關(guān)鍵詞 金匱要略 狐惑病 病證 方劑 臨床
狐惑病，又稱狐螯病，乃濕熱郁蒸，化腐生蟲，蟲毒腐蝕口腔、咽喉、眼部、二陰等所致。因此病臨床較為少見，故后代多有爭議，然實與《左傳·昭公元年》所載之晉平公“內(nèi)熱惑蠱之疾”類似。其證治方藥，《金匱要略》共載4條原文、4首方劑。本文將以病證原文、病證解析、方藥原文、方藥解析、方證新說、現(xiàn)代藥理、醫(yī)案證驗之格式，對狐惑病方證予以統(tǒng)貫論述。
1 病證原文
狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕于上部則聲喝，甘草瀉心湯主之。
蝕于下部則咽干，苦參湯洗之。
蝕于肛者，雄黃熏之。
病者脈數(shù)，無熱，微煩，默默但欲臥，汗出，初得之三、四日，目赤如鳩眼；七、八日，目四眥黑。若能食者，膿已成也，赤小豆當(dāng)歸散主之。
2 病證解析
綜讀以上諸條原文，可知《金匱要略》所論之狐惑病，乃濕熱郁蒸，化腐生蟲，蟲毒腐蝕咽喉、二陰等人體外竅之病證。“狐惑病，謂蟲蝕上下也。世謂風(fēng)中有蟲，凡蟲自風(fēng)生固矣，然風(fēng)陽也，獨陰不生，必有所憑而后化。蓋因濕熱久停，蒸腐氣血而成瘀濁，于是風(fēng)化所腐為蟲矣。設(shè)風(fēng)不由濕熱，而從寒涼者，肅殺之氣縱然腐物，蟲亦不化也，由是知此病也”。其癥候表現(xiàn)，可分二端。一者蟲毒腐蝕局部之癥候。蝕于上，則咽喉、口腔等糜爛潰瘍，聲音嘶??；蝕于下，則前后二陰糜爛潰瘍。病之初起，熱毒積聚于眼部，則可見目赤如鳩眼；病之日久，熱毒化瘀成膿，則可見目四眥黑。蟲蝕于下，則熱沖于上，故咽干。另者，此病雖有濕熱郁蒸之癥候，然其主要病機乃蟲毒腐蝕，故狀若傷寒。
狐惑病之辨治，以甘草瀉心湯為主方，解毒和中，清熱除濕。蟲蝕于下者，配以苦參湯洗之；蝕于肛者，配以雄黃熏之；日久成膿者，以赤小豆當(dāng)歸散治之。
3 方藥原文
3.1 甘草瀉心湯方：甘草四兩，黃芩、人參、干姜各三兩，黃連一兩，大棗十二枚(擘)，半夏半升。上七味，水一斗，煮取六升，去滓再煎，溫服一升，日三服。
3.2 苦參湯方：苦參一升，以水一斗，煎取七升，去滓，熏洗，日三服。
3.3 雄黃：上一味為末，筒瓦二枚合之，燒，向肛熏之。
3.4 赤小豆當(dāng)歸散方：赤小豆三升(浸令芽出，曝干)，當(dāng)歸三兩。上二味，杵為散，漿水服方寸匕，日三服。
4 方藥解析
4.1 甘草瀉心湯方：本方重用甘草四兩為主藥，清熱解毒、安中和胃；配黃芩、黃連苦寒清熱解毒；干姜、半夏辛燥開郁化濕；人參、大棗甘溫扶正和胃。諸藥共用，合奏清熱燥濕、和中解毒之功，于是濕熱郁蒸、蟲毒腐蝕之狐惑病，自獲痊愈。
4.2 苦參湯方：本方以苦參煎湯清洗局部，有清熱除濕、殺蟲解毒之功，對狐惑病前陰局部之潰瘍，療效明確。
4.3 雄黃：雄黃燒煙熏肛，可清熱解毒、燥濕殺蟲，于狐惑病后陰局部之潰瘍，可解其患。
5 方證新說
患者口腔、咽喉、二陰等局部糜爛潰瘍，時有眼部紅赤或四眥黑，默默欲眠，目不得閉，微煩，臥起不安，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，此為狐惑病，總由濕熱郁蒸，化腐生蟲，蟲毒腐蝕而致。
狐惑病之辨治，以甘草瀉心湯為主方。蝕于前陰者，配苦參湯洗之；蝕于后陰者，配雄黃煙熏之。
狐惑病日久成膿者，治以赤小豆當(dāng)歸散。
甘草瀉心湯方：甘草15g，黃芩10g，生曬參9g，干姜9g，黃連3g，大棗30g，半夏10g。水煎服?？鄥剑嚎鄥?0g。水煎，溫水熏洗局部，日3次。雄黃：以適量雄黃粉末置于瓦罐中，點燃熏肛。
6 現(xiàn)代藥理
6.1 甘草瀉心湯：現(xiàn)代實驗研究表明，本方具有保護(hù)胃粘膜、抗?jié)?、抗炎等作用，并能增強人體免疫功能。主藥甘草有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，有解毒、抗消化道潰瘍、抗菌作用，并對急性虹膜睫狀體炎有效。
6.2 苦參湯：現(xiàn)代實驗研究表明，本方有抗炎、抗病毒、抗皮膚真菌、抗腫瘤、抗過敏、抗心律失常、抗心肌缺血、降血脂、利尿、鎮(zhèn)靜解痛、抗輻射和防止白細(xì)胞減少等作用。
6.3 雄黃：雄黃具有殺菌、抑制皮膚真菌、抗血吸蟲、抗瘧原蟲等作用，可用于治療白塞氏綜合征、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、流行性腮腺炎、熱帶性嗜伊紅細(xì)胞增多癥、細(xì)菌性痢疾、結(jié)腸炎、霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、帶狀皰疹、皮膚諸瘡及疥癬等病證。
7 醫(yī)案證驗
7.1 甘草瀉心湯證：郭某，女，36歲?？谇患巴怅帩儼肽辏谀吃捍_診為口、眼、生殖器綜合征，曾用激素治療，效果不好。據(jù)其脈癥，診為狐惑病，采用甘草瀉心湯加味。處方：生甘草、生地各30g，黨參18g，生姜、黃連各6g，干姜3g，半夏12g，黃芩9g，大棗7枚。每日1劑，水煎服，共12劑。另用生甘草、苦參各12g，每3日1劑，水煎，外洗陰部，共4劑。復(fù)診時口腔及外陰潰瘍已基本愈合。仍按前方再服14劑，外洗方4劑，患者未再復(fù)診。
7.2 苦參湯證：倪某，男，38歲。1971年11月23日初診?；颊?月前，自覺陰囊發(fā)癢，抓破則流黃水，繼則龜頭及肛門周圍均見濕疹，尤以陰囊為甚，曾外用膚輕松和中藥洗劑等，雖見好轉(zhuǎn)，但時好時犯，后龜頭發(fā)生潰爛，病人瘙癢難忍，而來求治。舌淡、苔白，脈沉緩稍滑。診為狐惑病，證屬濕熱下注，治擬清熱利濕，遂投苦參30g，水煎外洗，并以龍膽瀉肝湯加減化裁內(nèi)服，外洗6次而愈。
7.3 雄黃之證：焦某，女，41歲。1962年6月初診?；颊哂?0年前因在獄中居處潮濕得病，發(fā)冷發(fā)熱，關(guān)節(jié)疼痛，目赤，視物不清，皮膚有大小不等之硬斑，口腔、前陰、肛門均見潰瘍。病情時輕時重，纏綿不愈。近來月經(jīng)先期，色紫有塊，有黃白帶，五心煩熱，失眠，咽干、聲嘎，手足指趾硬斑，日久已呈角化。肛門周圍及直腸潰瘍嚴(yán)重，不能正坐，口腔粘膜及舌面也有潰瘍，滿舌白如粉霜，大便干結(jié)，小溲短黃，脈滑數(shù)。診斷為狐惑病，即予治惑丸、甘草瀉心湯加減內(nèi)服，苦參煎水熏洗前陰，并以雄黃粉熏肛。肛門熏后，見有蕈狀物突出肛門外，奇癢難忍，用苦參湯洗滌后，漸即收回。服藥期間，大便排出大量惡臭粘液，陰道也有大量帶狀濁液排出，病情日有好轉(zhuǎn)，四肢角化硬斑亦漸消失。治療4個月后，諸證消失，停藥觀察1年，未見復(fù)發(fā)。
7.4 赤小豆當(dāng)歸散證：李某，女，32歲?；颊?960年即患白塞氏綜合征，經(jīng)積極治療，明顯潰瘍已愈。診見：外陰濕疹，瘙癢溢水，雙眼干澀，全身發(fā)小膿瘡，雙下肢紅斑累累，抓破流脂，形體瘦弱，面白無華，納差口苦，小便灼熱短黃，大便干結(jié)難下，每次經(jīng)血量多，經(jīng)潮時諸癥減輕，經(jīng)凈后病又如故。舌紅、苔黃厚膩，脈細(xì)緩。此乃狐惑病。舌紅、苔黃膩乃濕熱之象。濕熱蘊結(jié)，蒸腐氣血，泛濫周身則為膿瘡，流注陰部則生潰爛，濕疹瘙癢等；熱毒迫血則經(jīng)血量多；經(jīng)行諸癥減輕是濕熱隨經(jīng)而泄；病久損傷氣血，故脈細(xì)緩，而形神俱不足也。此虛中夾實，治當(dāng)涼血解毒、清利濕熱、調(diào)補氣血：赤小豆、苡米各25g，當(dāng)歸、車前子(包)、黃芩炭各10g，苦參、銀花、黨參、知母各12g，地榆炭、熟地炭各18g，懷山藥15g。每日1劑，水煎服。4劑后，月經(jīng)尚未干凈，陰部潰瘍?nèi)绻?，但濕疹瘙癢消失，下肢紅斑隱退，膿瘡亦有愈合之勢，食納稍增，仍溲黃便結(jié)，舌苔黃、根部稍膩。為防月經(jīng)后病情加重，守服原方4劑，藥后月經(jīng)已凈，外陰濕疹瘙癢未發(fā)，膿瘡已愈，陰部潰瘍亦將愈合，唯黃白帶下增多，此乃濕熱蘊毒已現(xiàn)外出之機，仍守原方去知母，加草薜12g，連服10劑后，諸癥消失。婦科檢查證實陰部潰瘍已全部愈合。出院后仍予上方續(xù)服5劑，以鞏固療效，隨訪年余，未見復(fù)發(fā)。(徐光星 何若蘋 何 任)
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