F老師獨(dú)創(chuàng)“一題一點(diǎn)”授課方式
100個小時掌握600分考點(diǎn)。
百日沖刺戰(zhàn)執(zhí)醫(yī)，平均提高80分。
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常規(guī)復(fù)習(xí)計劃（13天）
病史采集：每天1個（10分鐘，共19個）；
病例分析：每天3個（病例編號共75個）（30分鐘）
體格檢查：每天1-2個（30分鐘，共32組）
基本操作：每天1個（15-20分鐘，共24個）
輔助檢查：后期觀看視頻，全部掌握約需8小時。
綜上，每天進(jìn)行1.5-2小時學(xué)習(xí)。由于大家基礎(chǔ)不同，可根據(jù)自身情況提速，或者減速。
今日計劃：消瘦
1、病因誘因：體質(zhì)性消瘦、神經(jīng)內(nèi)分泌疾病引起的消瘦、慢性消耗性疾病引起的消瘦、藥物引起的消瘦。
2、主要癥狀特點(diǎn)：體重下降的時間和范圍？食欲變化（亢進(jìn)、正常、減退？）
3、伴隨癥狀：是否伴發(fā)熱（低熱）、怕熱多汗、盜汗？大小便次數(shù)是否正常？是否有惡心嘔吐、腹痛、腹瀉？
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來體重和睡眠是否正常？5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？6、相關(guān)病史：既往有無類似病史？有無慢性胃腸炎、肝膽胰系統(tǒng)疾??？有無結(jié)核病、腫瘤等慢性消耗性疾病？7、過去有無服用減肥藥？有無藥物過敏史？
今日掌握疾病編號：37號：尿路感染
1.診斷題眼：已婚女性+發(fā)熱+膀胱刺激征=下泌尿道感染
尿路損傷史+尿路刺激癥反復(fù)發(fā)作史+腰痛、 發(fā)熱+腎區(qū)叩痛+血 WBC ↑ =慢性腎盂腎炎急性發(fā)作
中年女性＋腰痛＋發(fā)熱＋膿性尿、 管型尿=腎盂腎炎
2.鑒別診斷：輸尿管腫瘤、闌尾炎、尿路結(jié)石
3.輔助檢查：尿培養(yǎng)、尿找結(jié)核菌等、血肌酐雙腎B超腎盂造影、婦科檢查。
4.治療：藥敏培養(yǎng)選擇合適抗生素、靜脈給藥持續(xù)兩周以上、一周及一月后尿均陰性為治愈。
往年真題
病例摘要
女性。66歲。尿頻、尿急、尿痛5天，發(fā)熱伴腰痛1天。
患者5天前勞累后出現(xiàn)排尿時燒灼樣痛，伴尿急、尿頻，＞10次/日，無肉眼血尿。自服“呋喃坦啶”3天，癥狀無緩解，1天前患者出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫最高39.5℃。伴右側(cè)腰部持續(xù)性脹痛、惡心，無嘔吐。發(fā)病以來食欲稍差、睡眠正常，體重?zé)o明顯變化。既往無類似病史，有糖尿病史3年，口服降糖藥物，未定期監(jiān)測血糖。否認(rèn)傳染病接觸史。無煙酒嗜好。月經(jīng)史、婚育史、家族史無特殊。
查體：T 38.2℃，P 102/分，R 22次/分，BP 135/85mmHg。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干細(xì)濕啰音和胸膜摩擦音。心界不大，心率102次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，右腎區(qū)叩擊痛陽性。雙下肢輕度凹陷性水腫。
實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 125g/L，WBC 13.8×109/L，N 0.85，Plt 245×109/L。尿常規(guī)：蛋白（±），亞硝酸鹽（+），尿糖（+++）RBC 30~35/HP，WBC 40~50/HP。血生化：TP 65g/L，Alb 38g/L,Cr 77μmol/L，BUN 6.5mmo/L，血糖13.5mmol/L。
要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
考試時間：15分鐘
評分標(biāo)準(zhǔn)
總分22分
一、初步診斷
4分
1.急性腎盂腎炎（僅答“尿路感染”得2分）
3分
2.2型糖尿?。▋H答“糖尿病”得0.5分）
1分
二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分；為分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）
5分
1.急性腎盂腎炎
（1）老年女性，急性病程。
0.5分
（2）癥狀：尿頻、尿急、尿痛伴發(fā)熱、腰痛。
（3）查體：體溫升高、右腎區(qū)叩擊痛（+）。
（4）實驗室檢查：血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高；尿常規(guī)白細(xì)胞升高，亞硝酸鹽陽性。
2.2型糖尿?。豪夏昱裕韧悄虿∈?，口服降糖藥物；本次查血糖升高（13.8mmol/L），尿糖（+++）
三、鑒別診斷
3分
1.急性膀胱炎
2.泌尿系結(jié)核
3.尿道綜合征
四、進(jìn)一步檢查
5分
1.清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗。
2.血培養(yǎng)+藥物敏感試驗。
3.尿β2-MG、尿滲透壓。
4.泌尿系統(tǒng)B超。
5.尿沉渣抗酸染色；PPD試驗。
五、治療原則
5分
1.一般治療：休息、多飲水、勤排尿。
2.控制血糖。
3.抗感染治療2周，首選G桿菌有效的抗生素，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整。
疾病編號：38號：尿路結(jié)石
1.診斷題眼：活動后血尿＋腰部絞痛+B超/X線=輸尿管結(jié)石
2.鑒別診斷：輸尿管腫瘤、闌尾炎、尿路感染
3.輔助檢查:尿常規(guī)、血鈣磷尿酸、24h血鈣磷尿酸枸櫞酸鎂草酸測定、腎功能檢查、 X線（泌尿系正側(cè)位片、靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影、平掃CT）、腹部B超、放射性核素顯像、內(nèi)鏡（輸尿管鏡、膀胱鏡）、直腸指檢。
4.治療：病因治療。藥物治療（大量飲水、解痙止痛、抗生素）。體外沖擊波碎石。經(jīng)皮腎鏡取/ 碎石。輸尿管鏡取/碎石。腹腔鏡輸尿管取石。開放手術(shù)治療。術(shù)后積極預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。
往年真題
病例摘要
男性，45歲。突發(fā)右側(cè)腰腹部疼痛2小時。
患者在2小時前在搬重物時突然出現(xiàn)右側(cè)腰腹部疼痛，為絞痛，陣發(fā)性加重，伴輕度惡心、嘔吐，無發(fā)熱，無腹瀉、尿頻、尿急，無肢體無力及活動障礙。既往體健。否認(rèn)傳染病病史及接觸史。吸煙史25年，每天半包。無遺傳病家族史。
查體：T 36.2℃，P 76次/分，R 18次/分，BP 130/80mmHg。神志清楚，表情痛苦，屈曲側(cè)臥位。全身皮膚未見紅斑及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，甲狀腺未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干細(xì)濕啰音。心率76次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，右側(cè)腹部輕度肌緊張，Murphy征陰性，腸鳴音正常，四肢活動自如。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。
?？撇轶w：左腎區(qū)叩擊痛陰性，右腎區(qū)叩擊痛陽性，雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無壓痛，膀胱區(qū)無隆起。外生殖器發(fā)育正常，陰囊無水腫，雙側(cè)睪丸無異常。
實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 130g/L，RBC 4.5×1012/L，WBC 7.8×109/L，N 0.85，Plt 250×109/L。尿常規(guī)：蛋白（－），RBC 10~15/HP，WBC 0~2/HP。
泌尿系統(tǒng)B超：右腎大小正常，腎盂輕度分離，腎盂內(nèi)可見一強(qiáng)回聲光團(tuán)，其后半山腰，大約1.5cm×1.2cm。右腎無異常。雙側(cè)輸尿管上段無擴(kuò)張。膀胱充盈良好，膀胱粘膜光滑，無異常發(fā)現(xiàn)。
要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
考試時間：15分鐘
評分標(biāo)準(zhǔn)
總分22分
一、初步診斷
4分
右腎結(jié)石
4分
二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分）
5分
1.突發(fā)右側(cè)腰腹部絞痛。
1分
2.右腎區(qū)叩擊痛（+）。
3.尿常規(guī)：RBC10~15/HP，WBC0~2/HP。
4.泌尿系統(tǒng)B超：右腎大小正常，腎盂輕度分離，腎盂內(nèi)可見一強(qiáng)回聲光團(tuán)，其后半山腰，大約1.5cm×1.2cm。
三、鑒別診斷
4分
1.消化性潰瘍或穿孔（答“胃穿孔”亦得分）
2.急性腸梗阻
3.急性膽囊炎或膽石病
4.急性腎盂腎炎
5.急性闌尾炎
四、進(jìn)一步檢查
4分
1.泌尿CT。
2.腹部B超。
3.立體腹部X線平片。
五、治療原則
5分
1.解痙止痛。
2.體外沖擊波碎石。
疾病編號：39號：前列腺增生
1.診斷題眼：老年男性+進(jìn)行性排尿困難+排尿費(fèi)力+滴瀝+直腸指檢=良性前列腺增生
2.鑒別診斷：膀胱頸攣縮、前列腺癌、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱功能障礙。
3.輔助檢查： B超、膀胱鏡、尿流率測定、前列腺特異抗原PSA測定、放射性核素腎圖、血尿者-靜脈腎盂造影。
4.治療：觀察、藥物（a-R派挫嗪、5a還原酶抑制劑保列治）、手術(shù)（經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、開放性手術(shù)切除）其他（激光、經(jīng)尿道球囊高壓擴(kuò)張、前列腺尿道網(wǎng)狀支架、經(jīng)尿道熱療）
往年真題
病歷摘要
男性，69歲。夜尿增多、排尿困難4年，加重1天。
患者4年前無明顯誘因出現(xiàn)夜尿增多，4～6次/夜，伴尿前等待、排尿費(fèi)力，尿線分叉，排尿不盡。自服“消炎藥”癥狀無改善。昨晚飲酒后排尿困難加重，尿頻明顯，10余分鐘1次，每次尿量少。并逐漸出現(xiàn)下腹部脹痛，不能自行排尿，尿失禁，全天尿量少于200ml。發(fā)病以來無發(fā)熱及肉眼血尿，大便正常，體重?zé)o明顯改變。既往無高血壓、糖尿病病史，無肝炎、結(jié)核病史。
查體：T 36.4°C，P 95次/分，R 20次/分，BP 135/85mmHG。皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，顏面無水腫，鞏膜無黃染。心肺查體未見異常。下腹部膨隆，腹軟，無肌緊張，肝脾肋下未觸及，恥骨上區(qū)可觸及球形包塊，上極距恥骨上緣8cm，叩診呈濁音，移動性濁音（-），腎區(qū)無叩痛。雙下肢無水腫。直腸指檢：前列腺Ⅱ°增大，表面光滑，邊緣清楚，質(zhì)中，無觸痛，中央溝變淺，肛門括約肌張力正常。
實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 125g/L，WBC 6.8×109/L，N 0.70，Plt 225×109/L。血Cr 78μmol/L，BUN 6.7mmol/L。
要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答案紙上。時間：15分鐘
評分標(biāo)準(zhǔn)
總分22分
一、初步診斷
3分
1、良性前列腺增生
2分
2、急性尿潴留
1分
二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分；未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）
5分
1、良性前列腺增生：
（1） 老年男性，慢性病程、急性加重。
1分
（2） 夜尿增多伴排尿困難，飲酒后加重。
1分
（3） 前列腺Ⅱ°增大，表面光滑，邊緣清楚，質(zhì)中，無觸痛，中央溝變淺，肛門括約肌張力正常。
1分
2、急性尿潴留：
（1） 飲酒后出現(xiàn)不能自主排尿、下腹脹痛、尿失禁。
1分
（2） 下腹部膨隆，恥骨以上觸及球形包塊，叩診呈濁音。
1分
三、鑒別診斷
4分
1、膀胱頸攣縮
1分
2、前列腺癌
1分
3、尿道狹窄
1分
4、神經(jīng)源性膀胱功能障礙
1分
四、進(jìn)一步檢查
5分
1、泌尿系統(tǒng)及前列腺B超。
2分
2、前列腺特異性抗原（PSA）測定。
2分
3、尿動力學(xué)檢查。
1分
五、治療原則
5分
1、留置導(dǎo)尿管或恥骨上穿刺膀胱造瘺。
2分
2、ɑ1受體阻滯劑、5ɑ-還原酶抑制劑治療。
1分
3、手術(shù)治療。
1分
4、其他物理療法。
1分
