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中醫(yī)不傳之秘:中藥用量不同效用有別

凡大醫(yī)治病,必當(dāng)安神定志,無欲無求,先發(fā)大慈惻隱之心,誓愿普救含靈之苦。

艾葉

艾葉常用量能溫經(jīng)止血,大劑量可使肝細(xì)胞損害,出現(xiàn)中毒性肝炎3~5g可開胃,8g左右溫經(jīng)止血、止痛,大量則引起胃腸道炎癥。

檳榔

檳榔用以消積、行氣、利水,常用劑量為6~15g;而用以殺姜片蟲、絳蟲時,即須用到60~120g。

白果

白果定喘湯白果用量在21枚(約為25g左右),動物實驗證實,定喘湯中白果重用的定喘效果優(yōu)于常規(guī)劑量。


淅貝母

浙貝母9~15g,有清肺熱、潤肺躁、清熱化痰之功。用于外感及內(nèi)熱咳嗽。18~30g有解毒散結(jié)之功,用于治療肺癰、乳癰、瘰癘、發(fā)背及一切癰瘍腫毒。

半夏、薄荷、白術(shù)、川

半夏止嘔、除濕10-15g,開胃15-30g,安神大于30g

薄荷在逍遙散中僅用3g,以疏達(dá)肝木;而在蒼耳子散中就重用至15g,以發(fā)散風(fēng)熱,清利頭目。

白術(shù)常用量能健脾止瀉,大劑量用至30~60g,則能益氣通便,則可通瀉。

川芎外感頭痛,用量宜輕,最多不超過4g;高血壓肝陽頭痛,用量宜重:習(xí)用9-12g,瘀血頭痛,宜重劑量:可用至30-40g.

歷代認(rèn)為是治療頭痛之要藥。前人有謂“頭痛必用川芎”。然頭痛一癥,病因殊多,川芎性味辛溫,功能活血行氣、祛風(fēng)止痛,臨床常用以治療血瘀頭痛。


用王清任血府逐瘀湯治療血瘀頭痛,方中川芎常重用15~30g。清陳士鐸《百病辨證錄》散偏湯治偏頭痛,療效明顯,方中亦重用川芎,用量達(dá)30g之多,若減少川芎的用量,則療效不佳。若用川芎治高血壓頭痛時,亦應(yīng)大劑量使用,可用10~15g。

無論高血壓或低血壓所引起的頭痛,只要是血中有滯,放膽使用川芎,不但止痛效果良好,同時對血壓也有相應(yīng)的調(diào)節(jié)作用。

據(jù)近代藥理研究認(rèn)為,大劑量使用川芎能降低血壓,小劑量使用能使血壓上升。有人認(rèn)為川芎辛溫香竄,上行頭目,高血壓患者宜慎用。但中醫(yī)認(rèn)為本品有上行頭目,下行血海的雙向性作用。


蟬蛻、柴胡

蟬蛻常用量為5~6g,治破傷風(fēng)時需用25~30g;

柴胡仲景'大\小柴胡湯'每劑用柴胡用半斤(折合約112克),一劑分三服,每服約37克,我用柴胡湯每按此量用,沒見有什么不良反應(yīng).前提條件是有柴胡證.

多用解表,少用疏肝。2~5g用于升舉陽氣,適用于清陽不升、濁陰不降或中氣下陷之病證;5-10g用于疏肝解郁,如情志不暢、肝氣郁滯所致的胸脅脹痛等癥;

10~30g,主要用于解肌退熱,臨床用于治療外感六淫之邪而致的發(fā)熱惡寒、周身疼痛等癥。

柴胡6克解肝郁,柴胡10克升舉陽氣,柴胡20---30克可清熱,

柴胡兩錢以內(nèi)升陽、四五錢入少陽透邪,六錢以上解太陽之表證,罕有一兩以上用者。


柴胡在小柴胡湯中為君藥,用量大于其他藥味一倍有余,意在透邪外出;而在逍遙散中為臣藥,用量與各藥相等,起疏肝解郁作用;在補中益氣湯中為佐藥,用量極小,意在取其升舉清陽的功能。

郝萬山老師說:柴胡解熱20克以上,解郁10克左右,升陽5克6克左右.

柴胡之大量運用還可通大便及行月經(jīng)。詳見章次公醫(yī)案。


蒼耳子、當(dāng)歸、丹參、代赭石

蒼耳子少量則輕而上至顛頂,重用則通下走足膝。

當(dāng)歸功能補血活血,適用于血虛血瘀諸證,然而當(dāng)歸在復(fù)方中,小劑量應(yīng)用則補血,大劑量應(yīng)用則活血。

如當(dāng)歸補血湯即由黃芪30g,當(dāng)歸6g組成,后世在應(yīng)用補血的總方四物湯時,當(dāng)歸用量也不超過10g;歸脾湯、八珍湯中,當(dāng)歸的用量僅3g.而具有清熱解毒,活血止痛作用治療脫疽的四妙勇安湯,當(dāng)歸的用量竟達(dá)60g,主要是取其活血止痛治婦女產(chǎn)后瘀血內(nèi)阻的惡露不行,小腹疼痛的生化湯,當(dāng)歸的用量為24g,也取其活血止痛,祛瘀生新之效能。再如治婦人胎前產(chǎn)后氣郁血瘀諸疾的佛手散,當(dāng)歸用二至三兩者,乃取其活血之用,使瘀去新生、血有所歸。

由此可見,當(dāng)歸用于活血,劑量宜大,可用至15g以上。前人謂其氣味俱厚,行則有余,守則不足。故重用則行血之力更甚。若用于補血,劑量宜輕,3~9g即可。血虛者每致陰虛,陰虛則生虛熱,當(dāng)歸氣味辛溫而主動,重用則每致動血,切不可重用,否則適得其反,病家服后每致口干、煩躁、失眠、頭暈更劇,甚則鼻衄。


丹參大劑量--失眠-上海--姜春華

代赭石9-18g有鎮(zhèn)胃降氣、止嘔止噫之功,適用于胃氣虛弱的嘔吐、嘔逆、呃氣、胃脘滿實等。24~30g用于治療實證氣喘及肝陽上亢所致頭暈、目眩等證。

本品苦寒,入肝、心經(jīng)。其藥理作用為:鎮(zhèn)胃降氣,平肝熄風(fēng),對中樞神經(jīng)有鎮(zhèn)靜作用,并有輕微收斂作用。


大黃、附子、防已、桂枝

大黃1-5g有致瀉作用。其致瀉成分為葡萄糖甙元,番瀉葉甙A、C,主要為蒽醌衍生物

3~6g可止瀉,9~15g可瀉下;

兩許--疔毒之毒熱甚盛者二兩--癲狂其脈實者--醫(yī)學(xué)衷中參西錄

治療肝炎,隨用藥量增加而各項指標(biāo)復(fù)常時間縮短,認(rèn)為30g可作為常規(guī)劑量。

大黃粉0.3g下有止瀉作用。其機(jī)理為大黃鞣酸的收斂作用掩蓋了含量甚少的致瀉成分的作用。鞣質(zhì)的D-兒茶精抑制大腸內(nèi)細(xì)菌生成酶,阻斷吲哚類的產(chǎn)生而止瀉

茯苓研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),在25g以下無明顯利尿作用,至少達(dá)30g才有利尿作用,認(rèn)為100g時利尿作用最強。

附子1枚-輕量-陽虛2-3枚-重量-祛風(fēng)濕、止痛--《傷寒論》(一枚炮附子的重量約12克。)


制附子120-300克水煎3-5小時有甘溫補脾腎之陽,溫補中下焦元陽之氣,無辛燥熱之弊,

防己小量能使尿量增加,而大量則作用相反;

防己小量則增加尿量,大量尿量反減少.

桂枝在桂枝湯中用9g,取其溫經(jīng)散寒、解肌發(fā)表之功,以祛除在表之風(fēng)邪;

而在五苓散中用量不到5g,則取其溫通陽氣,增加膀胱氣化功能的作用。


合歡皮、紅花、黃芪、厚樸

合歡皮量小可以安神,量大可以化痰。

紅花少用可養(yǎng)血,稍多則活血,再多則能破血。

少用能活血,多用則破血。

0.9~1.5g用于調(diào)養(yǎng)氣血。在溫補劑中加入少量紅花,用于治療產(chǎn)后血暈、頭暈、眼花氣冷等

12~15g用于冠心病、心絞痛,取其有破瘀通經(jīng)之功。紅花小量養(yǎng)血和血,大量則活血化瘀。其藥理作用是破瘀活血通經(jīng),表現(xiàn)為興奮子宮、降壓、擴(kuò)張血管。


黃芪常用量為9~15g,在王清任的補陽還五湯中重用至120g。

10克以下升壓,15-30克降壓,40克以上調(diào)節(jié)血壓的動態(tài)平衡

15g以下能升血壓,30g以上可降血壓,

氣虛難汗者用之可汗,表虛多汗者用之可止。

其利尿作用在20g以內(nèi)明顯,30g以上就趨向抑制;其對血壓的影響,量在15g以內(nèi)可升高血壓,35g以上反而降壓。

厚樸多用則破氣,少用則通陽--葉天士(我不知道少用與多用的程度到底是如何)


決明子、雞內(nèi)金、苦參、人參、龍膽草

決明子3-6g治療急性結(jié)膜炎、麥粒腫、角膜云翳、虹膜炎等;

9~12g治療老年性哮喘、胃炎、胃潰瘍、急性腎炎、急性泌尿道感染;

20~30g治療急性膽道感染、膽囊炎、慢性胰腺炎、高血壓等。

雞內(nèi)金粉3g,用于治療體虛遺精、遺尿等,尤其對肺結(jié)核之遺精有較好療效。

4.5~12g用于調(diào)理脾胃、消食祛積,尤其適用于因消化酶不足而引起的胃納不佳、積滯脹悶,反胃嘔吐等。

15~18g有化堅消石之功,可用于泌尿系結(jié)石及膽石癥。

苦參5~8g有利尿消腫作用,用治腎炎性水腫、肝硬化腹水、心臟性水腫等,并有平喘止咳作用,可治療支氣管哮喘發(fā)作

10~15g治療細(xì)菌性痢疾、鉤端螺旋體病及各種皮膚病


30~60g,可用于外治感染、各種原因所致的失眠癥。

人參常用量為5~10g,用于復(fù)脈固脫時可用至15~30g;

連翹諸家皆未言其發(fā)汗,而以治外感風(fēng)熱,用一至二兩,必能發(fā)汗,且發(fā)汗之力甚柔和,又甚綿長。曾治一少年風(fēng)溫初得,俾單用連翹一兩煎湯服,徹底微汗,翌晨病若失。------《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》

龍膽草小劑使用有開胃建胃之功,大劑則清肝膽濕熱效著


麻黃少用通陽消徵,多用發(fā)汗利水

馬兜鈴常用量能止咳,用量15g時可致嘔吐,30g以上可使呼吸抑制,血壓下降;

關(guān)木通常用量能利水通淋,用量60g以上可導(dǎo)致腎功能衰竭,小便不利;

麥芽催乳、回乳有以下三個觀點:生麥芽通乳,“生”取其“生發(fā)”之意,量在30g以下;炒麥芽回乳,“炒”取其“炒枯”之意,量在60g之上。生、炒麥芽均可單獨用于回乳,量60-120g。生麥芽、炒麥芽混用用于回乳,量各為60g。

胖大海1~4枚,有開肺解表、清熱利咽之功,用于風(fēng)火犯喉而致的聲音嘶啞。

12~15枚有通便之功,可用于頭目風(fēng)熱疾患,合并有大便熱結(jié)者。

牽牛子少用可瀉下通便,祛除腸中積滯,多用則峻下逐水,攻逐腹中積水。


肉蓯蓉6-12g,有補腎助陽、益精血之功。適用于陽痿不孕、腰膝冷痛、筋骨無力等證。

15-18g潤腸通便之功,用于腸燥津枯之大便秘結(jié)之證。本品助陽而不燥,滑而不寒,是一味既補陽又益陰的藥物。

升麻少用(6g以下)有清熱解毒之功;多用(10g以上)有升陽舉陷之效.3-10g有發(fā)表透疹、升陽舉陷之功。用于風(fēng)熱頭痛、中氣下陷、斑疹不出等。30g時,有報道治療面神經(jīng)麻痹有較好的療效

蘇木量小和血,量大破血

赤芍膽紅質(zhì)代謝障礙一般用30-60g,也可用90g以上,有涼血活血,通腑利膽利尿,降門脈壓,

白芍6-30g有養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽之功效。30~45g有利尿作用,用于熱病后期,陰液耗損,小便不利等癥。白芍長于養(yǎng)血斂陰,雖有利尿作用而不傷陰。用量若在30克以上,對大量吐血的確有較好的止血效果。------《岳美中醫(yī)話集》。大量治療腹痛也很好。芍藥甘草湯的芍藥用量要大。

桑白皮6~9g有退熱作用,10~12g有祛痰鎮(zhèn)咳之功,15g有利尿及輕瀉作用;

水蛭1.5g研末吞服,1日2次,主治肺心病;5~10g治療急性支氣管炎、高血壓所致頭暈12~15g,治療腦溢血后遺癥、原因不明的癥瘕痞塊,本品破瘀血而不傷新血。


石菖蒲1.5~3g藥引,有明目、開音之功。用于治療角膜潰瘍、聲音嘶啞等。4.5~7.5g用于開竅。治療濕溫病之濕濁蒙蔽清竅者,以及狂躁型精神分裂癥。9~12g有通利小便之功能,可用于治石淋或熱淋。3g治療冠心病;6~10g治療老年性慢性支氣管炎及梅核氣(神經(jīng)官能癥);30g可治療中風(fēng)后遺癥偏癱、慢性腸炎所致的久瀉。

山楂:6g力強;9-12g溫通力強,用于治療慢性肝炎;15~30g治療慢性膽囊炎、萎縮性胃炎。

三棱常用劑量的上限為9克,但臨床上以該藥配合其他中藥主治各類晚期惡性腫瘤病時,其每日用量達(dá)到45~75克,相當(dāng)于權(quán)威規(guī)定劑量上限的5~8.33倍。

生地大劑量--類風(fēng)濕--上海--姜春華

熟地凡下焦虛損,大便滑瀉,服他藥不效者,單服熟地就可止瀉,然須日用四,五兩,煎濃湯服之亦不做悶,(熟地少用則作悶,多用轉(zhuǎn)不悶),少用則不效。--醫(yī)學(xué)衷中參西錄

90-120克對糖尿病晚期尿液渾濁有特效。

山茱萸常用量為5~10g,急救固脫時用至25~30g;

五味子大劑量,約100150克治療慢性疲勞綜合癥有奇效。四川---劉禎吉;1.5-3g時,有斂肺鎮(zhèn)咳之功。用于治療肺虛咳嗽,如老年慢性氣管炎、肺氣腫等。6~9g有滋補益腎之功,用于腎虛型咳嗽、遺精、滑精及久瀉久痢等12g以上有降低血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶作用,可用于慢性肝炎恢復(fù)期轉(zhuǎn)氨酶過高.


豨簽草6-9g,對慢性風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有較好療效。9~15g用治療肝陽上亢型高血壓兼有四肢麻木、腰膝無力、頭痛、頭暈者,較為適宜。

玄參9-12g有滋陰降火、清熱潤肺之功效。可用于治療虛火上炎所致的咽喉腫痛、牙痛,以及肺熱咳嗽等.18-30g有祛虛熱,除煩躁之功、用于熱病傷陰、陰虛火盛出現(xiàn)的煩躁不安者。30~90g軟堅散結(jié)的作用。用于治療瘰癘、脈管炎等。玄參苦甘而咸寒,用于熱證有清熱滋陰、消炎解毒作用。虛熱實熱均可應(yīng)用,但以滋陰見長

小薊大劑量--降血壓--上海--姜春華

夏枯草常用劑量上限是15克,而臨床以該藥治療病程較長的甲狀腺瘤時,用量一般都超過30克;

元胡少用止痛,多用安神

薏苡仁系藥食兩用中藥,其常用劑量的上限為30克,而臨床上有經(jīng)驗的醫(yī)師用該藥治療風(fēng)濕、腰腿痛等病證時,該藥的用量達(dá)到45~90克。

洋金花止咳平喘或止痛,一般只用0.3-0.6克,每日用量不超過1.5克,若用作麻醉藥時可用到20克。

郁金:3-10g,有疏肝解郁止痛的作用,用于慢性肝炎和肝硬變所致的肝區(qū)痛、泌尿系疾患引起的腎區(qū)痛、婦科血瘀痛經(jīng)等。10~15g有行氣利膽的作用,用于治療傳染性肝炎,能升高血清蛋白,促進(jìn)膽汁分泌和排泄,增進(jìn)病人食欲。30~60g有較好的排石作用,可用于治療各種結(jié)石。本品入氣分以行氣解郁,入血分以涼血破瘀,善治肝膽,善行下焦。

枳殼3~12g,有行氣寬中、除脹之功效。用于脾胃功能失調(diào)所致氣滯諸證。15~30g可用于子宮脫垂,或久瀉脫肛等臟器下垂證。藥理研究證實,枳殼對胃腸、子宮有興奮作用,能使腸蠕動增強,子宮收縮。

炙甘草:1~2g有調(diào)和藥性的作用,5~lOg溫腎養(yǎng)心,30g以上有類似激素樣作用;

知母大劑量--控制血糖--上海--姜春華

枳實常用量為3~10g,用治臟器下垂時可用至60~100g;

澤瀉治眩暈非30克不為功6~10g治療黃疸型肝炎、急性腸炎(暴瀉)、植物神經(jīng)功能失調(diào)所致的多汗;15~20g,可治療乳汁不通、急慢性濕疹;25~30g,治療美尼爾氏綜合征、高血壓、低血糖所致的眩暈等。

川芎15克桑葉45克,這樣的劑量與配伍治療血管性頭痛有奇效。----來自一位紹興的老中醫(yī)

烏賊骨、瓦楞子--大劑量--胃潰瘍劇痛

芍藥、甘草--大劑量--呃逆--上海--姜春華

龍骨、牡蠣6~10g有攝汗作用,對鼻衄、月經(jīng)過多者有止血作用,治療高血壓有潛陽之功12~15g,對支氣管哮喘有定喘作用;20g,有安神作用。

黃連、龍膽草用1~2g能健胃,增進(jìn)食欲,3~6g可燥濕瀉火解毒,大量則會刺激胃壁引起惡心、嘔吐

蒼術(shù)--麻黃

許公巖對積濕為病以蒼術(shù)、麻黃二藥為主,兩藥用量配伍不同其作用有異:如兩藥相等,臨床常見能發(fā)大汗;蒼術(shù)倍于麻黃則小發(fā)汗;蒼術(shù)三倍于麻黃,常見尿量增多,有利尿之作用;蒼術(shù)四倍于麻黃,雖無明顯之汗利,而濕邪能自化。

許公巖對積濕為病以蒼術(shù)、麻黃二藥為主,兩藥用量配伍不同其作用有異:

如兩藥相等,臨床常見能發(fā)大汗;劑量是:10g:10g

蒼術(shù)倍于麻黃則小發(fā)汗;劑量是:沒有提及

蒼術(shù)三倍于麻黃,常見尿量增多,有利尿之作用;劑量是:18g:6g

蒼術(shù)四倍于麻黃,雖無明顯之汗利,而濕邪能自化劑量是:12g:3g

藥物之間的比例

關(guān)鍵在于藥物之間的比例,并非藥量越大,療效越好。先生經(jīng)過長期觀察,總結(jié)出各組藥物療效最佳的用量比例,

如柴胡與白芍為6克比9克,

人參與白術(shù)為10克比9克,

桑葉,薄荷,牛蒡子為9克、6克、6克。

對前人的經(jīng)驗,先生師古而不泥古,將其放至實踐中檢驗和改進(jìn),

如左金丸,古人沿用黃連、吳茱萸6:1的比例,而先生發(fā)現(xiàn)6:4效果更佳,遂改進(jìn)使用。

此外,先生還善于利用藥量比例的變化改變處方的主要作用,

如桔梗與枳殼,咳喘必用,

若以6克比4克或5克,則重在調(diào)節(jié)氣機(jī)升降,以上浮宣肺為主;

而6克比6克,則重在調(diào)和痰液,使之易出。

選自《張珍玉學(xué)術(shù)經(jīng)驗輯要》

個人觀點:用量的掌握與藥材質(zhì)量有很大關(guān),上文介紹了不同劑量、療效各不相同,具體用量多少必虛根據(jù)臨床實際情況和藥材質(zhì)量進(jìn)行把握,還要結(jié)合患者的體質(zhì)、年齡等,不可過于死板、僵化!


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