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老中醫(yī)坐堂 兒科病診治絕招48 急性腎小球腎炎
急性腎小球腎炎
    急性腎小球腎炎是一種起病急、病因不同、多數(shù)為感染后免疫反應(yīng)引起的彌漫性腎小球非化膿性炎性病變。好發(fā)于6-12歲小兒,2歲前少見(jiàn)。秋冬季發(fā)病較多。臨床急性起病,以水腫、少尿、血尿、高血壓為王要表現(xiàn)。重癥可出現(xiàn)高血壓腦病、嚴(yán)重循環(huán)充血及肺水腫或急性腎功能不全。預(yù)后一般良好,多數(shù)在半年內(nèi)恢復(fù)正常;少數(shù)有輕微尿改變,持續(xù)1年左右。發(fā)展為慢性腎炎者在小兒僅極少數(shù)。
    有哪些癥狀?
    1.水腫:為早期最常見(jiàn)的癥狀。多從眼瞼開(kāi)始,晨起加重,1-2日內(nèi)常渡及全身。由于水腫形成快,血漿蛋白滲出較多,使間質(zhì)組織蛋白含量較多,大約10克/升,故水腫多呈非凹陷性,指壓不明顯。多數(shù)患兒水腫程度不嚴(yán)重,嚴(yán)重時(shí)可有胸水、腹水。通常于第3-4日開(kāi)始尿量增加,隨之水腫消退。
    2.高血壓:約50%以上患兒病初幾天內(nèi)有波動(dòng)性高血壓。
血壓增高程度不一致,多為中度增高,16-20/11.3-13.3千帕(120-150/85-100毫米汞柱)。若血壓>21. 2/14.6千帕(160/110毫米汞柱)以上,可發(fā)生高血壓腦病。高血壓一般在1-2周內(nèi)隨尿量增多逐漸下降至正常,如高血壓長(zhǎng)期持續(xù),可能有遷延的趨勢(shì)。
    3.尿的變化:
    (1)血尿:為早期癥狀,30%-50%患兒有肉眼血尿。肉眼血尿的顏色與尿的酸堿度有關(guān),中性或堿性尿呈鮮紅色或洗肉水樣,酸性尿呈濃茶樣。多數(shù)病例為鏡下血尿。血尿持續(xù)時(shí)間很不一致,消失亦最遲,有時(shí)在病情恢復(fù)過(guò)程中可反復(fù)出現(xiàn)暫時(shí)增?。ǜ腥竞突顒?dòng)增加時(shí)加?。┗驕p輕。通常在發(fā)病1-2周后尿量逐漸增多,尿的顏色變淡,肉眼血尿減輕并多在4周內(nèi)消失。但鏡下血尿可持續(xù)較久,少數(shù)病例持續(xù)6個(gè)月或更久。血尿程度與腎組織變化之間不一定呈正相關(guān)。
    (2)少尿:病初即出現(xiàn),一般每日300-400毫升,個(gè)別患兒因病情嚴(yán)重發(fā)生無(wú)尿,尿量在1周末逐漸增多。
    如何診斷?
    典型病例的診斷,主要根據(jù)鏈球菌等先驅(qū)感染后1-4同發(fā)生水腫、高血壓及尿的改變而確定。少數(shù)無(wú)自覺(jué)癥狀的輕癥病例,須多次檢查尿液才能確診。急性期血清補(bǔ)體值低是有力的根據(jù)之一。
    如何治療?
    基本方一
    白茅根30克,益母草10克,小薊10克,車前草15克。
    *風(fēng)寒型,去小薊,加麻黃5克,蘇葉10克,杏仁10克。
    *風(fēng)熱型,加銀花12克,連翹10克,桑葉10克,山豆根8克。
    *濕熱毒型偏熱重,加赤小豆15克,冬瓜皮15克,旱蓮草15克,澤瀉10克。
    *偏濕重者,去小薊,加茯苓皮15克,大腹皮10克,生姜皮6克,白術(shù)8克。
    *伴有扁桃體炎,加玄參10克,桔梗10克,銀花10克,板藍(lán)根12克,蒲公英12克。
    *伴高血壓者,加夏枯草15克,牛膝6克,草決明12克。
    *有皮膚瘡毒者,加紫花地丁15克,金銀花12克,野菊花10克。
    *脾腎兩虛,蛋白尿不消者,去小薊、車前草,加黨參12克,黃芪15克,芡實(shí)15克,金櫻子15克,山藥15克,白術(shù)10克,鹿角霜10克。
    上藥加水煎煮2次,藥液混合均勻,分2次服用,每日1劑。
    用于急性腎小球腎炎。
    基本方二
    太子參25克,金櫻子25克,白芍15克,炙黃芪10克,焦白術(shù)10克,五味子10克,黃芩7克。
    *血尿,加小薊炭15克,白茅根25克。
    *水腫,加茯苓10克,澤瀉7克。
    *貧血,加當(dāng)歸10克,熟地7克。
    *納少,加雞內(nèi)金7克,焦三仙各10克。
    *陰虛,加地骨皮25克,或丹皮7克。
    *便秘,加火麻仁10克。
    上藥加水煎煮2次,藥液混合均勻,分2次服用,每日1劑。
    用于急性腎炎恢復(fù)期尿常規(guī)異常者。
    有哪些單驗(yàn)方?
    1.蘆根30克,車前草30克,白茅根30克,水煎,分次頻服,每日1劑。用于急性期。
    2.冬瓜皮30克,葫蘆30克,水煎,每日1劑,分2-3次服。用于各型水腫和小便不利。
    3,羅布麻10克,菊花10克,沸水浸泡,每日1劑,分3次服。用于急性期高血壓、水腫、小便不通。
   特別提示
    1.休息:病情無(wú)論輕重,最初3周均應(yīng)臥床休息,浮腫消退、血壓平穩(wěn)、肉眼血尿消失后逐漸恢復(fù)活動(dòng)。血沉正常可上學(xué),3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。臨床治愈后的活動(dòng),仍須謹(jǐn)慎,盡可能多休息為宜,因此時(shí)組織學(xué)的變化還不一定靜止。
    2.飲食:以低蛋白、高熱量、低鹽為原則。水分不必限制,有腎功能衰竭者按急性腎功能衰竭限制水分。尿量恢復(fù)、血壓正常后開(kāi)始正常飲食。
    3.消除感染病灶:由于本病是免疫性疾病,抗生素對(duì)疾病本身無(wú)作用,但可徹底清除痛灶內(nèi)殘存的細(xì)菌。慢性扁桃體炎、齲齒等慢性病灶應(yīng)在腎炎基本控制后清除
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