肝郁脾虛，氣血瘀結(jié)之臌脹（肝硬化腹水）
鄧某某，男，35歲，住院號(hào)：10403。入院初診：1969年3月31日。曾于1957年患“黃疸型傳染性肝炎”，三年之后，腹部腫脹，并未介意。近一月余，腹脹硬滿，腹壁青筋顯露，日益加重，納食更甚，矢氣可減。面色蒼黃，四肢消瘦，眼瞼虛浮，脘脅串痛，渴不欲飲，時(shí)作寒意，胸悶氣促，咳嗽咯痰，甚或嘔逆，大便溏薄，氣墮色黑，小便不行。診時(shí)，肝功能檢查：黃疸指數(shù)8單位，麝香草酚濁度試驗(yàn)8單位，麝香草酚絮狀試驗(yàn)++，腦磷脂絮狀試驗(yàn)+++。血清總蛋白4.48克、白蛋白1.41克、球蛋白3.07克、A/G比值倒置。舌質(zhì)淡嫩青滯，舌苔薄白，脈象弦數(shù)。經(jīng)醫(yī)院確證“肝硬化腹水”。此證屬肝郁脾虛，氣滯血瘀，肺氣失宣。治宜疏肝扶脾，行氣散淤，佐以宣肺，投加減逍遙散。處方：柴胡10克，當(dāng)歸10克，赤芍12克，茯苓皮12克，白術(shù)10克，薄荷6克，地龍10克，五靈脂10克，香附6克，防風(fēng)10克，蘇梗10克，大腹皮12克，生姜5克，乳香6克（包煎）服7劑。二診：1969年4月7日，腹脹減輕，小便增多，余癥均減，原方去防風(fēng)，薄荷，加牽牛子12克、檳榔10克，服8劑。三診：1969年4月15日，食納增加，小便增多，再守原方加減。處方：柴胡10克，白芍12克，茯苓皮12克，當(dāng)歸10克，白術(shù)10克，薄荷6克，大腹皮12克，地龍10克，檳榔10克，丹參12克，五靈脂10克，生姜5克，牽牛子12克。5劑。此后以上方略加變化，治療三月，腹脹全消，痊愈出院。
按：本案因肝病后，脘脅串痛，腹部青筋顯露，肝郁失疏，氣滯血瘀導(dǎo)致臌脹；面黃肌瘦，便溏溲少，肝木傷中，脾虛不運(yùn)；惡寒咳嗽，胸滿氣促，母病及子，肺失宣降。此水、氣、淤血摻雜，偏于氣、瘀，先以逍遙散調(diào)理肝脾，去甘草，以免增滿；加靈脂，腹皮、乳香行氣活血，通瘀開結(jié)；防風(fēng)、薄荷、生姜宣通肺氣。藥與證合，病勢即減，遂于方中去防風(fēng)、薄荷、加入丑牛，檳榔，丹參等，行氣血，利水邪，調(diào)治數(shù)月，漸奏良功。
（王足明.疑難病證中醫(yī)治驗(yàn) [M] .長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1982.14～15）
評(píng)：該患者肝硬化腹水，中醫(yī)辨證肝郁脾虛，氣滯血瘀，肺氣失宣。氣滯血瘀導(dǎo)致臌脹，肝木傷中，脾虛不運(yùn)；母病及子，肺失宣降。為水、氣、淤血摻雜，偏于氣、瘀，先以調(diào)理肝脾，繼之宣通肺氣，漸奏良功。（沈玉鵬）
聯(lián)系客服
