2月6日,河南鄭州一個2歲多的孩子晚上出紅疹,好幾家藥店都關門,最后家長帶孩子到河南省第三人民醫(yī)院就診,醫(yī)生開出了總價4分錢的4片撲爾敏,藥到病除。這位孩子的母親對此極為感慨,認為自己碰到了有良心的好醫(yī)生。各大媒體也隨之廣為宣傳,大肆歌頌該醫(yī)生的醫(yī)德。
新浪微博ID“溜溜的闖”曬出的4分錢處方的收費發(fā)票
作為一個醫(yī)生,我對這位同行的醫(yī)德毫無懷疑之處,但是,我不得不遺憾地指出,以藥物價額是否低廉來評價醫(yī)生的醫(yī)德,是一種極其錯誤的做法。對于一個2歲的低齡兒而言,選擇撲爾敏沒有原則性錯誤,但會有一定副作用。
臨床選擇藥物的原則無非幾個:療效、安全性、服用方便、價格低廉。那么,這4分錢的處方是不是孩子的最佳選擇呢?
組胺是人體內的一種過敏介質,進行過敏治療就要用到抗組胺藥物,撲爾敏便是抗組胺藥物的一種,也是最老的一種。目前臨床使用的抗組胺藥物有三代,撲爾敏是第一代??菇M胺藥物主要依靠競爭性的拮抗(拮音jíe,拮抗,指不同激素對某一生理效應發(fā)揮相反的作用從而穩(wěn)定身體內環(huán)境的作用。觀察者網注)組胺的H1受體,起到對抗過敏反應的作用。
作為第一代抗組胺藥物,撲爾敏存在以下不足:首先,它能透過血腦屏障進入中樞,起中樞抑制作用,會使孩子整天昏昏欲睡,影響孩子的認知功能;第二,它拮抗H1受體的選擇性不強,在拮抗H1受體的同時會拮抗一些其他的受體比如膽堿能受體,引起包括心臟等臟器的各種副反應,導致心悸、低血壓等,這在低齡兒童尤為明顯;第三,撲爾敏代謝周期短,要每天服用3次才能保持有效的治療濃度;最后,撲爾敏沒有專為兒童設計的糖漿等劑型,只能研碎喂服,孩子服藥很不方便。目前,臨床上第一代抗組胺藥物使用越來越少,瀕臨淘汰。
目前,臨床上廣泛使用第二代抗組胺藥物——如氯雷他定——治療兒童過敏性疾病。與第一代藥物相比,氯雷他定效果更顯著,而副作用則明顯下降。
氯雷他定不易通過血腦屏障,沒有第一代藥物的中樞抑制作用,孩子服用后不會昏昏欲睡,不影響孩子學習和潛能開發(fā)。它對受體選擇性更強,副作用更低。氯雷他定療效更強,而且代謝周期長,一天只需服用一次,孩子依從性好。氯雷他定已經做成適合兒童服用的水果味糖漿,方便服用,也更容易被孩子接受。同時氯雷他定的價格也很便宜,兒童糖漿售價依生產廠家不同在15-40元之間。
第二代的抗組胺藥物雖然有明顯進步,但仍有一定的副作用,比如氯雷他定仍有偶發(fā)的心臟毒性,所以現(xiàn)在正逐步被第三代抗組胺藥物取代。1999年上市的非索非那丁和2001年上市的左旋西替利嗪(嗪,音qín。觀察者網注)的臨床療效與氯雷他定相似,而安全性更高,副作用更少,已成為世界抗過敏藥物市場銷售量增長最快的藥物。氯雷他定的換代產品地氯雷他定已入我國市場,該藥比氯雷他定作用強、起效快、作用時間長、毒副反應低。目前其混懸劑型售價大概在20-50元。
綜上所述,對于一個2歲的低齡兒童而言,選擇撲爾敏沒有原則性錯誤,但也不值得大張旗鼓地宣揚。不能因為醫(yī)生選擇了價格更高但更安全有效的二代和三代藥物,就認為是醫(yī)生的醫(yī)德有問題。
醫(yī)療問題專業(yè)性很強,說句不該說的話,很多的涉醫(yī)新聞,都是無知家屬碰上無知媒體的結果。我也希望媒體在報道專業(yè)問題的時候,能克制自己吸引眼球的沖動,多聽取專業(yè)意見。
我們希望每個醫(yī)生都是好醫(yī)生,但開藥便宜與否,不是評價醫(yī)生好壞的靠譜標準。
(作者新浪微博ID:燒傷超人阿寶)
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