奉奉良奉良良沈陽健與養(yǎng)
導讀許多臨床醫(yī)師在用藥時固守習慣，某味藥的用量往往固定不變，但實際上，除了辯證與用方非常重要，常被我們忽視的劑量也致關(guān)重要。“中醫(yī)不傳之秘在于劑量”，此言多次被撰寫成文，足見其重要性。看此文從“變”的角度解讀劑量。
中藥對于疾病的治療效果怎樣，除取決于診斷是否正確、選方是否對證、用藥是否合理外，與劑量不無關(guān)系。故一代宗師岳美中曾感慨道：“中醫(yī)不傳之秘在于量。”
一般而言，凡急重病癥或體質(zhì)壯實者，藥味較少而用量要足；慢病輕癥或年老體弱者，藥味稍多而用量宜輕。若以藥之質(zhì)地而言，凡藥物滋膩、質(zhì)重者用量要重；而輕揚、質(zhì)薄者用量宜輕。即便同一種藥物，也因病情、病勢不同而用量各異，如柴胡大劑量可解表清熱，用于急性外感熱??；中劑量能疏肝解郁，用于肝氣郁結(jié)證；小劑量則升陽舉陷，用于清陽不升者。
若以藥之“動”、“靜”而言，“靜藥”用量宜大，“動藥”用量宜小。前者如熟地、枸杞、黨參、白術(shù)之屬，后者如柴胡、廣香、薄荷、全蝎之類。因補養(yǎng)之“靜藥”必重用方能濡之守之，而疏調(diào)之“動藥”雖輕用即奏效。
在中醫(yī)方劑里，用同樣的藥物，僅用量不同而主治有異，甚至方名都不同。如同是大黃、厚樸、枳實三藥組成之方，重用大黃為君者稱之為小承氣湯，重用厚樸為君者稱之為厚樸三物湯，前者用以治療陽明腑實證，后者用來治療腹?jié)M便秘者。
對于不同劑型，用量也應(yīng)有所不同。湯劑用量較大，散劑用量較小，丸劑用量最小。所謂“湯者，蕩也，去病最速；丸者，緩也，舒緩而治之”。
筆者三十年前在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作時，與年近花甲的黃老中醫(yī)結(jié)為“忘年交”，其人懸壺四十余年，名望頗高，可是對自己的高血壓病、植物神經(jīng)功能紊亂的治療，卻猶豫難決，無奈之下與筆者商議。筆者見其病情反復有日，面泛紅光，腰膝酸軟，怕冷汗出，認定系腎精不足，腎陽虛衰，虛陽上浮。便大膽進言用腎氣丸作基礎(chǔ)方加減治療。黃老當即擊掌嘆曰：“老夫早已想到，就是不敢為之！”
用后則效如桴鼓。此后每每受涼或遇勞誘發(fā)，均以此為基礎(chǔ)方加減變通治療。
問題難就難在用量上：如果地黃、山茱萸用重了便出現(xiàn)腹瀉；如果附子、肉桂稍重點兒，則會口干咽痛。為此，每次都要與其慎重分析，權(quán)衡后方敢下筆，力求找到平衡點。
鑒此，足見臨證時以“壯水之主”抑或“益火之源”，有時僅取決于量，二者孰重孰輕，誠若天平稱物，實難權(quán)衡爾！
上述乃岳老前輩的經(jīng)驗所談，真知灼見也。一般人都認為凡藥皆有固定的量，不能少于此量也不能多于此量，這是受現(xiàn)代科學影響所致，不光一般人有這種認識，很多醫(yī)生也是這樣，甚至藥典也規(guī)定每藥用量范圍。其實藥量不能固定的，不能是死的，應(yīng)該是活的，不能有千篇一律的標準，就像飲酒，有的人千杯不醉，有的人一杯擊倒，就是同一個人有時候能喝半斤，有時候二兩即醉，豈可膠柱鼓瑟、刻舟求劍。
其實各種所謂的標準也是一樣的，不能死掯。聽老師講課說到一個病人，醫(yī)院診斷是高血壓，服降壓藥血壓降到120/80mmhg，但頭暈不見好轉(zhuǎn)，輾轉(zhuǎn)不愈，后來病人看血壓一直正常就停了降壓藥，一停了頭就不暈了，又去醫(yī)院量血壓，血壓140/90mmhg醫(yī)生說又高了，趕緊又吃上降壓藥。一吃上第二天頭又暈了，一量血壓120/80mmhg，反復很多次，醫(yī)生才知道140/90mmhg才是這個人的正常血壓。
我一個同學，血壓90/60mmhg，自以為低于標準很多，欲服藥提升，我反復解釋始終不能相信自己血壓正常，仍固執(zhí)的以為自己身體不正常需要治療，后有醫(yī)生逢迎其意參芪蟲草迭進，多維元素，氨基酸蛋白粉等頻服，剝銀數(shù)萬竟無寸功。此君是工程師啊，死啃標準不知變通，是深受現(xiàn)代科技影響啊。
中藥用量不同效用有別
1．艾葉
艾葉常用量能溫經(jīng)止血，大劑量可使肝細胞損害，出現(xiàn)中毒性肝炎3～5g可開胃，8g左右溫經(jīng)止血、止痛，大量則引起胃腸道炎癥。
2．檳榔
檳榔用以消積、行氣、利水，常用劑量為6～15g，而用以殺姜片蟲、絳蟲時，即須用到60～120g。
3．白果
定喘湯白果用量在21枚（約為25g左右），動物實驗證實，定喘湯中白果重用的定喘效果優(yōu)于常規(guī)劑量。
4．浙貝母
浙貝母9～15 g，有清肺熱、潤肺躁、清熱化痰之功。用于外感及內(nèi)熱咳嗽。18～30 g有解毒散結(jié)之功，用于治療肺癰、乳癰、瘰癘、發(fā)背及一切癰瘍腫毒。
5．半夏
止嘔、除濕 10~15g 開胃 15~30g 安神大于30g；小劑量6g降逆和胃，中劑量15g化痰開結(jié)，大劑量30~60g（宜用姜半夏30g，生姜30g開始使用，逐漸加量至60g）可鎮(zhèn)靜止痛。
6．薄荷
在逍遙散中僅用3g，以疏達肝木；而在蒼耳子散中就重用至15g，以發(fā)散風熱，清利頭目。
7．白術(shù)
常用量能健脾止瀉，大劑量用至30～60g，則能益氣通便，則可通瀉。
8．川芎
外感頭痛，用量宜輕：最多不超過4克
高血壓肝陽頭痛，用量宜重：慣用9~12克
瘀血頭痛，宜重劑量：可用至30~40克。
歷代認為是治療頭痛之要藥。前人有謂“頭痛必用川芎”。然頭痛一癥，病因殊多，川芎性味辛溫，功能活血行氣、祛風止痛，臨床常用以治療血瘀頭痛。
用王清任血府逐瘀湯治療血瘀頭痛，方中川芎常重用15～30g。清陳士鐸《百病辨證錄》散偏湯治偏頭痛，療效明顯，方中亦重用川芎，用量達30g之多，若減少川芎的用量，則療效不佳。若用川芎治高血壓頭痛時，亦應(yīng)大劑量使用，可用10～15g。無論高血壓或低血壓所引起的頭痛，只要是血中有滯，放膽使用川芎，不但止痛效果良好，同時對血壓也有相應(yīng)的調(diào)節(jié)作用。
川芎引經(jīng)少陽勝于柴胡，用量不宜多，一般在4。5~6g，治療頑固性頭痛時，劑量宜大，有效量在30g以上，最多可用至45g，配伍得當立竿見影！
據(jù)近代藥理研究認為，大劑量使用川芎能降低血壓，小劑量使用能使血壓上升。有人認為川芎辛溫香竄，上行頭目，高血壓患者宜慎用。但中醫(yī)認為本品有上行頭目，下行血海的雙向性作用。川芎15克桑葉45克，這樣的劑量與配伍治療血管性頭痛有奇效。----來自一位紹興的老中醫(yī)
9．蟬蛻
常用量為5～6g，治破傷風時需用25～30g
10．柴胡
仲景“大\小柴胡湯”每劑用柴胡用半斤(折合約112克)，一劑分三服，每服約37克，我用柴胡湯每按此量用，沒見有什么不良反應(yīng)。前提條件是有柴胡證，多用解表，少用疏肝。
2～5g用于升舉陽氣，適用于清陽不升、濁陰不降或中氣下陷之病證，
5～10g用于疏肝解郁，如情志不暢、肝氣郁滯所致的胸脅脹痛等癥；
10～30g，主要用于解肌退熱，臨床用于治療外感六淫之邪而致的發(fā)熱惡寒、周身疼痛等癥。柴胡，柴胡10克升舉陽氣，柴胡20－30克可清熱，柴胡兩錢以內(nèi)升陽、四五錢入少陽透邪，六錢以上解太陽之表證，罕有一兩以上用者。
柴胡在小柴胡湯中為君藥，用量大于其他藥味一倍有余，意在透邪外出；而在逍遙散中為臣藥，用量與各藥相等，起疏肝解郁作用；在補中益氣湯中為佐藥，用量極小，意在取其升舉清陽的功能。
郝萬山老師說：柴胡解熱20克以上，解郁10克左右，升陽5克6克左右。
柴胡之大量運用還可通大便及行月經(jīng)。詳見章次公醫(yī)案。
柴胡：
輕劑---2～5g用于升舉陽氣；
中劑---10克左右疏肝解郁；
重劑---20克以上透表泄熱
11．蒼耳子
少量則輕而上至顛頂，重用則通下走足膝
12．蒼術(shù)--麻黃
許公巖對積濕為病以蒼術(shù)、麻黃二藥為主，兩藥用量配伍不同其作用有異：
如兩藥相等，劑量是：10g：10g，臨床常見能發(fā)大汗；
蒼術(shù)倍于麻黃則小發(fā)汗；蒼術(shù)三倍于麻黃，常見尿量增多，有利尿之作用，劑量是：18g：6g；
蒼術(shù)四倍于麻黃，雖無明顯之汗利，而濕邪能自化，劑量是：12g：3g。
藥物之間的比例，關(guān)鍵在于藥物之間的比例，并非藥量越大，療效越好。
13. 當歸
功能補血活血，適用于血虛血瘀諸證，然而當歸在復方中，小劑量應(yīng)用則補血，大劑量應(yīng)用則活血。
如當歸補血湯即由黃芪30g，當歸6g組成，后世在應(yīng)用補血的總方四物湯時，當歸用量也不超過10g；歸脾湯、八珍湯中，當歸的用量僅3g。
而具有清熱解毒，活血止痛作用治療脫疽的四妙勇安湯，當歸的用量竟達60g，主要是取其活血止痛；
治婦女產(chǎn)后瘀血內(nèi)阻的惡露不行，小腹疼痛的生化湯，當歸的用量為24g，也取其活血止痛，祛瘀生新之效能。
再如治婦人胎前產(chǎn)后氣郁血瘀諸疾的佛手散，當歸用二至三兩者，乃取其活血之用，使瘀去新生、血有所歸。
由此可見，當歸用于活血，劑量宜大，可用至15g以上。前人謂其氣味俱厚，行則有余，守則不足。故重用則行血之力更甚。
若用于補血，劑量宜輕，3～9g即可。血虛者每致陰虛，陰虛則生虛熱，當歸氣味辛溫而主動，重用則每致動血，切不可重用，否則適得其反，病家服后每致口干、煩躁、失眠、頭暈更劇，甚則鼻衄。
14. 代赭石
9～18 g有鎮(zhèn)胃降氣、止嘔止噫之功，適用于胃氣虛弱的嘔吐、嘔逆、呃氣、胃脘滿實等。
24～30 g用于治療實證氣喘及肝陽上亢所致頭暈、目眩等證。
本品苦寒，入肝、心經(jīng)。其藥理作用為：鎮(zhèn)胃降氣，平肝熄風，對中樞神經(jīng)有鎮(zhèn)靜作用，并有輕微收斂作用。
15. 大黃
1～5 g有致瀉作用。其致瀉成分為葡萄糖甙元，番瀉葉甙A、C，主要為蒽醌衍生物。
3～6g可止瀉，
9～15g可瀉下；
一兩許--疔毒之毒熱甚盛者
二兩--癲狂其脈實者--醫(yī)學衷中參西錄
治療肝炎，隨用藥量增加而各項指標復常時間縮短，認為30g可作為常規(guī)劑量。
大黃粉0.3 g以下有止瀉作用。其機理為大黃鞣酸的收斂作用掩蓋了含量甚少的致瀉成分的作用。鞣質(zhì)的D-兒茶精抑制大腸內(nèi)細菌生成酶，阻斷吲哚類的產(chǎn)生而止瀉。
16. 茯苓
研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在 25g以下無明顯利尿作用，至少達 30g才有利尿作用，認為100g時利尿作用最強。
17. 附子
1枚-輕量-陽虛 2~3枚-重量-祛風濕、止痛--《傷寒論》（一枚炮附子的重量約12克。）制附子120-300克水煎3-5小時有甘溫補脾腎之陽，溫補中下焦元陽之氣，無辛燥熱之弊，
18. 防己
小量能使尿量增加，而大量則作用相反，汗防己小量則增加尿量，大量尿量反減少。
19. 桂枝
在桂枝湯中用9g，取其溫經(jīng)散寒、解肌發(fā)表之功，以祛除在表之風邪；而在五苓散中用量不到5g，則取其溫通陽氣，增加膀胱氣化功能的作用。
20. 合歡皮
量小可以安神，量大可以化痰。
21. 紅花
少用可養(yǎng)血，稍多則活血，再多則能破血。少用能活血，多用則破血。0.9～1.5 g用于調(diào)養(yǎng)氣血。在溫補劑中加入少量紅花，用于治療產(chǎn)后血暈、頭暈、眼花氣冷等。12～15 g用于冠心病、心絞痛，取其有破瘀通經(jīng)之功。紅花小量養(yǎng)血和血，大量則活血化瘀。其藥理作用是破瘀活血通經(jīng)，表現(xiàn)為興奮子宮、降壓、擴張血管。
22. 黃精
小劑量10~20g補五臟，大劑量30~40g有鎮(zhèn)靜作用。
23. 黃連、龍膽草
用1～2g能健胃，增進食欲，3～6g可燥濕瀉火解毒，大量則會刺激胃壁引起惡心、嘔吐；
24. 黃芪
常用量為9～15g，在王清任的補陽還五湯中重用至120g。
氣虛難汗者用之可汗，表虛多汗者用之可止。其利尿作用在20g以內(nèi)明顯，30g以上就趨向抑制；其對血壓的影響，量在15g以內(nèi)可升高血壓，35g以上反而降壓。10克以下升壓，15-30克降壓，40克以上調(diào)節(jié)血壓的動態(tài)平衡，15g以下能升血壓，30g以上可降血壓。
25. 厚樸
多用則破氣，少用則通陽--葉天士（我不知道少用與多用的程度到底是如何）
26. 決明子
3～6g治療急性結(jié)膜炎、麥粒腫、角膜云翳、虹膜炎等；9～12g治療老年性哮喘、胃炎、胃潰瘍、急性腎炎、急性泌尿道感染。20～30g治療急性膽道感染、膽囊炎、慢性胰腺炎、高血壓等。
27. 雞內(nèi)金
雞內(nèi)金粉 3 g，用于治療體虛遺精、遺尿等，尤其對肺結(jié)核之遺精有較好療效。4.5～12 g用于調(diào)理脾胃、消食祛積，尤其適用于因消化酶不足而引起的胃納不佳、積滯脹悶，反胃嘔吐等。15～18 g有化堅消石之功，可用于泌尿系結(jié)石及膽石癥。
28. 苦參
5～8g有利尿消腫作用，用治腎炎性水腫、肝硬化腹水、心臟性水腫等，并有平喘止咳作用，可治療支氣管哮喘發(fā)作； 10～15g治療細菌性痢疾、鉤端螺旋體病及各種皮膚病； 30～60g，可用于外治感染、各種原因所致的失眠癥。
29. 人參
常用量為5～10g，用于復脈固脫時可用至15～30g；
30. 連翹
諸家皆未言其發(fā)汗，而以治外感風熱，用一至二兩，必能發(fā)汗，且發(fā)汗之力甚柔和，又甚綿長。曾治一少年風溫初得，俾單用連翹一兩煎湯服，徹底微汗，翌晨病若失。------《醫(yī)學衷中參西錄》
31. 龍膽草
小劑使用有開胃建胃之功，大劑則清肝膽濕熱效著
32. 龍骨、牡蠣
6～10g有攝汗作用，對鼻衄、月經(jīng)過多者有止血作用，治療高血壓有潛陽之功； 12～15g，對支氣管哮喘有定喘作用； 20g，有安神作用。
33. 麻黃
少用通陽消征，多用發(fā)汗利水；用其升提之功，用量不少于9g；獨用劑量15~50g。
麻黃的用量一般是2~9g，小兒多用炙麻黃，也可與等量甘草同用，小兒用量不宜超過3g。冬季用量宜大，夏季用量宜小，素有鼻衄、高血壓者禁用！
治療水腫時常比一般用量較大，可由9g漸加至15g，（個別的還有時逐漸用到20~25g，最多用至30g，生石膏相應(yīng)增加到60~90g）這時要配用生石膏25g至45g（生石膏與麻黃之比約為3：1 ），以減少麻黃的發(fā)汗作用而達到宣肺利尿的作用。
注意：肺虛作喘、外感風熱、單臌脹、癰、癤等證，均不可用麻黃。
34. 馬兜鈴
常用量能止咳，用量15g時可致嘔吐，30g以上可使呼吸抑制，血壓下降；
35. 木通
常用量能利水通淋，用量60g以上可導致腎功能衰竭，小便不利；
36. 麥芽
催乳、回乳有以下三個觀點：生麥芽通乳，“生”取其“生發(fā)”之意，量在30g以下；炒麥芽回乳，“炒”取其“炒枯”之意，量在60g之上。生、炒麥芽均可單獨用于回乳，量60－120g。生麥芽、炒麥芽混用用于回乳，量各為60g。
37. 胖大海
1～4枚，有開肺解表、清熱利咽之功，用于風火犯喉而致的聲音嘶啞。12～15枚有通便之功，可用于頭目風熱疾患，合并有大便熱結(jié)者。
38. 牽牛子
少用可瀉下通便，祛除腸中積滯，多用則峻下逐水，攻逐腹中積水。
39. 肉蓯蓉
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