功能性痛經(jīng)又稱原發(fā)性痛經(jīng)，指婦女在行經(jīng)前后或行經(jīng)期間出現(xiàn)的周期性小腹痛，或痛引腰骶，甚至劇痛昏厥，常伴惡心嘔吐或手足厥冷。痛經(jīng)分原發(fā)性與繼發(fā)性兩種，前者生殖器官無器質(zhì)性病變；后者由內(nèi)生殖器器質(zhì)性病變引起。原發(fā)性痛經(jīng)占婦女痛經(jīng)的半數(shù)以上，主要發(fā)生在有排卵型月經(jīng)初潮后不久的未婚或未孕年輕婦女。屬中醫(yī)“經(jīng)行腹痛”、“室女痛經(jīng)”范疇。其發(fā)病原因較多，如情志變動、素體虛弱、感受外邪等，其病機主要為氣血運行不暢，“不通則痛”。辨治首分虛實兩端。
一、實證
多因寒凝阻遏，或宿有濕濁，流注沖任；或情志變動過激、過久，肝郁氣滯，或痰瘀交阻，經(jīng)行不暢而痛作。
1.肝郁氣滯
經(jīng)前或經(jīng)期少腹脹痛，經(jīng)行量少，或淋漓不暢，色紫黯有塊；胸脅乳房或脹或痛，多愁善悲，頭昏頭痛；舌薄白質(zhì)暗淡，脈弦。多為情志不暢，所愿不遂，肝郁氣滯，血行受阻，經(jīng)血滯于胞宮而痛。治以疏肝解郁、理氣止痛，方選柴胡疏肝散、逍遙丸化裁：柴胡、香附、川楝子、枳殼、云苓、白芍、當歸、青皮、陳皮、川芎、元胡、郁金。
2.寒濕內(nèi)滯
經(jīng)前或行經(jīng)時少腹疼痛，牽及腰骶，腰痛下墜感，得熱則舒，經(jīng)量較少，夾有血塊色黯；畏寒便溏，四肢欠溫，或麻木浮腫，小便清長；舌苔薄白或白膩，舌質(zhì)淡暗，脈弦或沉緊。多為經(jīng)期感寒或經(jīng)前淋雨、飲冷或久坐濕地，寒傷于下，客于胞宮，血為寒濕所凝，不通則痛。治以溫經(jīng)散寒、驅(qū)濕止痛，方選四逆湯、溫經(jīng)湯化裁：制附片、干姜、桂枝、白術(shù)、茯苓、香附、當歸、川芎、仙靈脾、艾葉、苡仁、益母草。
3.痰瘀交阻
經(jīng)量少而不暢，經(jīng)前或行經(jīng)時少腹疼痛下墜感，拒按，經(jīng)色黯，或有腐肉樣物出，塊下則痛減；甚則泛惡欲吐，頭昏沉重，或痛或脹，納食不香，大便不爽；舌薄膩或黃膩，舌質(zhì)暗或有瘀斑。此乃肝脾不調(diào)，肝郁則氣機不暢，血行不利；脾失健運則濕濁不化，積而為痰，久則痰瘀交阻于胞宮，經(jīng)血不通而痛。治以化痰逐瘀、通絡止痛，方選溫膽湯、少腹逐瘀湯化裁：半夏、枳實、陳皮、膽星、僵星、白芥子、郁金、益母草、香附、川芎、元胡、赤芍、五靈脂、當歸、干姜、苡仁、肉桂、木香。
二、虛證
素體虛弱，氣血不足，或久病致虛，沖任失養(yǎng)，無力運行經(jīng)血，血行遲滯，沖任受阻，排經(jīng)不暢，不通則痛。
1.氣血虛弱
經(jīng)期或經(jīng)凈后小腹綿綿而痛，喜溫按，經(jīng)量少，色淡質(zhì)清稀；伴面色蒼白，納食不香，語音低微，身倦乏力，或四肢浮腫，大便不實，心悸失眠；舌苔薄白，舌質(zhì)淡有齒痕，脈沉細無力或沉弱。多因素體虧虛，氣血不足，或久病傷及氣血，行經(jīng)之后血海空虛，胞脈失于濡養(yǎng)而痛；或陽虛氣弱，失于溫煦，運血無力，經(jīng)行不暢而痛。治以益氣養(yǎng)血、通絡止痛，方選十全大補湯化裁：黨參、肉桂、川芎、當歸、生熟地、茯苓、白術(shù)、黃芪、白芍、益母草、丹皮、阿膠(烊化)、麥芽、木香。
2.脾腎陽虛
經(jīng)期或行經(jīng)后小腹隱痛，得溫則舒，經(jīng)量少而稀?。话樗闹α?，腰背酸痛，心悸氣短，周身浮腫，耳鳴眩暈，大便溏薄或有五更瀉，小便清長，面色無華或蒼白；舌苔薄白，舌質(zhì)淡或有齒痕，脈沉遲。此為素體脾腎不足或久病傷及脾腎，脾失溫運，腎不溫化，生化之源匱乏則血少，少火不升則氣血無力，經(jīng)行緩滯或胞宮失養(yǎng)而為痛經(jīng)。治以溫補脾腎、和血止痛，方選實脾飲、四神丸化裁：黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草、附子、厚樸、補骨脂、吳茱萸、肉桂、菟絲子、鹿角膠、當歸、紅花、香附、郁金。
3.肝腎虧虛 經(jīng)前或經(jīng)期少腹隱痛，喜按，經(jīng)來色淡量少，胸脅脹滿或疼痛，或噯氣嘔惡，腰腿酸軟，頭暈耳鳴，失眠多夢。偏陰虛則咽干口燥，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數(shù)；偏陽虛則畏寒腰冷，大便溏瀉，納食不香，舌苔薄白，舌質(zhì)淡或有齒痕，脈沉細無力。腎為天癸之源、沖任之本，稟賦不足，腎精虧虛，肝失所養(yǎng)，精血不調(diào)；或久病氣血雙虧，則沖任失養(yǎng)，或陰虛內(nèi)熱，熱傷沖任，致胞宮失榮，經(jīng)行不能或不暢而腹痛。治以補肝益腎，偏陰虛者滋腎養(yǎng)肝、和血止痛，方選知柏地黃湯、二至丸化裁：知母、黃柏、山萸肉、云苓、山藥、女貞子、旱蓮草、生塾地、天冬、當歸、香附、郁金、白芍、甘草；偏陽虛者溫腎調(diào)肝、通絡止痛，方選右歸丸、溫經(jīng)湯化裁：枸杞子、熟地、菟絲子、杜仲、山萸肉、肉桂、吳茱萸、附子、白芍、川芎、當歸、鹿角膠、半夏、郁金。(吳沛田)
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