第二節(jié) 培土泄木法 (概述) 培土泄木法，是選用補脾與泄肝的藥物如黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、砂仁、白芍、柴胡、川楝、郁金等組成方劑，以治療脾虛肝旺，乘克脾土所致諸證。故凡脘腹脹痛、食少便溏，吐酸厭食，胸悶脘脹，脈緩而弦者，皆可使用本法治療。 (常用方劑) 1．柴芍六君子湯(《中醫(yī)治法與方劑，) 本方由柴胡，半夏各9克，白芍18克，黨參、白術(shù)、茯苓各12克，陳皮，甘草各6克組成。功能補脾泄肝。主治脾虛肝旺所致的腹痛腹脹，食少便溏，胸悶脘脹，脈緩而弦，或婦女痛經(jīng)屬脾虛肝旺者。 脾主運化，輸布精微，肝主疏泄，體陰用陽，脾運正常，精微能布，肝得其養(yǎng)，則陰陽平衡，不致發(fā)病。倘若脾胃虛弱，健運失司，精微不布，肝失所養(yǎng)，則肝陽偏亢，反來克土，而致土虛木乘。故方用四君子湯補益脾胃，以復其本，脾虛易生痰濕，故用半夏、陳皮化痰理氣，脾弱肝旺，故以白芍泄肝斂肝，柴胡疏肝．諸藥合用，共奏補脾泄肝之功。 2．扶陽歸化湯《醫(yī)醇剩義》 本方由黨參，刺蒺藜各12克，茯苓，白術(shù)，當歸、車前子，牛膝各9克，附片、酒炒木瓜，青皮、陳皮、厚樸、木香、砂仁各3克，生姜4．5克。功能培土泄木。主治臌脹，腹露青筋，土敗木賊之證。 土敗木必乘之，治病必求其本，故方以四君子湯去甘草補脾以培土之本，配以白芍，木瓜，青皮、蒺藜泄肝，陳皮，木香，砂仁理氣消脹，附片、茯苓、車前子溫陽利水，當歸、牛膝養(yǎng)血活血，生姜調(diào)和營衛(wèi)，兼化陰邪。諸藥合用，共奏培土泄木之功。臨床驗之，對于肝硬化腹水確是中的． (主治痢證) 1．脾虛肝旺證(慢性肝炎) 慢性肝炎其主要病機在脾虛與肝病兩個方面，而肝病又有肝郁和肝氣之分，前者乃不及，疏泄無能，影響中焦，出現(xiàn)消化道如痞滿等證，臨床謂之木不疏土，而肝氣則是疏泄太過，橫逆犯脾，出現(xiàn)消化不良，脘腹脹痛，腹泄便溏等證，臨床謂之木橫克土。誠如《類證治裁》云；“肝木性升散，不受遏郁，郁則經(jīng)氣逆，為噯，為脹，為嘔吐9為暴露脅痛，為胸滿不食，為飧泄，為阓疝，皆肝氣橫決也?！P者體會，臨床上慢性肝炎尤以遷延型多見，而此型又多表現(xiàn)為脾虛肝旺之候。故治療法則當以培土泄木為主。用柴芍六君子湯加佛手、郁金，炒川楝等，可獲良效。 2．臌脹(肝硬化腹水) 臌脹發(fā)生之因多由濕熱久郁，內(nèi)傷肝脾，導致脾衰失運，肝旺克脾，升降失利，清濁相混，氣滯血瘀，以致氣、血、水互結(jié)，脈絡瘀阻，經(jīng)絡不利，水濕潴留，臌脹乃成。治當培土泄木，去濕導滯。由于病久入絡，氣滯血瘀，當酌加活血祛瘀，軟堅散結(jié)之品，當黃退水消后，又宜補益氣血，調(diào)理肝脾，以善其后，而防復發(fā)。若肝硬化腹水屬脾虛氣滯者，可用黨參，白術(shù)、黃芪，砂仁，陳皮、枳殼，木香、紫蘇，茯苓、丹參、桃仁，鱉甲等。肝病傳脾，腹水為甚，當補脾運中為主，但勿忘泄肝活血，方用扶陽歸化湯，重用白術(shù)、白芍，以培土利水，加丹參、郁金以活血和血，若腹水不多，宜香砂六君子湯補中運脾，加生黃芪、澤蘭，澤瀉等。 ． 3。脅痛(膽石癥) 脅痛，臨床以右脅下疼痛為其主證。其證雖在肝膽，然與脾胃關系密切。蓋胃主受納，脾司運化，納化失常，聚濕蘊熱，阻礙肝膽疏泄，濕熱久蘊不散，膽汁瘀久不暢，而結(jié)哎砂石。若反復發(fā)作，遷延日久，多成慢性。 本病的辨證有虛有實。實者肝氣郁結(jié)，肝膽濕熱，瘀血阻滯；虛者肝陰不足，脾虛肝乘。因于脾虛肝乘者，宜培土泄木法，用歸芍異功散加味。兼瘀血者加郁金、延胡索、姜黃；熱重加銀花、地丁，惡心嘔吐加半夏、竹茹、旋覆花，食欲不振加砂仁、雞內(nèi)金，便結(jié)加郁李仁、大黃。 4．脾虛腸風(慢性結(jié)腸炎) 脾虛腸風，脘腹攻痛，痛即作泄，泄后痛減，乃脾虛肝旺而成。蓋肝主疏泄，以條達為順，脾司運化，其性升清，脾土虛弱，肝氣失調(diào)，戕犯脾土，其證作矣。治宜培土泄木。用參苓白術(shù)散合柴胡疏肝散加減。 (臨證心得) 肝主疏泄，脾主運化，在正常情況下，肝陽(氣)是疏泄的動力，而肝血(陰)則是肝臟功能活動的物質(zhì)基礎。肝血充足，涵養(yǎng)肝陽，陽氣不亢，自能陰陽調(diào)和，剛?cè)嵯酀?，肝的這種陰陽關系，稱之為。體。和。用。的關系，這種體陰而用陽的正常活動，對脾胃來說，則表現(xiàn)在木能疏土，脾土得肝木之疏泄，則升降協(xié)調(diào)，納化有權(quán)，氣血能生，化源有繼。此即《內(nèi)經(jīng)》“木能疏土”之意。然肝血的來源又賴脾胃化生氣血的濡養(yǎng)，脾胃功能正常，氣血充足，則肝血充足，陽不偏亢，肝賴之以發(fā)揮正常的生理活動，此即“木賴土以培之”之意。肝和脾的這種關系，無論在肝或在脾，一旦遭到破壞，即發(fā)生疾?。R床上常表現(xiàn)有兩種情況．一是脾胃虛弱，納化無權(quán)，化源不繼，氣血不充，則肝失濡養(yǎng)，肝血不足，體用偏亢，木橫乘土，形成臨床上所稱的脾虛肝旺證。其病機要點在脾病及肝，二是肝氣不和，肝用太強，疏泄太過，橫逆乘土，影響脾胃，形成肝旺脾虛之證，其病機要點在肝病及脾。可見同是肝氣乘脾，均為氣分病證，而病機不同，故治法有異。前者宜培土泄木，柴芍六君子湯化裁，后者宜泄木扶土，柴胡疏肝散合四君子湯加減。誠如王旭高《西溪書屋夜話錄》云：“土不榮木，脾土運化失司，水谷精微日損，是以無以養(yǎng)肝，重在脾氣不足，故用六君湯以培土，……不可同瀉木扶土法同日而語。”王氏此論，詳言肝病本證，確是臨證有得之言。
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