腎小球疾病
腎小球疾病是指病變在腎小球，由于腎小球的損害而導致具有特殊臨床表現(xiàn)的腎臟疾病。在臨床上腎小球的病變是主要的，出現(xiàn)腎小管、腎間質和腎血管的病變則屬于繼發(fā)的和次要的病變。一般分原發(fā)性腎小球疾病，如急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎等；繼發(fā)性腎小球疾病，如狼瘡性腎炎、過敏性紫癜腎炎等。有些疾病可以是原發(fā)的。也可以是繼發(fā)的．如急進性腎炎、腎病綜合征等。
腎小球疾病因為病變主要在腎小球．在臨床上可以出現(xiàn)蛋白尿、管型尿；如果病變延及腎小球旁器，則可引起高血壓(腎素依賴型)；如有水、鈉貯留，可產(chǎn)生全身性水腫，亦可引起高血壓(容量依賴型)；病情嚴重時，可出現(xiàn)貧血、腎功能不全和衰竭。
中醫(yī)對腎小球疾病的診治，主要根據(jù)其臨床表現(xiàn)。蛋白尿、管型尿屬微觀辨證，傳統(tǒng)的宏觀辨證無法得知，因此只有在中醫(yī)的。水腫”，“腰痛”、“眩暈”，“虛損”等門中去尋求相應的病機與治法。
原發(fā)性腎小球疾病
一。急性腎小球腎炎
急性腎小球腎炎是一組急性起病，以血尿、蛋白尿，少尿，水腫、高血壓及氮質血癥為其常見臨床表現(xiàn)的疾病，可由多種病因引起．以鏈球菌感染后的急性腎小球．腎炎最為多見。大部分病人有明確的前驅感染史，于感染后7—2l天發(fā)病，腎炎的嚴重程度并不取決于前驅感染的嚴重程度。
[臨床表現(xiàn)]，
1。以水腫為主者
前驅期7天以后．開始有晨起眼瞼浮腫或面目俱腫，午后則腫勢稍減，全身乏力，精神不振，納食減少， 腰酸腰痛， 或有頭暈， 脈象多弦細，苔薄舌稍紅。一般水腫持續(xù)2周以后逐漸減輕消退．血壓在浮腫出現(xiàn)后可以高于正常，但在水腫消退后亦可降至正常。嚴重者，面目水腫不減，逐漸延及下肢，發(fā)生全身水腫，此時可以出現(xiàn)惡心嘔吐，頭痛頭暈，心悸氣短．甚則抽搐、視力模糊。
由于前驅期癥狀不同，可能還遺留一些前驅期癥狀，如外感風寒者可見咳嗽痰白、舌淡苔薄白；外感風熱者可有咽喉疼痛、口干喜飲、舌紅苔薄黃；由瘡毒引起者．肌膚仍可見瘡毒未愈，舌紅苔黃膩等。．
2．以血尿為主者
前驅感染后出現(xiàn)肉眼血尿，尿色呈洗肉水樣，或為混濁棕褐色，常伴有煩渴、尿頻。排尿有灼熱感，多無尿痛，有的也可見晨起眼瞼浮腫．舌紅苔薄黃，脈象細數(shù)．肉眼血尿一般數(shù)天內可消失，但顯微鏡下血尿消失較慢．多數(shù)在6個月以內逐漸消失。
急性腎小球腎炎常有輕度的一過性氮質血癥，一俟小便增多，水腫減輕，則氮質血癥可降至正常。如果尿量持續(xù)減少，每24小時尿量少于400毫升，全身浮腫加重，高血壓加重．氮質血癥加重．血肌酐增高，并出現(xiàn)電解質紊 亂及代謝性酸中毒，則為急性腎功能衰竭．嚴重者可以完全無尿。 ．
[診斷要點]
急性腎小球腎炎以學齡兒童為多見．青年次之，中年及老年少見。凡在呼吸道鏈球菌感染或膿皰病7天以后，出現(xiàn)面目浮腫或有血尿者，尿檢查有蛋白，紅細胞及顆粒管型、透明管型者，初步即可確定。一般尿檢查白細胞很少。其他尚可見血沉增快，血清白蛋白濃度輕度下降：抗鏈球菌溶血素“。”增高，血清補體C。下降．大部分病人循環(huán)免疫復合物試驗陽性，這些均有助于診斷。
中醫(yī)辨證：以水腫為主者，要分析前驅期殘留癥狀是否仍存在，水腫的部位、程度、24小時尿量多少，以及脈象、舌象，均有助于辨證。隊血尿為主者，要注意血尿的顏色、程度，持續(xù)天數(shù)，排尿情況(如次數(shù)、尿量、疼痛與否)等，以便辨證治療。一般面目浮腫者要考慮風．病程短、有肺經(jīng)癥狀、有發(fā)熱者，辨證定位要考慮在肺。
[病機分析]
急性腎小球腎炎以水腫為主者，屬中醫(yī)的風水，為腎虛而外感風邪所致．由于風邪襲表．肺失宣降。不能通調水道，下輸膀胱，故除見咳嗽、咽痛外，還可見小便不利及浮腫．風為陽邪，其性輕揚，故水腫以面目為著．肺主皮毛．脾主肌肉，肌膚濕毒如未能及時清解，內歸臟腑，肺失通調水道之職，脾失運化水濕之功，亦見全身水腫。病之初起多兼風邪，是以亦見面目浮腫．以血尿為主者．風邪犯肺，邪熱內傳，熱結下焦．灼傷腎絡，迫血妄行，故見尿血。
[辨證論治] 使用方法：先對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進入中藥數(shù)據(jù)庫根據(jù)病人的具體病情、體質對所選的藥方進行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“ 上方以防己祛風行水，生黃芪益氣固表，白術助脾運化，肉桂宣通陽氣，茯苓淡滲利濕．車前子利水消腫，牛膝活血通利，甘草培土和中，姜棗調和營衛(wèi)，使表氣得固，風邪得除，脾氣健運，水道通利，則風水、皮水，甚至正水諸證消除。
(3)清熱利水法：如果病程延長．水腫由面目延及四肢、全身，熱象較為明顯，熱與水濕相合，可見面紅痤瘡，IZl苦口粘，小便赤澀．大便不爽，或有皮膚瘡毒，或有合并丹毒，舌紅苔黃而膩，脈象弦滑，皆宜清熱利水，方如五味消毒飲合五皮飲(銀花30克、蒲公莢15克、紫花地丁15克、野菊花15克、天葵子10克、桑白皮15克、大腹皮15克，陳皮10克、生姜皮6克，茯苓皮30克)，本方以銀花、公英、野菊、地丁、天葵之清熱解毒，合五皮飲之淡滲利濕，共奏清熱利水之效。如濕熱較輕，亦可用程氏萆蘚分清飲加減(草解30克、蒼白術各6克、黃柏10克，石菖蒲10克、蓮子心3克，丹參30克、懷牛膝lO克、車前子15克、茯苓30克)本方以萆薢清熱利濕，黃柏苦寒燥濕，蒼白術燥濕健脾，石菖蒲除濕化濁．蓮子心清心除熱，再加丹參、牛膝活血通利，茯苓、車前淡滲利濕，共奏清熱利濕之效。亦可用三仁湯加減。亦有用芳化清利法藥如佩蘭、白蔻．連翹，黃芩．苡仁、萆蘚、石葦．茅根等．有較好療效。 ’
2．以血尿為主者
以血尿為主者多屬熱傷腎絡、迫血妄行，因此在治療上以涼血清利為主．常用小薊飲子加減(小薊30克、生地lO克、淡竹葉10克，滑石lo克、生’E1．草3克、藕節(jié)10克、白茅根30克、益母草15克、石葦15克、丹皮6克、馬鞭草15克、生側柏15克)。本方以小薊、生側柏、白茅根涼血止血，藕節(jié)、馬鞭草涼血散瘀，益母草活血利水，竹葉、滑石、石葦清熱利濕，生地，丹皮涼血養(yǎng)陰，甘草調和諸藥。共奏涼血清利之效，本方止血之中寓以散瘀，清利之中寓以養(yǎng)陰，臨床使用效果較為滿意。小薊飲子原方有木通，不少文獻報導木通可以損害腎功能，甚則發(fā)生急性腎功能衰竭，故以不用為妥。以血尿為主者。不宜用炭類或其他收斂止血藥，因出血后必有留瘀，故以涼血散瘀為佳。
有人臨床總結，比較了清熱解毒、宣肺利水，健脾利水、涼血止血四法的療效，認為清熱解毒法的療效明顯優(yōu)于其它三法．可供參考。 ．
急性腎小球腎炎恢復期的治療，一般認為是余熱未清或濕熱未盡，故治療以清利為主，可用程氏萆蘚分清飲加減：后期如果有脾虛者，可用參苓白術散加減；有腎陰虛者，可用六味地黃湯加減；氣陰兩虛者，可用大補元煎加減，均可使蛋白尿消失而痊愈．貴陽中醫(yī)學院強調恢復期宜芳化清利，并指出恢復期濕熱未盡可以引起自汗、盜汗：，夜熱、腰痛、面白、夜尿、便溏等癥狀，易于誤認為氣噓、陽虛，陰虛，如過早投予補劑可使病情加重或遷延不愈，補氣補陽可助長熱邪，引起尿：p、腰痛、高血壓、蛋白尿或血尿加重、出現(xiàn)氮質血癥；補陰過早則助長濕邪，亦可引起尿少及尿改變加重等。有虛證亦只宜扶正兼祛余邪．其說有助于臨床治療．
急性腎小球腎炎的中醫(yī)臨床療效．近期痊愈率一般在51．7—87．64％，遠期療效則小兒較成人為佳。有人用濕熱氣血兼顧的復方滋腎合劑(半枝蓮、半邊蓮、生茜草、生蒲黃、丹參、生黃芪)治療，對臨床治愈者隨訪2一10年．除癥狀、體征及尿常規(guī)外，并測定血B2微球蛋白、同位素腎圖及24小時內生肌酐清除值，發(fā)現(xiàn)8例雖然自我感覺良好，但腎小球功能減損，證實有慢性變，占全部隨訪病人的21．6%，因此急性腎小球腎炎的治愈標準要從嚴掌握。即使臨床痊愈仍應定期隨訪．
二、慢性腎小球腎炎
慢性腎小球腎炎是由多種原因引起的原發(fā)于腎小球的一組免疫性炎癥性疾?。蠖鄶?shù)病因不清楚，且多數(shù)病例并非由急性遷延而來，臨床特點是病程長，多為緩陘進行陸，尿常規(guī)檢查有程度不等的蛋白尿、血尿及管型尿，大多數(shù)有不同程度的腎功能損害。根據(jù)1985年第二屆全國腎臟病學術會議討論修訂的臨床分型意見，慢性腎小球腎炎分普通型、高血壓型及急性發(fā)作型，原分類的腎病型并入腎病綜合征。急性發(fā)作型指在慢性過程中出現(xiàn)急性腎炎綜合征的表現(xiàn)(一般在感染后3—4天，甚至1—2天即出現(xiàn))，可按急性腎小球腎炎的治療方法進行辨治。
[臨床表現(xiàn)]
普通型可見腰酸腰痛、全身乏力、偶有眼瞼及下肢輕度水腫，或有氣短多汗，易于感冒；或有納差腹脹、大便溏?。换蛴幸鼓蝾l多、小便清長；或有手足心熱、口干咽燥、小便黃赤、大便干燥；或有眼目干澀、視物模糊等，尿檢查不正常．由于病情遷延，時輕時重，腎功能逐漸減退，后期可出現(xiàn)貧血、尿毒癥。
高血壓型除上述臨床表現(xiàn)外，并有高血壓的突出癥狀，一般為中等以上程度的高血壓，重者可超過200／120毫米汞柱。血壓增高的程度與預后有密切關系，臨床可見頭痛頭暈。頭脹耳鳴、心悸氣急等。由于高血壓的影響，后期可以出現(xiàn)心腦血管病變的并發(fā)癥，如心力衰竭、眼底出血、腦血栓形成或腦溢血。
[診斷要點]
慢性腎小球腎炎的發(fā)病以成人為多，具備上述臨床表現(xiàn)，尿檢查有蛋白．紅白細胞及管型，或有不同程度的腎功能損害，診斷并不困難。普通型應與其他腎臟疾病的鑒別，如腎結核、腎盂腎炎等。高血壓型耍與高血壓病繼發(fā)的腎損害相鑒別。一般急性腎小球腎炎演變?yōu)槁哉邇H占15—20％，有的是未能徹底控制。臨床癥狀及蛋白尿持續(xù)存在遷延1年以上；有的是經(jīng)臨床治愈后，經(jīng)過相當長的間隔期(長者可達多年)，以后因上呼吸道或其他感染或過度勞累，逐漸出現(xiàn)蛋白尿、水腫、高血壓等腎炎癥狀者。臨床上要注意不要將急性腎小球腎炎的恢復期誤診為慢性腎小球腎炎．另外還有些繼發(fā)性腎小球疾病如狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、糖尿病腎病、痛風腎等，不要誤診為慢，性腎小球腎炎。
中醫(yī)辨證：根據(jù)1986年第二屆全國中醫(yī)腎病學術會議討論修訂的辨證分型方案，分本證及標證辨證。本證分列四個證型．凡具備任何三項者，即可辨證為該型：
(1)肺腎氣虛：①面浮肢腫，面色萎黃：②少氣無力；③易感冒；④腰脊酸痛：⑤舌淡苔白潤，有齒印，脈細弱。
(2)脾腎陽虛：①浮腫明顯，面色蒼白；②畏寒肢冷；③腰脊酸或脛酸腿軟，足跟痛；④神疲、納呆或便溏；⑤性功能失常(遺精、陽萎，早泄)或月經(jīng)失調；⑧舌嫩淡胖．有齒印．脈沉細或沉遲無力。
(3)肝腎陰虛：①目睛干澀或視物模糊；②頭暈、耳鳴；③五心煩熱，口干咽燥；④腰脊酸痛，或夢遺，或月經(jīng)失調；⑤舌紅少苔，脈弦數(shù)或細數(shù)。
(4)氣陰兩虛：①面色無華；②少氣乏力或易感冒；③午后低熱或手足心熱；④口干咽燥或長期咽痛、咽部暗紅；⑤舌質偏紅、少苔，脈細或弱． ’
標證有五，凡每一標證具備下列任何一項者．即可確定． ．
外感：有風寒或風熱癥狀。
水濕：全身中度以上水腫或胸腹水。
濕熱：①皮膚癤腫、瘡瘍：⑦咽喉疼痛；③脘悶納呆．口干不思飲： ④小便黃赤，澀熱或澀痛、不利：⑤舌苔黃膩、脈濡數(shù)或滑數(shù)．
血瘀：①面色黧黑或晦暗；②腰痛固定，或呈刺痛：③肌膚甲錯或肢體麻木；④舌色紫暗或有瘀點，瘀斑；⑤脈象細澀；⑥尿纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)含量升高；⑦血液流變學檢測全血粘度．血漿粘度升高。
濕濁：①納呆，惡心或嘔吐；②身重困倦或精神萎靡；③血尿素氮、肌酐偏高．
注；本方案適用于慢性原發(fā)性腎小球疾病(包括慢性腎炎、腎病綜合征和隱匿性腎炎)，必須指出：在辨證時要注意各型的動態(tài)變化，不能固定不變，本證各型可以轉化．兼夾標證也可同時合并數(shù)種標證．必須靈活運用。
[病機分析]
慢性腎小球腎炎由于病程遷延，臨床上多呈虛實夾雜、正虛邪實的局面，病位主要在腎，但同時也波及多個臟腑，如腰酸腰痛、脛酸膝軟、足跟疼痛、耳嗚耳聾、脫發(fā)齒搖、尿檢不正常、腎功能減退，均可定位在腎，腎氣(陽)虛者可見夜尿頻多、小便清長、甚則四肢不溫、畏寒腰冷，如尿少則可出現(xiàn)水腫、面色蒼白：腎陰虛者可見手足心熱．口干咽燥、大便干結、小便黃赤．如有少氣無力，語聲低怯、易患感冒，是兼見肺氣虛損；如干咳無痰、咽紅少津，咽燥口干．是兼見肺陰虧損：如有納少腹脹、倦怠肢軟、大便溏泄，是兼見脾氣虛損；如有心悸氣短、胸悶憋氣，是兼見心氣虛損：如心煩失眠、心悸潮熱，是兼見心陰虧損。如眼目干澀，視物模糊，是兼見肝陰虧損。當然舌脈亦有明顯區(qū)別，凡舌淡潤、有齒印，或舌體胖大、嫩潤，均屬氣虛、陽虛；舌紅少苔，舌體瘦小、少津，皆屬陰虛。又有氣陰兩虛證． 要辨別其虛是肺氣虛7還是脾氣虛？還是腎氣虛？或是肺腎氣虛？或是肺脾氣虛？還是脾腎氣虛？要辨別其中是肺腎陰虛？心腎陰虛？還是肝腎陰虛？抑或是單純的腎陰虛？或兼肝陽上亢？氣陰兩虛證還有其不典型的癥狀．如口干但飲水不多．大便先干后稀，下肢涼上半身熱，畏寒而手足心熱等，辨證時均應詳加辨認。
慢性腎小球腎炎蛋白尿的中醫(yī)病機，一般認為是脾腎兩虛引起，脾胃之能生化，是由腎 的元陽所鼓舞；元陽以固密為貴．又賴脾胃生化陰精以涵育。脾能升清．脾虛則不能升清散精，以致谷氣下流，精微下注；腎主閉藏，腎虛則封藏失司，腎氣失固，精微下泄。雖然脾腎兩虛是蛋白尿的病機，但是影響脾腎兩虛的因素很多．他臟的虛損可以影響脾腎．各種邪實也可影響脾腎，因此絕非單純健脾固腎就可解決問題．血尿的中醫(yī)病機．一般隊為有兩種不同情況．一為陰虛火旺，迫血妄行；一為氣不攝血，血不歸經(jīng)．其中陰虛或氣虛，皆可進一步根據(jù)臨床表現(xiàn)分辨其臟腑定位，以確定治療。腎性高血壓的中醫(yī)病機也有兩種情況，一為肝，旨陰虛、肝陽上亢；一為脾腎虛損。水濕上擾，兩種情況皆同時夾有瘀血，故在辨證時應詳加辨認。
[辨證論治]
慢性腎小球腎炎是正虛邪實并存，為了便于辨證論治，故采用以正虛為主的臨床辨證分型．在治療時也應注意到各型間的轉化，及正虛邪實的多種兼夾情況，有關治法略述如下： ．
1．以蛋白尿為主者 查閱藥方用法 查閱藥味加減 查閱三反九畏 查閱療效評定
(1)益氣固腎：用于肺腎氣虛、脾腎氣虛．補肺氣如黨參、生黃芪、太子參；補脾氣如黨參、生黃芪、太子參．白術、芡實、蓮子肉；固腎如金櫻子、蓮須、菟絲子、復盆子，常用方劑如水陸二仙丹(金櫻子15克、芡實10克)加黨參1 5克、生黃芪15克，或用五子衍宗丸(菟絲子15克、五味子10克、枸杞子lO克、復盆子10克、車前子15克包煎)加黨參15克，生黃芪15克．廣東東莞中醫(yī)院有芡實合劑(芡實30克、白術12克、茯苓12克、山藥15克、菟絲子24克、金櫻子24克、黃精24克、百合18克、枇杷葉lO克：尿蛋白多加山楂肉]0克，尿中紅細胞多加早蓮草18克)，用于肺脾腎精氣不足，腰酸腿軟、眠食俱差．蛋白尿長期不消者。認為本方的枇杷葉肅降肺氣，使水道通調；百合補肺可金水相生，參術苓益氣補土以制水．芡實、菟絲子、淮山脾腎雙補，黃精、金櫻子入肺脾腎三臟補其不足，曾治療慢性腎炎52例，．顯效19例，本方藥性和平，可以久服。
(2)溫補脾腎：用于脾腎陽虛．凡有畏寒肢冷、腰痛腰酸、倦怠無力、納差便溏。舌體胖潤，脈象沉弱者，可以用之。常用附子理中湯(制附片10克、黨參15克、白術10克、干姜6克、炙甘草6克)，或用理中湯加味(黨參15克、蒼白術各10克、干姜6克、炙甘草6克、陳皮lo克、茯苓15克、仙茅15克、仙靈脾15克)，亦可用附子湯合真武湯(制附片lO克、黨參15克、茯苓15克、蒼白術各10克、白芍15克、生姜6克)。以上各方皆以制附片或仙茅、仙靈脾溫補腎陽，以黨參，蒼白術。茯苓、干姜、陳皮溫補脾陽，共奏溫補脾腎之效。杭州市中醫(yī)院曾報導溫腎方(黃芪12克、鎖陽、丹參、茯苓各10克、益母草15克、附子、澤瀉各6克)治療慢性腎炎普通型28例，高血壓型8例．腎病型4例，認為溫腎方能提高患者的內生肌酐清除值，由治療前的44．75毫升／分．提高到58．26毫升／分，認為腎陽氣虛似與腎功能減損存在密切的相關性。本方實際上是溫補脾腎．活血利濕之劑，用于脾腎陽虛兼夾瘀血、水濕者為佳。慢性腎小球腎炎由于病程較久，虛實夾雜，在正虛中可以陽損及陰或陰損及陽，因此維護腎的陽氣有一定意義．與急性腎小球腎炎恢復期之濕熱未盡或余熱未清的病機不同，這也說明了辨證論治的重要性．
(3)滋養(yǎng)腎陰：用于腎陰虧損者。慢性腎小球腎炎脾腎陽虛如溫補脾腎過久，亦可使腎陰耗傷．轉化為腎陰不足。如兼見肝陰不足，有頭暈耳鳴、視物模糊、眼目干澀、關節(jié)疼痛、活動不利等；兼見心陰不足，有心煩心悸、失眠健忘等；兼見肺陰不足，有咽紅咽干，干咳無痰等。一般滋養(yǎng)腎陰可用六味地黃湯(生地15克、山萸肉10克、山藥lO克，丹皮10克、茯苓15克、澤瀉15克)，兼肝陰虛加當歸10克、白芍15克；兼心陰虛加柏子仁10克、炒棗仁15克、五味子10克；兼肺陰虛加天麥冬各10克、五味子10克。如有肝陽上亢加天麻lo克．鉤藤15克、菊花lo克、僵蠶10克；有下焦?jié)駸峒又?0克、黃柏lo克、石葦30克。
用激素治療者，病人可以出現(xiàn)面色紅赤．頭暈眼花。煩躁失眠、舌紅脈數(shù)等陰虛火旺的癥狀．同時尚有滿月臉、血壓升高、面郎痤瘡等，輕者叮養(yǎng)陰清熱，在六味地黃湯中加知母10克、野菊花15克、白花蛇舌草15克．重者可直接用清熱解毒法。
(4)氣陰兩補；用于氣陰兩虛證。近年來氣陰兩虛證明顯增多．可能與激素的應用耗傷腎陰及久病耗氣傷陰有關。氣陰兩虛證是介于氣虛證與陰虛證之間的一個類型．氣陰兩虛證中雖然涉及到各臟，但陰虛中是以腎虛為主，氣虛中以脾氣虛為多見．常用的方劑為參芪地黃湯(黨參15克 生黃芪15克、生地15克、山萸肉工。克、山藥10克、丹皮lo克、茯苓15克、澤瀉15克)。如果有心氣虛合用生脈散，即在本方中加麥冬15克、五味子10克；如果肺氣虛，生黃芪量加大至30克；如果腎氣虛．方中再加菟絲子15克、復盆子15克。
氣陰兩虛證亦可以同時合并肝陽上亢、下焦?jié)駸?，均可按腎陰虛損的加減用藥治療。
(5)陰陽雙補；用于腎陰陽兩虛證。慢性腎小球腎炎的病程演變，不論是氣虛或陰虛，最后將必然發(fā)展到陰陽兩虛．故慢性腎功能衰竭的病人最后多是陰陽氣血俱虛。在慢性腎小球腎炎階段，陰陽兩虛亦可出現(xiàn)。宜宗張景岳“陰中求陽”之法。常用方劑為桂附地黃湯(制附片10克、肉桂6克、生地15克。山萸肉lO克、山藥10克．丹皮10克、茯苓15克、澤瀉15克)。亦可用龜鹿二仙膠(龜板膠10克烊化、鹿角膠10克烊化、枸杞子10克、人參6克)填陰補精、益氣溫陽。用于慢性腎小球腎炎血漿白蛋白低下者，是方以龜鹿血肉有情之品，峻補陰陽以生氣血精髓，加之人參大補元氣，枸杞滋補腎陰．諸藥合用為陰陽氣血俱補之劑。
(6)清熱解毒；慢性腎小球腎炎病人如果使用激素．易出現(xiàn)感染，如痤瘡感染、丹毒等．有時每因感染而蛋白尿加重，如咽部感染、牙齦膿腫等，其癥又見身熱口渴、小便黃赤、大便秘結。舌紅苔黃。脈數(shù)有力者，皆宜清熱解毒治之。方如五味消毒飲(銀花30克、蒲公英15克、紫花地丁15克、野菊花15克、天葵子15克)加蚤休lO克、白花蛇舌草30克。亦可用涼膈散加減(生梔子10克、黃芩10克、連翹10克，酒軍6克后下、生甘草6克，桔梗6克、銀花30克。薄荷6克后下、淡竹葉10克)以清上泄下，治咽喉疼痛 口舌生瘡、牙齦腫痛；或用銀蒲玄麥甘桔湯(銀花30克、蒲公英15克、玄參15克、麥冬15克、生甘草6克、桔梗6克、薄荷6克后下)以治咽喉腫痛；加減清胃散(生地15克、丹皮6克、黃連6克、升麻lo克。牛膝10克、知母10克、生石膏30克)以治牙齦腫痛。本法所用銀、蒲、芩、連、梔、翹、地丁，野菊、天葵。蚤休、蛇草皆清熱解毒，玄參、生地、丹皮清熱涼血。知母、石膏清胃制火．大黃清熱瀉火，甘，桔。竹葉、薄荷清咽散熱，升麻散火解毒，牛膝引熱下行．故有清熱解毒、消腫止痛等作用。
如果濕與熱合，成濕熱之證．在上焦可見痰熱壅肺．咳嗽痰黃，胸悶氣憋；在中焦有痞滿腹脹、不思飲食；在下焦則尿頻尿急、尿熱尿痛，多舌苔黃膩．脈象滑數(shù)。在上焦可用杏仁滑石湯(杏仁10克、滑石15克、黃芩10克、橘紅10克、黃連，6克、郁金lo克、厚樸lo克、清半夏10克、通草3克)加瓜蔞皮15克、桑白皮15克，以清肺化痰。方以杏仁宣暢肺氣．蔞皮，桑白皮清肺瀉熱，芩連清熱祛濕，橘紅、半夏宣濕化痰，郁金、厚樸理氣散結，滑石、通草清利而祛濕，使上焦肺氣得開．痰熱得清。在中焦可州黃連溫膽湯(黃連6克、陳皮10克．清半夏lo克、茯苓15克、甘草6克，枳實10克，竹茹6克)以苦辛開泄．方以溫膽湯理氣和胃．清熱化痰，其中陳皮、半夏理氣化痰、積實行氣消痰，竹茹清比痰熱，茯苓淡滲利濕，甘草和胃并協(xié)調諸藥．‘加入黃連苦寒燥濕，配半夏辛溫化痰．苦辛開泄，使?jié)駸崞M得消，脾胃功能得以恢復。在下焦可田八正散(生梔子10克、瞿麥15克、篇蓄15克、滑石15克、通草3克、車前草30克，生甘草6克、酒軍6克后下)以清利濕熱。方以瞿麥、萹蓄、滑石、車前、通草以利水通淋，山梔清瀉濕熱，大黃泄熱降火．甘草和藥緩急，共奏清熱利濕、瀉火通淋之效。
(7)活血化瘀：慢性腎小球腎炎由于病程長，絕大多數(shù)病人都夾有瘀血，臨床表現(xiàn)可見面色晦暗、唇色紫暗、舌質淡暗或暗紅，舌有瘀斑、瘀點，另外尚可見腰部刺痛、肢體麻木，月經(jīng)不調、痛經(jīng)等。由于病人虛實夾雜，宜扶正祛瘀，按正虛辨證中加入丹參、赤芍、澤蘭、紅花等活血化瘀之品即可．如瘀血征象顯著者，亦可以活血化瘀為主．氣虛，陽虛者可用桂枝茯苓丸加味(桂枝10克、茯苓15克、赤芍15克、丹皮10克、桃仁10克、黨參15克、生黃芪15克、 劉寄奴10克、丹參30克、澤蘭10克、 陳皮10克)，方以桂枝溫邇血脈．參芪補益肺脾，茯苓健脾滲濕，赤芍、桃仁、寄奴、丹參、澤蘭活血化瘀．丹皮涼血散瘀以制桂枝之溫燥．陳皮理氣和胃以助瘀水之消散，共奏益氣活血之效。陰虛，血虛者可用血府逐瘀湯加減(柴胡10克，枳實10克．當歸10克，赤芍15克、川芎10克、生地15克、桃仁10克、紅花10克、牛膝10克、陳皮10克、甘草6克)。本方以桃紅四物湯合四逆散加味組成，其中桃紅四物活血化瘀而養(yǎng)血，四逆散行氣和血而舒肝，再加陳皮和胃行氣，牛膝通利血脈，共奏養(yǎng)血活血之效。由于慢性腎小球腎炎虛實夾雜，單純活血化瘀治療并不能收效．在扶正基礎上應用較妥。山西中醫(yī)研究所益腎湯．為活血化瘀合清熱解毒合法(當歸、赤芍、川芎，桃仁、紅花，丹參、益母草、銀花、白茅根．板蘭根，染花地丁)在消除尿蛋白及恢復腎功能方面有一定作用。天津中醫(yī)醫(yī)院以益母草、蟬衣、海藻、昆布四藥為基礎¨陽虛者加巴戟、菟絲子，肉蓯蓉、仙茅、仙靈脾；陰虛者加生熟地、女貞子、早蓮草、桑椹，枸杞、麥冬。沙參、百合、阿膠；有濕熱加黃柏，車前子。澤瀉、豬苓．瞿麥、篇蓄、金錢草，白花蛇舌草、半枝蓮、忍冬藤、連翹、碧玉散，亦有較好療效。
(8)祛風勝濕法：中醫(yī)認為風能勝濕．
以風藥治療關節(jié)腫痛、濕盛，能取得較好療效。近年來用治療類風濕關節(jié)炎的雷公藤及昆明山海棠治療腎小球疾病取得一定療效，一般認為雷公藤用于腎小球腎病、狼瘡性及紫癜性腎炎療效較好，對慢性腎炎療效較差，對高血壓型基本無效。昆明山海棠對慢性腎小球腎炎的顯效率約為18%。風藥能勝濕，又能升陽，凡慢性腎小球腎炎有濕盛，脾氣不升者，均可用之。筆者常用自制祛風勝濕湯(羌活lo克、蒼白術各6克、防風6克、生黃芪15克、陳皮10克、升麻10克，柴胡10克、當歸10克，赤芍15克、川芎10克)．有益氣和營、祛風勝濕之效，方以黃芪、二術健脾益氣，歸芍、川芎活血和營，羌活、防風散風祛濕，升麻、柴胡升舉清陽，陳皮理氣和胃。綜合全方為補氣健脾，升陽益胃，用于納少腹脹、口粘不渴、泄瀉便溏、舌苔白膩質淡潤等。在改善癥狀的同時，也可使尿蛋白消減。
總之，慢性腎小球腎炎蛋白尿的治療，目前仍以辨證論治為主，由于臨床上病機復雜，有時需要數(shù)法相合進行治療．如我們的協(xié)定方滋腎湯(當歸10克、赤芍15克、川芎10克、生地15克、女貞子10克、旱蓮草10克、金櫻子10克、芡實10克、蒼術lO克、黃柏10克、牛膝15克、益母草15克、白茅根30克)，用于肝腎陰虛夾有濕熱、瘀血者，就是以滋養(yǎng)肝腎(四物湯、二至丸)益氣固腎(水陸二仙丹)、清熱利濕(三妙散、白茅根)、活血化瘀(歸，芍、川芎、益母草)四法組成，對某些慢性腎小球腎炎患者的蛋白尿消失有一定作用．
2。以血尿為主者
一般肉眼血尿并不常見，即使出現(xiàn)數(shù)日即消，多半是顯微鏡下血尿，紅細胞較多，常用治法是根據(jù)其病機所制訂，陰虛火旺，迫血妄行者，可參閱急性腎小球腎炎以血尿為主的治法，以養(yǎng)陰清熱、涼血活血為主，用小薊飲子加減：氣不攝血、血不歸經(jīng)者，以益氣健脾，養(yǎng)血活血為主，用歸脾湯加減(白術10克、黨參15克、生黃芪15克、當歸10克、炙甘草6克、龍眼肉10克、茯苓15克、陳皮10克、赤芍l5克、劉寄奴10克)，方以參、芪、術、苓健脾益 、氣，龍眼、當歸養(yǎng)血安神．歸。芍、寄奴養(yǎng)血活血，陳皮理氣和胃，甘草調和諸藥．使脾氣健運，自能統(tǒng)血。如陽虛明顯者亦可用黃土湯(灶心土30克、制附片6克、黃芩]0克、白術10克、阿膠lO克烊化、生地10克、甘草6克)以溫陽健脾、養(yǎng)血止血。方以灶心土溫中止血．術附溫脾陽而補中氣，生地、阿膠滋陰養(yǎng)血，黃芩苦寒及生地甘寒以制術附之溫燥，甘草調和諸藥．因陽氣虛而尿血者有較好療效。
又有反復外感咽痛而出現(xiàn)血尿者，亦可清上治下，用疏風散熱之銀蒲玄麥甘桔湯以清熱解毒，也可獲得良效。
出現(xiàn)血尿則必有瘀滯，因此活血之品如琥珀、三七、馬鞭草、劉寄奴、丹參、澤蘭等，皆可分別不同情況用之，能使血尿盡快消失。
3．腎性高血壓
腎性高血壓屬于肝腎陰虛肝陽上亢者，癥見面色潮紅、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、五心煩熱、口干喜飲．舌紅少苔、脈象弦細， 日久則瘀滯突出，面色逐漸變?yōu)榛薨?，唇色變紫變黑，治宜滋腎平肝，可用六味地黃湯加天麻、鉤藤、菊花、僵蠶；也可用建瓴湯加減(生地15克、山藥10克、生白芍15克、生龍牡各30克、山萸肉10克、僵蠶10克、鉤藤15克)以養(yǎng)陰平肝，方以生地、萸肉、山藥、白芍滋養(yǎng)肝腎，龍牡、僵蠶、鉤藤平肝潛陽組成。一般養(yǎng)陰平肝藥能改善癥狀，但對腎陸高血壓的降低，仍需加入活血利水之品。如丹參，澤蘭．牛膝、車前子、益母草、白茅根之類，可能有所俾益．因為腎性高血壓多瘀水交阻．與正虛相雜，邪正兼顧，方能取效?！?br> 另外一種情況為氣虛脾損，水濕上擾．癥見面色萎黃、乏力氣短、頭暈耳鳴、口淡不渴、舌苔薄膩、舌淡而澗、脈象沉細， 日久亦可夾有瘀滯而瘀水交結，治宜益氣健脾、化瘀行水，可用防已黃芪湯、當歸芍藥散．澤瀉湯合方加減(防己15克、生黃芪15克、白術10克，澤瀉30克、當歸10克、赤芍15克、川芎10克，茯苓30克、懷牛膝lo克、車前子j5克包煎，丹參30克，澤蘭lO克)。方以芪術健脾益氣，防己，茯苓、澤瀉、車前利水祛濕．歸芍，川芎、丹參、澤蘭活血化瘀，牛膝活血并引之下行，使上擾之水濕得以平復．脾氣得運，氣虛得復，諸癥自然消失，血壓亦可能有所下降。
通過以上治療．慢性腎小球腎炎可望緩解．目前慢性腎小球腎炎的完全緩解率一般約在28．8—45．4％左右，由于完全緩解率的高低與慢性腎小球腎炎的不同類型、病情輕重、腎功能好壞等因素密切有關，各地報道的類型、病情都不相等．因此完全緩解率相差懸殊。一般慢性腎小球腎炎以普通型的療效較好，高血壓型的療效較差?？偟恼f來，慢性腎小球腎炎大部分病人的病情是呈進行性加重的，特別是高血壓型的病情發(fā)展較快，因此積極探討中醫(yī)藥的治療并恢復腎功能是有意義的。
當前中醫(yī)對慢性腎小球腎炎的，臨床治療中要注意的問題是：①診斷要確切，不要把急性腎小球腎炎恢復期、某些尿路感染、慢性腎盂腎炎等誤診為慢性腎小球腎炎； ②觀察要嚴格．要有嚴密的科研設計，有對比的進行觀察；③療效標準要統(tǒng)一，按照全國制訂的統(tǒng)一標準米判斷，對慢性腎小球腎炎不能輕率地下。治愈”的結論，因為慢性腎小球腎炎的腎功能往往是極其隱蔽地在進行性損害，不可麻痹。
今將全國中醫(yī)腎病學術會議討論制訂的療效標準附錄于下：
完全緩解。水腫等癥狀與體征完全消失，尿蛋白檢查持續(xù)陰性，或24／小時尿蛋白定量持續(xù)小于0。2克．高倍鏡下尿紅細胞消失．尿沉渣計數(shù)正常，腎功能正常。
基本緩解；水腫等癥狀與體征基本消失，尿蛋白檢查持續(xù)減少50%以上，高倍鏡下尿紅細胞不超過3個．尿沉渣計數(shù)接近正常．腎功能正?；蚧菊?與正常值相差不過1596)
好轉：水腫等癥狀與體征明顯好轉，尿蛋白檢查持續(xù)減少一個(+)或24小時尿蛋白定量持續(xù)減少25%以上，高倍鏡下尿紅細胞不超5個．腎功能正?；蛴懈纳疲?br> 無效：臨床表現(xiàn)與上述實驗室檢查均無明顯改善或加重者．
三，隱匿性腎小球疾病
隱匿性腎小球疾病往往無明顯臨床癥狀及體征，主要表現(xiàn)為無癥狀的蛋白尿及多形型紅細胞尿．既往無急、慢性腎炎或腎病歷史，腎功能良好，排除其他原因引起的血尿。一般尿蛋白定量不超過1．5g／24小時．其治療方法：以蛋白尿為主者，可考慮益氣固腎、滋養(yǎng)腎陰、氣陰雙補、清熱解毒、活血化瘀等法；以血尿為主者考慮清熱涼血、清熱解毒等法。具體方藥可參閱慢性腎小球腎炎的辨證論治。
四，原發(fā)性腎病綜合征
腎病綜合征是一組以大量蛋白尿(超過3．5克／24小時)、低蛋白血癥(血漿白蛋白<3克／d1)、明顯水腫、高脂血癥為特征的綜合征，雖有原發(fā)和繼發(fā)的兩類，但臨床表現(xiàn)是相同的。根據(jù)第二屆全國腎臟病學術會議討論的腎小球疾病臨床分型意見，原發(fā)性腎病綜合征分為工型和Ⅱ型。工型為：無持續(xù)性高血壓，離心尿紅細胞<10個高倍視野．無貧血，無持續(xù)性腎功能不全，蛋白尿通常為高度選擇性，尿FDP及C。值在正常范圍內．Ⅱ型為：常伴有高血壓、血尿或腎功能不全，腎病的表現(xiàn)可以不典型，尿FDP及C。值往往超過正常，蛋白尿為非選擇性。工型即原發(fā)性腎小球腎病， Ⅱ型即慢性腎小球腎炎腎病型。腎病綜合征因為主要體征為水腫，屬中醫(yī)“水腫”范疇。
[臨床表現(xiàn)]
兒童早期多開始為眼瞼或面部浮腫．成人開始多以下肢水腫明顯．以后水腫加重，延及全身四肢，甚則可有胸水、腹水．亦有水腫較輕者。一般癥狀可見全身乏力．倦怠肢沉．納少腹脹，腰酸腰痛，舌淡潤苔薄膩：亦有畏寒肢冷、大便稀溏、惡心嘔吐、舌胖嫩潤、舌苔白膩者；亦有應用激素后化熱傷陰，癥見手足心熱．口干喜涼飲。大便干結，小便黃赤．舌體胖大但質紅少苔，或痤瘡感染，口苦口粘，腹脹尿少，舌苔黃膩；亦有腹脹明顯．脅肋脹痛，腹水較多者；亦有舌質紫暗、舌有瘀斑、瘀點突出，婦女閉經(jīng)．全身水腫者．
腎病綜合征工型可以有一過性的氮質血癥．但隨著利尿消腫．氮質血癥可以消失。由于水腫嚴重，水鈉貯留．亦可出現(xiàn)一過性高血壓．經(jīng)利尿消腫后．血壓可恢復正常。Ⅱ型則因腎功能的損害．可以有氮質血癥，亦可合并高血壓。腎病綜合征可因感染而尿少．全身浮腫加重，如果尿量持續(xù)減少．也可導致急性腎功能衰竭。 ．
[診斷要點]
腎病綜合征因有大量蛋白尿、低蛋白血癥，明顯水腫、高脂血癥的特征，一般不難診斷，主要區(qū)別是原發(fā)性或是繼發(fā)性，原發(fā)性要分辨是工型，還是Ⅱ型。
中醫(yī)辨證，開始眼瞼或面部浮腫，要考慮到肺；開始下肢水腫以后延及全身，根據(jù)病人有脾虛癥狀者，要考慮脾；有腎虛癥狀者，還要進一步分辨是腎氣虛，腎陽虛？還是腎陰虛7如果有的病人邪實突出，除水濕外．還可有濕熱、氣滯、血瘀，亦需加以分辨。
一般氣虛、陽虛者，脈多沉小、沉弱．舌淡而潤或舌體胖大質嫩而潤，有齒痕，苔滑或苔白膩；陰虛者，脈多沉細，舌紅少津無苔；濕熱者，脈多弦滑、弦數(shù)，舌苔黃膩質紅；氣滯者。脈亦多弦，苔薄膩質紅；瘀血者．脈或弦細或沉澀，苔薄膩質暗紅或淡暗．并可見瘀斑、瘀點。
[病機分析]
污病綜合征肺腎氣虛者，由于肺氣不足，衛(wèi)外失調，易感受外邪，肺失宣降，故開始眼瞼面部浮腫；脾腎陽虛輕者為睥，腎氣虛，脾氣虛損不能運化水濕，腎氣不足氣化失常而關門不利．水性趨下，故出現(xiàn)下肢水腫；脾腎陽虎除有全身水腫外，還可見畏寒肢冷、大便溏泄等陰寒內感的表現(xiàn)；應用激素化熱傷陰．原有水腫未見減輕，臨床上一方面有陰虛內熱的癥狀，一方面又見全身水腫；如果使用激素后熱毒較葚，與水濕相合，則又有濕熱水腫的臨床表現(xiàn)；還有氣滯水腫．則除有全身水腫外，胸滿腹脹、脅肋脹痛等氣滯癥狀較為突出；瘀血水腫者，除有水腫外，瘀血征象更為明顯．
[辨證論治]
1．水腫階段的治療
(1)宣肺利水：凡開始面部或眼瞼浮腫者可以用之：如果發(fā)病不超過2周．面部及全身水腫者，亦可試用；另外在長期水腫過程中，如果病人出現(xiàn)肺經(jīng)癥狀，或有外感發(fā)燒，皆可采用宣肺利水法進行治療。具體方藥可參閱急性腎小球腎炎。 、
2．健脾利水：凡全身水腫伴有脾虛癥狀，如納差無力、口淡不渴、大便稀散、舌潤而淡有齒痕，脈象沉弱或沉小，可用健脾利水法治療，具體方藥可參閱急性腎小球腎炎。在使用健脾利水法要注意的是： 《丹溪心法》說： 。水腫因脾虛不能制水、 水漬妄行， 當以參術補脾，使脾氣得實．則自健運．自能升降，運動其樞機，則水自行，非五苓，神佑之行水也，宜補中行濕而利小便，切不可下。”但是臨床實踐表明，脾虛水停者．單純健脾行濕并不能利小便，必須健脾利水同用才能利尿消腫，故《醫(yī)鏡》云：。夫腫脹之病，多有標實本虛者．瀉之不可．補之無功，最為危候?！笔怯虚啔v之談。在本虛標實的情況下，應當標本同治，如防己黃芪湯、防己茯苓湯，五苓散合五皮飲、胃苓湯等皆是。臨床上見到有單純健脾如用補中益氣湯，參苓白術散等治療全身水腫，不僅不能消腫．反而腫勢愈來愈甚者．不可不知。
(3)溫陽利水：凡全身水腫．或有胸、腹水，伴脾腎陽虛者．如面色蒼白、畏寒肢冷，納少腹脹、口粘不渴、大便溏泄、舌體胖大嫩潤、舌苔白膩、脈沉小無力等，皆宜溫陽利水．如便溏明顯，脾陽虛損尤甚．可用實脾飲加味(制附片lO克、蒼白術各lO克、干姜6克、茯苓30克、甘草6克、木瓜10克、木香lO克．大腹皮30克、草果10克、厚樸lo克、牛膝10克、車前子30克包煎)。方以姜附溫補脾腎以助氣化，蒼白術健脾燥濕、茯苓淡滲利濕、木瓜芳香醒脾，厚樸、木香、大腹皮、草果下氣導滯，牛膝活血趨下．車前利水消腫， 全方溫陽健脾，行氣利水， 使脾陽健運． 水腫消失。如陰囊腫大，腎陽虛更著者．可用真武湯加味(制附片10克、桂枝lO克、茯苓30克、白術lO克．白芍15克、生姜皮6克、大腹皮30克、桑白皮15克、陳皮10克、牛膝10、車前子30克包煎、防已30克)。方以桂附溫腎助陽，白術健脾燥濕，茯苓、車前淡滲利濕，防己、五皮利水消腫，牛膝活血趨下，共奏溫腎利水之效。臨床實踐表明，隨著附片用量加大，尿量可明顯增加．水腫消失較快。、
明張介賓認為以溫補即可化氣利水，事實上單純溫補并不能達到利尿消腫．必須合用利水才能有效，否則徒然增加病人痛苦。另外腫消后是否反復．與外感。七情，勞累等因素密切相關。
(4)養(yǎng)陰利水：多用于全身水腫而使用激素后，水腫不減。癥情化熱，出現(xiàn)手足心熱、面紅潮熱、口干喜冷飲、大便干結、小便黃赤等癥。陰虛而挾有水濕．利水則更傷陰，育陰則邪戀，治療上比較困難．輕者可用六味地黃湯加牛膝、車前．或豬苓湯(豬苓15克、茯苓30克，澤瀉15克，滑石15克、阿膠10克烊化)方以二苓．澤瀉滲濕利水，滑石清熱滲濕，阿膠’滋潤養(yǎng)陰，共奏養(yǎng)陰利水之效。但水腫較重者則效果不明顯。由于水為陰邪，無陽則無以化陰，故可用濟生腎氣湯加味，以陰中求陽，化氣利水，方為制附片10克、肉桂6克、生地15克．山萸肉10克．山藥工0克、丹皮10克，茯苓15克、澤瀉15克、牛膝10克、車前子30克包煎、防己15克。方以桂附八味陰中求陽以助化氣，牛膝活血趨下．車前，防己利水消腫，可使尿量增多，水腫漸輕，使用本方法注意桂附量不宜加大．過大傷陰反而尿量減少、水腫加重．
(5)行氣利水：腫之兼脹者，有虛實之分．虛證以健脾利水或：溫陽利水為治：實證則是氣滯而水停，水停又阻塞氣機，更使小便不利，腹脹胸滿、肢體腫硬、水濕泛濫，治使行氣利水；方用大橘皮湯(白術10克、肉桂10克、豬苓10克、茯苓15克、澤瀉15克，滑石15克，生甘草6克、廣木香10克、檳榔lO克，．陳皮10克)，方以白術健脾燥濕、肉桂以助氣化，澤瀉、二苓、滑石淡滲利水．木香、檳榔、陳皮行氣消滯，生草清熱和中，共為行氣利水之劑。腫甚者，可用導水茯苓湯加減(蘇葉10克、白術10克、肉桂lO克、茯苓15克、澤瀉15克、桑白皮15E、陳皮10克．大腹皮30克、木香10克、檳榔10克、砂仁6克、木瓜10克、麥冬15克、牛膝10克，車前子30克)本方以蘇葉、桑白皮宣降肺氣，白術健脾燥濕， 肉桂溫腎化氣．木香、檳榔、陳皮、腹皮、砂仁行氣消滯，牛膝活血趨下，茯苓．澤瀉、車前淡滲利濕、利水消腫，木瓜芳化醒脾。麥冬以防利水傷陰．共奏行氣利水、通利三焦之效。如兼陽虛可加制附片15克。
(6)活血利水：由于血能病水，水能病血，氣滯貝叮血瘀，血澀不通，三焦氣化通路受阻，亦必然加重水腫。凡水腫而見面色晦暗、舌質暗紫或有瘀斑，唇色暗黑、閉經(jīng)痛經(jīng)，均為瘀血征象，可用活血利水法治之．方如當歸芍藥散加味(當歸10克、赤芍15克、川芎10克、白術10克、茯苓15克、澤瀉15克．牛膝10克、車前子15克包煎)，方以歸芍、川芎、牛膝活血化瘀，白術健脾燥濕，茯苓，澤瀉、牛膝淡滲利濕、利水消腫，共奏活血利水之效?；蛴霉鹬蜍咄韬衔迤わ?桂枝lo克、茯苓皮15克、赤芍15克．丹皮10克，桃仁10克、陳皮10克．桑白皮15克，大腹皮15克、生姜皮6克)方以奉枝濕陽化氣，丹皮、赤芍、桃仁活血化瘀，王皮以利水消腫，共為活血利水之劑。腎病綜平征由于使用氮芥導致靜脈炎， 同時水腫未消，亦宜活血利水，有較好療效。
(7)清熱利水：由于使用激素而致化熱水熱相合，癥見全身水腫，面紅痤瘡，口苦廠粘，大便不爽，小便赤澀，舌苔黃膩，脈象勇滑等，可用清熱利水法．具體方藥參閱急性腎小球腎炎。
(8)攻瀉逐水：腎病綜合征工型多邪實而正不虛或虛較少，可用攻瀉逐水法。凡全身水腫合并胸、腹水．腹脹脅脹，胸悶憋脹，用滲利之法效果不明顯者可以考慮應用．方如已椒藶黃湯(防己30克、椒目6克．葶藶子30克、生大黃10克后下)，方以防己、椒目辛宣苦泄，寫水從小便而出，葶藶、大黃攻堅決壅，逐水從大便而去，前后分消，以除水濕。亦可用疏鑿飲子加味(羌活10克、秦艽10克，商陸10克，檳榔10克、大腹皮30克、茯苓皮30克，椒目6克、澤瀉15克、赤小豆]5克、通草3克、生大黃lo克)，方以羌活，秦艽疏風發(fā)表，商陸、大黃瀉下逐水，通利二便，配合檳榔，腹皮行氣導水，茯苓、澤瀉，通草、赤小豆淡滲利濕，、椒目辛散去水．共奏疏表攻里，內消外散，通利二便之效。其他還可用十棗湯(大戟3克、芫花3克、甘遂3克共為末，另以大棗10枚煎湯，藥末一日內分兩次由棗湯送服)，禹功散(黑白丑12克、小茴香3克、廣木香3克共為末，藥末一日內分兩次服)?！慵航匪烖S湯、疏鑿飲子服后大便日2—3次，可見大便通利，小便增加，腫勢減輕；十棗湯、禹功散服后大便瀉水，每日可達6—8次，甚至10多次，可連服三天或間日服，停薊期間則應用補益之劑以攻補兼施。目前對攻瀉逐水法并不主張常規(guī)應用，特別在正虛的情況下，用后更易傷正。
有的病人水腫消失到一定程度不再減輕，一般與血漿白蛋白低下有關，可加服鯉魚湯(鯉魚一條重約500克，去魚鱗及內臟，放入少許砂仁、蔻仁、生姜，蔥，不放鹽，清蒸)，每日一條，有利于提高血漿白蛋白，使尿量增加，水腫消退。
腎病綜合征工型一般效果較好， Ⅱ型效果較差．但通過以上治療一般均可儀水腫消退，轉入恢復期治療。
2．水腫消退后的治療
水腫消退后，患者仍可見血漿白蛋白低下，血壓偏高及蛋白尿，此時虛象畢露，故宜按虛損治療；有時亦存在正虛邪實，此邪實可能是殘留水濕，也可能是濕熱、、瘀血，用激素化熱者也可出現(xiàn)熱毒，在恢復過程中由于正虛?？煞磸屯飧?，因此恢復期的治療主要是扶正，兼 夾實邪者，扶正祛邪兼顧，具體治療方法可參閱慢性腎小球腎炎內容。
腎病綜合征在水腫嚴重階段，應注意忌鹽，《世醫(yī)得效方》早就指出：．真切須忌鹽”，《醫(yī)學入門》說。“水腫初起，其勢方銳，，最忌甘溫助濕作滿之藥。尤戒針刺，犯之流水而死，當絕酒色，卻鹽醬，戒忿怒，以全太和，否則不治?！闭f明了水腫在護理上應注意的事項。腎病綜合征工型預后較好， Ⅱ型的預后與腎功能密切相關，腎功能正常者，水腫即使很嚴重，一．般預后較好；腎功能逐漸惡化者，水腫即使不太嚴重，但預后亦較差。
， 繼發(fā)性腎小球疾病
繼發(fā)性腎小球疾病是指繼發(fā)于全身性疾病者，如繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、糖尿病等，有的可以呈腎病綜合征的表現(xiàn)(繼發(fā)性腎病綜合征)。
一、狼瘡性腎炎
狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要臨床表現(xiàn)，據(jù)報導大部分系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，當臨床尚無任何腎炎表現(xiàn)時，腎活檢已能發(fā)現(xiàn)腎小球異常，隨著病程的進展逐漸出現(xiàn)水腫，高血壓、尿檢查異常及腎功能減退，有一半以上的患者表現(xiàn)為腎病綜合征，有的僅表現(xiàn)為蛋白尿及血尿，最終發(fā)生慢性腎功能衰竭．
[臨床表現(xiàn)]
臨床表現(xiàn)一部分呈慢性腎炎的臨床經(jīng)過，腰酸乏力，尿檢有異常，蛋白較多，紅細胞亦較多并有管型，亦可有高血壓、腎功能損害；’部分呈腎病綜合征的臨床經(jīng)過，全身水腫． 血漿白蛋白低下，大量蛋白尿及鏡下血尿，但血膽固醇不高，并有腎功能損害；亦有少數(shù)無癥狀，儀有尿檢查異常，尿蛋白較輕，常有鏡下血尿，腎功能正常．
狼瘡性腎炎的全身表現(xiàn)以發(fā)熱，關節(jié)疼痛及皮膚損害為常見，亦可影響肝臟、心臟、造血器官、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等．如合并感染?？沙霈F(xiàn)高熱，平時常見低熱。
[診斷要點]
根據(jù)本病好發(fā)于青壯年女性，有類似慢性腎炎或腎病綜合征的臨床表現(xiàn)，血中找到狼瘡細胞、抗核抗體及免疫復合物陽性，中等度貧血，血漿白蛋白降低，球蛋白顯著增高等不難診斷。中醫(yī)辨證可參照慢性腎小球腎炎及原發(fā)性腎病綜合征的方法。并參見狼瘡性腎炎的全身其他癥狀，即可診斷。
[病機分析]．
系統(tǒng)性紅斑狼瘡的基本病機為機體的陰陽氣血失調，毒熱為患，其病因可因先天稟賦不足，或七情內傷、勞累過度等導致陰陽氣血失調，由于在日光強烈曝曬后發(fā)病，毒熱入里，灼傷陰血，瘀阻經(jīng)脈，傷于臟腑。毒熱還可因藥物、風寒濕邪化熱等引起。毒熱凝滯經(jīng)絡，可見關節(jié)紅腫疼痛；毒熱傷及血絡，血熱外溢。可見肌膚出血、瘀斑；毒熱凝滯肌膚，可見皮膚病損；毒熱熾盛入營，可見高燒煩躁．舌質紅絳；毒熱傷陰，可見陰虛潮熱；毒熱內攻臟腑，傷肝則耗傷陰血；犯心則耗氣傷陰；犯脾則運化失司、氣血生化之源受損；犯腎則陰陽水火失調；犯肺則宣降功能失司等等。
狼瘡性腎炎的病機主要表現(xiàn)為腎的陰陽水火失調。表現(xiàn)類似慢性腎炎者，主要有脾腎氣虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛、陰陽兩虛；另外還可夾有濕熱(毒熱)、瘀血、濕濁、外感等。表現(xiàn)類似腎病綜合征者，主要有脾腎氣虛、脾腎陽虛，均夾有水濕、瘀血等?？梢詤㈤喡阅I小球腎炎及原發(fā)性腎病綜合征的內容。合并感染出現(xiàn)高熱，多為邪熱犯肺、痰熱壅盛；平時低熱，多為陰虛潮熱．
[辨證論治]
狼瘡性腎炎類似慢性腎小球腎炎或原發(fā)性腎病綜合征的臨床表現(xiàn)者，其證治均與之相同，可參閱其內容，今就合并感染的痰熱壅肺，平素的陰虛潮熱， 以及活動期的毒熱熾盛，提出以下治法：
1．清肺化痰
用于外感后痰熱壅肺，癥見身熱氣粗，咳嗽痰黃，煩躁不安，甚則神識不清，舌紅苔黃 脈象滑數(shù)。宜用貝母瓜蔞散加味(貝母10克、瓜蔞皮15克、天花粉15克 茯苓15克、橘紅10克、桔梗6克、膽南星10克、黃芩10克．生梔子10克，銀花30克)．萬以貝母．瓜蔞膽星清化痰熱，銀花、梔芩清肺瀉熱，花粉潤燥化痰，茯苓健脾利濕，橘紅理氣化痰，桔梗宣利肺氣，共奏清肺化痰之效。亦可用杏仁滑石湯(見慢性腎小球腎炎辨證論治)。如神識不清，急宜豁痰開竅?？捎幂牌延艚饻?石菖蒲10克，郁金10克，生梔子10克，連翹10克、丹皮10克、竹葉10克、黃芩10克、通草3克，玉樞丹3克分沖，竹瀝水30毫升兌入)，本方以山梔子、連翹、黃芩，竹葉清肺瀉熱，‘丹皮清熱涼營．菖蒲、郁金、竹瀝、玉樞丹豁痰開閉，通草導熱下行，共為豁痰開竅，清肺瀉熱之劑．
2．養(yǎng)陰清熱．
用于陰虛潮熱，癥見顴紅潮熱、五心煩熱、口干喜飲、大便干結等癥，宜養(yǎng)陰清熱。如胡歸芍地黃湯加地骨皮30克、銀柴胡15克或白薇10克、秦艽15克等．以退虛熱。
3．清熱涼血
用于毒熱熾盛入營入血．癥見高熱不退，皮膚有出血斑，并可見衄血、尿血等，嚴重時有神昏。譫妄、抽搐．舌質紅絳?？捎孟堑攸S湯(犀角粉1克分沖，丹皮lo克、生地15克、赤芍15克)合五味消毒飲。方以犀角清心涼血，生地涼血解毒，赤芍、丹皮涼血散瘀．五味消毒飲清熱解毒，共奏清熱涼血之效．如有抽搐者，可加羚羊角粉0．5克沖服；神昏者，可加安宮牛黃丸1丸，六小時一次內服，或用紫雪丹1支，六小時一次內服． 、
目前，狼瘡性腎炎多合并激素治療，加用中藥有利于激素遞減，所用激素維持量可以較單純用西藥者為低。但要注意激素減量過快．或減至維持量以下，則又往往導致病情反復。出現(xiàn)高熱及癥情加重等現(xiàn)象。故激素減量宜慎重為妥．合并高血壓者，加用中藥活血利水之劑。亦有助于使血壓穩(wěn)定。
二，紫癜性腎炎
紫癜性腎炎是指過敏性紫癜引起的腎損害．其病因可為細菌、病毒及寄生蟲等感染所引起的變態(tài)反應，或為某些藥物，食物等過敏，或為植物花粉、蟲咬、寒冷刺激等引起，臨床表現(xiàn)除有皮膚紫癜，關節(jié)腫痛．腹痛便血外，主要為血尿和蛋白尿．多發(fā)生在皮膚紫癜后一個內，有的司以同時并見皮膚紫癜，腹痛。有的僅是無癥狀性的尿異常。亦有表現(xiàn)為腎病綜合征。如血尿、蛋白尿長期持續(xù)存在，可伴有腎功能減退，最終導致慢性腎功能衰竭。
[臨床表現(xiàn)]
多發(fā)病在兒童患者，出現(xiàn)肉眼血尿。類似急性腎小球腎炎以血尿為主者；成人則癥狀較重，腎臟損害也較明顯，臨床表現(xiàn)類似慢性腎小球腎炎的臨床經(jīng)過．少數(shù)患者有大量蛋白尿 嚴重水腫，表現(xiàn)為腎病綜合征．．
[診斷要點]
有過敏性紫癜史，伴有尿檢查異常，不難診斷。兒童患者肉眼血尿者，要與急性腎小球腎炎有血尿者相鑒別。兒童紫癜性腎炎一般無高血壓和水腫．蛋白尿、管型尿多不嚴重，血沉多不增快，血清補體及抗鏈。?！钡味榷嗾＃扇嘶颊叩脑\斷，有時比較困難，詢問病史或發(fā)現(xiàn)皮膚紫癜等，有助于診斷的確立。
中醫(yī)辨證可參照急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎及原發(fā)性腎病綜合征的有關內容。
[病機分析]
如因外感或過敏引起，其病機可以認為是素有血熱內蘊，外感風邪或食物動風，風熱相搏，灼傷血絡，以致迫血妄行。外溢肌膚。內迫胃腸，甚則及腎，故有下肢皮膚紫癜、腹痛頻作，甚則便血以及尿血等癥出現(xiàn)。如屬蟲咬，局部紅腫水泡，為蟲毒浸淫，濕毒化熱，阻于絡脈，迫血妄行而致尿血．成人則可因外感，飲食等影響．以致肺脾腎三臟功能失調，出現(xiàn)各種虛實夾雜、正虛邪實的局面，臨床表現(xiàn)呈慢性腎小球腎炎的病程經(jīng)過，甚至呈腎病綜合征的病程經(jīng)過。
[辨證論治]
類似慢性腎小球腎炎及腎病綜合征者，可參閱有關內容，今就風熱搏結．濕毒化熱的治法述之于下：
1．疏風散熱
用于外感風熱以后，咽痛口渴、下肢紫癜、肉眼血尿、舌紅脈數(shù)，治宜疏風散熱、涼血散瘀，可用銀翹湯加味(銀花15克 連翹10克 淡竹葉10克、生地lO克、麥冬10克、丹皮10克、藕節(jié)lO克、白茅根30克、馬鞭草15克、生側柏15克、生甘草6克、桔梗6克。薄荷6克后下)，方以銀翹、竹葉，薄荷疏風散熱、麥冬、生地、丹皮養(yǎng)陰涼血，藕節(jié)、馬鞭草、側柏、茅根涼血散瘀，生草．桔梗清熱利咽，全方疏風清熱、涼血散瘀，對咽痛口渴，紫癜尿血均有良效。
2．清利濕毒
用于濕毒浸淫，熱甚迫血，以致紫瘢尿血?？捎梦迳駵游?銀花30克、紫花地丁15克、茯苓15克、牛膝10克、生側柏15克、馬鞭草15克、丹皮10克、車前子15克包煎)，方以五神湯清利濕毒，加側柏、馬鞭草、丹皮涼血散瘀，共為清利濕毒，涼血散瘀之劑，用于皮膚瘡毒未愈，又有紫癜尿血者。
總之，紫癜性腎炎雖可見蛋白尿及血尿，但以血尿較為多見，治血尿宜活血不宜用炭類止血，雖是鏡下血尿亦然．《先醒齋醫(yī)學廣筆記》提出治血三法，第一即宜行血不宜止血，。行血則血循經(jīng)絡．不止自止，止之則血凝，血凝則發(fā)熱惡食，病日痼矣?！币虼藢ρ蛑委?，血熱妄行者，以涼血散瘀為先；氣不攝血者卜以益氣統(tǒng)血為要．紫癜性腎炎病人如果正虛突出，也應在扶正的基礎上，佐以活血散瘀之品，或寓止血于化瘀之中，庶可使出血漸止，癥狀消失。如果一味用炭類止血，不僅不能止血，反而留瘀為患。
三、糖尿病腎病
糖尿病腎病是糖尿病的嚴重并發(fā)癥，主要是糖尿病性腎小球硬化，其他還可有腎動脈硬化、腎小動脈硬化，臨床表現(xiàn)有蛋白尿，由于長期的蛋白尿，以及糖尿病本身蛋白質代謝失調，可以出現(xiàn)低蛋白血癥，發(fā)生腎病綜合征，有的可以同時合并氮質血癥，病情繼續(xù)惡化則可發(fā)展為慢性腎功能衰竭．
[臨床表現(xiàn)]
早期多出現(xiàn)腎小球濾過率增加，可無癥狀．以后間歇性蛋白尿，多年以后可變?yōu)槌掷m(xù)性蛋白尿，腎小球濾過率降低，腎功能減退，或有高血壓，晚期出現(xiàn)腎病綜合征而有水腫，氮質血癥。病情逐漸惡化，而有貧血．酸中毒，呼吸困難等慢性腎功能衰竭的各種癥狀。
[診斷要點]
有糖尿病史，排除其他原因所引起的蛋白尿，可伴有腎功能不全等，有利于診斷。糖尿病腎病的腎小球硬化要與糖尿病并發(fā)高血壓性動脈硬化相鑒別，后者蛋白尿較少，一般不出現(xiàn)腎病綜合征，高血壓發(fā)生在蛋白尿之前，高血壓及心臟肥大的程度較顯著，出現(xiàn)水腫多為心源性，高血壓發(fā)展出現(xiàn)心腦并發(fā)癥更多．
[病機分析]
由于糖尿病的基本病機是肺．胃、腎三臟灼熱傷陰，病延日久，不僅陰傷，氣亦暗耗，故臨床上多見氣陰兩虛證。糖尿病腎病亦以氣陰兩虛為多，也可有氣陰兩虛偏氣虛者，或是氣陰兩虛偏陰虛者。在證情轉化中，偏氣虛可以轉化為脾腎氣虛或脾腎陽虛；偏陰虛可以轉化為肝腎陰虛或陰虛陽亢；氣陰兩虛本身亦可發(fā)展為陰陽兩虛．
[辨證論治]
蛋白尿階段可按慢性腎小球腎炎辨證論治。腎病綜合征可按原發(fā)性腎病綜合征辨證論治．糖尿病腎病也是正虛邪實，除了正虛的一面需要扶正外，還要注意兼夾瘀血，水濕．濕熱、濕濁、外感等，扶正祛邪可使蛋白尿減輕或消失，水腫消退，腎功能向好的方面轉化。當然在治療糖尿病腎病時，如果糖尿病本身還有癥狀，亦應在扶正的基礎上酌加某些藥物以控制癥狀，如血糖高者可加人參，天花粉、山藥、生黃芪，有酮體可加黃芩．黃連，黃柏，口渴甚可加麥冬，五味子、烏梅．石斛、天花粉等，饑餓甚可加黃連、生地、知母、生石膏等，有癰疽者可加銀花、蒲公英．野菊花。天葵子等，一般糖尿病能夠很好控制，糖尿病腎病亦能得到比較好的控制。
一 、 腎盂腎炎
腎孟腎炎是由各種致病微生物感染直接引起的腎盂和腎實質的炎癥，是一種常見的尿路感染疾病。好發(fā)于女性，育齡婦女尤為多見。以腰痛，發(fā)熱、排尿異常為主要臨床表現(xiàn)。本病分急性和慢性兩類，急性患者如能及時徹底治療，可獲痊愈；若病程遷延，反復發(fā)作，可為慢性，甚者可導致腎功能衰竭。本病屬于中醫(yī)學“淋證”范疇。
[臨床表現(xiàn)]
1。急性腎盂腎炎
(1)全身表現(xiàn)；大多起病急驟，惡寒或寒戰(zhàn)，旋即發(fā)熱。體溫可達39。C以上．伴有全身不適、頭痛、乏力、食欲不振、口干口苦．惡心嘔吐、腹脹腹瀉或大便秘結，舌質紅，芒黃膩，脈浮數(shù)或滑數(shù)．
(2)泌尿系統(tǒng)癥狀：腰痛，可沿輸尿管向膀胱方向放射。腎區(qū)有叩擊痛，上輸尿管點(腹直肌外緣平臍處)或肋腰點(腰大肌外緣與第十二肋骨交叉處)有壓痛。常有尿頻、尿急、尿痛、膀胱區(qū)匠痛等膀胱刺激癥狀。
(3)尿化驗檢查：尿常規(guī)化驗，可見成堆膿細胞，或滿布視野的白細胞。紅細胞多少不一，可從1----2個／高倍視野到滿布視野。尿蛋白一般量不多．有時可見白細胞管型，對診斷有重要意義。尿細菌培養(yǎng)，可找到致病菌．以大腸桿菌最多見，占致病菌的60---80％．
2。慢性腎孟腎炎
(1)慢性腎盂腎炎急性發(fā)作：慢性腎盂腎炎多數(shù)因急性期遷延不愈、反復發(fā)作所致。在外感，過勞，宿疾及月經(jīng)、性生活衛(wèi)生不良等誘因下，往往引致急性發(fā)作，使病情日益加劇。當其急性發(fā)作時，可類似急性腎孟腎炎的臨床表現(xiàn)，但一般全身癥狀較輕。
(2)非急性發(fā)作期：可有不規(guī)則低熱，或手足心熱，神疲乏力，納呆腹脹，少寐多夢，腰酸腰痛，輕度尿頻，夜間多尿。舌紅多苔，或舌淡苔白。脈細數(shù)，或沉細無力。炎癥廣泛損害腎實質時，可出現(xiàn)高血壓、水腫．晚期．可見腎功能衰竭表現(xiàn)。尿常規(guī)檢查細菌培養(yǎng)有助于診斷。腎功能檢查，可出現(xiàn)酚紅排泄率下降，血尿素氮、肌酐升高。X線靜脈腎盂造影檢查，可見腎盞變形、縮窄．
(3)慢性腎盂腎炎隱匿型：多見于女性。儀有低熱、乏力等全身癥狀，泌尿系統(tǒng)癥狀常不顯著。體檢時仔細檢查，可發(fā)現(xiàn)有腎區(qū)叩擊痛、肋腰點壓痛。尿細菌培養(yǎng)陽性．
[診斷要點]
1．急性腎盂腎炎
?、倨鸩〖斌E．惡寒發(fā)熱，納呆乏力，口干口苦，惡心嘔吐等全身表現(xiàn)．
?、谘矗I區(qū)叩擊痛，尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。
?、勰虺Ｒ?guī)化驗白細胞增多．或成堆膿細胞，或有白細胞管型。 ．
?、苣蚣毦囵B(yǎng)陽性，尿菌落計數(shù)應大于10。／毫升尿液。
2。慢性腎盂腎炎
?、俨∑诔^半年以上。
?、诓∏檫w延不愈，反復發(fā)作。急性發(fā)作時類似急性腎孟腎腎炎的臨床表現(xiàn)；非急性發(fā)作期可見不規(guī)則發(fā)熱，納呆乏九，腰酸腰痛，夜間多尿，高血壓，水腫，晚期有腎功能不全表現(xiàn)。
?、勰虺Ｒ?guī)化驗白細胞增多，尿細菌反復培養(yǎng)陽性．尿菌落計數(shù)大于10。／毫升尿液。
④酚紅排泄率下降，血尿素氮，肌酐升高。
?、軽線檢查顯示腎盂腎盞變形，腎表面凹凸不平，雙腎大小不等。
[病機分析]
急性腎盂腎炎和慢性腎孟腎炎急性發(fā)作類似熱淋、血淋及氣淋實證，慢性腎孟腎炎非急性發(fā)作期類似勞淋及氣淋虛證。本病的病位主要在腎與膀胱，病機主要為腎虛膀骯濕熱．急性期正盛邪實，以濕熱蘊結、膀胱氣化不利為主。慢性期正虛邪戀，以腎脾不足為主，多為正虛邪實，虛實夾雜．
1．濕熱蘊結：外陰不潔，穢濁之邪上犯膀胱，釀成濕熱；或過食肥甘酒辛，積濕生熱；或心火下移小腸，．熱迫膀胱；或郁怒傷肝，肝失疏泄，釀濕生熱，下注膀胱；或患丹毒瘡癤，熱毒波及膀胱．均使?jié)駸崽N結膀胱，氣化失司，水道不利，遂發(fā)為淋。若濕熱毒邪壅盛，小便灼熱刺痛為熱淋；熱傷血絡，迫血妄行而尿血為血淋；肝郁氣滯，臍下滿悶不適為氣淋。濕熱蘊蒸．邪正相爭，則發(fā)熱、惡寒。濕熱阻滯經(jīng)絡，氣血不暢，則腰痛。膀胱氣化不利，則尿頻、尿急、尿痛和膿尿。
2。腎氣虧虛：先天畸形，稟賦不足，腎氣虛弱；或房勞、多產(chǎn)、導尿、砂石積聚，損傷腎氣；或年邁．久病、經(jīng)期、妊娠．腎氣虧虛，臟病及腑，皆可使外邪易于侵襲膀胱。反之，膀胱濕熱邪氣又可上犯及腎，腑病及臟，損傷腎氣。二者互相影響，致使腎與膀胱臟腑俱傷，病情反復．纏綿難愈．若遇歷事勞傷即發(fā)，則為勞淋。腎虛則腰酸腰痛，夜間多尿。腎陰不足，肝陽上亢，則血壓增高。同時損及心氣心陰．腎陰虧于下，心火盛于上，心腎不交，上盛下虛。腎陽衰微．氣化不行，濕濁水毒潴留，可致水腫、腎功能衰竭。
3．脾氣虛弱；索體脾虛，或思慮勞傷心脾，或濕熱之邪困脾，或過用昔寒，辛香，耗氣損脾， 導致脾氣虛弱。脾虛中氣下陷，小便淋瀝不已，則為氣淋；若遇勞倦即重，則為勞淋。脾失健運，則神疲乏力、納呆腹脹、惡心嘔吐、泄瀉、水腫。
[辨證論治]
1．急性腎盂腎炎
急性腎盂腎炎多為濕熱蘊結的實熱證．急則治其標，以祛邪為主．清利濕熱為主要治法。
臨味常見突然發(fā)作的尿頻、尿急、尿痛、腰痛、膿尿，或發(fā)熱惡寒，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)，類似熱淋，治宜清熱解毒，利濕通淋，方用八正散加味：篇蓄15克，瞿麥lo克，木通6克．滑石15克，梔子10克，車前子15克，大黃6克，甘草6克，黃柏10克，柴胡30克，五味子15克。
加減：尿痛重者，加川牛膝15克，海金砂15克，琥珀末3克(沖服)，膿尿重者，加革蘇]0克．石葦lO克，蒲公英15克：血尿者，加小薊lO克，白茅根20克，蒲黃10克；少腹脹痛，加烏藥10克，青皮10克，川棟子10克；腰痛．加杜仲]0克，續(xù)斷10克，桑寄生15克。
若兼有外感。惡寒重者，加荊芥穗10克，防風10克；發(fā)熱重者，加銀花15克，連翹10克；寒熱往來者，合用小柴胡湯(柴胡、黃芩、姜半夏、黨參、甘草、生姜．大棗)．
若以尿血為主，同時尿頻短急，熱澀刺痛，舌紅，脈數(shù)者．類似血淋，治宜清熱通淋，涼血止血，方用小薊飲子(小薊、生地、滑石、通草、蒲黃、淡竹葉、藕節(jié)、當歸，梔子、甘草)。
若胸脅少腹?jié)M悶脹痛．同時尿痛澀滯，淋瀝不暢，舌有紫斑，脈沉弦者，類似氣淋，治宜理氣和血通淋，方用沉香散(沉香、石葦、滑石，當歸、陳皮、白芍、冬葵子、王不留行、甘草)。胸脅脹滿甚者，加青皮、烏藥、小茴香；刺痛甚有血瘀者．加川牛膝、紅花、劉寄奴。
若寒熱往來．尿頻熱痛，口苦心煩，不思飲食，惡心欲嘔，脅腹腰痛，苔黃膩，脈弦數(shù)．屬肝膽濕熱，流注下焦，治宜清瀉肝膽，利濕通淋．方用龍膽瀉肝湯加減(龍膽草，黃芩、柴胡、梔子、生地、車前子 澤瀉、木通，甘草、姜半夏)。
若心煩口渴．口舌生瘡，尿血，尿短澀痛，舌尖紅，脈數(shù)，屬心火移熱小腸．熱追朋胱者，治宜清心通淋，方用導赤散(生地、木通、竹葉、甘草梢)．或用導赤清心湯(時逸人經(jīng)驗方：鮮生地、麥冬，玄參、沙參、丹皮，竹葉、蓮子心、茯苓、益元散、燈芯。通草)。
若伴有寒戰(zhàn)高熱等毒血癥狀，屬濕熱彌漫三焦的重癥，應權衡濕熱偏重論治：熱毒重者，清熱解毒為主，佐以清利，可用五味消毒飲合黃連解毒湯；濕重者，淡滲刊濕為主，佐以清熱，可用三仁湯合五味消毒飲。 ．
高熱病重者，可每日服二劑．每劑三煎，晝夜六次分服。體溫正常后，改每日一劑。泌尿系統(tǒng)癥狀緩解后．宜參照慢性腎盂腎炎證治繼續(xù)治療。切忌過早停藥．引致復發(fā)或轉為慢性。
針刺療法，取穴：膀胱俞、 中極，陰陵泉、三陰交、太溪，采用瀉法，對緩解胱胱刺激癥狀有效。
急性腎盂腎炎如治療及時．一般經(jīng)數(shù)日至一周內癥狀消失，逐漸痊愈．僅少數(shù)病人可能遷延不愈或病情惡化。
2。慢性腎盂腎炎 ．
慢性腎盂腎炎多見正虛邪戀的虛．實夾雜證．以腎脾不足為主，兼有濕熱余邪未清，應扶正祛邪，標本同治，治療原則為調補腎脾和清熱利濕并重。
慢性腎盂腎炎急性發(fā)作．出玥類似急性腎孟腎炎的膀胱濕熱證，可用八正散等方短期治療，俟急性膀胱刺激癥狀控制。即應根據(jù)正虛表現(xiàn)及尿路癥狀辨證論治。
若腰酸腰痛．頭昏耳鳴，口干咽燥，五心煩熱，尿頻而短，尿熱澀痛，舌紅少苔，脈弦細數(shù)，屬腎陰不足，濕熱留戀，治宜滋養(yǎng)腎陰，清熱利濕，方用知柏地黃湯加味；生地15克，山藥10克，山萸肉10克，丹皮10克，茯苓15克．澤瀉10克．知母10克．黃柏10克，白茅根15克．車前子15克，蒲公英15克，川牛膝15克．
如腎陰虛兼膀胱濕熱較重，尿路癥狀明顯，或尿血，苔黃或膩，脈濡數(shù)者．可用豬苓湯合導赤散．
若腰膝酸軟，小腹微脹．小便澀滯，尿意不盡，心煩失眠，乏力氣短，口干口渴，舌尖紅．脈細數(shù)，屬氣陰不足，上盛下虛，兼有濕熱，治宜益氣養(yǎng)陰，清熱利濕，方用清心蓮子飲。慢性腎盂腎炎非急性發(fā)作期，常以上述陰
虛兼濕熱者較多見，此因濕熱最易傷陰。如久病不愈，陰損及陽．亦可致氣虛陽虛。
若以脾氣虛為主者，可用參苓白術散；脾氣不足．中氣下陷者，可用補中益氣湯；腎氣虛為主者．可用菟絲子丸。
若腰膝冷痛，尿澀不暢，滴瀝不盡．夜間尿頻．面浮足腫，神疲乏力，納呆腹脹，大便溏薄，舌淡，脈沉細無力，屬脾腎陽虛，余邪未清，洽宜溫腎健脾．化濕通淋，方用濟生腎氣丸加味；生地10克．山藥10克，山萸肉10克，丹皮10克，茯苓15克，澤瀉10克，桂枝6克，附片6克，車前子15克，川牛膝15克．黃芪20克．白術10克，薏苡仁15克。
加減：尿頻、夜尿多者，加桑螵蛸15克，益智仁15克，菟絲子15克；小腹墜脹者．加升麻10克，柴胡10克，黨參lO克。
若肝腎陰虛．肝陽上亢，出現(xiàn)血壓增高；脾腎陽衰，濕濁水毒潴留，引致水腫、腎功能衰竭者，可參閱有關篇章證治。
慢性腎盂腎炎病程較長，多數(shù)尿菌轉陰在1--3月左右，因此治療期間不宜更方過快，，總療程約需3-6月。
近30年來，中醫(yī)藥治療腎盂腎炎的研究．取得不少成果。有人認為，在辨證的基礎上．加用2—3味有較強抑菌作用的清熱解毒藥，對尿菌轉陰、膿尿消失有較好效果，如柴胡，忍冬藤、銀花、連翹，紫花地丁、蒲公英．野菊花、金錢草 車前草、黃芩、黃連、黃柏、苦參、土茯苓，敗醬草、梔子、地榆、半枝蓮、白茅根等，用量一般為30克。黃星垣提出，
急性發(fā)作階段(包括急性腎盂腎炎初期和慢性腎盂腎炎急性發(fā)作)．重點清利濕熱，用柴芩湯(柴胡24克，黃芩18克．石葦30克，廣木香9克，葎草30克。車前草30克)加減．每日兩劑，分六次服，一般守方一周．多能退熱。緩解尿路癥狀。
非急性發(fā)作階段(包括慢性腎盂腎炎與急性腎盂腎炎尿路癥狀緩解后)，扶正祛邪，標本同治．用疏肝益氣湯(柴胡、黨參、黃芪、蓮子、地骨皮、麥冬，茯苓、車前草，遠志、石菖蒲、甘草)加減，每日一劑，守方一月，多能收到癥狀消失、不易復發(fā)的良好遠期效果。在此基礎上。加用上述清熱解毒藥2—3味．則可明顯提高尿菌轉陰率。
鑒于慢性腎孟腎炎病程遷延，多數(shù)患者反復使用過西藥抗菌藥物，患者感染的菌種易產(chǎn)生耐藥性，故西醫(yī)治療往往療效不夠滿意。而中醫(yī)辨證論治則具有整體調節(jié)、無耐藥性、副作用少、復發(fā)率低等優(yōu)點。中藥的治療機制除抑菌作用外．更主要的是通過整體調節(jié)，提高了機體的抗病能力。研究表明，中藥還有改變細菌對抗菌藥物敏感度的作用。如經(jīng)過一個階段的中藥治療后，原來對青、鏈霉素不敏感的大腸艾氏菌轉為敏感。
慢性腎盂腎炎遷延不愈病例，應考慮以下因素：①全身狀況虛弱，正不勝邪。應重點子以扶正，氣虛者加黨參、黃芪： 陰虛者加生地、黃精、玉竹。②尿菌轉陰，但細菌所致之體內免疫反應依然持續(xù)．應補腎為主，可長期服濟l生腎氣丸、大補陰丸等，以恢復機體的正常免疫及抑制異常免疫反應。③脾胃虛弱，不能耐受抗菌西藥及苦寒清熱解毒中藥的治療，以致難以用足應有的劑量和療程。應調理脾胃，或和胃與祛邪兼顧，盡量避免使用苦參，木通等苦寒礙胃藥。④同時患有尿路結石、腫瘤、腎下垂，前列腺肥大等．使尿流不暢；會陰部有炎癥病灶，如陰道炎、包皮炎、前列腺炎等，增加感染機會；有尿路畸形，或膀胱輸尿管反流等，應及時針對病因治療，必要時配合外科手術。
急性腎盂腎炎預后尚好。慢性腎盂腎炎較難徹底治愈，有的經(jīng)過積極治療．達到尿常規(guī)檢查正常，尿培養(yǎng)陰性后，又可復發(fā)，仍應堅持積極治療．以將再發(fā)的病期盡量縮短，預后仍然良好．只有少數(shù)長期遷延不愈者．可發(fā)展為腎功能衰竭。
本病的調護，注意外陰清潔，特別是經(jīng)期、妊娠，產(chǎn)后和性生活的衛(wèi)生。避免受涼感冒．慎房事不節(jié)及過勞。飲食宜清淡．忌辛辣燥膩，多飲水．對癥狀已控制而尿菌培養(yǎng)長期陽性．以及易感染復發(fā)的婦女，可在睡前、性生活后排空膀胱．然后內服抗菌藥一次(如呋喃咀啶50---100毫克)．對抑菌和預防感染有一定作用。
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