16、【結(jié)核性胸膜炎】結(jié)核性胸膜炎分滲出性和干性兩種。屬于中醫(yī)的“風(fēng)溫”、“懸飲”、“胸脅痛”等范圍。發(fā)病原因?yàn)榉涡l(wèi)虛弱，外邪侵襲上焦胸脅部位，邪正相爭而致氣機(jī)郁結(jié)，如肺氣失宣，不能布散水液，則可積液成飲。后期因水飲郁熱久結(jié)，正氣虛弱，可以發(fā)生陰傷證侯，
【診斷要點(diǎn)】
一、 發(fā)病有急有緩，多數(shù)均有發(fā)熱、咳漱、胸痛及盜汗等癥狀，如積液量增多時，可有呼吸困難。
二、病側(cè)積液較多時，呼吸運(yùn)動常受限制，胸壁飽滿，叩診下部呈濁音或?qū)嵰?，聽診在濁音部位震顫和呼吸音減低或消失。干性胸膜炎的急性期可聽到胸膜摩擦音。
三、胸部放射線檢查，干性胸膜炎可無特殊發(fā)現(xiàn)，滲出性胸膜炎可見胸膜腔積液。
本病應(yīng)注意與膿胸，漏出性胸水相鑑別。
【治療方法】
一、辨證施治：
根據(jù)本病臨床表現(xiàn)，初起急性期有寒熱往來癥狀的，為半表半里證。有胸水的屬“懸飲”癥。如以胸脅疼痛為主的，屬于氣機(jī)郁結(jié)證。后期正氣虛弱的，可以表現(xiàn)陰傷證。因此，在辨證時既要掌握全過程，又要重視階段性，根據(jù)病理的轉(zhuǎn)化，分別治療。由于積液是常見的主要矛盾，因此，逐水是一個重要的治療方法。
（一） 半表半里證：寒熱往來，身熱起伏，有汗不解，胸脅滿痛，咳漱引痛，口苦咽干，干嘔，苔薄白或黃，脈弦數(shù)。本證多見于干性或滲出性胸膜炎的初起。
【治法】和解疏利。
【方藥舉例】：柴胡半夏湯加減。柴胡15g 黃芩9g 青蒿15g 桔梗9g 枳殼9g 法半夏6g 全瓜蔞15g
加減：
高熱汗多不解，咳漱氣急，去柴胡，青蒿；加麻黃5g 石膏二兩 苦杏仁9g 甘草3g。
胸脅痛甚者，宜通絡(luò)止痛，加桃仁9g 郁金9g。
咳漱胸滿，氣急，加葶藶子9g 灸桑皮15g。
如寒熱未退，而胸水已大量形成時，可同時參照懸飲證治療。
（二） 懸飲證：咳漱，胸部脹悶，甚則氣急不能平睡，或轉(zhuǎn)則呼吸引痛，苔薄白，脈弦滑。本證見于滲出性胸膜炎積液已明顯者。
【治法】：逐水去飲，佐以理氣和絡(luò)。
【方藥舉例】：控延丹。
本方有瀉下逐水作用，用量當(dāng)根據(jù)體質(zhì)強(qiáng)弱考慮。一般從六——八分開始，逐步加到5g，連服三——五日，停二——三日再服，每日早晨空腹頓服。服后可有輕度惡心，腹痛，瀉稀便二——三次等現(xiàn)象；如腹痛，腹瀉嚴(yán)重，宜減量或停服，并可吃米湯一碗，以緩解其反應(yīng)。
在用逐水祛飲時，應(yīng)配合理氣和絡(luò)煎劑，以加強(qiáng)協(xié)同作用。
（三） 氣機(jī)郁結(jié)證：胸脅疼痛，胸部氣悶，呼吸不利，間有悶咳，遷延經(jīng)久不好，天陰時癥狀更為明顯，苔薄，脈弦。本證可見于干性胸膜炎，滲出性胸膜炎積液較少及后期胸膜粘連者。
【治法】：理氣活絡(luò)。
【方藥舉例】：香附旋復(fù)花湯加減。制香附9g 旋復(fù)花6g包 炒蘇子9g 降香片3g 廣郁金9g 柴胡5g 赤芍9g 炒枳殼5g 炒延胡索9g。
加減：
咳漱較甚，酌加苦杏仁9g 瓜蔞皮9g 枇杷葉9g去毛。
久痛不已，或痛勢如刺，酌加桃仁9g 紅花5g 當(dāng)歸須9g 灸沒藥3g。
（四） 陰傷證：午后潮熱，心煩，手足心熱，夜間盜汗，消瘦顴紅，或伴胸脅悶痛，干咳無痰，口咽發(fā)干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
【治療】：養(yǎng)陰清熱。
【方藥舉例】：沙參麥冬湯加減。南沙參12g 玉竹15g 麥冬9g 白芍9g 地骨皮9g 灸桑皮9g 橘絡(luò)3g 川貝母5g 銀柴胡6g。
加減：
兼有氣虛，面色晄白，神疲氣短，加炒黨參15g 黃芪15g 五味子3g。
17、【胃、十二指腸潰瘍】：胃潰瘍和十二指腸潰瘍屬于中醫(yī)“胃脘痛”的范圍。發(fā)病原因多為長期的飲食不節(jié)或精神刺激，以致肝胃不和，脾胃不健，胃氣郁滯而發(fā)生疼痛。并可進(jìn)一步氣郁化火而傷陰，氣滯寒凝而傷陽，或由氣及血。
【診斷要點(diǎn)】：
一、 上腹（胃脘）部疼痛反復(fù)發(fā)作，常伴噯氣、嘈雜、泛酸。在秋、冬季時發(fā)作較多，與飲食有密切關(guān)系。胃潰瘍疼痛多在食后半小時至2小時；十二指腸潰瘍多在飯后2——4小時，食后及反可減輕。
二、發(fā)作時上腹部有輕微壓痛，胃潰瘍的壓痛點(diǎn)在正中線或偏左側(cè)，十二指腸潰瘍多偏右側(cè)。
三、如大便呈黑漆樣顏色，大便隱血試驗(yàn)陽性的，提示內(nèi)有出血。
四、注意出現(xiàn)倂發(fā)癥。
凡反復(fù)嘔吐大量腐臭食物，尤以晚上為甚者，常為幽門梗阻。中年以上的病人長期不愈，疼痛的規(guī)律性消失，消瘦，貧血或上腹部摸到腫塊的，為癌變表現(xiàn)。有條件的可做鋇餐造影，明確診斷。
如合倂大量嘔血，便血，或因急性穿孔，突然劇烈腹痛，腹部肌肉強(qiáng)直的，應(yīng)及時送外科做必要的診查和處理。
五、鑑別診斷：
慢性胃炎：疼痛無明顯規(guī)律，上腹部壓痛區(qū)域較廣，且不固定，食欲不佳，食后疼痛脹悶加重，常伴嘔吐。
胃神經(jīng)官能癥：疼痛無規(guī)律，與飲食無明顯關(guān)系，常因情志刺激引起疼痛，上腹部一般無壓痛，或壓痛部位常有變動。
慢性膽道疾病：疼痛無規(guī)律，以往有陣發(fā)性絞痛或黃疸史，發(fā)作與吃油脂食物有關(guān)，右上腹（膽囊區(qū)）有壓痛，可伴局部腹肌緊張，或有低熱。
【治療方法】：
一、 辨證施治：
根據(jù)疼痛的時間、性質(zhì)與飲食的關(guān)系，辨別虛實(shí)寒熱氣血的不同。如久痛不好，痛勢隱隱喜按，食后減輕為虛證；痛勢急劇，拒按，食后加重為實(shí)證；冷痛喜熱為寒證；灼熱急痛為熱證；脹痛或走串疼痛為氣滯；刺痛，痛處固定為血瘀。
臨床常見證侯有肝胃不和、脾胃虛寒兩大類。治療原則以調(diào)和胃氣、疏肝健脾為主。
（一） 肝胃不和，胃脘脹痛，攻串不定，連及脅肋背后，食后痛甚，胸悶，噯氣，泛酸，口苦，苔薄白，脈細(xì)弦。
【治法】：疏肝和胃。
【方藥舉例】：柴胡疏肝飲加減。醋炒柴胡5g 炒枳殼5g 白芍9g 延胡索9g 制香附9g 甘草3g。
加減：
氣郁化火，痛勢急迫，嘈雜吐酸，口苦苔黃，加姜川連六分 灸烏賊骨12g （或煅瓦楞子18g）。
氣滯血瘀，刺痛，痛處固定，板脹拒按，舌質(zhì)紫，去柴胡；加失笑散12g包煎；出血的另用參三七粉，每服五分，日二、三次。
火郁陰傷，灼痛如饑，口干，舌質(zhì)紅，去柴胡、香附；加麥冬9g 沙參9g 川楝子9g。
（二） 脾胃虛寒，胃部隱痛，時輕時重，脘部覺冷，喜暖喜按，空腹痛甚，食后減輕，多食又脹，或泛吐清水，大便溏，怕冷，精神疲倦，舌苔淡白，脈細(xì)。
【治法】：溫胃建中。
【方藥舉例】：黃芪建中湯加減。黃芪12g 白芍12g 灸桂枝5g 灸甘草5g 干姜3g 大棗四個。
加減：
寒重，冷痛，舌苔白滑，口多清水，加高良姜3g。
氣滯，脘部痞脹，加炒枳殼5g 木香5g。
氣不攝血，大便發(fā)黑，去干姜、桂枝；加炮姜炭5g 赤石脂12g包。另服烏芨散。
胃中停飲，嘔吐清水冷涎，胃部有水聲，去黃芪、大棗；加姜半夏9g 茯苓9g。
二、【成藥】：
烏貝散——每服3——5g，日二、三次，有制酸止痛效果。烏芍散用量、主治相同。
烏芨散——每服3——5g，日二、三次，有制酸止血效果。
越菊丸——每服5g，日二次，用于肝胃不和的胃痛。
附子理中丸——每服5g，日二次，用于虛寒性胃痛。
良附丸——每服5g，日二次，用于胃寒疼痛。
三、【單方草藥】：
青木香研粉——每服五分——3g，日二、三次，有理氣止痛作用。
焙雞蛋殼研細(xì)粉——每服3g，日二、三次，有制酸止痛作用。
灸烏賊骨375g，延胡索125g，枯礬500g，蜂蜜200g，制片，每片重0.7g，日三、四次，每服五——七片，三個月為一療程。治療潰瘍病胃痛、吐酸、出血。
瓦楞子、煅牡蠣任選一種，加入三分之一的甘草，研極細(xì)末，和勻，每服3g，日三次，有制酸止痛作用。
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