六、通淋方
【病癥:淋證、癃閉】
包含急慢性泌尿系感染、結(jié)石,急慢性前列腺炎,以及乳糜尿等。前人根據(jù)臨床證候,分為氣淋、石淋、血淋膏淋、熱淋等,合稱為五淋。淋證與癃閉不同，正如《醫(yī)學心悟》說:“淋則便頻數(shù)而莖痛,癃閉則小便點滴而難通”。
病因為外感邪氣蘊濕化熱,或多食肥甘酒熱,致使?jié)駸崽N結(jié)下焦;情志不遂,氣郁化火;房事勞傷,脾腎兩虛,下元不固。以上均可致膀胱氣化失司而引起本病。
【針方組成】
關元、水道、中極、三陰交。
【針方臨證】
小便頻數(shù),短澀淋瀝,尿道剌痛、脹痛,甚則小便脹滿而點滴難出。尿中見血為血淋;小便混濁,色如米泔為膏淋;小便淋瀝不已,赤澀不甚,遇勞即發(fā)為勞淋;小腹及莖中脹急刺痛,尿中有時夾有沙石者為石淋。
【隨證加減】
尿道劇痛,加中封;血淋加血海、膈俞;膏淋,加脾俞、腎俞、足三里;勞淋，加脾俞、腎俞、大赫、氣沖;石淋,加中封、蠡溝、水泉。
【臨床操作】
實證用瀉法,虛證用補法。腹部及腿部穴位直刺1.5寸左右,其中氣沖不超過1寸,中封直刺0.8寸,膈俞、脾俞斜刺0.5~0.8寸,腎俞直刺1寸,蠡溝向上刺0.5~0.8寸;水泉直刺0.3~0.5寸。中封止痛時用先補后瀉手法。
【針方明理】
本方選用強壯扶正穴關元,刺之助陽以加強膀胱氣化之功;水道,顧名思義,可通利水道;中極為膀胱經(jīng)之募穴,通調(diào)膀胱氣機;三陰交健脾利濕,諸穴共奏清利下焦之效。肝經(jīng)過陰器,抵小腹,如遇疼痛病癥,賀普仁教授常取特效穴中封,先補后瀉,不僅止痛效果好,還具有一定的排石作用。血海、膈俞清血分熱以止血。脾俞、腎俞、足三里健脾益腎以固下元,分清泌濁以治膏淋。大赫為腎經(jīng)穴位,可助腎之氣化;氣沖屬足陽明胃經(jīng),可健脾胃、促運化,兩穴分別與沖脈相交,沖脈起于胞中,下出于會陰,故可疏通局部氣血,與脾俞、腎俞共用以補益脾腎,以求治本,使下焦固、氣機調(diào),則勞淋無發(fā)。肝經(jīng)絡穴蠡溝別走少陽,與三焦相通,與中封配用可疏肝理氣、通結(jié)止痛;水泉為腎經(jīng)郄穴，腎主水,故水泉可通竅利水。
【按語】
治療期間要注意多飲水。高熱持續(xù)不退時,應考慮綜合治療。女性患者應重視經(jīng)期產(chǎn)期及妊娠時生殖道衛(wèi)生,嬰兒應勤換尿布,以防泌尿道感染。
附:泌尿系結(jié)石方
石淋。尿中夾砂石,排尿澀痛,或排尿時突然中斷,尿道窘迫疼痛,少腹拘急或突發(fā)一側(cè)腰腹絞痛難忍,甚則牽及外陰,尿中帶血。若病久砂石不去,可伴見面色少華,精神委頓,少氣乏力,舌淡邊有齒印,脈細而弱;或腰腹隱痛,手足心熱,舌紅少苔,脈細數(shù)。
主穴:中封、蠡溝
配穴:天樞、水道、歸來、關元、三陰交、水泉
刺法:用毫針刺法,施用龍虎交戰(zhàn)手法,先補后瀉。留針20~30分鐘,每日或隔日治療一次。
中封、蠡溝穴:都是足厥陰肝經(jīng)穴位。中封為經(jīng)穴,主疝癃,臍和少腹引痛,腰中痛,陰暴痛等癥。蠡溝為絡穴,別走足少陽,與三焦相通,主少腹痛,腰痛,陰暴痛,小便不利,遺尿等證,兩穴合用,有疏肝利氣,通結(jié)止痛利尿的作用。
天樞、水道穴:是多氣多血的足陽明胃經(jīng)腧穴。天樞穴為手陽明大腸經(jīng)之募穴,主治臍腹脹痛,切痛,有疏調(diào)腸腑,理氣消滯的作用。水道穴主治小度脹滿,痛引陰中,有通利水道之功。兩穴同用,有利尿止痛之效。
關元、三陰交:關元穴是任脈的穴位,為小腸經(jīng)之募穴,足三陰與任脈之交會穴,可補腎益氣。三陰交穴為足太陰經(jīng)之腧穴,與足厥陰和足少陰經(jīng)交會，可健脾補腎,調(diào)氣利水,兩穴搭配,能培補脾腎,調(diào)氣通淋,主治氣癃,溺黃之癥。
歸來、水泉穴:歸來為足陽明胃經(jīng)穴,可疏導氣機,通利水道。水泉穴為足少陰腎經(jīng)的郄穴,腎屬水,針水泉配歸來有扶正祛邪,疏竅利水之妙。
諸穴配伍,共同達到調(diào)整氣機,培補脾腎,通利水道之目的。在治療過程當中,主穴必用,配穴可酌情選取,每次根據(jù)辨證選擇一兩個。有實驗表明,針刺這些腧穴可以解除泌尿系平滑肌痙攣,使之擴張,從而緩解疼痛,排出結(jié)石。
治療本病,應采用“龍虎交戰(zhàn)”手法。先補陽數(shù)9次,后瀉陰數(shù)6次,使之得氣,針感強烈但不傷正氣。此法針欲瀉而先補,猶如欲躍而先退,作用優(yōu)于平補平瀉,臨床常用于鎮(zhèn)痛,效果明顯,若在疼痛發(fā)作時行此法治療,可立即止痛,運用于本病,還可以提高結(jié)石的排出率。
針灸排石有一定的選擇范圍,一般結(jié)石在1cm之內(nèi)較易成功。若結(jié)石較第大,位置較高,或并發(fā)嚴重感染者,則應考慮外科治療,不可單純依賴針灸,以免延誤病情。治療前均囑患者大量飲水,治療后用小篩悶濾尿查石。
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