53.傳染性肝炎
本病是由肝炎病毒引起的一種常見的消化道傳染病。有急性期和慢性期之分，病程在半年內(nèi)恢復(fù)者為急性肝炎，超過半年遷延不愈或反復(fù)發(fā)作的則為慢性肝炎。小兒急性肝炎也有黃疸型和無黃癥型之分。無黃疸型，僅表現(xiàn)為神疲乏力，食欲不振，惡心嘔吐等；黃疸型者，則更有皮膚、鞏膜黃染，小便黃赤，部分還有發(fā)熱等癥。慢性肝炎又有慢性遷延型肝炎和慢性活動型肝炎之別。小兒慢性肝炎亦多為乙型肝炎，臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，遷延型者多表現(xiàn)神疲乏力，食欲減退，脅痛等癥；活動型者還多有腹脹，腹瀉，低熱不退，或性情急躁，口干唇燥，夜寐分驚，脅下癥塊及皮膚出現(xiàn)蜘蛛痣等癥。
引起肝炎的病毒有甲肝病毒、乙肝病毒及非甲非乙病毒。甲型肝炎病毒主要通過日常生活接觸而經(jīng)口傳染，食入被污染之水和食物而發(fā)??；乙型肝炎病毒可通過注射、輸血等途徑而感染。母嬰傳播可能通過胎盤，分娩時接觸母親的血液或羊水，產(chǎn)后密切接觸，通過哺乳。病毒性肝炎有一定免疫力，但不穩(wěn)定，不持久，甲型肝炎和乙型肝炎之間無交叉免疫現(xiàn)象。病毒進(jìn)入人體后，形成短暫的病毒血癥，然后匯集于肝臟，繁殖致病，除肝臟外，其他臟器也受到不同程度的損害。
本病診斷需綜合各方面資料。有傳染接觸史，近期出現(xiàn)的消化道癥狀如食欲減退，脅痛、惡心、腹脹、腹瀉和全身乏力、發(fā)熱、黃疸、肝腫大等，活動性肝炎也有脾腫大，蜘蛛疫等體征。肝功能以血清谷雨轉(zhuǎn)氨酶明顯升高為主。乙型肝炎3種抗原抗體系統(tǒng)顯示陽性，疑似病例逐行肝臟活組織檢查，發(fā)現(xiàn)肝細(xì)胞變性壞死等組織學(xué)改變。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病急性期無特殊療法，對慢性肝炎有用膽堿、肌醇、肝寧、肝樂等去脂療法；有用干擾素和干擾素誘導(dǎo)劑欲清除體內(nèi)抗原；有用腎上腺皮質(zhì)激素等免疫抑制劑，也有用轉(zhuǎn)移因子等免疫激活劑，但療效多不很理想，尚在探索之中。
據(jù)本病之表現(xiàn)，多與古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中“黃疸”有關(guān)。早在二千多年前的《響經(jīng)》已有民病黃疸的記載。急性黃疸型肝炎，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為多屬濕熱蘊(yùn)結(jié)之陽黃，嚴(yán)重者可毒陷營血而成急黃。急性無黃疸型肝炎亦多與溫?zé)峁唐⒂嘘P(guān)，只是濕熱程度較輕，病變較淺而已。而遷延性和慢性肝炎則或脾虛濕困，或氣滯血瘀，或肝腎陰虧，或脾腎陽虛，若發(fā)黃則多為寒濕凝滯而成之陰黃。病變多由病兒素體虛弱或急性期過用苦寒攻伐所致
1.[處方名稱]膽郁通
[功能主治]功能清除濕熱，利膽消炎。主治小兒急性傳染性肝炎。
[處方組成]茵陳150克、郁金75克、甘草15克。共研細(xì)木，加蜜，制成每丸1.5克的藥丸。周歲至周歲半1夭2次，每次取半丸；周歲半至2歲1天S次，每次服半丸；2歲以上1天2次，每次服1丸。
[辨證加減]對癥狀、體征消退較慢者。服藥2周后，可增加劑量1／3；對合并消化不良、腹脹、腹瀉者、加服磨積數(shù)（建曲、山楂，茯苓、陳皮、麥芽、澤瀉，白術(shù)各9克，法半夏、藿香、蒼術(shù)、厚樸、甘草各4.5克，共研細(xì)末，每包0.6克、1日3次。每次服1/3一1包）；對合并哮喘性支氣管炎，加服肺閉寧（生石膏、麥冬、大貝母、海浮石、黃芩各9克，橘紅6克，杏仁、甘草、蘇子、枳殼、桔梗、黨參、旋覆花、前胡各4.5克；生麻黃3克、草藶子、五味子各1.5克，細(xì)辛0.6克。共研細(xì)木，研勻，每包0.3克，1日2-4次，每次1／4包一2包）。
[療程療效]觀察30例；有黃疸者3例。無黃疸者27例。結(jié)果癥狀消失時間為1一2周；肝炎21例中，服藥1周消退者1例，2周4例，3周7例，4周5例，5周2例，6周2例。平均消退日期為23.1天；肝功能恢復(fù)情況，服藥1月后，麝香草酚濁度試驗(yàn)除1例外，普遍下降，其未降之1例臨床癥狀及體征均已消失， 6周后再化驗(yàn)已恢復(fù)正常值。2個月后隨訪，除1例會并消化不良者，余29例均健康如常。
[處方來源]天津市兒童醫(yī)院中醫(yī)科何世英。
[處方備注]本方取茵陳、郁金二味利膽退黃之品，調(diào)以甘草，對于一般邪熱不甚亢盛之肝炎，尤其于無黃疸型肝炎頗為簡單實(shí)用，臨床療效可予肯定。只是有兼癥者，仍宜隨癥加用他藥，不可執(zhí)一而終。
2.[處方名稱]張氏養(yǎng)肝湯
[功能主治]功能健脾益氣，補(bǔ)腎養(yǎng)肝。主治小兒乙型肝炎。
[處方組成]黃芪10克、黨參10克、淮山藥10克、白術(shù)10克、茜草10克、丹參10克、當(dāng)歸10克、郁金10克、枸杞子10克、女貞子10克、何首烏10克、五味子10克、龍葵10克、蠶砂10克、焦三仙10克、白花蛇青草25克，水煎服。
[辨證加減]無
[療程療效]治療168例，治愈95例，基本治愈48例，好轉(zhuǎn)15例，無效10例，總有效率94%。
[處方來源]北京中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院張榮顯。
[處方備注]本方用黃芪、黨參、淮山藥、白術(shù)、焦三仙補(bǔ)脾益氣和胃：用枸杞子、女貞子、何首烏、五味子補(bǔ)養(yǎng)肝腎；用茜草、丹參、當(dāng)歸、郁金養(yǎng)血活血，舒肝開郁，補(bǔ)肝之中又解肝經(jīng)余熱；白花蛇舌草、龍葵、蠶砂乃針對肝經(jīng)之熱毒。本方名由編者所擬
3.[處方名稱]張氏養(yǎng)肝湯
[功能主治]功能健脾益氣，補(bǔ)腎養(yǎng)肝。主治小兒乙型肝炎。
[處方組成]黃芪10克、黨參10克、淮山藥10克、白術(shù)10克、茜草10克、丹參10克、當(dāng)歸10克、郁金10克、枸杞子10克、女貞子10克、何首烏10克、五味子10克、龍葵10克、蠶砂10克、焦三仙10克、白花蛇青草25克，水煎服。
[辨證加減]無
[療程療效]治療168例，治愈95例，基本治愈48例，好轉(zhuǎn)15例，無效10例，總有效率94%。
[處方來源]北京中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院張榮顯。
[處方備注]本方用黃芪、黨參、淮山藥、白術(shù)、焦三仙補(bǔ)脾益氣和胃：用枸杞子、女貞子、何首烏、五味子補(bǔ)養(yǎng)肝腎；用茜草、丹參、當(dāng)歸、郁金養(yǎng)血活血，舒肝開郁，補(bǔ)肝之中又解肝經(jīng)余熱；白花蛇舌草、龍葵、蠶砂乃針對肝經(jīng)之熱毒。本方名由編者所擬
4.[處方名稱]茵陳赤虎湯
[功能主治]功能清熱利濕，疏肝退黃。主治小兒黃疸型肝炎。
[處方組成]茵陳20克、赤芍20克、山楂10克、板藍(lán)根10克、紫草10克、夏枯草10克、金錢草12克、虎杖12克、垂盆草12克、白茅根（或玉米須）15克。劑量可根據(jù)年齡增減。每日1劑，水煎分早、中、晚3次服完。
[辨證加減]兼見大便秘結(jié)、脈弦數(shù)，加大黃、梔子；脅痛較甚，如柴胡、郁金、川楝子；肝脾腫大質(zhì)硬者加澤蘭，鱉甲；神昏譫語，配服安宮牛黃丸。
[療程療效]治療64例，治愈58例，占90.6%; 有效4例。無效2例。總有效率96.9%，平均治愈時間53天。
[處方來源]陜西省城固縣中醫(yī)院王西周。
[處方備注]本方取清熱利溫、解表退黃、涼血活血之品，治濕熱內(nèi)蘊(yùn)、熱熏蒸濕發(fā)黃之肝炎固為確當(dāng)。對于熱重濕輕之黃疸型肝炎，其退黃、恢復(fù)肝功能均較迅速，臨床很為實(shí)用。（
5.[處方名稱]板藍(lán)根解毒湯
[功能主治]功能清熱利濕解毒，涼血活血養(yǎng)血。主治小兒急性肝炎。
[處方組成]板藍(lán)根、連翹、茵陳各20一30克、蒲公英、丹參、白茅根各15一20克，當(dāng)歸12一15克、龍膽草6一9克、焦三伯各12克、甘草6克。水煎2次，分3～5次服。7歲以下小兒劑量酌減。
[辨證加減]體溫超過38.5℃者如柴胡、葛根；惡心較著者加半夏、藿香；黃疸指數(shù)高于60單位者加金錢草或加赤芍、葛根；經(jīng)治療GPT下降，黃疸消退而麝濁、麝絮明呈陽性者，主方中去蒲公英、龍膽草、茵陳、白茅根，加黃柏、郁金、澤瀉；股本方1周GPT未降至正常者，主方中去丹參、當(dāng)歸、龍膽草，加葛根、升麻、白芍。
[療程療效]治療262例，治愈202例，占77.1%;基本治愈49例，占18.7%；有效8例，占3.1%；無效3側(cè)，占1.1%。其中服藥2周主要癥狀體征消失，肝功能全部正常者69冽。占28.3%；服藥3周基本治愈者158例，占60.3%。
[處方來源]山西省臨汾市第一人民醫(yī)院蔣森。
[處方備注]板藍(lán)根、連翹、蒲公英清熱解毒，茵陳。白茅根利濕清熱；龍阻草清熱燥濕；丹參、白茅根涼血活血；焦三仙消食化滯。本方清熱利濕解毒與涼血活血養(yǎng)血同施，對恢復(fù)肝功能，縮短療程具有一定意義
6.[處方名稱]花錨醇方
[功能主治]功能清熱利濕，平肝利膽。主治小兒急性黃疸型肝炎。
[處方組成]花錨酒精提煉制成片，每片含生藥2克。1日3次，3歲以上每次2片。同時口服維生素、酵母等西藥。少數(shù)黃疸深、消化道癥狀重、有脫水者，靜滴葡萄糖供應(yīng)水分熱量。
[辨證加減]無
[療程療效]用本方治療203例，平均退熱天數(shù)9.2天，癥狀改善平均無數(shù)3.66夭，CPT消退時間1天6例，2天92例，3天74例，4夭25例，4天以上6例，均較用維丙胺、黃連素、肝素樂及維生素治療的對照組為優(yōu)。
[處方來源]青海省兒童醫(yī)院陳大勛等
[處方備注]花貓主要含有吶酮類化合物，是治療肝炎有效藥物主～。其有效成份為花錨式，動物實(shí)驗(yàn)證明，花錨對實(shí)驗(yàn)性肝損傷有保護(hù)作用，花錨可能有助于肝細(xì)胞蛋白質(zhì)合成作用。
7.[處方名稱]馬蘭合劑
[功能主治]功能清熱利濕解毒。主治小兒傳染性肝炎。
[處方組成]馬蘭13克（鮮者更好，用30克）、板藍(lán)根15克、田基黃9克、茵陳9克、郁金9克（1～2歲者首量直減半），水煎服。
[辨證加減]無
[療程療效]治療40例，有黃疸10例，天黃疸30例；有癥狀者29例，無癥狀者11例；肝腫大者35例；實(shí)驗(yàn)室檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶全部高于正常值，麝絮全部異常，麝濁異常37例。治療后一般在1周內(nèi)黃疸消失，精神食欲等好轉(zhuǎn)。2一3周后，除1例有咳嗽外，其余全部癥狀消失。肝腫大減退回?cái)?shù)。服藥1周消退者3例，2周消退者15例，3周消退者12例，4周以上消退者5例，平均消退日數(shù)為17.8天。肝功能恢復(fù)情況，服藥半月后各丙轉(zhuǎn)氨酶、麝絮、麝濁及黃疸指數(shù)普遍下降，1個半月后各項(xiàng)指數(shù)全部恢復(fù)正常。
[處方來源]江西省景德鎮(zhèn)中醫(yī)院第一門診部羅裕民。
[處方備注]馬蘭、板藍(lán)根清熱解毒，能改善轉(zhuǎn)氨酶；田基黃、茵陳清熱，利水道，消除黃疸；郁金活血化瘀，對肝腫復(fù)有一定效果。本方雖仍不離清熱解毒化溫之原則，而藥味精簡，療效亦頗可靠
8.[處方名稱]茵蒿湯
[功能主治]功能清熱利濕，解毒退黃，健脾和胃。主治小兒急性黃疸型肝炎。
[處方組成]茵陳15克、青蒿尖5克、茯苓5克、雞內(nèi)金5克、半夏3克、山豆根3克、川楝子3克、甘草3克、板藍(lán)根8克、淮山藥12克、白茅根12克，水煎，分3次溫服。上述為3～5歲兒童劑量，年齡大小可酌情加減。
[辨證加減]無
[療程療效]本方治療50例，經(jīng)2個療程（每療程10天），顯效（癥狀消失、肝功能正常）39例；3～4療程顯效者11例，全部治愈。
[處方來源]湖南省衡南縣中醫(yī)院周荀清。
[處方備注]茵陳清熱利溫；青蔥尖清熱退黃；茯苓健脾利濕；雞內(nèi)金消食退黃；半夏和胃；山豆根解毒；川楝子理氣和胃；甘草調(diào)和諸藥；板藍(lán)根清熱解毒；淮山藥健脾；白茅根利濕活血。本方組織較為嚴(yán)密，對急性肝炎主要病變均能全面考慮，作用也較全面。本方名由編者所擬
9.[處方名稱]茵柴湯
[功能主治]功能疏肝，健脾，清熱退黃。主治小兒黃疸型肝炎。
[處方組成]茵陳20克、板藍(lán)根20克．柴胡10克、云苓10克、山藥10克、神曲10克、甘草10克、白求7克、大棗2枚，水煎服。連服10劑為l療程。
[辨證加減]無
[療程療效]治療125例，治愈84例，顯效32例，好轉(zhuǎn)7例。無效2例，總有效率為98.4%。
[處方來源]陜西省延川縣醫(yī)院呂延亭。
[處方備注]柴胡疏肝理氣；茵陳清熱利濕退黃；板藍(lán)根清熱解毒；茯苓健脾利濕；白術(shù)健脾化濕；山藥、大棗、甘草健脾和胃；神曲消食和中。由于本方較注意健脾，敵對于脾虛較著之黃疸型肝炎更為適宜。
10.[處方名稱]丹參清肝飲
[功能主治]功能活血化瘀，清肝膽濕熱。主治小兒急性傳染性黃疸型肝炎。
[處方組成]丹參9克、龍膽草6克、甘草6克。每日1劑；早晚各煎成100一150毫升，酌情分次服完。
[辨證加減]溫重加藿香；熱重加茅根；食滯加雞內(nèi)金。
[療程療效]本方治療70例1一5歲45例、6一10歲16例，11一15歲9例；起病1一7天50例；8～14天15例；15～30天5例。平均療程18.2天，達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)者66例，占94.3%；未達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)者4例，占5.7%。另設(shè)對照組70例，用肝大樂、肌苷、茵陳蒿湯等治療，平均療程18.7天，達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)者47例，占67.14%，未達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)者23例，占32.86%。本方療效優(yōu)于對照組。
[處方來源]湖北省龍感湖農(nóng)場醫(yī)院潘子函。
[處方備注]濕熱為黃疸主要原因，而瘀阻是黃疸形成關(guān)鍵，濕熱瘀陰，血流阻滯，治用丹參活血化瘀；龍膽草清肝膽濕熱；甘草解毒和中。故能針對病機(jī)。本方藥味少，療效佳。頗有新意
11.[處方名稱]乙肝交替方
[功能主治]功能清熱解毒，涼血活血，健脾和胃。主治小兒乙型肝炎。
[處方組成]（1）生地榆、地骨皮、旱蓮草、珍珠母、茵陳、白花蛇青草、木瓜、蠶體、蛋砂、黃柏、檳榔、半技蓮、龍葵、土茯苓、魚腥草、焦神曲、焦山楂、俗麥芽，水煎服。
（2）丹參、當(dāng)歸、茜草、郁金、黃芪、黨參、山藥、白術(shù)、枸杞子、女貞子、何首烏、五味子、白花蛇舌草、龍葵、蠶砂、焦神曲、焦山楂、焦麥芽，水煎服。
兩方交替服用：（1）方服2日，（2）方服1日。
[辨證加減]無
[療程療效]治療102例，基本治愈61例，好轉(zhuǎn)28例，無效13例，總有效率87.3%。
[處方來源]北京中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院張榮顯等。
[處方備注]兩方交替治療，具攻補(bǔ)兼施之意，針對乙型肝炎往往表現(xiàn)為實(shí)中見虛之證，頗為合理。本方名由編者所擬。（
12.[處方名稱]胡氏祖?zhèn)鞣?/p>
[功能主治]功能清利濕熱，健脾燥濕，利膽退黃。主治小兒黃疸型肝炎。
[處方組成]茵陳30克、白茅根20克、白術(shù)3一10克、蒲公英10一15克、白蔻3一5克、麥芽6一10克，水煎服。
[辨證加減]無
[療程療效]經(jīng)臨床反復(fù)驗(yàn)證，均為有效。一般10劑以上即能顯效。
[處方來源]隊(duì)四省西安公路學(xué)院基礎(chǔ)部胡步虛。
[處方備注]本方用茵陳清熱利濕；茅很活血止血，清熱利尿；蒲公英清熱解澎，利尿散結(jié)；白術(shù)健脾化濕；麥芽開胃健脾。本方對濕熱黃疸而濕邪偏重者療效尤佳，但若無胃腸積滯者則非本方所宜。本方名由編者所擬
13.[處方名稱]吳氏急肝湯
[功能主治]功能清熱解毒，利濕退黃。主治小兒急性傳染性肝炎。
[處方組成]綿茵陳30克、生山桅10克、板藍(lán)根10克、生大黃5克（后下）、蒲公英15克。煎湯代茶飲，煎藥時間不宜太長。30天為1療程。
[辨證加減]無
[療程療效]治療378例，痊愈372例，好轉(zhuǎn)6例。退黃最快者3天，最慢者10天，平均退黃5.6天；食欲好轉(zhuǎn)3一5天；精神好轉(zhuǎn)5～8天；肝腫大恢復(fù)正常11一20天；肝功能恢復(fù)正常20一4O天。
[處方來源]江蘇省高郵縣中醫(yī)院吳聲宏。
[處方備注]本方重用菌陳，方簡而實(shí)用，確有較好療效。本方名由編者所擬。（
14.[處方名稱]謝氏柴胡湯
[功能主治]功能清熱解毒，利濕退黃。主治小地急性病毒性肝炎。
[處方組成]柴胡12一20克、茵陳12克、梔子12克、黃芩9真、木香9克、茯苓9克、生草9克、板藍(lán)根16一30克、白茅根16-30克、焦三仙各10克；水煎服。15天為1療程。
[辨證加減]熱重者重用柴胡、茵陳、梔子、板藍(lán)根；黃重尿少者重用白茅根。
[療程療效]治療57例，達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)者56例，占98.2%，有效（隔離期滿；主要癥狀消失，肝脾恢復(fù)正常，肝區(qū)無壓病或叩痛，僅SGPT一項(xiàng)未恢復(fù)正常）1例。占是1.8%。服藥后退熱時間最短1天，最長4天，平均2.2天；退黃時間最短2天，最長7天，平均4天。治療6周后復(fù)查SGPT恢復(fù)正常者56例，比單用西藥的32例和加用其它中藥方劑治療的24例對照（SGPT6周正常率分別為75%和83.2％），有明顯提高。
[處方來源]陜西省扶風(fēng)縣醫(yī)兒科謝志堅(jiān)。
[處方備注]本方重用柴胡疏肝，板藍(lán)很清熱解毒；配以茵陳、山桅清熱利濕退黃；黃芩清肝；茯苓健脾；木香行氣；茅根活血；甘草和中；三仙消食。凡肝炎病變所及已面面俱到。本方名由編者所擬
15.[處方名稱]活血截黃湯
[功能主治]功能清熱化濕，活血化瘀。主治小兒黃疸型肝炎。
[處方組成]酢漿草15一30克、綿茵陳15一24克、茯苓15克、丹參15克、薏苡仁18克、滑石18克、郁金6～9克、赤芍10克、山楂10克、生甘草3克。水煎，早晚分3次服。
[辨證加減]發(fā)熱加黃芩、蒲公英；小便短黃甚者加車前子；嘔吐加半夏、竹茹；納呆腹脹加麥芽、谷芽、枳殼；脅痛甚加白芍；大便秘結(jié)加虎杖或大黃。
[療程療效]治療215例患兒，治愈（治療6～10天，癥狀消失，肝脾大恢復(fù)正常，肝區(qū)無壓病或叩擊痛，肝功能正常）208例，占96.74%；好轉(zhuǎn)（主要癥狀消失或顯著好轉(zhuǎn)，肝脾大縮小，肝功能明顯好轉(zhuǎn)）4例，占1.86%；無效3例。其中服藥6～9劑治愈者157例，10～12劑 51例。黃疸平均 2一5天消退。
[處方來源]福建省惠安縣惠水華僑醫(yī)院趙偉強(qiáng)。
[處方備注]濕熱郁結(jié)、氣滯血凝是小兒黃疸的主要發(fā)病機(jī)制，故清熱化濕，活血化瘀為本病主要治療方法。本方以酢漿草、綿茵陳、滑石、茯苓清熱化濕，通利水道；丹參、赤芍、赤芍、郁金活血退黃，體現(xiàn)了“治黃必治血，血行黃乃卻”之旨，故療效顯著
聯(lián)系客服
