重用白礬治呃逆

中國中醫(yī)藥報　　2009年8月8日

□ 王國琛　天津市東麗中醫(yī)院

呃逆是由各種刺激因素引起迷走神經(jīng)興奮性增高所致的一種反射活動。頑固性呃逆頻繁發(fā)作，癥狀頑固，常規(guī)治療不能緩解。天津中醫(yī)藥大學(xué)張洪義教授，注重繼承古今醫(yī)家的原創(chuàng)思維，論治疑難病證，屢起沉疴，今將其重用白礬治呃逆思想及驗案整理如下。

張洪義認(rèn)為，頑固性呃逆多屬痰濁中阻、胃中不和、胃氣上逆而致，可夾風(fēng)夾瘀。治療關(guān)鍵在治痰，然由于病程較長，痰邪膠困，難以速除，故用一般的化痰藥很難取得好的療效。“礬石酸澀性燥烈，最收濕氣而化瘀腐，善吐下老痰宿飲，緣痰涎凝結(jié)，黏滯于上下竅隧之間，牢不可動，礬石收羅而掃蕩之，離根失據(jù)，臟腑不容，高者自吐，低者自下”。張洪義認(rèn)為白礬具沉降之性，能降上逆之胃氣止呃，其酸斂之性能斂內(nèi)動之肝風(fēng)，所以他在辨證的基礎(chǔ)上重用白礬治療本病。

姚某，男，70歲，退休工人。訴呃逆病史10余年，打嗝頻繁，不能自制，常因打嗝而夜間不能寐。神情昏蒙，頭暈甚劇，口苦口干，常伴見惡心、嘔吐，血壓160mmHg∕90mmHg。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為慢性胃炎、高血壓病、膽囊炎、輕度腦萎縮。曾服用大量中西藥物，療效甚微。張洪義診為風(fēng)痰所致的頑固性呃逆，為肝陽上亢，風(fēng)陽上擾，胃中痰濁因“風(fēng)動而涌”上逆所致。治以熄風(fēng)化痰，理氣降逆為主。

處方：白礬2克，白芍12克，清半夏12克，代赭石（先煎）30克，天麻12克，僵蠶12克，蔓荊子12克，羚羊角粉（分沖）1.5克，茯神20克，砂仁12克，夏枯草12克，青龍齒（先煎）30克。

二診：諸癥改善，打嗝次數(shù)明顯減少。為防白礬燥烈傷胃，又加神曲12克、麥冬12克、以顧護(hù)胃氣。

三診：已無打嗝癥狀，偶有噯氣，前方去白礬，更進(jìn)3劑以鞏固療效。

本案以化痰、熄風(fēng)、順氣并用。以白礬燥濕逐涎，化痰降濁；以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯平肝熄風(fēng)，并用代赭石、清半夏等降氣之品以平上逆之胃氣、痰濁。