習(xí)慣性便秘——扶脾益腎潤(rùn)腸方（張鸛一方）
【組成】 肉蓯蓉30g，桑椹15g，何首烏30g，黃芪20g，白術(shù)20g，當(dāng)歸20g，生地黃20g，桃仁12g，郁李仁12g，枳殼12g，紫菀12g，枇杷葉15g。
【功效主治】 習(xí)慣性便秘。
【加減】 頭暈耳鳴，腰膝酸軟，加枸杞子、山茱萸、牛膝補(bǔ)益肝腎；面色
白，氣短納差，加太子參、山藥、雞內(nèi)金健脾助運(yùn)；心煩口干，失眠多夢(mèng)，加玄參、炒酸棗仁、夜交藤、火麻仁養(yǎng)陰潤(rùn)燥，除煩安神；惡寒肢冷，喜靜惡動(dòng)，加熟附子、肉桂溫中扶陽(yáng)通便；左下腹痛甚，得矢氣則舒，加延胡索、炒川楝子、沉香理氣止痛；兩脅脹滿，噯氣易怒，加佛手、郁金、川貝母疏肝解郁；胃火熾盛，口苦舌苔黃，加熟大黃、枳實(shí)、炒萊菔子通腑導(dǎo)滯；痰濕較盛，咳嗽脘痞，去肉蓯蓉、生地黃，加半夏、茯苓、陳皮化痰祛濕；冠心病，加丹參、川芎、瓜蔞、薤白活血化瘀，寬胸降濁；血壓高，加代赭石、石決明、夏枯草平肝潛陽(yáng)；血脂高，加山楂、決明子、丹參通脈降脂。
【驗(yàn)案】 趙某，男，69歲。1996年4月28日診?；剂?xí)慣性便秘6年余，常自服果導(dǎo)片、三黃片、麻子仁丸等，雖能奏一時(shí)之效，但終不能治愈。1個(gè)月前偶因發(fā)熱又致便秘，自服瀉藥不效后，赴某院肛腸科，經(jīng)腸鏡檢查未見器質(zhì)性病變，囑用番瀉葉沸水沖泡以飲其汁，初有效，繼而不驗(yàn)，且增腹部陣痛，胸悶氣急，不能飲食，身體日衰，今已8天未通大便，患者深以為苦，但求一通為快。舌質(zhì)淡、苔薄白膩，脈弦而滑、雙尺無力。血壓180/100mmHg。診為脾腎兩虛，濕濁壅結(jié)，治當(dāng)扶脾滋腎，宣暢氣機(jī)。處方：肉蓯蓉30g，何首烏30g，黃芪15g，白術(shù)15g，當(dāng)歸20g，生地黃15g，桃仁10g，郁李仁12g，枳殼12g，枇杷葉15g，炒萊菔子15g，代赭石30g，熟大黃（后下）6g，水煎服，日1劑。2劑后，大便下，諸癥減。原方去大黃、炒萊菔子，又連服3劑，大便通暢，諸癥消失，測(cè)血壓160/90mmHg，脈舌亦趨正常。后以上方制成蜜丸，服用2個(gè)月。服藥期間，大便正常，諸癥悉除。停藥后半年跟蹤觀察，便秘未再發(fā)生。
【體會(huì)】 習(xí)慣性便秘多屬中醫(yī)“虛秘”的范疇，常見于中老年人，且經(jīng)久難治，殊為棘手。張老認(rèn)為其病理關(guān)鍵在于脾腎不足，濕濁壅滯，升降機(jī)樞失于旋轉(zhuǎn)所致。因?yàn)槿说街欣夏旰?，臟腑功能漸衰，尤以脾腎兩虛表現(xiàn)較為突出。脾主運(yùn)化，運(yùn)化失職則水谷之糟粕積滯難下；腎主五液，腎虛津虧則腸道干澀難行。如此陽(yáng)氣不得鼓舞，陰液不得潤(rùn)布，濕濁壅滯，傳導(dǎo)無力，升降機(jī)轉(zhuǎn)失靈，故大便秘結(jié)不通。
習(xí)慣性便秘其本為脾腎兩虛，其標(biāo)為濕濁壅結(jié)。治療當(dāng)以扶脾滋腎、旋轉(zhuǎn)機(jī)樞為基本治法，并應(yīng)權(quán)衡標(biāo)本輕重而斟酌用藥。標(biāo)實(shí)較重，濕濁壅結(jié)之象明顯，而脾腎虧虛不著時(shí)，當(dāng)重在疏導(dǎo)腸腑，酌用扶脾滋腎；久病虛象漸顯，方可直用扶脾滋腎，稍佐疏化氣機(jī)?？傄苑稣钚盀樵瓌t。張老認(rèn)為，疏理氣機(jī)要以宣暢肺胃為要點(diǎn)，肺胃升降調(diào)達(dá)，則腸道自然滑利，此開上竅以通下竅之法，決非簡(jiǎn)單之潤(rùn)下泄通可比。潤(rùn)下泄通雖可圖一時(shí)之快，但只會(huì)越通越秘，不利于從根本上解決問題。實(shí)踐證明，習(xí)慣性便秘?zé)o論何種證型，治療時(shí)適當(dāng)加用宣暢肺胃、旋轉(zhuǎn)氣機(jī)之品，確能起到增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，調(diào)整胃腸功能紊亂之作用，往往可收事半功倍之效。
【方源】 《張鸛一醫(yī)案醫(yī)話集》
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