痛 經(jīng)
[辨病論治]
西醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)原發(fā)性痛經(jīng)主要是由于子宮收縮造成子宮缺血缺氧而痛。繼發(fā)性痛經(jīng)病久，生殖器官充血水腫，影響血運(yùn)，均符合中醫(yī)學(xué)氣血運(yùn)行不暢，不通則痛的認(rèn)識(shí)，故
可認(rèn)為氣滯血瘀為痛經(jīng)的基本病機(jī)，行氣活血，祛瘀止痛應(yīng)為主要治法。在經(jīng)行腹痛無他癥可辨的情況下，把握基本病機(jī)，辨病論治，可選用：
1．田七痛經(jīng)膠囊(羅元愷經(jīng)驗(yàn)方)
組成：蒲黃0．275g，醋炒五靈脂、田七末、延胡索、川芎、小茴香各0．3g，木香0。2g，冰片0．025g。每小瓶2g藥粉或每克藥粉分裝膠囊3粒。
功效：活血化瘀，行氣散寒止痛。
主治：對(duì)各種證型的痛經(jīng)均有效，對(duì)痛經(jīng)中最常見的氣滯血瘀型療效尤為顯著。
用法：按痛經(jīng)程度不同，藥量有輕重之別。①輕、中度：一般經(jīng)前3—5天開始服用或痛經(jīng)發(fā)作時(shí)服至月經(jīng)來潮之1—2天。散劑每次半瓶，膠囊每次3—6粒，1天2—3次。②重度患者平時(shí)也服用，可按上述劑量服至經(jīng)前3—5天，此后加重藥量，一般每次1瓶或6粒，1天2—3次。
2．痛經(jīng)通效法(經(jīng)驗(yàn)方)
組成：香附、桃仁、元胡、干姜、生蒲黃、赤芍、陳皮各9g，當(dāng)歸、白芍各12g，川芎、肉桂、小茴香、炙甘草各6g。
功效：行氣活血，祛瘀止痛。
主治：原發(fā)性痛經(jīng)，繼發(fā)性痛經(jīng)。
用法：原發(fā)性痛經(jīng)，月經(jīng)來潮前每日服用1劑，連服3劑。若月經(jīng)未至，則加服1—2劑，一般需連服3個(gè)月經(jīng)周期。繼發(fā)性痛經(jīng)，月經(jīng)前后均需服藥。
3．化膜湯(朱南孫經(jīng)驗(yàn)方)
組成：血竭末3g(另吞)，生蒲黃15g(包煎)，五靈脂lOg，生山楂9g，劉寄奴12g，青皮6g，赤芍9g，熟軍炭、炮姜炭各4．5g，參三七末3g(另吞)。
功效：化膜行滯，散瘀止痛。
主治：膜樣痛經(jīng)。
膜樣痛經(jīng)治當(dāng)逐瘀脫膜為主，使用本方加梭羅子、路路通、絲瓜絡(luò)。
用法：每月經(jīng)前連服7—10劑。一般半個(gè)月至兩個(gè)月痛經(jīng)緩解，內(nèi)膜呈碎片狀脫落而告治愈。
[急癥處理]
1．針灸治療 參后“針灸療法”。
2．痛經(jīng)發(fā)作時(shí)可用阿托品、654．2等解痙劑肌注，亦可用抗前列腺素藥如阿司匹林0．3g或消炎痛25~50mg口服，1日3次。嚴(yán)重者給可待因0．03g口服，1 日3次。
[其他治療]
1。針灸治療 ．
． 針或灸合谷、關(guān)元、三陰交。
耳針：子宮穴、內(nèi)分泌穴、交感穴等。
濕熱型痛經(jīng)不宜灸關(guān)元穴。
2．止痛藥物
延胡索乙素50~100毫克． 4~6小時(shí)一次。
[其他療法]
一、外治法
麝香痛經(jīng)膏：穴位外貼。取氣海、子宮、三陰交或腹部痛點(diǎn)。痛經(jīng)發(fā)作時(shí)或經(jīng)前3—7天將膏貼在上述部位，1—3天更換1次，痛經(jīng)消失后除去，以行經(jīng)時(shí)敷貼效果最好。
二、針灸療法
(一)針法
1．氣海、太沖、三陰交。
方法：針用瀉法。
方義：氣海為任脈經(jīng)穴，通于胞宮，可理氣活血，調(diào)理沖任；太沖為足厥陰原穴，有疏肝解郁，調(diào)理氣血的作用，氣海合以三陰交，調(diào)氣行血，氣調(diào)血行，痛經(jīng)可止。本方適用于肝郁氣滯證。
2．中極、水道、地機(jī)。
方法：針灸并用。
方義：中極屬任脈經(jīng)穴，通于胞宮，灸之可調(diào)理沖任，溫通胞脈；水道屬足陽明經(jīng)穴，沖脈又麗陽明，故中極和水道相配，功在溫經(jīng)止痛；地機(jī)是脾經(jīng)的郄穴，既可健脾利濕，又可調(diào)血通經(jīng)止痛。本方適用于寒濕凝滯證。
3．肝俞、腎俞、關(guān)元、足三里、照海。
方法：針刺補(bǔ)法。
方義：肝俞、腎俞、照海補(bǔ)養(yǎng)肝腎，調(diào)理沖任；關(guān)元有益精血，補(bǔ)肝腎，養(yǎng)沖任的作用；足三里補(bǔ)脾胃，益氣血。氣血充足，胞脈得養(yǎng)，則沖任自調(diào)。本方適用于肝腎虛損證。
4．耳針 子宮、內(nèi)分泌、交感、．腎。
(二)灸法
1．氣海、行間、三陰交、血海。
總宜毫針刺，施瀉法為宜，至其痛止后，再在兩次月經(jīng)周期中，可加灸數(shù)日，以維護(hù)之。適用于氣滯血瘀證。
2．中極、水道、地機(jī)。
(1)溫針瀉法：中極、水道行呼吸補(bǔ)瀉法(吸進(jìn)呼出，一進(jìn)二退，深入淺出)，后再將艾條一寸置于毫針針柄上，點(diǎn)著后急吹速燃，燒完后待針涼，再行于合瀉法出針。
(2)隔物灸：以姜片或附子餅均可，或?qū)鼐钠髦糜谏涎?，艾炷隔物灸，每?0壯，體壯脈實(shí)者可酌加3—5壯。
(3)艾條懸灸：以雷火神針灸條為主，可以雀啄懸灸法，逐穴施用，直到痛止。適用于寒濕凝滯證。
3．處方：次穋、陰陵泉。
(1)毫針刺瀉法：次穋穴以2．5寸針為宜，找準(zhǔn)第二對(duì)骶骨孔，順其解剖部位其孔道外斜方向進(jìn)針，令針感傳至?xí)帲緸榧?。此穴?zhǔn)確施治，可立見止痛的功效。陰陵泉采用2寸毫針行迎隨瀉法，重刺激，以利濕熱蘊(yùn)毒盡快從下竅而除。
(2)艾條懸灸：以雀啄瀉法施于上穴，或在針刺后稍行溫通，或云熱者禁忌。周楣聲善用灸療治熱疾，取其溫?zé)嵝辽⒅?，．臨床經(jīng)驗(yàn)者深信不疑。適用于熱結(jié)毒蘊(yùn)證。
4．命門、腎俞、關(guān)元、足三里。
(1)艾炷灸補(bǔ)法：先令患者俯臥，腰部墊舒展后，艾炷如黃豆大小，當(dāng)?shù)?4椎下(命門)及左右各旁開1．5寸處(腎俞)，各置1炷，香火點(diǎn)燃，慢慢灼燒。熄滅后更換之，每穴可灸5—10壯。再令換體位仰臥，將關(guān)元和足三里共兩穴同施前法，關(guān)元可加灸5壯，足三里可以少灸5壯即可。
(2)溫針灸補(bǔ)法：以2寸毫針，逐穴行毫針刺法，背部和腹部之穴可配合呼吸補(bǔ)瀉之補(bǔ)法；足三里得氣后令其針感向足背放射，此亦即迎隨補(bǔ)法，取其隨而濟(jì)之。
(3)隔物艾炷灸：背部?jī)裳ê透共恳谎ň射亯|食鹽，在鹽面上加用艾炷灸療，此法各穴均可酌情多加數(shù)壯，以期疼痛早止。
(4)艾條懸灸：艾條點(diǎn)燃后，在各穴位上，由遠(yuǎn)而近，慢慢烘烤，令穴位局部紅潤(rùn)溫?zé)崾孢m為佳，往往此時(shí)痛癥亦止。適用于氣血虛弱證。
三、推拿療法
基本操作：患者仰臥，醫(yī)者于其右側(cè)，自膻中、至中極，抹其任脈，繼之順摩少腹部約5分鐘，再指推，按揉氣海、關(guān)元、中極，拿揉血海、三陰交，然后令其俯臥按揉肝俞、脾俞、膈俞、腎俞及八穋穴，擦八謬穴及腰骶部。去氣海，加拿揉章門、期門，掐太沖，適用于氣滯血瘀證。加按大椎，拿風(fēng)池，按揉曲池、豐隆，適用于寒濕凝滯證。去肝俞，加按揉胃俞、足三里，推運(yùn)中脘，振關(guān)元，適用于氣血不足證。
四、飲食療法
1．馬鞭草燉豬蹄 將馬鞭草30g，豬蹄腳2只洗凈。豬蹄每只切為4塊。炒鍋放在旺火上，下生油燒熱，翻炒馬鞭草，再加入黃酒稍炒一下，起鍋裝入陶罐內(nèi)加入豬蹄和冷水1碗半，隔水用文火燉至豬蹄熟透即可。溫?zé)崾场＿m用于氣滯血瘀，寒濕凝滯證。
2．元胡益母草煮雞蛋 雞蛋2個(gè)，元胡20g，益母草50g。上各味加水同煮，雞蛋熟后去殼再煮片刻即可。吃蛋飲湯，月經(jīng)前，每日1次，連服5—7天。適用于氣血虛弱證。
3．吳茱萸粥 將吳茱萸2g研為細(xì)末，用粳米50g先煮粥，待米熟后下吳茱萸末及生姜、蔥白。同煮為粥。用量不要過大，宜從小劑量開始。3—5天為一療程。適用于寒濕凝滯證。
4．郁金鴨 嫩鴨半只(約500g)，洗凈后剁成五六塊，用料酒、鹽、胡椒粉適量涂擦，然后靜置2小時(shí)；郁金lOg浸軟，洗凈：把腌浸的鴨人鍋，上放郁金、山楂lOg，金針菜9g，并加鹽少量以及清湯，放旺火上蒸約90分鐘，鴨熟時(shí)稍加味精調(diào)味食用。佐餐食。適用于濕熱證。
(多種療法)
l。效驗(yàn)方
(1)益母草30g，清水2碗煎藥液l碗，加紅糖20g，煎至糖溶解后1次溫服，于月經(jīng)干凈后隔天1次，服3—5次。適用于血瘀痛經(jīng)。
(2)向日葵花盤60g，紅糖30g，水2碗，煮沸5分鐘左右，每日分2次服。適用于各類型之痛經(jīng)。
2．中成藥
(1)田七痛經(jīng)膠囊(羅元愷經(jīng)驗(yàn)方)：每次口服3—5粒，每Et 3次，開水送服。痛經(jīng)發(fā)作時(shí)或經(jīng)前7天，始服，痛經(jīng)消失時(shí)減量，3個(gè)周期為一療程。
功效 調(diào)經(jīng)止痛。
適應(yīng)證 氣滯血瘀型痛經(jīng)。
(2)云南白藥：每次口服0。5一lg，每日3次，開水送服．
功效 活血化瘀。
適應(yīng)證 血瘀型痛經(jīng)。
3．食療方
(1)糖醋益母膏：紅砂糖30g，米醋15g，益母草15g，砂仁15g。上藥加清水適量同煎，去渣取汁，分2次服，適用于瘀證。
(2)姜糖飲：生姜片15g，長(zhǎng)3cm蔥3段，紅糖20g．上藥加水500ml，煮沸加紅糖，趁熱一次服下，蓋被取微汗。
4．針灸治療
(1)體針：足三里、三陰交、關(guān)元、氣海中極，或針后加灸。
(2)耳針：子宮、交感、皮質(zhì)下。
5．穴位敷貼
(1)麝香痛經(jīng)膏：穴位外貼。取氣海、子宮、三陰交或腹部痛點(diǎn)。痛經(jīng)發(fā)作時(shí)或經(jīng)前3—7天將膏貼在上述部位，1—3天更換1次，痛經(jīng)消失后除去。以行經(jīng)時(shí)敷貼效果較好。
(2)麝香風(fēng)濕油：穴位按摩。于痛經(jīng)發(fā)作時(shí)將麝香風(fēng)濕油2—3滴滴于氣海、關(guān)元穴，按摩3—5分鐘，當(dāng)患者感到小腹發(fā)熱傳時(shí)，腹痛減輕。本法對(duì)輕、中度痛經(jīng)有效。
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