中醫(yī)所謂淋證指尿道不利，小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，小腹拘急，痛及臍中而言。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的淋病(性病)不同。一般分五種：氣淋、血淋、膏淋、石淋、勞淋，合稱(chēng)五淋。后又補(bǔ)入寒淋、熱淋。淋病之成，《金匱要略》認(rèn)為是熱在下焦，《諸病源候論》認(rèn)為腎虛而膀胱積熱，后世醫(yī)家則多認(rèn)為熱積膀胱，亦有七情郁結(jié)和腎虛而成者。
【病因病機(jī)】其病因有以下4種。
1．下焦積熱 因多食肥甘酒熱之品，致使下焦?jié)駸崽N(yùn)積，或腎虛火動(dòng)，熱煎尿液，結(jié)為砂石?！镀諠?jì)方·砂石淋》說(shuō)：“由腎氣虛損，則飲液停聚不得宣通，膀胱客熱，則水道痛澀，胞內(nèi)壅積，故令結(jié)成砂石隨小便而下?！?span lang="EN-US">
2．濕熱蘊(yùn)聚濕熱蘊(yùn)聚膀胱，使血絡(luò)受傷，迫血妄行?！夺t(yī)宗金鑒·幼科心法·淋證門(mén)》說(shuō)：“濕熱下移，乘入膀胱，以致水道澀滯，欲出不出，淋漓不斷。”或濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣化不利，不能約制脂肪，則小便為脂為膏。《諸病源候論·淋病諸候》說(shuō)：“膏淋者，淋而有肥，狀如膏……此腎虛不能制于肥液，故于小便俱出也。，，
3.郁怒傷肝郁怒氣滯，傷肝化火，氣滯不宣，郁于下焦，影響膀胱氣化而成氣淋?！吨T病源候論·淋病諸候》：“氣淋者，膀胱熱氣脹所為也?！?span lang="EN-US">
4.腎虛脾弱 因房室勞倦，損傷脾腎，腎氣不固，脾虛氣陷，遇勞即發(fā)?！镀諠?jì)方·小便淋門(mén)·勞淋》說(shuō)：“因勞傷腎經(jīng)，腎虛膀胱有熱，氣不傳化，小便淋漓，水道澀痛，勞即發(fā)，故稱(chēng)謂之勞淋。，，
《扁鵲心書(shū)·淋證》說(shuō)：“此由房事太過(guò)，腎氣不足，致胞絡(luò)凝滯，不能通行水道，則成淋也?！?span lang="EN-US">
現(xiàn)將氣、血、膏、石、勞、寒、熱諸淋分述如下。
(一)氣淋
【病因病機(jī)】 “氣淋為病，小便澀，常有余瀝，，(《濟(jì)生方．五淋》)。由于情志郁結(jié)，肝失條達(dá)，氣化失宣，膀胱之氣滯不利而成。《三因極一病方論·淋證治》說(shuō)：“多因五內(nèi)郁結(jié)，氣不得舒，陰滯于陽(yáng)而致壅閉?！卑Y見(jiàn)小腹墜脹急滿(mǎn)，尿澀滯而痛，欲解不能，常有余瀝。
【辨證用藥】 治以固腎利尿，清氣祛滯。方用沉香散、瞿麥湯。
(二)血淋
【病因病機(jī)】“血淋，遇熱即發(fā)，甚則尿血’，(《濟(jì)生方》)。由下焦積熱蘊(yùn)結(jié)，熱迫膀胱，血從下溢而發(fā)病?！度驑O一病方論》說(shuō)：“血淋，多因下焦結(jié)熱，便黃赤，淋閉疼痛，所出如血。，，《丹溪心法．溺血》說(shuō)：“尿血，痛者為淋，不痛為尿血?！薄镀諠?jì)方．小便淋秘門(mén)．血淋》說(shuō)：“熱則搏于血脈，血行流入膀胱，與溲便俱下，故為血淋也”。癥見(jiàn)尿血紅紫，或如線如條，疼痛滿(mǎn)急，小便時(shí)熱澀刺痛，苔薄黃，脈數(shù)。
【辨證用藥】治以清熱通淋，涼血止血。方用小薊飲子、瞿麥湯。
(三)石淋
【病因病機(jī)】“石淋，莖中痛，尿不得卒出”(《濟(jì)生方》)。由過(guò)食肥甘酒熱之品，使?jié)駸崽N(yùn)積下焦，尿液受熱而成砂石，不能隨意而出則現(xiàn)是病?！?span lang="EN-US">--N極一病方論·淋證治》說(shuō)：“多因憂(yōu)郁，氣注下焦，皆所食咸氣而成。”《普濟(jì)方·小便淋秘門(mén)·石淋》說(shuō)：“膀胱客熱，則水道痛澀，胞內(nèi)壅積，故令結(jié)成沙石。”癥見(jiàn)尿中夾有砂石，小便難，色黃而濁，時(shí)或突然尿中斷，小便刺痛，或腰痛難忍，甚則尿中帶血。
【辨證用藥】治以利水通淋、化石排石法。方用神效琥珀散、海金沙散加金錢(qián)草。
(四)膏淋
【病因病機(jī)】“膏淋，尿似膏出”(《濟(jì)生方》)，“膏淋者，淋而有肥，狀似膏，故謂之膏淋，亦日肉淋”(《諸病源候論》)。由于濕熱下注，蘊(yùn)結(jié)于膀胱，導(dǎo)致氣化不行，不能約制脂液下流而發(fā)病?！度驑O一病方論·淋證治》說(shuō)：“多因憂(yōu)思失志，意舍不寧，濁氣干清，小便淋閉?！薄镀諠?jì)方·小便淋秘門(mén)·膏淋》說(shuō)：“陰陽(yáng)不調(diào)，勞役所傷，則腎氣虛不能制其肥液，故與小便俱出，色若脂膏，故謂之膏淋，又曰肉淋。，，《類(lèi)證治·淋濁論治》說(shuō)：“膏淋……此腎虛不能約制脂液而下流也”。癥見(jiàn)小便渾濁如米泔，或有滑膩之物，尿時(shí)尿道熱澀疼痛，舌紅、苔膩，脈細(xì)數(shù)。
【辨證用藥】治以清熱化濕，通利膀胱。方用革薜飲。腎虛者補(bǔ)腎固攝，方用加味六味丸。
(五)勞淋
【病因病機(jī)】“勞淋，勞倦即發(fā)，痛引氣沖”(《濟(jì)生方》)。由酒色勞倦，或患淋日久，過(guò)服寒冷等，致使脾腎俱虛，清陽(yáng)之氣，不能施化，因而過(guò)勞即發(fā)，纏綿難愈?！镀諠?jì)方·小便淋秘門(mén)。勞淋》說(shuō)：“夫人因傷腎經(jīng)，腎虛膀胱有熱，氣不傳化，小便淋瀝，水道澀痛?！薄督饏T翼》說(shuō)：“勞淋者，勞傷腎氣，內(nèi)生虛熱，熱傳膀胱，氣不施化，以使小便淋澀作痛。”《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》說(shuō)：“因勞而成，其人或勞力過(guò)度，或勞心過(guò)度，或房勞過(guò)度，皆能暗生內(nèi)熱，耗散真陰，陰虧熱熾，薰蒸膀胱，久而成淋?！卑Y見(jiàn)小便赤澀，淋漓不已，時(shí)作時(shí)止，遇勞即發(fā)，綿纏難愈，脈虛弱。
【辨證用藥】治以補(bǔ)腎益脾。脾虛用補(bǔ)中益氣湯、歸脾湯；腎虛用腎氣丸、鹿茸丸。
(六)寒淋
【病因病機(jī)】“先寒戰(zhàn)，然后便尿成淋，謂之冷淋也”(《普濟(jì)方·冷淋》)。由于腎氣虛弱，寒冷之氣容于下焦，正邪交爭(zhēng)，阻于胞內(nèi)，水道不宣而成。《普濟(jì)方·小便淋秘門(mén)·冷淋》說(shuō)：“夫腎與膀胱為表里，下通于胞，宣行水道。腎氣虛弱，冷氣客于下焦，邪正交爭(zhēng)，滿(mǎn)于胞內(nèi)，水道不宣。”《證治匯補(bǔ)·淋病》說(shuō)：“膀胱為津液之腑，氣化則出，今寒邪客于胞中，則氣不化而成淋。”癥見(jiàn)小便塞，脹痛難禁，不時(shí)淋漓，先寒戰(zhàn)而后淋，小腹隱痛。
【辨證用藥】治以溫腎祛寒。方用鞏堤丸、縮泉丸、肉蓯蓉丸。
(七)熱淋
【病因病機(jī)】 “熱淋，小便熱而赤，短而澀，臍下先痛者是”(《驗(yàn)方新編·淋癥》)。由腎氣虛弱，膀胱蘊(yùn)熱，熱邪壅阻，水道不通而成?！度驑O一病證方論·淋證治》說(shuō)：“腎氣不足，膀胱有熱，水道不通，淋瀝不宣?！薄镀諠?jì)方·小便淋秘門(mén)·熱淋》說(shuō)：“三焦壅盛，移熱于膀胱，流傳胞內(nèi)，熱氣并結(jié)，故水道不利而成淋也。”癥見(jiàn)小便赤澀痛，或如血汁，甚則尿血，腹下急痛。
【辨證用藥】治以清熱通淋利尿。方用八正散、十味導(dǎo)赤散。
【典型醫(yī)案】
例一
禹某，男，55歲，離休干部。主訴尿頻、急、澀、痛、帶血，反復(fù)2年。
2年前患膀胱乳頭狀瘤，先后2次手術(shù)，術(shù)后用噻替哌行膀胱灌注，每年2次，用藥后局部不適，伴尿頻、急、澀、痛，小腹脹痛，一次重于一次，等4次灌注后由于癥狀特別嚴(yán)重，用抗生素、解痙藥等治療仍不見(jiàn)效，化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)呈急性炎癥，被迫停止化療，求治中醫(yī)。
癥見(jiàn)尿頻、急、澀、痛，小腹脹痛，每5分鐘即入廁1次，表情痛苦，彎腰捧腹，輾轉(zhuǎn)不安，不時(shí)在地上跳動(dòng)，以冀減輕疼痛，不發(fā)熱，舌苔膩、微黃，脈弦滑。
辨證：此系膀胱濕熱之淋痛病。治法：清熱利濕，急祛膀胱之熱。方用八正散。
處方：木通l0克，車(chē)前子l0克，蒲蓄l5克，大黃l5克(后下)，滑石30克(包煎)，生甘草l0克，瞿麥l5克，梔子15克，燈心草5克。水煎服。
4劑后癥狀即明顯好轉(zhuǎn)，化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)明顯進(jìn)步。又4劑癥狀全消。此后每次化療均以此方，皆收良效。再后改在化療前用上方預(yù)防，則膀胱刺激癥狀不出現(xiàn)或很輕微。
例二
劉某，男，72歲。主訴尿頻4天。
于4天前出現(xiàn)尿頻，1小時(shí)l次，夜間l～2小時(shí)入廁l次，尿痛不明顯，經(jīng)用西藥不效，化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)正常。
癥見(jiàn)尿頻乏力，1～2小時(shí)入廁l次，舌淡苔薄，脈沉細(xì)。
辨證：肺脾氣虛，治節(jié)失司，膀胱失于約制乏力，而現(xiàn)是癥。治法以益氣溫腎，固澀止尿。方用鞏堤丸合縮泉丸加減。
處方：益智15克，烏藥l5克，菟絲子15克，桑螵蛸15克，山藥15克，龍骨30克，牡蠣30克，五味子15克，附子l5克(先煎)，燈心草10克。水煎服。
5劑癥消而愈。
例三
王某，女，65歲，退休工人。主訴尿頻尿急1個(gè)月。
1個(gè)月前患尿頻尿急癥，夜間尤重，并面部浮腫，用吡哌酸、氟哌酸等治療不效。因求治中醫(yī)。
癥見(jiàn)尿頻尿急，面部浮腫，舌淡紅、苔薄，脈弦滑?；?yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)尚正常。
辨證：腎氣不足，下元虧虛，膀胱虛冷，不能約束水液，而成冷淋。治法：溫腎祛寒，縮尿上遺。用縮泉丸合桑螵蛸散加減。
處方：烏藥15克，益智l5克，菟絲子15克，龍骨30克，桑螵蛸，茯苓30克，肉桂l5克，忍冬藤30克，滑石30克(包煎)，燈心草10克，車(chē)前子15克(包煎)。水煎服。
5劑藥后癥狀消除治愈。
1年半后又因受涼而復(fù)發(fā)，尿頻尿急，白天每10分鐘人廁l次，夜間尤重。用氟哌酸、中藥丸2天不效，用前法。
處方：益智15克，烏藥5克，桑螵蛸15克，菟絲子15克，茯苓30亭，龜甲l5克，肉桂l0克，忍冬藤30克，滑石30克(包煎)，燈心覃l0克，車(chē)前子15克(包煎)。水煎服。
5劑又癥消病愈。
例四
孔某，女，61歲，退休工人。主訴：尿頻尿急痛反復(fù)發(fā)作達(dá)l9年，朋重5個(gè)月。
自述于19年前婦科手術(shù)時(shí)導(dǎo)尿后即現(xiàn)尿頻尿急痛，對(duì)癥治療只癥狀消失，五六年后復(fù)發(fā)，此后每年必犯，經(jīng)用吡哌酸、氟哌矗驀治療，癥狀尚能控制。5個(gè)月前再犯，即因受涼，用環(huán)丙沙星6天（12支)、氧氟沙星10天(20支)，又氟哌酸、呋喃坦啶、三金片、可樂(lè)必妥（左旋氧氟沙星)1個(gè)月，尿每天l2～16次?，F(xiàn)腰痛尿急：不能憋尿?；?yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)：白細(xì)胞l5～30個(gè)／HP。
癥見(jiàn)尿急尿頻，腰痛，受涼加重，舌紅少苔，脈沉弦。
辨證：脾腎虛弱，清陽(yáng)之氣不能施化，遇冷或遇勞即發(fā)，纏綿不愈。治法：溫腎健脾利水。方用八正散加減。
處方：烏藥l5克，牡蠣30克，木通l0克，車(chē)前子15克(包煎)，大黃15克(后下)，滑石30克(包煎)，燈心草l0克，肉桂l0克，忍冬藤30克，革薄l5克，土茯苓30克。水煎服。
3劑后癥狀全消。再2劑以鞏固療效。
蔣某，男，63歲。主訴反復(fù)間斷血尿2年，加重3個(gè)月。
患者于4年前始患前列腺肥大并行手術(shù)切除，2年前又現(xiàn)血尿，3個(gè)月前住某醫(yī)院，用慶大霉素靜脈滴注半個(gè)月，不效，用甲硝唑6天。后行膀胱鏡檢，診斷為尿道炎，遂用環(huán)丙沙星無(wú)明顯改善。經(jīng)鄰居介紹來(lái)診。
癥見(jiàn)血尿3個(gè)月，經(jīng)西藥治療不效，其他癥狀不明顯，舌淡苔薄，脈弦滑。
辨證：本證由“腎陽(yáng)不足，君相之火下移小腸，逼血下行，小溲帶血，(《丁甘仁醫(yī)案》)。治法：滋陰清火，止血利濕。用小薊飲子加減。
處方：小薊15克，生地黃20克，炒蒲黃5克(包煎)，藕節(jié)15克，地榆l5克，茜草l5克，血余炭15克，大黃l0克(后下)，燈心草10克，滑石30克(包煎)，竹葉16克。水煎服。
二診：藥后血漸少，尿黃，苔薄黃。前方加石韋、土茯苓。
三診：尿黃時(shí)有血，苔白膩。前方加白及、側(cè)柏葉。
5劑病愈。
【附方】
鞏堤丸(《景岳全書(shū)》)組成：熟地黃、菟絲子、五味子、益智、補(bǔ)骨脂、附子、白術(shù)、茯苓、韭菜子、山藥。功用：溫陽(yáng)補(bǔ)腎，健脾固攝。主治：下元虛冷，小便頻數(shù)。
縮泉丸(《婦人良方》) 組成：烏藥、益智。功用：溫腎祛寒，縮尿止遺。主治：下元虛冷，小便頻數(shù)。
沉香散(《三因極一病證方論》)組成：沉香、石韋、滑石、王不留行、當(dāng)歸、冬葵子、白芍、炙甘草、橘皮。功用：舒郁理氣，活血利水。主治：氣郁塞閉，小便不利。
瞿麥湯(《金匱翼》) 組成：瞿麥、桑白皮、炙甘草、木通、赤茯苓、陳皮、滑石、冬葵子。功用：清熱利濕，清肺疏氣。主治：氣郁壅閉，小便不通。
小薊飲子(《濟(jì)生方》)見(jiàn)“尿血”。
瞿麥湯(《金匱翼》) 組成：滑石、赤芍、瞿麥、生車(chē)前子、赤茯苓、石韋、桑白皮、阿膠、黃芩、生地黃、甘草、白毛根各等份。功用：通淋清熱，涼血止血。主治：血淋尿血，熱瘀下焦，淋閉不通。
神效琥珀散(《醫(yī)宗必讀》) 組成：琥珀、桂心、滑石、大黃、冬葵子、膩粉、木通、木香、磁石、蔥白。功用：瀉熱利濕通淋。主治：石淋，膀胱蓄熱。
海金沙散(《金匱翼》) 組成：海金沙、滑石、石膏、木通、井泉石、炙甘草、燈心草。功用：通淋清熱。主治：砂石淋證。
草薜飲(《醫(yī)學(xué)心悟》) 組成：革薜、文蛤粉、石韋、車(chē)前子、茯苓、燈心草、蓮子肉、石菖蒲、黃柏。功用：清熱利濕通淋。主治：膏淋證。
加味六味丸(《醫(yī)學(xué)心悟》) 組成：山藥、茯苓、澤瀉、生地黃、山茱萸、牡丹皮、菟絲子、龍骨、牡蠣、五味子、芡實(shí)。功用：補(bǔ)腎固澀，滋陰清熱。主治：腎虛膏淋。
補(bǔ)中益氣湯(《脾胃論》)見(jiàn)“發(fā)熱”。
歸脾湯(《濟(jì)生方》)見(jiàn)“便血”。
腎氣丸(《金匱要略》) 組成：生地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂皮、附子。功用：溫補(bǔ)腎陽(yáng)。主治：腎陽(yáng)不足，痰飲，消渴，轉(zhuǎn)胞等。
鹿茸丸(《醫(yī)碥》) 組成：牛膝、鹿茸、五味子、石斛、絲子、附子、川楝子、沉香、磁石、肉桂、澤瀉。功用：溫陽(yáng)補(bǔ)腎。主治：腎氣不足諸證。
肉蓯蓉丸(《醫(yī)宗必讀》) 組成：肉蓯蓉、熟地黃、山藥、石斛、牛膝、肉桂、檳榔、附子、黃芪、黃連、細(xì)辛、甘草。功用：溫腎散寒。主治：冷淋。
五苓散(《醫(yī)宗金鑒》) 見(jiàn)“腎泄”。
八正散(《太平惠民和劑局方》) 組成：車(chē)前子、瞿麥、篇蓄、滑石、梔子、炙甘草、木通、大黃、燈心草。功用：清熱瀉火，利水通淋。主治：濕熱下注，熱淋血淋。
十味導(dǎo)赤散(《醫(yī)宗金鑒》) 組成：生地黃、梔子、木通、瞿麥、滑石、竹葉、茵陳、黃芩、甘草、豬苓。功用：清熱利濕，瀉火通淋。主治：濕熱下注，熱淋、血淋。
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