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【名醫(yī)朱炳林:不傳之秘在用量】

完帶湯是治白帶的要方,其藥物用量甚巧,

白朮、山藥各一兩,白芍五錢,人參、車前子、蒼朮各三錢,甘草一錢,而陳皮、荊芥、柴胡只用五、六分。

這種重達(dá)一兩,輕不及錢,用量懸殊,正是傅青主寓補(bǔ)于散,寄消于升,動(dòng)靜配合,相反相成的組方經(jīng)驗(yàn),用此方如不按此方用量,則難收利濕止帶之效。


類似完帶湯這種用量奇特的例子,《石室秘錄》中也有一方,藥為

白芍三兩,當(dāng)歸三兩,蘿卜子一兩,枳殼、檳榔、甘草、車前子各三錢。

裘沛然先生治一赤白痢患者,在一系列治痢正規(guī)方失效情況下取用此方,沒想到僅兩劑便使日夜登廁近百次已臻危殆之患者得以病除。


中藥用量不同效用有別


1.艾葉


艾葉常用量能溫經(jīng)止血,大劑量可使肝細(xì)胞損害,出現(xiàn)中毒性肝炎35g可開胃,8g左右溫經(jīng)止血、止痛,大量則引起胃腸道炎癥。


2.檳榔


檳榔用以消積、行氣、利水,常用劑量為615g,而用以殺姜片蟲、絳蟲時(shí),即須用到60120g。


3.白果


定喘湯白果用量在21枚(約為25g左右),動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí),定喘湯中白果重用的定喘效果優(yōu)于常規(guī)劑量。


4.浙貝母


浙貝母915 g,有清肺熱、潤(rùn)肺躁、清熱化痰之功。用于外感及內(nèi)熱咳嗽。1830 g有解毒散結(jié)之功,用于治療肺癰、乳癰、瘰癘、發(fā)背及一切癰瘍腫毒。


5.半夏


止嘔、除濕 10~15g 開胃 15~30g 安神大于30g;小劑量6g降逆和胃,中劑量15g化痰開結(jié),大劑量30~60g(宜用姜半夏30g,生姜30g開始使用,逐漸加量至60g)可鎮(zhèn)靜止痛。


6.薄荷


在逍遙散中僅用3g,以疏達(dá)肝木;而在蒼耳子散中就重用至15g,以發(fā)散風(fēng)熱,清利頭目。


7.白術(shù)


常用量能健脾止瀉,大劑量用至3060g,則能益氣通便,則可通瀉。


8.川芎


外感頭痛,用量宜輕:最多不超過4


高血壓肝陽(yáng)頭痛,用量宜重:慣用9~12


瘀血頭痛,宜重劑量:可用至30~40克。


歷代認(rèn)為是治療頭痛之要藥。前人有謂“頭痛必用川芎”。然頭痛一癥,病因殊多,川芎性味辛溫,功能活血行氣、祛風(fēng)止痛,臨床常用以治療血瘀頭痛。


用王清任血府逐瘀湯治療血瘀頭痛,方中川芎常重用1530g。清陳士鐸《百病辨證錄》散偏湯治偏頭痛,療效明顯,方中亦重用川芎,用量達(dá)30g之多,若減少川芎的用量,則療效不佳。若用川芎治高血壓頭痛時(shí),亦應(yīng)大劑量使用,可用1015g。無論高血壓或低血壓所引起的頭痛,只要是血中有滯,放膽使用川芎,不但止痛效果良好,同時(shí)對(duì)血壓也有相應(yīng)的調(diào)節(jié)作用。


川芎引經(jīng)少陽(yáng)勝于柴胡,用量不宜多,一般在4。5~6g,治療頑固性頭痛時(shí),劑量宜大,有效量在30g以上,最多可用至45g,配伍得當(dāng)立竿見影!


據(jù)近代藥理研究認(rèn)為,大劑量使用川芎能降低血壓,小劑量使用能使血壓上升。有人認(rèn)為川芎辛溫香竄,上行頭目,高血壓患者宜慎用。但中醫(yī)認(rèn)為本品有上行頭目,下行血海的雙向性作用。川芎15桑葉45克,這樣的劑量與配伍治療血管性頭痛有奇效。----來自一位紹興的老中醫(yī)


9蟬蛻


常用量為56g,治破傷風(fēng)時(shí)需用2530g


10.柴胡


仲景“大\小柴胡湯”每劑用柴胡用半斤(折合約112),一劑分三服,每服約37克,我用柴胡湯每按此量用,沒見有什么不良反應(yīng)。前提條件是有柴胡證,多用解表,少用疏肝。


25g用于升舉陽(yáng)氣,適用于清陽(yáng)不升、濁陰不降或中氣下陷之病證,


510g用于疏肝解郁,如情志不暢、肝氣郁滯所致的胸脅脹痛等癥;


1030g,主要用于解肌退熱,臨床用于治療外感六淫之邪而致的發(fā)熱惡寒、周身疼痛等癥。柴胡,柴胡10克升舉陽(yáng)氣,柴胡2030克可清熱,柴胡兩錢以內(nèi)升陽(yáng)、四五錢入少陽(yáng)透邪,六錢以上解太陽(yáng)之表證,罕有一兩以上用者。


柴胡在小柴胡湯中為君藥,用量大于其他藥味一倍有余,意在透邪外出;而在逍遙散中為臣藥,用量與各藥相等,起疏肝解郁作用;在補(bǔ)中益氣湯中為佐藥,用量極小,意在取其升舉清陽(yáng)的功能。


郝萬(wàn)山老師說:柴胡解熱20克以上,解郁10克左右,升陽(yáng)56克左右。


柴胡之大量運(yùn)用還可通大便及行月經(jīng)。詳見章次公醫(yī)案。


柴胡:


輕劑---25g用于升舉陽(yáng)氣;

中劑---10克左右疏肝解郁;

重劑---20克以上透表泄熱


11.蒼耳子


少量則輕而上至顛頂,重用則通下走足膝


12.蒼術(shù)--麻黃


許公巖對(duì)積濕為病以蒼術(shù)、麻黃二藥為主,兩藥用量配伍不同其作用有異:


如兩藥相等,劑量是:10g10g,臨床常見能發(fā)大汗;


蒼術(shù)倍于麻黃則小發(fā)汗;蒼術(shù)三倍于麻黃,常見尿量增多,有利尿之作用,劑量是:18g6g;


蒼術(shù)四倍于麻黃,雖無明顯之汗利,而濕邪能自化,劑量是:12g3g。


藥物之間的比例,關(guān)鍵在于藥物之間的比例,并非藥量越大,療效越好。


13. 當(dāng)歸


功能補(bǔ)血活血,適用于血虛血瘀諸證,然而當(dāng)歸在復(fù)方中,小劑量應(yīng)用則補(bǔ)血,大劑量應(yīng)用則活血。


當(dāng)歸補(bǔ)血湯即由黃芪30g,當(dāng)歸6g組成,后世在應(yīng)用補(bǔ)血的總方四物湯時(shí),當(dāng)歸用量也不超過10g歸脾湯、八珍湯中,當(dāng)歸的用量?jī)H3g。


而具有清熱解毒,活血止痛作用治療脫疽的四妙勇安湯,當(dāng)歸的用量竟達(dá)60g,主要是取其活血止痛;


治婦女產(chǎn)后瘀血內(nèi)阻的惡露不行,小腹疼痛的生化湯,當(dāng)歸的用量為24g,也取其活血止痛,祛瘀生新之效能。


再如治婦人胎前產(chǎn)后氣郁血瘀諸疾的佛手散,當(dāng)歸用二至三兩者,乃取其活血之用,使瘀去新生、血有所歸。


由此可見,當(dāng)歸用于活血,劑量宜大,可用至15g以上。前人謂其氣味俱厚,行則有余,守則不足。故重用則行血之力更甚。


若用于補(bǔ)血,劑量宜輕,39g即可。血虛者每致陰虛,陰虛則生虛熱,當(dāng)歸氣味辛溫而主動(dòng),重用則每致動(dòng)血,切不可重用,否則適得其反,病家服后每致口干、煩躁、失眠、頭暈更劇,甚則鼻衄。


14. 代赭石


918 g有鎮(zhèn)胃降氣、止嘔止噫之功,適用于胃氣虛弱的嘔吐、嘔逆、呃氣、胃脘滿實(shí)等。


2430 g用于治療實(shí)證氣喘及肝陽(yáng)上亢所致頭暈、目眩等證。


本品苦寒,入肝、心經(jīng)。其藥理作用為:鎮(zhèn)胃降氣,平肝熄風(fēng),對(duì)中樞神經(jīng)有鎮(zhèn)靜作用,并有輕微收斂作用。


15. 大黃


15 g有致瀉作用。其致瀉成分為葡萄糖甙元,番瀉葉甙AC,主要為蒽醌衍生物。


36g可止瀉,


915g可瀉下;


一兩許--疔毒之毒熱甚盛者

二兩--癲狂其脈實(shí)者--醫(yī)學(xué)衷中參西錄


治療肝炎,隨用藥量增加而各項(xiàng)指標(biāo)復(fù)常時(shí)間縮短,認(rèn)為30g可作為常規(guī)劑量。


大黃粉0.3 g以下有止瀉作用。其機(jī)理為大黃鞣酸的收斂作用掩蓋了含量甚少的致瀉成分的作用。鞣質(zhì)的D-兒茶精抑制大腸內(nèi)細(xì)菌生成酶,阻斷吲哚類的產(chǎn)生而止瀉。


16. 茯苓


研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),在 25g以下無明顯利尿作用,至少達(dá) 30g才有利尿作用,認(rèn)為100g時(shí)利尿作用最強(qiáng)。


17. 附子


1-輕量-陽(yáng)虛 2~3-重量-祛風(fēng)濕、止痛--《傷寒論》(一枚炮附子的重量約12克。)制附子120-300克水煎3-5小時(shí)有甘溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng),溫補(bǔ)中下焦元陽(yáng)之氣,無辛燥熱之弊,


18. 防己


小量能使尿量增加,而大量則作用相反,汗防己小量則增加尿量,大量尿量反減少。


19. 桂枝


在桂枝湯中用9g,取其溫經(jīng)散寒、解肌發(fā)表之功,以祛除在表之風(fēng)邪;而在五苓散中用量不到5g,則取其溫通陽(yáng)氣,增加膀胱氣化功能的作用。


20. 合歡皮


量小可以安神,量大可以化痰。


21. 紅花


少用可養(yǎng)血,稍多則活血,再多則能破血。少用能活血,多用則破血。0.91.5 g用于調(diào)養(yǎng)氣血。在溫補(bǔ)劑中加入少量紅花,用于治療產(chǎn)后血暈、頭暈、眼花氣冷等。1215 g用于冠心病、心絞痛,取其有破瘀通經(jīng)之功。紅花小量養(yǎng)血和血,大量則活血化瘀。其藥理作用是破瘀活血通經(jīng),表現(xiàn)為興奮子宮、降壓、擴(kuò)張血管。


22. 黃精


小劑量10~20g補(bǔ)五臟,大劑量30~40g有鎮(zhèn)靜作用。


23. 黃連、龍膽草


12g能健胃,增進(jìn)食欲,36g可燥濕瀉火解毒,大量則會(huì)刺激胃壁引起惡心、嘔吐;


24. 黃芪


常用量為915g,在王清任的補(bǔ)陽(yáng)還五湯中重用至120g。


氣虛難汗者用之可汗,表虛多汗者用之可止。其利尿作用在20g以內(nèi)明顯,30g以上就趨向抑制;其對(duì)血壓的影響,量在15g以內(nèi)可升高血壓,35g以上反而降壓。10克以下升壓,15-30克降壓40克以上調(diào)節(jié)血壓的動(dòng)態(tài)平衡,15g以下能升血壓,30g以上可降血壓。


25. 厚樸


多用則破氣,少用則通陽(yáng)--葉天士(我不知道少用與多用的程度到底是如何)


26. 決明子


36g治療急性結(jié)膜炎、麥粒腫、角膜云翳、虹膜炎等;912g治療老年性哮喘、胃炎、胃潰瘍、急性腎炎、急性泌尿道感染。2030g治療急性膽道感染、膽囊炎、慢性胰腺炎、高血壓等。


27. 雞內(nèi)金


雞內(nèi)金粉 3 g,用于治療體虛遺精、遺尿等,尤其對(duì)肺結(jié)核之遺精有較好療效。4.512 g用于調(diào)理脾胃、消食祛積,尤其適用于因消化酶不足而引起的胃納不佳、積滯脹悶,反胃嘔吐等。1518 g有化堅(jiān)消石之功,可用于泌尿系結(jié)石及膽石癥。


28. 苦參


58g有利尿消腫作用,用治腎炎性水腫、肝硬化腹水、心臟性水腫等,并有平喘止咳作用,可治療支氣管哮喘發(fā)作; 1015g治療細(xì)菌性痢疾、鉤端螺旋體病及各種皮膚病; 3060g,可用于外治感染、各種原因所致的失眠癥。


29. 人參


常用量為510g,用于復(fù)脈固脫時(shí)可用至1530g;


30. 連翹


諸家皆未言其發(fā)汗,而以治外感風(fēng)熱,用一至二兩,必能發(fā)汗,且發(fā)汗之力甚柔和,又甚綿長(zhǎng)。曾治一少年風(fēng)溫初得,俾單用連翹一兩煎湯服,徹底微汗,翌晨病若失。------《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》


31. 龍膽草


小劑使用有開胃建胃之功,大劑則清肝膽濕熱效著


32. 龍骨、牡蠣


610g有攝汗作用,對(duì)鼻衄、月經(jīng)過多者有止血作用,治療高血壓有潛陽(yáng)之功; 1215g,對(duì)支氣管哮喘有定喘作用; 20g,有安神作用。


33. 麻黃


少用通陽(yáng)消征,多用發(fā)汗利水;用其升提之功,用量不少于9g;獨(dú)用劑量15~50g。


麻黃的用量一般是2~9g,小兒多用炙麻黃,也可與等量甘草同用,小兒用量不宜超過3g。冬季用量宜大,夏季用量宜小,素有鼻衄、高血壓者禁用!


治療水腫時(shí)常比一般用量較大,可由9g漸加至15g,(個(gè)別的還有時(shí)逐漸用到20~25g,最多用至30g,生石膏相應(yīng)增加到60~90g)這時(shí)要配用生石膏25g45g(生石膏與麻黃之比約為3),以減少麻黃的發(fā)汗作用而達(dá)到宣肺利尿的作用。


意:肺虛作喘、外感風(fēng)熱、單臌脹、癰、癤等證,均不可用麻黃。


34. 馬兜鈴


常用量能止咳,用量15g時(shí)可致嘔吐,30g以上可使呼吸抑制,血壓下降;


35. 木通


常用量能利水通淋,用量60g以上可導(dǎo)致腎功能衰竭,小便不利;


36. 麥芽


催乳、回乳有以下三個(gè)觀點(diǎn):生麥芽通乳,“生”取其“生發(fā)”之意,量在30g以下;炒麥芽回乳,“炒”取其“炒枯”之意,量在60g之上。生、炒麥芽均可單獨(dú)用于回乳,量60120g。生麥芽、炒麥芽混用用于回乳,量各為60g


37. 胖大海


14枚,有開肺解表、清熱利咽之功,用于風(fēng)火犯喉而致的聲音嘶啞。1215枚有通便之功,可用于頭目風(fēng)熱疾患,合并有大便熱結(jié)者。


38. 牽牛子


少用可瀉下通便,祛除腸中積滯,多用則峻下逐水,攻逐腹中積水。


39. 肉蓯蓉


612 g,有補(bǔ)腎助陽(yáng)、益精血之功。適用于陽(yáng)痿不孕、腰膝冷痛、筋骨無力等證。1518 g有潤(rùn)腸通便之功,用于腸燥津枯之大便秘結(jié)之證。本品助陽(yáng)而不燥,滑而不寒,是一味既補(bǔ)陽(yáng)又益陰的藥物。

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