《金匱要略》“百合狐惑陰陽毒病脈證治第三”論，記載了“狐惑病”：“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕于上部則聲喝，一作嘎。甘草瀉心湯主之。”
貝赫切特綜合征又稱白塞病，是一種全身性免疫系統(tǒng)疾病，屬于血管炎的一種。其可侵害人體多個器官，包括口腔、皮膚、關(guān)節(jié)肌肉、眼睛、血管、心臟、肺和神經(jīng)系統(tǒng)等，主要表現(xiàn)為反復(fù)口腔和會陰部潰瘍、皮疹、下肢結(jié)節(jié)紅斑、眼部虹膜炎、食管潰瘍、小腸或結(jié)腸潰瘍及關(guān)節(jié)腫痛等。貝赫切特綜合征需要規(guī)律的藥物治療，包括各種調(diào)節(jié)免疫的藥物，不治療則預(yù)后不好，嚴(yán)重者危及生命。
曉某，男，37歲，1998年8月4日初診。患者4月前，唇與舌出現(xiàn)潰爛疼痛，自飲涼茶等無效，其后陰莖龜頭及包皮又有潰爛，于某衛(wèi)生院治療數(shù)月，時輕時重，始終未愈。自覺消瘦疲倦，眼澀，發(fā)熱不適，并有四肢關(guān)節(jié)疼痛、夢遺等，轉(zhuǎn)來我院診治。
診見：體溫正常，神疲，兩顴潮紅，上下唇、舌邊、陰莖龜頭、包皮等處可見多個卵圓型綠豆至黃豆大小潰瘍，邊緣清楚，基底平坦，呈灰白色，有分泌物，周圍有紅暈，兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)及頸旁淋巴結(jié)腫大，面部有散在性痤瘡樣損害，舌紅、苔少，脈細(xì)弱。ESR25mm/lh。
中醫(yī)診斷：狐惑病。西醫(yī)診斷：白塞氏病。辨證屬肝腎陰虛。治以滋陰補(bǔ)腎。
今列于此：
炙甘草五錢，半夏四錢，黨參三錢，黃芩三錢，黃連二錢，大棗四枚，干姜二錢，生石膏一兩半。
苦參湯即用苦參二兩，煎湯坐浴。
比對：白塞氏綜合征是1937年才出現(xiàn)的病名，中醫(yī)沒有專門的證治經(jīng)驗，但有關(guān)狐惑病的證治早在漢代的醫(yī)籍詳有記載，如《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病》第10條：“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐……甘草瀉心湯主之”。
白塞氏綜合征的中心證候是口、眼、前后二陰潰瘍及皮膚、黏膜損害，其中口糜見于所有患者，其次以前陰潰瘍?yōu)槎嘁?，因此，中醫(yī)依據(jù)治療白糜、狐惑病而治愈了該病。
應(yīng)當(dāng)說明的是，本例只是口腔、前陰潰瘍，適于甘草瀉心湯加生石膏治療，而白塞氏綜合征尚有眼、皮膚、血管、消化道等病變者，應(yīng)依據(jù)證候特點(diǎn)用藥，不能僅用甘草瀉心湯，宜注意。
狐惑病名，多數(shù)熙家釋為狐疑惑亂之意，形容病情變化不定，令人狐惑，難于捉摸，故取類此象而名?！墩f文》釋“狐”云?“妖獸也，鬼所兼之”I《埤雅》云：“狐性疑，疑則不可以合類，故從狐，疑闡也”。《離騷》辦云：“心猶豫而狐疑”……綜上所述，可歸納為：①“孤”，獸名;②因其善性多疑，故引申為“狐疑”一詞，以“惑”字而論.《說文》釋云;“亂也，從心或聲;迷也，疑也，滿志多窮曰“惑”，衛(wèi)通“械”?！镀堊?中茍篇》盂：“難能已之僬僬受人之械械”(械通或)?！睹献印啡眨骸盁o或乎，王之不智也”(或通惑)。《史記·賈誼鵑鳥斌》云：“眾人或或，本作或，后加心字以別之”(說明或通惑)。《戰(zhàn)國策·秦策》云：“諸候亂惑”;《韓非子·狐墳》云：“惑主法敗。以亂世民”}《靈樞·大感論》云：“精神亂而不轉(zhuǎn)。卒然見非常處精神魂魄。故日惑也。”綜上所述：“狐”與“惑”因其詞義相近，故組成“狐惑”一詞?！督鹭乙浴芬栽撛X為其病名。
狐惑的概念、臨床表現(xiàn).治療、方藥等，均有詳盡記載。晉代·王叔和《脈經(jīng)》除記述本病外，另出豬苓散治療。隋·巢元方《諸病源候論》除狐惑外，亦有。濕器”病的記述，與狐惑相似。唐·孫思邈《備急千金要方》提出本病周“濕毒氣所為”，井以黃連、熏草內(nèi)服治療?！锻夂厦匾酚涊d與《金匱要略》相似，但附方后指出本病忌食豬肉、冷水、海藻、羊肉湯等。宋·朱氏《類證活人書》提出“狐惑與濕匿皆蟲證”的看法。元·趙以德《金匾要略衍義》提出了“濕熱生蟲”之說。明代《醫(yī)學(xué)綱目》《醫(yī)學(xué)入門》《景岳全書》以及清代《張氏醫(yī)通》《謝映廬醫(yī)案》《金匱要略方論本義》等，均對本病有所論述，然而泛及者多，專論者少。
綜上所述，前人對本病的論述，雖有所異，但大體均宗仲景之垂訓(xùn)，認(rèn)為其病因多為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，上蒸下注，或循經(jīng)上犯，或下注二陰，若病久不愈，或因循失治.則亦能出現(xiàn)傷陰損陽，或陰虛內(nèi)熱，或脾腎陽虛。一般早期發(fā)病急者，多為實(shí)證，可有濕熱阻絡(luò)、濕毒下注、肝脾濕熱，脾胃積熱等證候。若起病較緩，或病久不愈，或妄用汗、吐、下法，過施苦寒，傷津耗液，損陽耗氣者?？啥酁樘撟C，常見有肝腎陰虛、脾腎陰虛、脾腎虛寒等證候。以發(fā)病部位而論，發(fā)于二陰為主，眼、口損害為輔者，多見于濕毒下注證。若以口腔內(nèi)損害為主。眼、二陰部損害居次者。可見于脾胃積熱、脾腎陰虛證。以發(fā)病臟腑而言，多涉及肝、脾、腎諸臟。臟腑不足為本，濕熱毒邪為標(biāo)。
【診斷與鑒別診斷】
1.診斷要點(diǎn)
(1)口咽蝕爛：口唇，舌、頰、齦，咽，頏籟或鼻內(nèi)，反復(fù)生有潰瘍，數(shù)目不定，少則一二個。多則五七個，大小不等，小似赤豆粟粒，太若豌豆梅核?？锢r明，圓形或橢圓，其底略平，上覆白膜。周邊紅暈。
(2)二陰潰瘍：前后二陰蝕爛，生有潰瘍，多少不定，少似黍豆，大若梅李，周邊掀赤，上生白腐，或長或圓，浸漬延蔓。
(3)目赤知鳩：眼口灼熱，或覺干澀，或有白睛暴赤，熱淚如湯，羞明隱澀，赤膜下垂，痛癢交柞。
(4)脛生腫核：腿脛生有腫核，如梅似李，半在皮下，多少不定，對稱生出，繞脛而發(fā)，似瓜藤所纏.四畔掀紅，周邊腫脹.觸之痛甚。
(5)典型脈象：滑數(shù)、弦數(shù)、弦滑為主脈。兼見細(xì)數(shù)、沉細(xì)、沉遲者為陰虛、陽虛或陰陽俱不足。
具備上述病史、病機(jī)證候、典型舌脈者，其中前連四項診斷要點(diǎn)中，俱備三項以上者，本病診斷即可確立。
2.鑒別診斷
(1)口舌瘡;口、舌、頰、腭、唇等處反復(fù)生瘡，疼痛潰爛。初起生有紅斑，小如粟粒，大若赤豆，繼則長有粟疹，色黃而淡，漸則灰白，潰爛成瘡，瘡底色灰，觸之略硬，腫脹紅暈，痛如火燎。但皮損僅限于口舌內(nèi)，而無眼、二陰部癥狀。
(2)濕蜃：據(jù)《類證活人書·卷十一》記載：“上唇有瘡，蟲食其臟也;下唇有瘡，蟲食其肛也，殺人甚急，多困下利而得。”治甄桃紅湯，黃連犀角湯，雄黃銳散主之?！币虼丝芍瑵耱滓嗫捎猩舷挛g爛癥狀，但為三蟲求食，上蝕口唇，下蝕肛門;而狐惑多系濕熱內(nèi)蘊(yùn)，上蒸口咽，下注二陰，或循經(jīng)走竄，上攻于目。《諸病源候論》《備急千金要方》已將兩病分別列論，治法各異，予以鑒別。
(3)陰蝕：本病起多急劇，陰中生瘡，潰爛不已，上覆黃膿，愈后結(jié)疤，但不會累及口，眼等處。
中成藥選介
(1)芩連理中丸：以黃芩、黃連清熱除濕，苦寒以折上蒸之濕熱;干姜辛溫，除下趨之寒濕;人參、白術(shù)、炙甘草甘溫之品，補(bǔ)中益氣，健脾助運(yùn)，扶正即寓驅(qū)邪，用于狐惑病濕熱阻絡(luò)證，以脾胃氣虛為主要表現(xiàn)者。
(2)小溫中丸：用針砂養(yǎng)血健脾;半夏、陳皮理氣健脾，燥濕助運(yùn);茯苓、白術(shù)、神曲燥濕健脾，消食導(dǎo)滯;黃連、苦參燥濕清熱;香附理氣寬中，消除脹滿;甘草調(diào)和諸藥。方名雖溫中，但實(shí)為清化濕熱，健運(yùn)中土的良方。對于狐惑病以脾胃氣虛為主，兼有食滯者，用之頗宜。
(3)香連化滯丸：方中以黃芩、黃連清熱燥濕;配術(shù)香、厚樸、陳皮行氣除濕;青皮、枳實(shí)、檳榔導(dǎo)滯行氣;滑石利濕滲水;當(dāng)歸、白芍、甘草清化濕熱，氣血調(diào)和。用于狐惑病濕熱阻絡(luò)證，伴有腹脹腹瀉者，尤為合適。
(4)濕熱痹沖劑：用蒼術(shù)、黃柏、防己、萆薜，生薏苡仁清熱利濕;配以防風(fēng)、威靈仙疏風(fēng)勝濕;金銀膝、川牛膝，地龍不僅清熱，尚可定痛。諸藥合用，能上能下，疏通經(jīng)脈，清利濕熱。對于狐惑病濕熱阻絡(luò)證，伴有關(guān)節(jié)疼痛者，更屬切合。
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