按:補腎能促進卵泡發(fā)育和排卵,并恢復(fù)低雌激素水平,已為多數(shù)臨床和實驗室工作所證實。而黃體期黃體功能不健多為孕酮分泌不足,雌激素相對或絕對增多,以疏肝解郁佐滋肝腎法治之,效果甚佳。方中柴胡、郁金、香附、益母草、赤芍等疏肝解郁;川芎、當(dāng)歸、白芍、菟絲子、雞血藤、制首烏、巴戟等滋養(yǎng)肝腎。諸藥合用,故能收到臨床效果。 (臧平立)
重視陽氣,善用附子、干姜起大證、重證
遲顯蘇 山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院
趙某,女,33歲,2017年7月3日初診。已有女6歲,想生二胎二年不得而求診。末次月經(jīng)6月26日,經(jīng)期正常,無瘀塊,量可,無腹痛、腰痛。經(jīng)前右乳脹,食便眠均可。平時怕冷,手腳涼,小腹涼,舌淡苔薄白,脈沉細。
診斷:不孕(元陽不足,沖任俱虛,胞宮寒冷)。
治則:溫扶下元,溫經(jīng)活血,散寒暖宮。
方藥:1.正陽種子丹,每晚服1丸,連服10丸。2.酒當(dāng)歸15g,桂枝15g,白芍20g,赤芍20g,炮山甲10g,烏藥15g,吳茱萸10g,補骨脂10g,巴戟天15g,坤草25g,鹽炒小茴香20g,炒川斷15g,炙甘草6g。水煎服,7服。
2017年7月10日二診:患者仍怕冷,手腳涼,小腹涼,舌淡苔薄白,脈沉細。
治法:大補元陽、回陽救逆,益氣養(yǎng)血,佐以溫經(jīng)散寒暖宮。
處方:六味回陽飲加減:酒當(dāng)歸15g,熟地30g,制黃附片50g(先用冷水泡黃附片1個小時,經(jīng)泡的水倒掉,再加冷水先煎黃附片,加生姜50g同煎。先煎2小時,再加諸藥同煎),鹽炒小茴香20g,靈磁石30g(先煎10分鐘),生龍牡各30g(先煎10分鐘),砂仁15g(后下),白豆蔻15g(后下),紫油桂10g,炮姜20g,炙甘草25g,人參60g,補骨脂30g,仙靈脾15g,遼細辛6g,白芷15克。水煎服,10服。
2017年8月6日三診:距上次月經(jīng)40天,試紙驗證為已懷孕,飲食正常,倦怠,左脈洪大有力,建議隔月再診1次。
2017年10月2日四診:已懷孕三個月。
張奇文認為婚后不孕者中,多有過一次甚至多次流產(chǎn)史。此類病人都具有或輕或重的陽虛癥狀,用扶陽法明顯提高了療效。本患者有流產(chǎn)史,平時怕冷,手腳涼,小腹涼,舌淡苔薄白,脈沉細,此證屬元陽不足,沖任俱虛,胞宮寒冷而致不易受孕。故當(dāng)溫扶下元,溫經(jīng)活血,散寒暖宮。用張奇文自制正陽種子丹扶陽;補骨脂、巴戟天、炒川斷,補助腎陽;酒當(dāng)歸、桂枝、烏藥、吳茱萸、小茴香,溫經(jīng)散寒暖宮;白芍、赤芍、炮山甲、坤草活血調(diào)經(jīng)。服藥7服后,患者仍怕冷,手腳涼,小腹涼,可見病重藥輕,而且患者希望本月受孕。故在二診改用《景岳全書》卷五十一中的六味回陽飲加減,以達大補元陽、回陽救逆,益氣養(yǎng)血之效。方中重用制黃附子50g,炮姜20g,炙甘草25g,大補元陽、回陽救逆;人參60g,大補元氣;上兩組藥合用達到從扶陽著手,以元氣為本目的。酒當(dāng)歸、熟地以補血;加小茴香、紫油桂溫經(jīng)散寒暖宮;補骨脂、仙靈脾補腎陽;靈磁石、生龍牡,重鎮(zhèn)降逆,引虛火下行;砂仁、白豆蔻引五臟之氣入腎;遼細辛、白芷芳香開竅。諸藥合用,大補元陽、回陽救逆,益氣養(yǎng)血,溫經(jīng)散寒暖宮,藥大力宏,陽氣回復(fù),氣血充,胞宮暖,不久即受孕。張奇文繼承了火神派的精髓,善用附子、干姜起大證、重證,屢起沉疴痼疾,而尤常重用附子,對疑難重癥,則能應(yīng)手取效。重視陽氣,強調(diào)扶陽,是火神派的理論核心。(遲顯蘇)
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