常常肩膀疼痛到坐立難安嗎？手臂痛到撥個頭發(fā)、拿個東西都很痛嗎？相信肩膀疼痛是很多人的困擾，并且大多數(shù)還會自動把自己的肩膀痛歸類到“肩周炎”大軍。
但素！！肩膀痛就一定是肩周炎嗎？（啊不是，是因為我只知道肩周炎……）
工作室前兩周就來了一位年輕小伙，年方28，找到我們的時候一直在進(jìn)行自我懷疑“我還這么年輕，我為什么會有肩周炎，這一定不是真的”??！老師給他做了評估之后，告訴他“你以為的肩周炎不是你以為的肩周炎”（總之就是沒有肩周炎）并和他說了一個他從來沒有聽過的名詞“肩峰下夾擠”……（帥哥懵逼）
那么：
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什么是肩夾擠？
2
評估思路
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治療思路
◎肩關(guān)節(jié)構(gòu)造：
肩關(guān)節(jié)主要由鎖骨、肩胛骨、肱骨所組成。
下面這張圖為肩膀側(cè)面觀：a為肩峰、b為喙突肩峰韌帶、c為喙突，a、b、c連線形成屋頂，而肱骨頭為基底，所圍成的空間，稱之為肩峰下空間。這個空間就是常發(fā)生關(guān)節(jié)外夾擠的地方。
如果肱骨單純的接在肩胛骨的關(guān)節(jié)盂上，就像左下圖的高爾夫球一樣，非常地不穩(wěn)定，所以周圍需要很多軟組織去包覆他，增加穩(wěn)定性，這些組織包括關(guān)節(jié)唇、關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉。
而經(jīng)過肩峰下空間的這些組織，就是容易被夾擠到的組織，包括了岡上肌，二頭肌長頭肌腱，還有肩峰下滑囊。
肩關(guān)節(jié)夾擠癥候群是肩膀在動作的時候才會產(chǎn)生癥狀，所以要了解肩關(guān)節(jié)夾擠癥候群，要先知道肩膀如何動作，現(xiàn)在就讓我們從肩膀各種平面去了解這些肌肉，如何帶動我們肩膀產(chǎn)生動作。
我們先了解什么是力偶(force couple)：
作用于同一剛體上的一對大小相等、方向相反、但不共線的一對平行力稱為力偶。所以會使得剛體產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)的力量，如下圖所示，像是方向盤轉(zhuǎn)動、腳踏車齒輪轉(zhuǎn)動。
再用力偶的概念，去看看是哪些肌肉使我們肩膀產(chǎn)生轉(zhuǎn)動，而產(chǎn)生動作。
● 冠狀面：
從肩膀正面看過去，主要是三角肌(Deltoid)及岡上肌(supraspinatus)帶動，使我們的手可以水平上舉。
更仔細(xì)的來說，主要是三角肌帶動我們的手水平往上舉，而岡上肌把肱骨頭往下帶，避免肱骨頭撞到肩峰。
● 橫向切面
接下來是從頭頂方向看下去，肩胛下肌(subscapularis)及岡下肌(infraspinatus)帶動我們肩膀的內(nèi)轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)。
● 肩胛骨平面
使肩胛骨往上、下轉(zhuǎn)動。
上轉(zhuǎn)肌群：
1. 上斜方肌 (Upper trapezius)
2. 下斜方肌 (Lower trapezius)
3. 前鋸肌 (Serretus anterior)
下轉(zhuǎn)肌群：
1. 提肩胛肌 (levator scapulae)
2. 胸小肌 (pectoralis minor)
3. 菱形肌 (rhomboids)
這些控制肩胛骨轉(zhuǎn)動的肌群之所以重要，是因為肱骨頭接在肩胛骨上，也就是說，肩胛骨是整個上肢動作的基石。
當(dāng)上面的肌肉太緊，會造成肩胛骨位置跑掉；或是肌肉無力，造成轉(zhuǎn)動不足，都會使得上肢的動作受到影響。所以在治療時，也會針對這些肌肉去做放松或是訓(xùn)練。
最后介紹肩膀很重要的穩(wěn)定肌群，旋轉(zhuǎn)肌群 (Rotator cuff)。主要由：
1. 岡上肌 (supraspinatus)
2. 岡下肌 (infraspinatus)
3. 小圓肌 (teres minor)
4. 肩胛下肌 (subscapularis)
這四條肌肉所組成。由圖所示，這四條肌肉都從肩胛骨連接到肱骨頭，所以能在我們手產(chǎn)生動作的時候，穩(wěn)定肱骨頭，使他維持在動作軸心，不會跑掉。
◎成因：
肩關(guān)節(jié)夾擠癥候群主要有兩個分類：
-關(guān)節(jié)外夾擠(External Impingement)，又分為原發(fā)性與次發(fā)性。
-關(guān)節(jié)內(nèi)夾擠(Internal Impingement)
● 關(guān)節(jié)外的夾擠(External Impingement)：
1. 原發(fā)性關(guān)節(jié)外的夾擠，也就是肩峰下夾擠。
在肩峰下空間，這個空間除了有岡上肌，二頭肌長頭肌腱通過，還有肩峰下滑囊在這里。
所以當(dāng)這個空間變得狹窄的話，會使得肌腱及滑液囊受到壓迫，進(jìn)而產(chǎn)生發(fā)炎、疼痛。這個時候就產(chǎn)生了夾擠。
最后了解一下岡上肌的重要性，他之所以重要，是因為他可以把我們的肱骨頭往下帶(上文有提到)，所以當(dāng)他受傷時，會使得這個功能下降，進(jìn)而使肩峰下空間變狹窄，狹窄后，又繼續(xù)夾到自己，不斷惡性循環(huán)。
2. 次發(fā)性關(guān)節(jié)外的夾擠：
容易發(fā)生在35歲以下，常做過肩的動作的人。因為一直做出過肩的動作，會使得肱骨頭往前，使肩膀前側(cè)的穩(wěn)定組織受到拉扯，造成細(xì)微的創(chuàng)傷，但即使是這樣微小的創(chuàng)傷，長時間下來會容易使肱骨頭往前位移。因為肱骨頭往前位移，需要旋轉(zhuǎn)肌群更出力來維持肱骨頭的穩(wěn)定，久而久之，旋轉(zhuǎn)肌群容易產(chǎn)生疲勞，使得肱骨頭往前半脫位，造成次發(fā)性的夾擠。
※區(qū)分原發(fā)性或次發(fā)性：
原發(fā)性與次發(fā)性都會在肩膀前側(cè)有疼痛的情形，但次發(fā)性是因為肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，所造成往前夾擠，所以只要把肩關(guān)節(jié)往后復(fù)位，疼痛的情形便會減少。所以在治療上，都需要增加肩峰下空間，而次發(fā)性夾擠還需要增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定度。
● 關(guān)節(jié)內(nèi)夾擠(Internal Impingement)：
在投球時，肩膀做出了極致的外轉(zhuǎn)、外展、與向后伸展，長時間下來，會使得旋轉(zhuǎn)肌群與上、后側(cè)關(guān)節(jié)唇、肱骨產(chǎn)生夾擠，但不一定有肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的情形。
◎造成肩關(guān)節(jié)夾擠的原因：
● 外在因素：
一般來說，肩峰的形狀分為三種，由左到右分別是：
平面
弧面
鉤狀
在最常見的是平面，也是肩峰下空間最大的情形；而第二種及第三種因為肩峰形狀關(guān)系，所以使得肩峰下空間變窄，因為這種先天因素，使得更容易產(chǎn)生肩關(guān)節(jié)夾擠癥候群。
● 內(nèi)在因素：
旋轉(zhuǎn)肌群本身的問題(Loss of rotator cuff)：尤其是岡上肌，沒有辦法把肱骨頭往下拉，造成夾擠。
后面關(guān)節(jié)囊太緊(Posterior capsular tightness)：使得肱骨頭移動時往前往上跑，造成夾擠。
關(guān)節(jié)囊的不穩(wěn)(Shoulder instability)：造成手在移動的時候，肱骨頭亂跑，造成夾擠。通常是前方關(guān)節(jié)囊不穩(wěn)所造成。
● 姿勢不良：
姿勢不良也會造成肌肉不平衡，前面肌肉緊；后面肌肉松，使得肱骨頭被拉往前往上移動。
肩夾擠評估思路
Step1. 患者病史 : 手特定動作下前側(cè)疼痛，抬不起來。
Step2. 觀察活動度(AROM)→ 觀察疼痛弧(painful arc)
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