痛 經(jīng)
[概述] ．
婦女正值經(jīng)期或行經(jīng)前后，周期性出現(xiàn)小腹疼痛或痛引腰骶，甚則劇痛至昏厥者，稱痛經(jīng)．也稱行經(jīng)腹痛。
本病是婦科常見(jiàn)病證， 以月經(jīng)初潮后2~3年的青年婦女為多見(jiàn)。
西醫(yī)在臨床上將痛經(jīng)分為兩種．一種是原發(fā)性的(亦稱功能性痛經(jīng))．一種是繼發(fā)性的。 ．
[歷史沿革] ’ ．
痛經(jīng)最早見(jiàn)于漢?！督饏T要略方論．?huà)D人雜病脈證并治》：“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛．……。”至隋．《諸病源候論．?huà)D人雜病諸侯．月水來(lái)腹痛候》認(rèn)為：“婦人月水來(lái)腹痛者．由勞傷氣血，以致體虛，受風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò)，損傷沖任之脈”。宋。《婦人良方大全。調(diào)經(jīng)門(mén)．月水行止腹痛》亦主風(fēng)冷致痛經(jīng)，并列有治痛經(jīng)的方劑一一溫經(jīng)湯．此方為后世醫(yī)家所喜用。金．元時(shí)期對(duì)痛經(jīng)有進(jìn)一步研究。如元。《丹溪心法。婦人》提出痛經(jīng)有由血實(shí)、郁滯、瘀血所致，在辨證上以經(jīng)將行作痛，經(jīng)來(lái)后作痛分虛實(shí)。明。《景岳全書(shū)。婦人規(guī)。經(jīng)期腹痛》指出：“經(jīng)行腹痛，證有虛實(shí)……實(shí)者多痛于未行之前．經(jīng)通而瘸自減；虛者多痛于既行之后．血去而痛未止，或血去而痛益甚，大都可揉可按為虛，拒按拒揉為實(shí)”． “凡婦人經(jīng)行作痛．挾虛者多．全實(shí)者少．即如以可按拒按及經(jīng)前經(jīng)后辨虛實(shí)，固其大法也”。對(duì)痛經(jīng)在辨證上作了規(guī)范性論述?！端问吓泼貢?shū)．經(jīng)候不調(diào)門(mén)》說(shuō)：“經(jīng)水將來(lái)作痛者，血瘀氣滯也，腹中陣陣作痛．乍作乍止．氣血俱虛，治當(dāng)以行經(jīng)順氣”．“經(jīng)水行后作痛者．氣血虛也，治當(dāng)調(diào)養(yǎng)氣血”。這些辨證要點(diǎn)及治療原則
至今仍為臨床所依循。以后，各醫(yī)家則更著重痛經(jīng)治法的研究．如《傅青主女科。調(diào)經(jīng)》認(rèn)為痛經(jīng)有肝郁、寒濕、腎虛等不同證類(lèi)． 當(dāng)分別治以宣郁通經(jīng)湯、溫臍化濕湯、調(diào)肝湯。吳謙等著《醫(yī)宗金鑒。婦科心法要訣．調(diào)經(jīng)門(mén)》歸納痛經(jīng)機(jī)理及治法為： “經(jīng)后腹痛當(dāng)歸建，經(jīng)前脹痛氣為殃．加味烏藥湯烏縮，延草木香香附檳．血凝礙氣疼過(guò)脹，本事琥珀散最良．棱莪丹桂延烏藥，寄奴當(dāng)歸芍地黃?！庇嘘P(guān)痛經(jīng)的記載反映出歷代醫(yī)家在實(shí)踐中觀察到痛經(jīng)反復(fù)性大，治療較為棘手， 因而在治法及方藥上作了大量探索，為臨床論治痛經(jīng)積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。
[病因病機(jī)]
痛經(jīng)發(fā)病有情志所傷，起居不慎或六淫為害等不同原因，也有因子宮發(fā)育不良或畸形．或子宮過(guò)度不正等器質(zhì)性病變而發(fā)生痛經(jīng)的，其發(fā)病機(jī)理一般以“痛則不通”概括之；其臨床論治則在于使其“通則不痛”。然何以疼痛隨月經(jīng)周期發(fā)作7經(jīng)凈疼痛又常能自消?則是認(rèn)識(shí)痛經(jīng)病機(jī)的關(guān)鍵所在。
婦女在經(jīng)期及月經(jīng)前后，生理上沖任的氣血較平時(shí)變化急驟(血海由滿而盈， 由盈而溢， 由溢而虛)。此種特殊生理狀態(tài)易受致病因素干擾．加之素體因素的影響，若致沖任．胞宮氣血運(yùn)行不暢，則“不通而痛”；或致沖任，胞宮失于濡養(yǎng)，則“不榮而痛”。臨床常見(jiàn)有氣滯血瘀，寒凝胞中，濕熱下注，氣血虛弱．肝腎虧損等所致的虛實(shí)不同的痛經(jīng)證。 ．
一、氣滯血瘀 素多抑郁，復(fù)傷情志，肝氣更為拂郁．郁則氣滯，氣滯血亦滯，血海氣機(jī)不利，經(jīng)血運(yùn)行不暢，以致發(fā)為痛經(jīng)。所謂“經(jīng)前疼痛無(wú)非厥陰氣滯．絡(luò)脈不疏”(《沈氏女科輯要箋正．辨色及痛》)，便是指此。若經(jīng)期雖無(wú)明顯情志誘因．但因肝氣素郁，以致“經(jīng)欲行而肝不應(yīng)， 則拂其氣而痛生” (《傅青主女科。調(diào)經(jīng)。經(jīng)水來(lái)腹先痛》)。
二、寒凝胞中 多因經(jīng)期冒雨涉水、游泳，或經(jīng)水臨行貪食生冷， 內(nèi)傷于寒?；蜻^(guò)于貪涼，或生活于濕地，外傷風(fēng)冷寒濕，寒濕客于沖任、胞中．以致經(jīng)血凝滯不暢。也有因素稟陽(yáng)虛、沖任虛寒，致使經(jīng)水運(yùn)行遲滯而痛。如《傅青主女科．調(diào)經(jīng)．經(jīng)水將來(lái)臍下先疼痛》云：“夫寒濕乃邪氣也，婦人有沖任之脈居于下焦……經(jīng)水由二經(jīng)而外出．而寒濕滿二經(jīng)而內(nèi)亂．兩相爭(zhēng)而作疼痛。。
三、濕熱下注 宿有濕熱內(nèi)蘊(yùn)，流注沖任，阻滯氣血；或于經(jīng)期，產(chǎn)后(包括墮胎，小產(chǎn))而感濕熱之邪，稽留于沖任，或蘊(yùn)結(jié)于胞中，濕熱與經(jīng)血相搏結(jié)發(fā)為痛經(jīng)。
四、氣血虛弱 脾胃素弱，化源不足，或大病久病后氣血俱虛，沖任氣血虛少，行經(jīng)后血?？仗摬荒苠︷B(yǎng)沖任、胞脈；兼之氣虛無(wú)力流通血?dú)猓?因而發(fā)生痛經(jīng)．如《胎產(chǎn)證治。月經(jīng)總論．疼痛潮熱》云：“經(jīng)止而復(fù)腰腹痛者．血?？仗摎獠皇找病！?br> 五、肝腎虛損 多稟賦素弱，肝腎本虛，或因多產(chǎn)房勞，損及肝腎，精虧血少，沖任不足，胞脈失養(yǎng)，行經(jīng)之后，精血更虛．沖任胞宮失于榮濡， 因而發(fā)為痛經(jīng)。
以上說(shuō)明，痛經(jīng)發(fā)病有虛有實(shí)，虛者多責(zé)之肝腎之虛，實(shí)者多責(zé)之寒、熱、濕之侵；實(shí)者疼痛多發(fā)生在臨行之際， 因此時(shí)血海氣實(shí)血盛，易生瘀滯，若此時(shí)因氣郁，或寒、熱，濕邪干擾血海經(jīng)血， 以致血滯作痛，經(jīng)水溢瀉，瘀滯隨之而減，故經(jīng)后疼痛常能自消。但濕熱痛經(jīng)常因濕熱纏綿留連，故平時(shí)亦可作痛，逢經(jīng)期而加重。虛者疼痛多發(fā)生在經(jīng)將凈之時(shí)， 因此時(shí)血海正虛，胞脈更失濡養(yǎng)之故。經(jīng)后血海氣血漸復(fù)，疼痛亦漸消減。若虛未能得到補(bǔ)足則遇經(jīng)期而痛復(fù)發(fā)。由于婦女本不足于血， 即或因?qū)嵶C為痛．亦常兼不足．如肝郁血虛，肝郁脾虛，肝郁腎虛等均是臨床常見(jiàn)的虛實(shí)夾雜的痛經(jīng)證。又如氣血本虛，血少不暢，運(yùn)行遲滯．便是虛中夾實(shí)的痛經(jīng)證。所以痛經(jīng)，挾虛者多，全實(shí)者少”。
痛經(jīng)患者在未行經(jīng)期間，致病因素雖或存在，但由于沖任氣血比之經(jīng)期較為平和，病因常不足以引起沖任氣血瘀滯或虧虛，故平時(shí)不見(jiàn)小腹疼痛，而在經(jīng)期或經(jīng)期前后．由于血海瀉溢而暫虛，氣血變化較大，此時(shí)若感病邪或潛在病因與氣血相干．以致沖任，胞宮氣血運(yùn)行不暢，或失于濡養(yǎng)而發(fā)生以疼痛為主證的虛實(shí)不同的痛經(jīng)證。
[診斷與鑒別診斷] ． ．
主要在于尋找痛經(jīng)的原因和根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，故應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，注意疼痛的性質(zhì)和發(fā)生時(shí)間，有無(wú)精神過(guò)度緊張，過(guò)勞。受冷，生活習(xí)慣改變等。
一、診斷
(一)臨床表現(xiàn) 本病的臨床特征是伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)小腹疼痛，一．般多發(fā)生于經(jīng)期前一，二日或行經(jīng)第一天，隨后即逐漸減輕以至消失，偶見(jiàn)有延續(xù)至經(jīng)凈或于經(jīng)凈后始發(fā)生疼痛者。疼痛程度有輕有重，疼痛部位多在下腹部，亦可波及全腹或腰骶部作痛．或有外陰、肛門(mén)墜痛。疼痛性質(zhì)有絞痛、刺痛、灼痛、掣痛拒按，或隱痛、療痛，墜痛喜按．嚴(yán)重疼痛可出現(xiàn)惡心，嘔吐、面色蒼白，冷汗淋漓，甚至昏厥。
(二)檢查 注意全身健康情況，神經(jīng)類(lèi)型，并排除可以引起痛經(jīng)的全身或局部器質(zhì)性疾病。
對(duì)于西醫(yī)稱的子宮內(nèi)膜異位癥．若內(nèi)膜長(zhǎng)入子宮肌壁，檢查時(shí)可捫到子宮增大，稱為內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥。如內(nèi)膜長(zhǎng)入子宮以外的組織． 叮在子宮直腸窩或子宮骶骨韌帶．或?qū)m頸后壁等處捫到不規(guī)則的一個(gè)或多個(gè)硬結(jié)節(jié)，多有明顯觸痛，肛診更為明顯，這點(diǎn)很重要。如內(nèi)膜異位子卵巢所致的卵巢血腫(又稱巧克力囊腫)，常與周?chē)尺B、固定，婦科雙合診時(shí)可觸反張力較大之包塊并有壓痛，破裂后發(fā)生內(nèi)出血，表現(xiàn)為急性腹痛，術(shù)前不易獲得正確診斷。
二，鑒別診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)及詳問(wèn)病史， 了解月經(jīng)的期、量， 色、質(zhì)與疼痛的關(guān)系，進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，一般可明確診斷。但應(yīng)注意其他疾病出現(xiàn)的腹痛證亦可發(fā)生在經(jīng)期或于經(jīng)期加重。痛經(jīng)以隨月經(jīng)周期發(fā)作為特征，‘疼痛一般無(wú)腹肌緊張或反跳痛，無(wú)發(fā)熱現(xiàn)象．疼痛多呈陣發(fā)性，經(jīng)血排出流暢時(shí)疼痛?？删徑?，經(jīng)凈后疼痛自然消失。痛經(jīng)應(yīng)與闌尾炎、胃及十二指腸潰瘍的腹痛，子宮肌瘤、附件炎、卵巢惡性腫瘤、直腸癌等疾病引起的腹痛鑒別， 闌尾炎以麥?zhǔn)宵c(diǎn)按壓反跳痛為主； 胃及十二指腸潰瘍疼痛以右上腹經(jīng)常疼痛為主；子宮肌瘤表現(xiàn)出疼痛一般較輕；附件炎病人可有急性感染病史?？捎每寡姿幬镌囂街委煟^察有無(wú)療效來(lái)鑒別。卵巢癌不一定有腹痛癥狀，如有往往也為持續(xù)性．無(wú)周期性腹痛．檢查時(shí)卵巢為實(shí)質(zhì)感，表面凹凸不平．體積亦較大。直腸癌患者體重減輕明顯，腸出血較頻， 與月經(jīng)無(wú)關(guān)．無(wú)痛經(jīng)。
[辨證論治] ．
痛經(jīng)辨證首先當(dāng)識(shí)別痛證的屬性。根據(jù)疼痛發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)、部位以及疼痛的程度．結(jié)合月經(jīng)的期、量、 色、質(zhì)、兼證，舌．脈及患者的素體情況等辨其寒熱虛實(shí)。
一、辨痛須結(jié)合月經(jīng)情況以審虛實(shí) 《丹溪心法．?huà)D人》指出：“經(jīng)候過(guò)而作痛者，氣血俱虛也”．或是“虛中有熱．所以作痛”， “經(jīng)將來(lái)作痛者。血實(shí)也”， “臨行時(shí)腰痛腹痛乃是郁滯．有瘀血。。、《傅青主女科．調(diào)經(jīng)》以“若經(jīng)水忽宋忽斷，時(shí)痛寸止”， “經(jīng)水未來(lái)先腹痛”、“經(jīng)前腹痛”、 “經(jīng)水將來(lái)臍下先疼痛。屬實(shí)；“行經(jīng)后少腹疼痛”屬虛?！夺t(yī)宗金鑒．?huà)D科心法要訣．調(diào)經(jīng)門(mén)》總括為： “腹痛經(jīng)后氣血弱，痛在經(jīng)前氣血凝，”這些臨床記載扼要地指出了痛經(jīng)辨證須與月經(jīng)情況結(jié)合以審定虛實(shí)。又如經(jīng)期如常， 量少色黯紅質(zhì)薄而痛作于經(jīng)后者，多屬虛；量少、質(zhì)稠，挾塊而痛作于經(jīng)前者．多屬實(shí)。再結(jié)合
疼痛的性質(zhì)，拒按與否以及脈，舌等則更為有據(jù)，如苔黃膩，脈滑數(shù)．疼痛拒按，經(jīng)期延長(zhǎng)等則常是濕熱所致。
二、辨痛須結(jié)合兼證以審?fù)吹某潭?痛經(jīng)疼痛程度很難衡量，臨床上常按疼痛的伴隨證審疼痛的嚴(yán)重程度．如疼痛時(shí)伴手足厥冷．唇青面白，冷汗淋漓．或惡心嘔吐，或寒熱往來(lái)．則疼痛屬重。嚴(yán)重者可致虛脫或昏厥。
三、辨痛須參考素體情況 素多抑郁者易誘發(fā)氣滯痛經(jīng)：素體虛弱者多呈虛痛：素多帶濁而痛經(jīng)者多濕滯痛經(jīng)；若帶色異常有臭，逢經(jīng)期作痛者．多屬濕熱蘊(yùn)結(jié)所致。 ．
四、辨疼痛部位以查在氣在血，屬肝屬腎 痛在少腹一側(cè)或雙側(cè)多屬氣滯，病屬肝痛在小腹正中多屬血滯。小腹虛痛引及腰脊多屬腎。
五、辨疼痛性質(zhì)以究其寒熱虛實(shí)．在氣在血 痛為隱痛，疴痛、．墜痛，喜揉按者屬虛；掣痛、絞痛，灼痛、刺痛，拒按者屬實(shí)。灼痛得熱反劇屬熱，，冷痛得熱痛減為寒。痛甚于脹屬血瘀．脹甚于痛屬氣滯，持續(xù)作痛屬血瘀或濕熱。
上述辨證，一項(xiàng)不足為憑，須全面合參，方能認(rèn)清證的屬性。如痛在經(jīng)前，呈絞痛，拒按，不喜熱．經(jīng)色紅而稠．或挾血塊．素性急躁易怒、脈弦、苔黃，則屬實(shí)，屬熱、屬瘀．為肝郁化熱所致。正如《景岳全書(shū)。婦人規(guī)。經(jīng)期腹痛》所說(shuō)：“大多可按可揉者為虛，拒按拒揉者為實(shí)，有滯無(wú)滯于此可察，但實(shí)中有虛， 虛中亦有實(shí)，此當(dāng)于形氣稟質(zhì)兼而辨之”， “即如可按拒按及經(jīng)前經(jīng)后辨虛實(shí)，固其大法也，然有氣血本虛而血未得行者．亦每拒按．故于經(jīng)前亦常有此證，此以氣虛血滯無(wú)力流通而然”。指出辨證應(yīng)進(jìn)行全面分析．才能抓住疾病的本質(zhì)。
痛經(jīng)論治原則以調(diào)理沖任氣血為主，又須根據(jù)不同證類(lèi)，或行氣．或活血．或散寒．或清熱、或補(bǔ)虛，或?yàn)a實(shí)。方法上治分兩步：經(jīng)期調(diào)血止痛治標(biāo)，平時(shí)辨證求因治本．并結(jié)合素體情況，或調(diào)肝，或益腎，或扶脾．使氣血流通，經(jīng)血暢行。 ．
經(jīng)期治標(biāo)常選擇相應(yīng)的止痛藥配于方中以助止痛，如寒者選用艾葉、小茴香、炮姜，肉桂，臺(tái)烏，吳萸等溫經(jīng)止痛藥；氣郁者，可選香附、川棟子、延胡索，姜黃、木香、枳殼、檳榔等行氣止痛藥；瘀者，選以川芎、乳香、沒(méi)藥、血竭、三七、延胡、蒲黃、桃仁、五靈脂等活血止痛藥：熱者．可用川棟子、赤芍等清熱止痛。
一、氣滯血瘀型
(一)辨證
1．?huà)D科證候特點(diǎn)：每于經(jīng)前一、二日或經(jīng)期中小腹脹痛．拒按．經(jīng)量少或行經(jīng)不暢．經(jīng)色紫黯有塊．血塊排出疼痛可減，經(jīng)凈后疼痛自消。
2．全身癥狀：常伴見(jiàn)胸脅、乳房作脹，舌質(zhì)黯或見(jiàn)瘀點(diǎn)，脈弦或弦滑。
3。證候分析：肝經(jīng)循經(jīng)少腹而上，肝氣條達(dá)則血海通調(diào)。因情志拂郁．沖任氣血郁滯，經(jīng)血不能正常暢通，故經(jīng)前一、二日或經(jīng)期少腹脹痛，經(jīng)血瘀滯故量少不暢．色黯有塊，拒按。血塊排出、瘀滯減輕，氣血暫通，脹痛緩解。經(jīng)后經(jīng)血已排凈，而血海氣血漸復(fù)調(diào)勻，故脹痛自消。但若郁滯之因未除，則下次經(jīng)期郁滯之氣與經(jīng)血相結(jié)而脹痛復(fù)發(fā)，余證為瘀滯之征。
(二)治療 ．
，
1．治則：理氣化瘀止痛。
2。方藥：可用膈下逐瘀湯或八物湯。 ．
(1)膈下逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)．膈下逐瘀湯所治癥目》)：
當(dāng)歸 川芎 赤芍 桃仁 紅花 枳殼 延胡索、五靈脂 丹皮 烏藥 香附 甘草
原方治積聚成塊，疼痛不移，屬血瘀之證。
方中以枳殼．烏藥．香附、理氣調(diào)肝止痛； 當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血柔肝、調(diào)血止痛：赤芍/桃仁、丹皮活血祛瘀；延胡索、五靈脂止痛化瘀；甘草調(diào)和諸藥緩急止痛。共奏理氣化瘀止痛之效。
(2)八物湯(《醫(yī)壘元戎》)。
當(dāng)歸 芍藥 川芎 熟地 川棟子 木香 檳榔 延胡索 ．
原著云：“若經(jīng)事欲行．臍腹絞痛，臨經(jīng)痛者血澀也，宜八物湯”。
本力以四物湯養(yǎng)血和血，金鈴子散(《圣惠方》：川棟子，延胡索)疏肝行氣止痛，木香、檳榔理氣行滯，氣行血暢．則無(wú)痛慮。
若兼口苦，苔黃，月經(jīng)持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，經(jīng)色緊黯，經(jīng)質(zhì)裯粘者，為肝郁化熱之象，當(dāng)佐以清泄肝熱，加梔子、夏枯草、仙鶴草。兼前后二陰墜脹者，宜用八物湯加柴胡、升麻。證見(jiàn)食少，胸脘悶者，肝郁伐脾．加炒白術(shù)，茯苓、陳皮。痛而見(jiàn)惡心嘔吐者，為肝氣挾沖氣犯胃， 當(dāng)佐以和胃降逆，可于方中加黃連、吳萸、生姜。
二、寒凝胞中
(一)陽(yáng)虛內(nèi)寒型
1．辨證 ．
(1)婦科證候特點(diǎn)：經(jīng)期或經(jīng)后小腹冷痛喜按．得熱痛減，經(jīng)量少，經(jīng)色黯淡。
(2)全身癥狀：腰腿酸軟．小便清長(zhǎng)，脈沉、苔白潤(rùn)。
(3)證候分析；腎為沖任之本，胞脈系于腎而絡(luò)于胞中，腎陽(yáng)虛弱，虛寒內(nèi)盛，沖任、胞宮失煦，虛寒滯血．故經(jīng)期或經(jīng)后小腹冷痛，經(jīng)少色黯淡。寒得熱化，故得溫則舒。非實(shí)寒凝血，故喜揉按，腎陽(yáng)不足，腰際失煦，故腰腿痠軟．小便清長(zhǎng)。脈沉、苔白潤(rùn)為虛寒之征。
2．治療
(1)治則：溫經(jīng)暖宮，調(diào)血止痛。
(2)方藥：可用溫經(jīng)湯或當(dāng)歸四逆湯。
?、?span id="c9ozetgccsir" class="STYLE3">溫經(jīng)湯(《金匱要略．?huà)D人雜病脈證并治》)加附片、艾葉、小茴香。
吳茱萸 當(dāng)歸 芍藥 川芎 人參 生姜 麥門(mén)冬 半夏 牡丹皮 阿膠 桂枝 甘草
原方“亦主婦人少腹寒久不受胎兼取崩中去血或月水來(lái)過(guò)多及至期不來(lái)。”本方用此以吳茱萸、桂枝溫經(jīng)散寒兼通血脈以止痛；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血調(diào)血止痛；阿膠、麥冬養(yǎng)血益陰，丹皮化瘀行血．芍藥、甘草緩急止痛，人參益氣，元?dú)獠惶撜呖扇ブ?。生姜，半夏溫中和胃安沖氣，疼痛而見(jiàn)惡心嘔吐者宜用。加附子、艾葉、小茴香以增強(qiáng)溫腎暖宮．散寒止痛之效。
?、?span id="c9ozetgccsir" class="STYLE3">當(dāng)歸四逆湯(《傷寒論．辨厥陰病脈證并治篇》)：
當(dāng)歸 白芍 桂枝 細(xì)辛 木通(或通草) 大棗 甘莨
原方用于治厥陰病“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者?！?br> 本證借用此方，以其能除厥陰虛寒而止痛。方中桂枝，細(xì)辛溫經(jīng)散寒止痛．大棗。甘草和中調(diào)營(yíng)，佐以木通疏通脈絡(luò)．
(二)寒濕凝滯型
1．辨證
(1)婦科證候特點(diǎn)：經(jīng)前數(shù)日或經(jīng)期小腹冷痛，得熱痛減，按之痛甚，經(jīng)量少，經(jīng)色黯黑有塊。
(2)全身癥狀：或有畏冷身痛，苔白膩，脈沉緊。 ．
(3)證候分析：寒濕襲于下焦，累及沖任，或寒濕客于胞中， 留滯胞絡(luò)，寒濕搏結(jié)經(jīng)血，血?dú)獠贿\(yùn)，故經(jīng)前一、二日或經(jīng)期小腹疼痛，血為寒凝，故經(jīng)血色不鮮而有塊．得熱則凝滯稍減，故疼痛暫緩．舌．脈征為寒濕阻滯所致。
2．治療： ‘
(1)治則：溫經(jīng)散寒除濕，活血理氣止痛。
(2)方藥：可用少腹逐瘀湯或脫花煎。
①少腹逐瘀湯(方見(jiàn)月經(jīng)過(guò)多)加蒼術(shù)，茯苓。 、
原方治“小腹積塊疼痛”． “或經(jīng)血見(jiàn)時(shí)．先腰酸少腹脹．或經(jīng)血一月見(jiàn)三五次，接連不斷．?dāng)喽謥?lái)，其色或紫，或黑，或塊或崩漏，兼少腹疼痛，或粉紅兼白帶， 皆能治之?！?br> 全方以溫經(jīng)活血止痛見(jiàn)功，但除濕之力不足，故加蒼術(shù)燥濕化濁，茯苓健脾滲濕。
?、?span id="c9ozetgccsir" class="STYLE3">脫花煎(《景岳全書(shū)。新方八陣．因陣》)， 、
當(dāng)歸 川芎 紅花 牛藤 肉桂 車(chē)前子
本方原主臨盆將產(chǎn)者宜先服此藥催生最佳，并治難產(chǎn)或死胎不下。肉桂能溫經(jīng)散寒；當(dāng)歸配川芎養(yǎng)血行氣，活血止痛；紅花、牛膝活血逐瘀；車(chē)前子行水除濕。全方具散寒活血，除濕止痛之效，故借用于此亦頗得當(dāng)。
若脹甚于痛者酌加臺(tái)烏、香附。兼腰痛者酌加川斷、狗脊。寒濕證重者．酌加附片，艾葉．干姜。
三，濕熱下注型
(一)辨證
1．?huà)D科證候特點(diǎn)：經(jīng)前．經(jīng)期小腹脹痛，拒按，有灼熱感?；虬橛醒静棵浲??；蚱綍r(shí)小腹部時(shí)痛，經(jīng)來(lái)疼痛加劇，經(jīng)色黯紅，質(zhì)稠或有塊。平時(shí)帶下色黃或有穢臭。
2．全身癥狀：時(shí)或低熱起伏，小便短黃，舌紅、苔黃膩，脈弦數(shù)或濡數(shù)。
3。證候分析：外感或內(nèi)蘊(yùn)濕熱，盤(pán)踞沖任胞中。經(jīng)前血海氣血充盈，濕熱與血膠結(jié)成瘀，故下腹疼痛拒按，或痛連腰骶，或小腹灼熱。濕熱纏綿，故低熱起伏，平時(shí)小腹亦痛。濕熱擾血，故經(jīng)色黯紅有塊．可有月經(jīng)失調(diào)。
濕熱壅遏下焦，累及任帶脈而有帶下異常。余證為濕熱之象。
(二)治療
1．治則：清熱除濕，化瘀止痛。
2．方藥：可用清熱調(diào)血湯或芍藥湯。
(1)清熱調(diào)血湯(《古今醫(yī)鑒．?huà)D人科》)加紅藤、敗醬草、薏苡仁。
牡丹皮 黃連 生地 當(dāng)歸 白芍 川芎 紅花 桃仁 莪術(shù) 香附 元胡
原方“治經(jīng)水將來(lái)．腹中陣陣作痛，乍作乍止，氣血俱實(shí)． ’
本方以桃紅四物湯為基礎(chǔ)以養(yǎng)血活血，丹皮涼血化瘀．生地清熱涼血，黃連清熱解毒燥濕，香附、元胡．莪術(shù)調(diào)氣止痛，加紅藤，敗醬草、薏苡仁以增強(qiáng)清熱除濕．消瘀上痛之功。
(2)芍藥湯(《素問(wèn)病機(jī)氣宜．保命集．瀉痢論》)：
芍藥 甘草 木香 檳榔 肉桂 當(dāng)歸 黃芩 黃連 大黃
本方用此以芍藥、甘草緩急止痛，木香、檳榔行氣止痛；肉桂(小量)、當(dāng)歸和血調(diào)血止痛；黃芩、黃連清熱燥濕；大黃導(dǎo)滯瀉熱。本方原為治濕熱痢方，用治濕熱痛經(jīng)亦頗相宜。諸藥共奏清熱解毒、消瘀之力。兼有月經(jīng)不調(diào)或帶下異常者．參廂有關(guān)章節(jié)處理。
四、氣血虛弱型
(一)辨證：
1．?huà)D科證候特點(diǎn)：經(jīng)凈后或經(jīng)前或經(jīng)期小腹隱隱作痛，喜揉按．月經(jīng)量少．色淡。質(zhì)薄。
2．全身癥狀：神疲乏力．面色萎黃．或食欲不振，舌質(zhì)淡．苔薄白．脈細(xì)弱。
3．證候分析：氣血不足，沖任亦虛．經(jīng)行之后，血海更虛．濡養(yǎng)不足．氣血運(yùn)行無(wú)力，營(yíng)血虛滯，故經(jīng)凈后小腹隱隱作痛，喜揉按．經(jīng)后數(shù)日．沖任氣血漸復(fù)．故隱痛自消。氣虛陽(yáng)氣不充，血虛精血不榮，故經(jīng)量少而色淡質(zhì)?。嫔珶o(wú)華。氣血虛弱．脾陽(yáng)不振．故神疲納少，舌脈征為氣血兩虛之象。
(二)治療： 、
1。治則：益氣補(bǔ)血止痛。
2．方藥：可用圣愈湯或十全大補(bǔ)湯。
(1)圣愈湯(《蘭室秘藏．瘡瘍門(mén)》)去生地加白芍，香附，元胡．
人參 黃芪 熟地 當(dāng)歸 川芎 生地 、
原方治“諸惡瘡血出多而心煩不安，不得睡眠，亡血故也。” 、
本方加減后用于本證痛經(jīng)，以人參、黃芪補(bǔ)氣．四物養(yǎng)血調(diào)血，香附，元胡行氣止痛．氣血充盈，血脈流暢，則痛自除。
(2)十全：久補(bǔ)湯(《和劑局方。治諸虛附骨蒸》)
人參 黃芪 白術(shù) 茯苓 甘草．肉桂 當(dāng)歸 川芎 白芍 熟地
原方“治男子、婦人諸不足，五勞七傷，不進(jìn)飲食，久病虛損，時(shí)發(fā)潮熱．氣攻骨脊，拘急疼痛，……”等。
方中四君加黃芪以補(bǔ)氣，四物以補(bǔ)血， 肉桂溫陽(yáng)散寒．共奏益氣補(bǔ)血止痛之功。若證見(jiàn)脅痛．乳脹、小腹脹痛血虛肝郁者，上方加柴胡、小茴香，烏藥。證見(jiàn)頭暈，心悸、眠差、血虛者，加枸杞、夜交藤。腰腿痠軟者，加菟絲子，續(xù)斷，桑寄生。畏冷喜熱熨者，酌加附片，艾葉、仙茅。
五，肝腎虛損型
(一)辨證 ．
I．?huà)D科證候特點(diǎn)：經(jīng)期或經(jīng)后一、二日內(nèi)小腹綿綿作痛，經(jīng)色黯淡．經(jīng)量少而質(zhì)薄。
2．全身癥狀：或有耳鳴、頭暈，眼花；或腰酸，小腹空墜不溫；或潮熱，脈細(xì)弱．或沉細(xì)，苔薄白或薄黃。
3．證候分析：肝腎不足或虧損，沖任俱虛，精血本已不足，行經(jīng)之后，血海更虛．胞脈失于濡養(yǎng)，故痛多見(jiàn)于經(jīng)凈之后。精虧血少，陰損及陽(yáng)，經(jīng)量少而色淡質(zhì)?。「箍諌嫴粶?，舌苔薄白，脈沉弱。精虧血少．可致頭昏暈，耳鳴、眼花。肝腎陰號(hào)，虛熱內(nèi)生，則見(jiàn)潮熱．苔薄黃，脈沉細(xì)。
(二)治療
1。治則：益腎養(yǎng)肝止痛。
2．方藥：可用調(diào)肝湯或益腎調(diào)經(jīng)湯。
(1)調(diào)肝湯(《傅青主女科．調(diào)經(jīng)》)：
當(dāng)歸 白芍 山茱萸 巴戟 阿膠 山藥 甘草
原方用治婦人“少腹痛于經(jīng)行之后”，屬腎虛不能養(yǎng)肝，肝木克伐脾土之證。
方中當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝， 山萸肉益精氣、養(yǎng)肝腎． 已戟溫腎益沖任． 阿膠滋陰益血， 山藥健脾補(bǔ)中．全方補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血健脾以調(diào)達(dá)肝氣而見(jiàn)功。
(2)益腎調(diào)經(jīng)湯(《中醫(yī)婦科治療學(xué)。痛經(jīng)。腎虛肝郁型》)：
巴戟 熟地 續(xù)斷 杜仲 當(dāng)歸 白芍 臺(tái)烏 焦艾 益母草
原方治： “經(jīng)來(lái)色淡量少，經(jīng)后少腹疼痛，兩脅作脹．腰部酸軟，倦怠無(wú)力”之證。
方中巴戟、杜仲、續(xù)斷補(bǔ)腎，熟地益精養(yǎng)血， 當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，焦艾、臺(tái)烏溫宮理氣止痛．益母草活血調(diào)經(jīng)。兼胸脅脹者，酌加川楝子，郁金。眼花，苔薄黃者．用調(diào)肝湯加菊花、丹皮、赤芍。潮熱者酌加鱉甲，青蒿、地骨皮。小腹空冷者．用益腎調(diào)經(jīng)湯去益母草，酌加附片。
[其他治療]
1。針灸治療 ．
． 針或灸合谷、關(guān)元、三陰交。
耳針：子宮穴、內(nèi)分泌穴、交感穴等。
濕熱型痛經(jīng)不宜灸關(guān)元穴。
2．止痛藥物
延胡索乙素50~100毫克． 4~6小時(shí)一次。
[預(yù)防與護(hù)理]
痛經(jīng)患者應(yīng)注意精神調(diào)養(yǎng)，切勿在痛前有畏懼感，飲食起居須有常，經(jīng)期忌生冷或刺激性飲食，忌涉水，游泳。寒涼、滋膩藥物慎用。勸導(dǎo)患者配合醫(yī)囑，堅(jiān)持周期性治療。
[預(yù)后] ；
痛經(jīng)病因復(fù)雜，容易反復(fù)．器質(zhì)性病變引起的痛經(jīng)療效尚不滿意。
[結(jié)語(yǔ)]
痛經(jīng)以隨月經(jīng)周期發(fā)生小腹部疼痛為特征．此亦為診斷痛經(jīng)的主要依據(jù)，其所以隨月經(jīng)周期而發(fā)生疼痛， 與三個(gè)方面因素有關(guān)：致病原因、經(jīng)期及其前后特殊生理環(huán)境、患者素體因素。致病原因通過(guò)經(jīng)期生理狀態(tài)，在素體因素影響下．導(dǎo)致了沖任氣血不暢或沖任氣血虛損，以致：不通則痛”或“不榮而痛”。故痛經(jīng)病位在沖任，胞宮，變化在氣血，表現(xiàn)為痛證。其辨證要點(diǎn)為辨疼痛的時(shí)間．性質(zhì)、部位，結(jié)合月經(jīng)情況．素體情況，兼證舌脈而分虛實(shí)論治。注意平時(shí)的調(diào)養(yǎng)。
[文獻(xiàn)摘錄](méi)
《校注婦人良方．調(diào)經(jīng)門(mén)。月水行止腹痛》；經(jīng)來(lái)腹痛． 由風(fēng)冷客于胞絡(luò)沖任……用溫經(jīng)湯。
《丹溪心法。婦人》：經(jīng)候過(guò)而作痛者，氣血俱虛也：經(jīng)將來(lái)作痛者，血實(shí)也。
《朱南孫老中醫(yī)治療膜樣痛經(jīng)的臨床經(jīng)驗(yàn)》：朱氏行瘀破滯方(劉寄奴、五靈脂、生蒲黃、元胡、川棟子、山楂、柴胡、青皮、血竭末)，經(jīng)量多則去柴胡，川棟子、加炮姜炭，熟軍炭、三七末(吞服)；量少去青皮，山楂、加主棱、莪術(shù)、炙乳沒(méi)等，于經(jīng)前一周煎服．連服7~10劑，一般6個(gè)月后即能見(jiàn)效。(《廣西中醫(yī)藥》6(2)：3．t983)
聯(lián)系客服
