痛經(jīng)指婦女在經(jīng)期及其前后，出現(xiàn)小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶，每隨月經(jīng)周期而發(fā)，嚴(yán)重者可伴惡心嘔吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至?xí)炟?，給工作生活帶來影響。好發(fā)于15～25歲及初潮后的6個(gè)月至兩年內(nèi)，是婦科最常見癥狀之一。痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性痛經(jīng)是指生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，占痛經(jīng)90%以上；繼發(fā)性痛經(jīng)是指盆腔器質(zhì)性疾病引起的痛經(jīng)。本節(jié)主要敘述原發(fā)性痛經(jīng)。
本病中醫(yī)亦稱為“痛經(jīng)”，或稱為“經(jīng)行腹痛”。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛經(jīng)的發(fā)生與素體因素及經(jīng)期、經(jīng)期前后特殊的生理環(huán)境有關(guān)。非行經(jīng)期間，沖任氣血平和，致病因素不能引起沖任、胞宮瘀滯或不足，故不發(fā)生疼痛，而在經(jīng)期或經(jīng)期前后，血海由滿盈而泄溢，胞宮氣血由氣盛血旺至經(jīng)后暫虛，氣血變化急驟，致病因素乘時(shí)而作，使氣血運(yùn)行不暢，胞宮經(jīng)血流通受阻，以致不通則痛；或致沖任胞宮失于濡養(yǎng)不榮而痛。
1．氣滯血瘀 素多抑郁，或經(jīng)期前后傷于情志，以致“經(jīng)欲行而肝不應(yīng)，則拂其氣而痛生”（《傅青主女科》）；或經(jīng)期產(chǎn)后（包括墮胎、小產(chǎn)、人工流產(chǎn)），余血內(nèi)留，離經(jīng)之血內(nèi)蓄于胞中而成瘀。氣滯血瘀，不通則痛。
2．寒凝血瘀 經(jīng)行產(chǎn)后，冒雨涉水，貪食生冷或坐臥濕地，寒濕傷于下焦，客于沖任，與經(jīng)血相結(jié)，阻于胞脈，經(jīng)行不暢，“寒濕滿二經(jīng)而內(nèi)亂，兩相爭而作痛”（《傅青主女科》）。
3．濕熱瘀互結(jié) 經(jīng)期產(chǎn)后感受濕熱之邪（如洗滌不潔、不禁房事等），或宿有濕熱內(nèi)蘊(yùn)，流注沖任，搏結(jié)于胞脈而留瘀，致經(jīng)行不暢，發(fā)為痛經(jīng)。
4．氣血虛弱 稟賦不足，或脾胃素弱，生化乏源，或大病久病，耗損氣血，經(jīng)期陰血下瀉為經(jīng)，勢必更虛，“血海空虛氣不收也”（《胎產(chǎn)證治》），沖任胞脈失于濡養(yǎng)而發(fā)痛經(jīng)。
5．肝腎不足 先天稟賦不足，肝腎本虛，或多產(chǎn)房勞，損及肝腎。精虧血少，沖任不足，胞脈失養(yǎng)，經(jīng)將凈血海更虛，故而作痛。
臨床表現(xiàn)
（一）癥狀
1．腹痛
(1) 一般于初潮后數(shù)月出現(xiàn)，也有發(fā)生在初潮后2～3年的年輕婦女。
(2)疼痛多自月經(jīng)來潮后開始，最早出現(xiàn)在經(jīng)前12小時(shí)，以行經(jīng)第1天疼痛最劇烈，持續(xù)2～3天后緩解。疼痛常呈痙攣性，通常位于下腹部恥骨上，可放射至腰骶部和大腿內(nèi)側(cè)。
(3)腹痛劇烈時(shí)，可伴有面色蒼白、出冷汗、手足發(fā)涼，甚至?xí)炟?、虛脫等?/span>
2．胃腸道癥狀如惡心、嘔吐、腹瀉及腸脹氣或腸痙攣等。一般可持續(xù)數(shù)小時(shí)，1～2天后癥狀逐漸減輕、消失。
（二）體征
下腹部可有壓痛，一般無腹肌緊張或反跳痛。婦科檢查常無異常發(fā)現(xiàn)。
（三）常見并發(fā)癥
經(jīng)前期綜合征 月經(jīng)來潮前7～10天出現(xiàn)以軀體及精神癥狀為特征的綜合征，除了腹痛外，還伴有頭痛、乳房脹痛、緊張、壓抑或易怒、煩躁、失眠、水腫等一系列癥狀，月經(jīng)來潮后癥狀即自然消失。
一）異位妊娠破裂
異位妊娠破裂之腹痛，多有停經(jīng)史及妊娠資料可查，孕后可有一側(cè)少腹隱痛，不規(guī)則陰道流血史，發(fā)作時(shí)突然腹痛如撕裂，劇痛難忍，伴面色蒼白、冷汗淋漓、手足厥冷，或伴有惡心嘔吐。但亦有無明顯停經(jīng)史即發(fā)生異位妊娠破裂者。
（二）先兆流產(chǎn)
先兆流產(chǎn)有停經(jīng)史及早孕反應(yīng)，可見陰道流血，妊娠試驗(yàn)陽性，B超檢查子宮腔內(nèi)有孕囊，而痛經(jīng)則無上述妊娠征象。
（三）腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、變性
除有卵巢腫瘤病史和可捫及盆腔腫物外，疼痛往往突然發(fā)作，過去并無明顯之周期性痛經(jīng)史，此次發(fā)作時(shí)亦與月經(jīng)周期無關(guān)。
（四）卵泡破裂或黃體破裂
卵泡破裂或黃體破裂也可致腹腔內(nèi)出血而出現(xiàn)突發(fā)性下腹痛。前者多發(fā)生于月經(jīng)周期的中段，后者則發(fā)生于經(jīng)前或妊娠早期，一般有誘因可查，如性交、劇烈運(yùn)動或腹部挫傷等。
（五）急性盆腔炎
除腹部脹痛外，多伴有高熱、煩渴等熱證表現(xiàn)，并有帶下異常等。
上述幾種婦科痛證均與月經(jīng)周期性發(fā)作無甚關(guān)系，應(yīng)詳加鑒別。其他內(nèi)、外科之腹痛，如急性闌尾炎、胃腸出血等，亦需根據(jù)病史、癥狀、體征等仔細(xì)鑒別。
痛經(jīng)的辨證要點(diǎn)是根據(jù)疼痛的性質(zhì)、部位、程度、時(shí)間，結(jié)合月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)與兼證、舌脈，辨明寒、熱、虛、實(shí)。
疼痛的性質(zhì)、程度：掣痛、絞痛、刺痛、拒按屬實(shí)證；隱痛、墜痛、喜揉喜按屬虛證；下腹冷痛，得溫痛減，屬于寒證；下腹痛如針刺，得熱痛劇，屬于熱證；脹甚于痛，矢氣則舒，屬于氣滯；痛甚于脹，經(jīng)行血塊排出，腹痛減輕，屬于血瘀。
疼痛的時(shí)間：發(fā)生于經(jīng)前或經(jīng)潮1～2天內(nèi)多屬實(shí)證；經(jīng)后腹痛綿綿多是虛證。
疼痛的部位：痛在兩側(cè)少腹病多在肝；小腹痛引腰脊者病多在腎。
總而言之，痛經(jīng)病位在沖任胞宮，變化在氣血。臨床上寒證多而熱證少，實(shí)證多而虛證少，夾虛者多，而全實(shí)者少。審因論治，方能藥到病除。
(1)氣滯血瘀
證候特點(diǎn)：每于經(jīng)前1～2天或經(jīng)期小腹脹痛，脹甚于痛，拒按，或伴乳房脹痛、胸脅脹滿不適；或月經(jīng)先后無定期，量少，或經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫黯有塊，血塊排出后痛減；常伴有煩躁易怒，甚或惡心嘔吐，舌紫黯或瘀點(diǎn)，脈弦滑或弦澀。
治法：理氣活血，祛瘀止痛。
推薦方劑：膈下逐瘀湯。
基本處方：當(dāng)歸9g，川芎6g，赤芍12g，桃仁10g，紅花9g，枳殼12g，延胡索9g，五靈脂9g，牡丹皮12g，烏藥9g，香附15g，甘草6g。每天1劑，水煎服。
加減法：肝郁較甚，胸脅乳房痛甚者，加柴胡6g、青皮6g、竹葉12g以疏肝理氣止痛；肝郁化熱，癥見口干，口苦，月經(jīng)持續(xù)時(shí)間長，色黯質(zhì)稠，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，加梔子12g、夏枯草12g、黃芩12g以疏肝清熱；若痛經(jīng)劇烈，伴惡心嘔吐，苔厚膩，脈滑，為肝氣夾沖氣犯胃，加竹茹12g、生姜6g、法半夏12g以平?jīng)_降逆止嘔；若痛連肛門，兼前陰墜脹者，加柴胡6g、川楝子12g、大黃9g以理氣行滯止痛；若肝郁伐脾，癥見胸悶、食少者，可加白術(shù)15g、茯苓15g、陳皮6g以健脾。
(2)寒凝血瘀
證候特點(diǎn)：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減，或經(jīng)期延后，月經(jīng)量少，經(jīng)色瘀黯有塊，或畏寒身痛，手足欠溫，面色青白，舌黯苔白潤或膩，膩沉緊。
.治法：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。
推薦方劑：少腹逐瘀湯。
基本處方：小茴香6g，干姜6g，沒藥9g，肉桂6g（焗服），赤芍12g，蒲黃9g（包煎），五靈脂9g（包煎），當(dāng)歸12g，川芎6g，延胡索12g。每天1劑，水煎服。
加減法：若月經(jīng)量過少，色瘀黯，可加桃仁12g、雞血藤30g以活血通經(jīng)；若腰痛、身痛甚者，加獨(dú)活15g、桑寄生18g、巴戟天15g以補(bǔ)腎氣，散寒濕；若氣滯偏盛，冷痛作脹者，加烏藥9g、香附12g以溫通行氣；若系虛寒所致痛經(jīng)，證見經(jīng)行下腹綿綿作痛，喜暖喜按，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，畏寒肢冷，腰骶冷痛，面色淡白，舌淡，脈沉細(xì)，治宜溫經(jīng)養(yǎng)血止痛，上方可加熟附子9g（先煎）加強(qiáng)溫經(jīng)散寒之力；若陽虛內(nèi)寒，痛甚而厥，癥見手足不溫，或冷汗淋漓，為寒邪凝閉，陽氣失宣之象，可加人參15g、熟附子12g（先煎）、艾葉12g，以溫經(jīng)散寒，回陽救逆。
(3)濕熱瘀互結(jié)
證候特點(diǎn)：經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛拒按，有灼熱感，或伴腰骶脹痛，或平時(shí)即感小腹疼痛，經(jīng)期加劇，或低熱起伏，伴有月經(jīng)先期、月經(jīng)過多或經(jīng)期延長，經(jīng)色黯紅，質(zhì)稠有塊，或平時(shí)帶下黃稠、陰癢，小便黃短，大便不爽，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。
治法：清熱除濕，化瘀止痛。
推薦方劑：清熱調(diào)血湯。
基本處方：黃芩12g，龍膽草10g，佩蘭12g，薏苡仁30g，茵陳15g，蒲黃6g（包煎），五靈脂6g（包煎），丹參15g，赤芍12g，牡丹皮12g，厚樸10g，延胡索12g。每天1劑，水煎服。
加減法：若月經(jīng)過多，或經(jīng)期延長，酌加益母草18g，血余炭12g，地榆、槐花各15g以涼血止血；若腰骶脹痛，可加桑寄生18g、秦艽15g以祛濕通絡(luò)止痛；若平時(shí)帶下量多，色黃質(zhì)稠氣臭，酌加黃柏15g、忍冬藤30g、敗醬草20g等以加強(qiáng)清熱解毒利濕之力；若熱盛致口干，腹脹痛，大便干結(jié)者，可加虎杖20g、枳實(shí)15g以泄熱存陰。
(4)氣血虛弱
證候特點(diǎn)：經(jīng)期或經(jīng)后1～2天，小腹隱隱作痛，喜按，伴見小腹或陰部空墜，經(jīng)血量少、色淡、質(zhì)清稀，或月經(jīng)后期，面色萎黃無華，神疲倦怠，氣短懶言，舌淡苔白，脈細(xì)弱。
治法：益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛。
推薦方劑：八珍湯。
基本處方：當(dāng)歸12g，川芎9g，黨參15g，白術(shù)15g，黃芪15g，生姜9g，大棗12g，白芍12g，甘草9g，香附12g。每天1劑，水煎服。
加減法：氣虛兼寒，痛喜溫熨者，加艾葉12g、臺烏藥9g、肉桂1.5g（焗服）以溫經(jīng)散寒止痛；血虛甚，證見頭暈、心悸、失眠者，加阿膠12g（烊化）、雞血藤30g、酸棗仁15g以養(yǎng)精血安神；兼腎虛，證見腰膝酸軟者，加菟絲子25g、川斷12g、杜仲18g以補(bǔ)益腎氣；脾虛氣滯，見納少便溏者，加木香9g、砂仁6g（后下）以行氣醒脾。
(5)肝腎不足
證候特點(diǎn)：經(jīng)期或經(jīng)后少腹綿綿作痛，腰部酸脹，月經(jīng)色淡量少質(zhì)稀薄，或有潮熱，或耳鳴，或頭暈?zāi)垦＃嗟?，苔薄白或薄黃，脈細(xì)弱。
.治法：滋養(yǎng)肝腎，和營止痛。
推薦方劑：歸腎丸。
基本處方：杜仲15g，菟絲子20g，熟地黃15g，山茱萸9g，枸杞子12g，當(dāng)歸12g，茯苓12g，白芍12g，甘草6g，香附12g。每天1劑，水煎服。
加減法：若伴腰骶酸痛甚，夜尿多者，可加川斷15g、狗脊15g、益智仁12g、桑螵蛸15g以補(bǔ)腎強(qiáng)腰；若月經(jīng)量少，酌加川芎9g、雞血藤30g、女貞子15g以養(yǎng)血通經(jīng)；若兼頭暈、心悸不寐者，加夜交藤30g、酸棗仁15g、五味子9g以鎮(zhèn)靜安神；若兼見心煩少寐、顴紅潮熱等陰虛內(nèi)熱之象者，加青蒿9g、鱉甲20g（先煎）、地骨皮15g以清虛熱；若兼畏寒肢冷、腰酸如折、舌淡、脈沉遲等陽虛見證，可酌加補(bǔ)骨脂15g、熟附子9g（先煎）、淫羊藿10g以溫補(bǔ)腎陽。
2．中成藥
(1)田七痛經(jīng)膠囊：通調(diào)氣血，止痛調(diào)經(jīng)。適用于各類型痛經(jīng)，尤其是因寒致痛者。膠囊，每次3～5粒，每日3次，經(jīng)期或經(jīng)前5天服用?；蛎看?～5粒，每日2～3次，經(jīng)期后繼續(xù)服用，以鞏固療效。
(2)金佛止痛丸：行氣止痛，疏肝和胃，祛瘀。適用于各類型痛經(jīng)，每次5～10g，每日2~3次。寒證者須用姜湯送服。
(3)七制香附丸：開郁順氣，調(diào)經(jīng)養(yǎng)血。適用于肝郁氣滯，氣血運(yùn)行不暢所致的痛經(jīng)。每次1丸，每日2次。
(4)痛經(jīng)丸：溫經(jīng)活血，調(diào)經(jīng)止痛。適用于氣滯寒凝，血行不暢的痛經(jīng)。每次6g，每日2次。
(5)濟(jì)坤丸：調(diào)經(jīng)養(yǎng)血，和胃安神。適用于氣滯血瘀而兼有心脾兩虛之痛經(jīng)。每次1丸，每日2次。
(6)散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊：軟堅(jiān)散結(jié)，化瘀定痛。適用于各類型痛經(jīng)。每次4粒，每日3次。
治療原則主要是對癥治療，以止痛、鎮(zhèn)靜、解痙為主。
1．前列腺素合成酶抑制劑 月經(jīng)來潮即開始服藥效佳，連服2～3日。美國FDA批準(zhǔn)的用于治療痛經(jīng)的藥物有布洛芬、酮洛芬、甲氯芬那酸、雙氯芬酸、甲芬那酸、萘普生。布洛芬(ibuprofen) 200～400mg口服，每日3～4次，或酮洛芬(ketoprofen) 50mg口服，每日3次。
2．鎮(zhèn)痛劑 當(dāng)痛經(jīng)嚴(yán)重時(shí)，可用哌替啶、嗎啡等麻醉性止痛藥物。因容易成癮，故不宜久用。常予羅通定60mg，疼痛時(shí)肌內(nèi)注射。
3．解痙及鎮(zhèn)靜藥
(1)阿托品：每次0.3～0. 5mg，疼痛時(shí)皮下注射。
(2)苯巴比妥：每次0.03g，每日1～3次口服。與止痛藥合用能增強(qiáng)療效。
4．性激素治療
(1)雌激素：適用于子宮發(fā)育不良者，能促進(jìn)子宮發(fā)育，改善子宮血運(yùn)。用法：戊酸雌二醇，1～2mg口服，每日1次，從月經(jīng)第5天開始服用，連服21天為一周期，用3～6個(gè)周期。
(2)孕激素：抑制子宮收縮，重新調(diào)節(jié)雌、孕激素平衡，用于膜樣痛經(jīng)，可使子宮內(nèi)膜呈碎片樣排出。用法：自月經(jīng)第20天起肌注黃體酮，每日1次，每次20mg，共5天。
(3)雌孕激素復(fù)合物：適用于少數(shù)痛經(jīng)較頑固者，可抑制排卵，使子宮內(nèi)膜受抑制，抑制前列腺素。用法：口服短效避孕藥如去氧孕烯炔雌醇片，于月經(jīng)第5天起，每晚口服1～2片，連服21天，連續(xù)用3～6個(gè)周期。
（一）預(yù)防
1．正確地認(rèn)識和對待痛經(jīng) 月經(jīng)是生理現(xiàn)象，一般盆腔充血可能出現(xiàn)輕度腰酸、下墜感、嗜睡、疲倦等不適，但當(dāng)行經(jīng)前后出現(xiàn)的疼痛或不適影響個(gè)人的工作、學(xué)習(xí)和生活就是一種病理狀態(tài)。原發(fā)性痛經(jīng)患者如按照月經(jīng)前后的保健原則，采用多層次和綜合性防治保健措施，痛經(jīng)癥狀可明顯減輕甚至消失。
2．制定科學(xué)的個(gè)體化保健計(jì)劃 原發(fā)性痛經(jīng)患者科學(xué)的個(gè)體化保健計(jì)劃應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下制定，其內(nèi)容包括：良好的生活方式和飲食習(xí)慣、健康的精神心理、科學(xué)的營養(yǎng)補(bǔ)充、恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動量、避免環(huán)境刺激和有害物質(zhì)的攝入和堅(jiān)持定期體檢等。定期行婦科普查，婦科普查應(yīng)每年進(jìn)行1次，內(nèi)容包括：婦科、內(nèi)科、內(nèi)分泌科。特別注意子宮、卵巢、乳腺和內(nèi)分泌疾病的防治。所有藥物治療均應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。
（二）調(diào)護(hù)
1．生活調(diào)護(hù)
(1)加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，廣泛宣傳月經(jīng)生理和月經(jīng)期衛(wèi)生知識，使婦女了解月經(jīng)來潮正常的生理過程，消除其顧慮和精神負(fù)擔(dān)。
(2)積極參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)抵抗力，防止痛經(jīng)。
(3)注意勞逸結(jié)合，睡眠充足，生活規(guī)律，經(jīng)期避免過度疲勞和緊張，避免重體力.勞動和劇烈體育運(yùn)動。
(4)避免寒涼，經(jīng)期不宜當(dāng)風(fēng)感寒，冒雨涉水，冷水洗腳或冷水浴等。
(5)保持外陰清潔，月經(jīng)期禁止性交、盆浴和游泳。
2．飲食調(diào)養(yǎng) 痛經(jīng)患者要注意少吃寒涼生冷，以免經(jīng)脈凝澀，血行受阻；避免咖啡因，咖啡、茶、可樂、巧克力中含有咖啡因；禁酒。均衡飲食，避免過甜或過咸的食品，多吃蔬菜、水果、雞、魚、瘦肉等。注意補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)。常用食療方如下：
(1)益母草煮雞蛋：益母草15～30g，雞蛋2個(gè)，紅糖適量。將益母草與雞蛋放入適量水中同煮，待雞蛋剛熟時(shí)剝?nèi)サ皻?，加入紅糖，復(fù)煮片刻，吃蛋喝湯。適用于所有痛經(jīng)患者，具有活血祛瘀，通經(jīng)止痛之效。
(2)田七蒸雞：母雞胸脯肉250g，三七末15g，冰糖（搗碎）適量。將三七末、冰糖與雞肉片拌勻，隔水密閉蒸熟。一日分3次食用。長于活血化瘀定痛，又兼滋補(bǔ)強(qiáng)壯，益氣止血。適用于血脈瘀滯而見氣血虛弱的患者。
(3)酒芎雞蛋湯：川芎5g，黃酒20ml，雞蛋2枚。川芎、雞蛋同煮，蛋熟后去渣及蛋殼，調(diào)入黃酒，吃蛋喝湯。連用1周。適用于虛寒痛經(jīng)。
(4)當(dāng)歸生姜羊肉湯：當(dāng)歸30g，生姜60g，羊肉500g。將當(dāng)歸、生姜洗凈、切片；羊肉剔去筋膜，置沸水鍋焯去血水，撈出晾涼，橫切成長短適度的條塊。將羊肉條塊及生姜、當(dāng)歸放入洗凈沙鍋內(nèi)，摻入清水適量，用武火燒沸，打去浮沫，改用文火燉至羊肉熟爛即可。具補(bǔ)血溫中，祛寒止痛之效。適用于寒凝胞宮之痛經(jīng)患者，以虛寒者最為適宜。
3．精神調(diào)理
(1)大力開展心理健康教育，普及相關(guān)衛(wèi)生知識。幫助患者了解月經(jīng)來潮的變化規(guī)律，告知患者月經(jīng)來潮時(shí)正常的生理現(xiàn)象。
(2)家屬朋友協(xié)助配合：使患者家屬朋友協(xié)助配合，給予同情、安慰和鼓勵。
(3)社會調(diào)節(jié)：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)耐心解答病者提出的問題，并給予指導(dǎo)解決。
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