對(duì)癥不如對(duì)病，對(duì)病不如對(duì)體，對(duì)局部不如對(duì)整體，追求方證對(duì)應(yīng)是我們經(jīng)方中醫(yī)的終極目標(biāo)！
此文中之內(nèi)容留下了本人在讀書與臨床當(dāng)中的歲月印痕。
如果能夠令讀者閱后感覺(jué)有所助益而能夠小補(bǔ)于臨床療效乃至治療思路，則余幸甚矣！
王曉軍 整理于山東半島
1：和田東郭說(shuō)：一般疫病會(huì)出現(xiàn)大熱、煩渴、譫語(yǔ)等癥狀。如果其熱如火燃燒，渴如焚石滳水，譫語(yǔ)如狂亂之人，大部分的醫(yī)者都會(huì)說(shuō)這是白虎湯或者承氣湯證，誠(chéng)然如此。但即使是這樣，也有意料之外的情況，即（可能）有真武湯證的存在。
2：經(jīng)方醫(yī)學(xué)把機(jī)體的新陳代謝旺盛的狀態(tài)稱之為熱，反之，將新陳代謝低滯的狀態(tài)稱之為寒。
所以從這個(gè)角度來(lái)看，即使體溫超過(guò)40度時(shí)仍然會(huì)有寒證的存在，這時(shí)千萬(wàn)不可被體溫計(jì)上面的數(shù)值蒙蔽了我們的心目，從而導(dǎo)致錯(cuò)誤的醫(yī)療措施的實(shí)施。
這種寒性的高溫的特征常為在體溫持續(xù)升高的同時(shí)卻伴有舌濕滑而脈弱、面色蒼白、無(wú)訴求而且靜臥無(wú)欲，有時(shí)雖有高溫卻不口渴，或者雖有渴感但是并不太想飲水等矛盾的表現(xiàn)。
3：對(duì)于服用甘草瀉心湯無(wú)效甚至反而加重的腹瀉患者，用人參湯往往有效。
而對(duì)于用人參湯沒(méi)有療效的腹瀉患者，用真武湯效果甚佳。
4：苓甘姜味辛夏湯加黃芩、魚腥草治療咳嗽痰黃效佳；而當(dāng)痰粘難咯而質(zhì)稠、量多時(shí)可以合用小陷胸湯及排痰散使用。
5：村井琴山經(jīng)驗(yàn)：老人亦有身體瘙癢，非真武不愈；年輕者病愈之際有瘙癢，桂麻各半湯可治，老人則須用附子。
對(duì)于此種情況時(shí)，多有明顯的寒象或者血色不良，腹瀉后的眩暈，夜尿多且浮腫等癥狀表現(xiàn)。
或者會(huì)見(jiàn)到表現(xiàn)為脈大而無(wú)力，大便不成形而次頻，腹部雖然膨滿但是軟弱，舌濕滑而苔白者；需要注意的是真武湯證的脈象為有時(shí)浮大有時(shí)沉小，似乎令人難以把握，但無(wú)力感卻是其共同點(diǎn)。
6：人參湯可以用于周期性嘔吐的治療；在用于治療浮腫及腹瀉時(shí)，人參湯證應(yīng)與五苓散證進(jìn)行鑒別，一般來(lái)說(shuō)尿量多而脈遲弱者為人參湯證。
口渇明顯而且大量飲水的則為五苓散證；然而對(duì)于雖然口渴而欲飲水但卻全無(wú)食欲者卻仍當(dāng)為人參湯證而并非五苓散證，而且五苓散證應(yīng)為小便不利而浮腫。小便量多而且浮腫的時(shí)候顯然應(yīng)該是人參湯甚至是真武湯證了！
7：服用人參湯有時(shí)會(huì)出現(xiàn)浮腫，對(duì)于慢性胃腸虛弱的病人出現(xiàn)這種現(xiàn)象其實(shí)是一種佳兆，可以不予任何處理，隨著其體力的逐漸恢復(fù)，浮腫即可自行消除，如欲盡快消腫，可以給予五苓散或人參湯與五苓散合方使用。
而日本漢方界有一張人參湯方中本身就加入了茯苓，其實(shí)這種組方思路完全是來(lái)自于臨床總結(jié)而且是具有預(yù)見(jiàn)性的。
8：對(duì)于消瘦而胃腸較弱并且有肢冷癥尤其是足冷的神經(jīng)痛伴隨失眠的患者，用人參湯療效確切。
9：對(duì)于燒心的治療，使用黃連、黃芩、梔子、半夏等寒涼藥物配伍的方劑，有治愈的時(shí)候，也有反而惡化的情況。
于食后二三小時(shí)空腹時(shí)發(fā)生的燒心大體上使用上述寒涼方劑治療，而對(duì)于進(jìn)食后立即出現(xiàn)燒心，而且其程度較重，并且有心下痞塞食后加重癥狀者，使用寒涼性質(zhì)的方藥是不宜選的，此時(shí)用人參湯類溫?zé)嵝再|(zhì)的藥物是有效的。
這種情況的病人腹部多為軟弱且或伴有振水音，患者會(huì)在其心窩部有明顯的膨滿感；人參湯證者，如果不進(jìn)食則燒心感輕，而生姜瀉心湯證則是于進(jìn)食后燒心感暫時(shí)減輕；這個(gè)也是可以作為鑒別的癥候。
10：對(duì)于夜間多尿癥，如果是老人，多用腎氣丸；但腎氣丸證多伴有口干或口渴，如果沒(méi)有口干口渴且胃腸功能低下而有腹瀉和心下痞硬等癥狀者，則多為人參湯證。
雖然甘草瀉心湯證同樣可以出現(xiàn)心下痞硬和腹瀉，但是卻不會(huì)出現(xiàn)夜間多尿；而真武湯證雖然可以出現(xiàn)夜間多尿和腹瀉，但卻不會(huì)有心下痞硬的癥狀表現(xiàn)；
如此來(lái)講，方證的鑒別真的是很有意味的事情；人參湯加附子為附子理中湯，用于人參湯證而里寒甚者；人參湯加桂枝為桂枝人參湯，用于有悸動(dòng)、上沖（頭痛、失眠、汗出、眩暈等）及或體表有熱的時(shí)候。
例如既可有惡寒發(fā)熱，同時(shí)又有腹瀉、不渴而脈遲弱（脈搏可表現(xiàn)為浮而弦，稍按似乎有力，但是重按時(shí)則底力弱者。）
11：涼膈散＋桔梗、荊芥治療咽痛、涎嗽；＋半夏、生姜治療咳嗽嘔吐；
＋歸芍生地治療衄血；＋滑石、茯苓治療淋證；＋川芎、石膏、防風(fēng)治療風(fēng)熱頭眩。
＋荊防葛芎、赤芍、桔梗治療酒毒；＋菖蒲、遠(yuǎn)志名轉(zhuǎn)舌膏，治心熱內(nèi)蘊(yùn)；＋青黛、藍(lán)根名活命金丹，治肝經(jīng)風(fēng)熱。
合清熱地黃湯＋丹參、鉤藤治療熱性中風(fēng)而頭痛煩躁、言語(yǔ)及肢體障礙而且便秘者；合白虎湯可以治療火喘。
合四物湯去川芎加桃仁、丹皮、石膏、玄參、枇杷葉、蒼術(shù)、皂角刺治療青年痤瘡而為實(shí)熱者。
12：對(duì)于甲亢性凸眼，伴有胸悶不適、動(dòng)悸眩暈、咽堵耳鳴，腹診時(shí)心窩部略有脹滿，臍上動(dòng)悸而胃部振水音明顯者，用半夏厚樸湯合桂甘龍牡湯治療，可獲得滿意的療效。
13：出現(xiàn)腹瀉發(fā)熱時(shí)，有葛根湯、葛根芩連湯和桂枝人參湯證，通過(guò)判斷患者身體狀態(tài)的虛實(shí)就可以作出上述方藥的鑒別和取舍決定。
14：對(duì)于久治不愈的胃痛，其疼痛的范圍常會(huì)發(fā)散而且波及于胸、背部，于空腹時(shí)疼痛加劇。
尤其是半夜時(shí)更加明顯并且呈持續(xù)性，此時(shí)的腹部全部軟弱，無(wú)壓痛而可觸及臍上的悸動(dòng)者，桂枝人參湯的使用往往可以令人會(huì)有柳暗花明的感覺(jué)，
有時(shí)對(duì)于出現(xiàn)頭痛而且惡寒且大便不通者，上方再加芍藥、附子和茯苓當(dāng)然為最佳的選擇。
15：在耳閉耳聾看似小柴胡湯證者之中，實(shí)際上還可能會(huì)有大建中湯證的存在，須加以注意。
而對(duì)耳鳴者使用大承氣湯時(shí)，仍然要重視對(duì)于患者脈診和腹部的診察，據(jù)臨床觀察大建中湯證較多見(jiàn)于身體肥胖。
但是血色不佳、面色晦暗而心情郁悶，意欲淡漠，腹大而松軟無(wú)力而且有明顯的冷感者，服用此方后就會(huì)獲得非常明顯的改善乃至痊愈。
大建中湯證的脈診表現(xiàn)多為遲弱或者沉弱，舌淡而多濕潤(rùn)，無(wú)口渴，有時(shí)候會(huì)有陣發(fā)性的腹痛，其疼痛的范圍會(huì)向上下左右移動(dòng)和放射、蔓延，痛劇時(shí)還可向上攻沖至胸部，甚至有時(shí)還會(huì)導(dǎo)致嘔吐的發(fā)生。
特別是以受寒時(shí)會(huì)引起腹痛的發(fā)作，雖然有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)便秘，但是這種便秘如果使用瀉藥，則會(huì)引起難以忍受的腹痛。
因?yàn)檫@種類型的便秘是由于胃腸功能的減退、遲鈍亦即中醫(yī)學(xué)所說(shuō)的寒的狀態(tài)，從而導(dǎo)致局部的血液循環(huán)不良和供血不足，而這種情況的便秘卻又正是寒涼性質(zhì)的通瀉方藥的使用禁忌證。
此時(shí)只能夠使用溫?zé)嵝再|(zhì)的方藥如人參湯及大建中湯等恢復(fù)和改善了局部的血供及循環(huán)，方可達(dá)到預(yù)期的治療效果。
16：大建中湯證具有特異性的腹證，診斷并不困難，但是我們?cè)谂R床實(shí)際當(dāng)中運(yùn)用本方時(shí)，也不能只是注意或者太過(guò)刻板的注重這個(gè)腹證，因?yàn)楹芏鄷r(shí)候和場(chǎng)合之下并不會(huì)見(jiàn)到此種所謂的特異性腹證，而卻可以通過(guò)對(duì)本方方證的其他方證證據(jù)鏈及對(duì)整體病理生理態(tài)勢(shì)的把握來(lái)使用。
例如大塚敬節(jié)先生曾用大建中湯治療腎結(jié)石引起的劇烈腹痛時(shí)以疝氣疼痛為目標(biāo)而投用，其時(shí)腸管的蠕動(dòng)并不明顯。
因?yàn)楫?dāng)時(shí)患者的腹部充滿了氣體而膨膨作脹，所以是無(wú)法清楚觀察腸道蠕動(dòng)的真實(shí)情況的。
另外還曾經(jīng)用該方用于劇烈的腹痛不止而迅速治愈了因闌尾炎而導(dǎo)致的局限性腹膜炎的患者，當(dāng)時(shí)該患者的體溫是在38度以上。
服用該方后，從患者的肛門排出了大量惡臭的膿液，然后病情就很快的緩解和康復(fù)了；況且即使出現(xiàn)了腸管的蠕動(dòng)不安，亦即所謂的出見(jiàn)有頭足者的腹證時(shí)。
也并非是大建中湯證所獨(dú)有的方證表現(xiàn)，還可見(jiàn)于小建中湯、人參湯、真武湯和旋覆代赭湯等方證當(dāng)中。
17:口舌干燥而不欲飲水，只是用來(lái)潤(rùn)口，同時(shí)手足煩熱者，為地黃劑的使用指征。
18:四逆湯的用方指征一般為面色蒼白、惡寒、脈沉遲而微、手足厥冷，或腹瀉、尿澄清如水狀。
但是與此相反,也有用于面紅赤、體溫上升、脈浮遲而微.手足無(wú)厥冷、甚至?xí)肿銦?、無(wú)腹瀉等情況時(shí)。
19:補(bǔ)中益氣湯 芍藥、茯苓,即等于合方四君、逍遙散之意，實(shí)為妙不可言的變化.其應(yīng)用目標(biāo)是：
腹部無(wú)彈力，脈大弱,食欲不佳或無(wú)食欲及低熱;而補(bǔ)中益氣湯證則是以小柴胡湯證的胸脅苦滿、寒熱往來(lái)之輕證，腹軟脈弱易疲勞，食欲減退、精神不振為其目標(biāo)。
20：對(duì)于妊娠咳嗽，麥門冬湯多有良好療效。
而溫膽湯、茯苓杏仁甘草湯加味方、苓甘姜味辛夏仁湯等均有效果，須注意鑒別使用。
麥門冬湯對(duì)于咽喉干燥導(dǎo)致的失音亦有佳效;另外對(duì)于頭面烘熱及咽喉部的自覺(jué)狹窄感亦有捷效。
21:河北劉保和先生的驗(yàn)方化瘀靈，乃由葉天士的辛潤(rùn)通絡(luò)法化裁而來(lái)，其方藥組成為:旋覆花、當(dāng)歸、茜草、桃仁、郁金、澤蘭、柏子仁七味，本方的使用指征是:
(1) 臍上水分穴壓痛明顯。
(2)脈沉澀。
(3)所患諸痖常在休息時(shí)加重，活動(dòng)后減輕，尤以周身沉重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，手足憋脹表現(xiàn)較為突出。
（4）疼痛多為局限性而非彌漫性，腹部多為深壓痛，而胸、腰背部則多為敲擊痛。
本方證多見(jiàn)于久病不愈的患者，初起雖屬實(shí)證，但是病久則或可兼虛，故在用化瘀靈方治療一段時(shí)間后，當(dāng)可視具體情況適當(dāng)配合以補(bǔ)益方藥。
但是不可以加入化瘀靈方中使用，而當(dāng)以早晚分服或者聯(lián)合方組的方法予以配合運(yùn)用，方為上策；本方用于治療頑固性呃逆時(shí)可加半夏、杏仁各10克。
22：茵陳蒿湯雖然一般被認(rèn)為是用來(lái)治療黃疸的主方，但該方實(shí)際上是應(yīng)用于古人所謂“瘀熱在里”狀態(tài)的方劑，以口渴、小便不利、尿色赤褐、便秘、胸內(nèi)苦悶和腹部膨滿為指征，而并不是以是否有黃疸的出現(xiàn)為指歸。
臨床經(jīng)驗(yàn)證明，對(duì)于多種治療無(wú)效的頑固性子宮出血而因如上所述的里有瘀熱而應(yīng)用后獲得良效。
對(duì)于由于維生素B1缺乏引發(fā)的腳氣病導(dǎo)致局部的腫脹發(fā)熱者亦獲速效。
對(duì)于反復(fù)發(fā)作的重度蕁麻疹，腹診心窩部脹滿而略有抵抗且有便秘溲赤者，用茵陳蒿湯原方即可收到滿意的療效。
縱使應(yīng)用本方來(lái)治療黃疸時(shí)，但一般來(lái)說(shuō)是用于急性期，而服用該方癥狀獲得緩解后，即可考慮接用茵陳五苓散予以跟進(jìn)。
而在用茵陳蒿湯治療蕁麻疹，當(dāng)癥狀獲得緩解或者消失但為了鞏固療效或者防止復(fù)發(fā)時(shí)，則可以考慮用十?dāng)枰愿M(jìn)。
當(dāng)然，有時(shí)也可以將十?dāng)c茵陳蒿湯合方使用，當(dāng)然根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)常規(guī)的會(huì)再加入薏仁和連翹以期增強(qiáng)療效。
只不過(guò)是有些患者腹診并無(wú)壓痛及或并無(wú)明顯的便秘時(shí)，可以去掉茵陳蒿湯方中的大黃而只是選用茵陳、梔子二味。
這個(gè)其實(shí)正是所謂的方證對(duì)應(yīng)和絲絲入扣的選方用藥思路和手法，亦正其是經(jīng)方醫(yī)學(xué)的無(wú)窮魅力的基始坐標(biāo)和我們經(jīng)方疾醫(yī)的終極追求。
23：大黃附子湯與附子瀉心湯等同為溫下劑(溫?zé)嵝再|(zhì)而且又有攻瀉療效的方劑）。
仲景原文是將該方運(yùn)用于“脅下偏痛”者，而在臨床當(dāng)中，常將之引伸應(yīng)用于身體偏側(cè)的不定部位的疼痛如坐骨神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛等，療效殊覺(jué)滿意。
如將大黃附子湯再合方芍藥甘草湯叫做芍甘黃辛附湯，用于治療坐骨神經(jīng)痛和膽石癥的絞痛。
而黃煋教授在治療膽石痛時(shí)，則有將大黃附子湯與大柴胡湯與小陷胸湯方中聯(lián)合應(yīng)用而獲良效的經(jīng)驗(yàn)。
而大塚敬節(jié)在治療膽石證絞痛常規(guī)使用大柴胡湯無(wú)效后，徑直單獨(dú)投用了大黃附子湯原方。
令人感嘆的是：該患者服用該方后僅僅五分鐘其痛即定，繼續(xù)服用后疼痛就消失了！
于是大塚敬節(jié)深有感觸而且意味深長(zhǎng)的說(shuō)道：即使是同一個(gè)患者患了同樣的疾病，也有時(shí)宜用寒下劑，有時(shí)宜用溫下劑，任何時(shí)候都必須充分辨證而再來(lái)決定所要使用的方藥。
大黃附更有意思的是：當(dāng)用大黃、石子湯在用于膽石證的疼痛時(shí)，一般來(lái)說(shuō)其腹診往往無(wú)明顯的胸脅苦滿，全腹軟而甚至凹陷，腹直肌并無(wú)拘攣但是又見(jiàn)便秘或便質(zhì)較硬，脈沉小而無(wú)舌苔時(shí)。
膏等寒涼性質(zhì)的藥物與附子、細(xì)辛等溫?zé)嵝再|(zhì)的藥物這種看起來(lái)似乎頗為矛盾的配伍時(shí)，反而具有治療和動(dòng)搖那些頑固不化性病癥的丶力量，經(jīng)常用于治療那些跨寒聯(lián)熱、糾結(jié)錯(cuò)雜難以治愈的疾病而獲佳績(jī)。
此即所謂打破常規(guī)治療思維的用藥方法，也正是唐代孫思邈所總結(jié)出的“反、激、逆必、從”的方藥配伍運(yùn)用手法的理論淵源之所在。
24：祜斑八珍湯：八珍湯＋白芷、白鮮皮、地膚子、制首烏；也可以用逍遙散＋菟絲子、制首烏、白芷、白鮮皮。
25：白虎人參湯與白虎湯一樣多用于急性疾患，在慢性疾患時(shí)的應(yīng)用機(jī)會(huì)較少，在這一點(diǎn)上類似于四逆湯。
然而從目前的臨床實(shí)際來(lái)看，以上的觀點(diǎn)卻又并不盡然，比如原南陽(yáng)有將石?、黃連運(yùn)用于常規(guī)方法無(wú)效的眩暈患者。
所以大塚敬節(jié)根據(jù)這個(gè)經(jīng)驗(yàn)用白虎湯加黃連治療一例經(jīng)過(guò)多次診治均無(wú)療效的眩暈患者。
從這個(gè)案例讓我們?cè)俅蔚母惺艿綄W(xué)習(xí)和借鑒前輩以及同道的經(jīng)驗(yàn)是何等的重要??！
26：木防己湯的應(yīng)用指征為心下痞堅(jiān)（痞塞而硬）、小便不利、浮腫等，＜金匱要略＞木防己湯條稱脈沉緊，但是我們?cè)趯?shí)際臨證之時(shí)沒(méi)有必要拘泥此點(diǎn)。
該方對(duì)于由于心內(nèi)膜炎發(fā)展為瓣膜疾病并且失去代償時(shí)，其表現(xiàn)為仰臥時(shí)的呼吸困難，喉中痰鳴、全身浮腫以下半身為甚，肺水腫而且肝臟腫大，體溫升高，口渴欲飲而食欲全無(wú)，采取木防己湯治療三天突然發(fā)生大量吐血后，病情迅速好轉(zhuǎn)，續(xù)服原方而竟至痊愈；對(duì)于每當(dāng)夜間發(fā)作的的呼吸困難，多見(jiàn)于心源性哮喘，此時(shí)投予木防己湯加蘇子、桑皮、生姜，即可以很快的使病情得到緩解和控制；然而對(duì)于合并有二尖瓣關(guān)閉不全的表現(xiàn)者，如坐位比平臥位感覺(jué)舒適，無(wú)食欲而咽喉有痰梗阻不適時(shí)，需要配合洋地黃制劑則可以使療效倍增而且快捷。
27：桂枝茯苓丸可以用于闌尾炎、睪丸炎、痔瘡、濕疹、蕁麻疹等諸多病癥的治療，但均須以瘀血為使用指征；本方加大黃可以治療坐骨神經(jīng)痛，其應(yīng)用指征為左下腹肌肉緊張、左髂骨窩附近壓痛；當(dāng)用本方用于子宮發(fā)育不良所致的月經(jīng)不調(diào)、帶下和下腹痛時(shí)，往往還伴見(jiàn)肩凝、頭痛、腰足冷和大便硬等一系列的癥狀表現(xiàn)，上述的所有癥狀卻均指向一個(gè)共同的病理生理態(tài)勢(shì)，那就是局部乃至整體的血循環(huán)不良和障礙。
28：牡丹皮、桃仁、冬瓜子各1克，一仁2克，此方乃大黃牡丹皮湯去硝黃而加一仁而成，用于具有大黃牡丹皮湯的腹證但是身體瘦弱并且大便通暢的腎結(jié)石高熱疼痛的患者，藥后二周即可以排出結(jié)石而竟獲痊愈。
29：癥狀是一個(gè)符號(hào)系統(tǒng)，產(chǎn)生意義的并不是癥狀本身，而是癥狀的組合關(guān)系，即方證證據(jù)鏈；經(jīng)方醫(yī)學(xué)不是把方證作為一個(gè)孤立靜止的單位，它不僅注意方證結(jié)構(gòu)中的層次比較，而且注意方證之間相互制約相互依賴的關(guān)系，更為重視方證是一個(gè)子系統(tǒng)的存在。
30：麻、杏、草作為方基，＋桂枝為麻黃湯；＋石膏為麻杏甘石湯；＋苡仁為麻杏苡甘湯；＋陳皮、柴胡、蘇葉、厚?為神秘湯；＋陳皮、蘇子、桑皮、赤苓為華蓋散； 蘇子、桑皮、黃芩、半夏、冬花、白果為定喘湯。
