肩痛，太遭罪了！

肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題，出現(xiàn)炎癥反應(yīng)的患者，很多都會表現(xiàn)出明顯的夜間疼痛，可以說白天疼，晚上更疼，嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量，特別的折磨人，很多患者被折磨的恨不得把疼痛的胳膊“拿掉”！那么為什么會出現(xiàn)這種情況呢？肩痛一定是肩周炎嗎？出現(xiàn)了這種情況該如何應(yīng)對呢？

我們只有對自己的身體更了解，才能在發(fā)生問題的時候，更好的配合醫(yī)生把自己的問題解決掉，所以我們有必要好好的了解一下我們的肩關(guān)節(jié)。

肩關(guān)節(jié)

我們的肩關(guān)節(jié)非常的靈活，幾乎可以做360度范圍的活動，但我們的肩關(guān)節(jié)又非常的穩(wěn)定，在進(jìn)行活動的時候不會出現(xiàn)頻繁的脫位，能夠兼具靈活性以及穩(wěn)定性，這是非常難以做到的一件事情。

我們的肩關(guān)節(jié)是由三塊骨骼構(gòu)成的，分別是肩胛骨，鎖骨以及肱骨的肱骨頭。在骨骼的周邊還連接著非常多的肌腱、韌帶，還有一些特殊的結(jié)構(gòu)，比如肩峰下的滑囊、肩關(guān)節(jié)囊，多種結(jié)構(gòu)綜合在一起，提供了肩關(guān)節(jié)，非常好的一個穩(wěn)定性和靈活性。對于我們普通人來講，沒有必要了解太復(fù)雜的知識，我們主要需要知道以下的幾個結(jié)構(gòu)就可以了！

●我們可以把肩關(guān)節(jié)想象為一個房子

• 肱骨的肱骨頭是房子里的住戶，可以在肩關(guān)節(jié)內(nèi)自由的活動，無拘無束！

• 在肩胛骨的后方有一個重要的結(jié)構(gòu)叫作肩胛岡，肩胛岡向肩關(guān)節(jié)的外側(cè)慢慢地沿行，形成了一個特殊的結(jié)構(gòu)叫作肩峰，我們很多女性在夏天比較喜歡露出性感的肩膀，主要的這個骨性結(jié)構(gòu)就是肩峰。肩峰是非常重要的一個結(jié)構(gòu)，它就類似于我們的房子的房頂，或者是房檐，有了它，我們的肩關(guān)節(jié)才不會過度地向上方滑動。

• 鎖骨。鎖骨與肩峰以及肩胛骨前方的喙突，互相有很多的韌帶連接，對于維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性具有非常重要的作用。

• 肩峰下滑囊。什么是滑囊呢？大家就可以把它理解為，一個小的囊性結(jié)構(gòu)，里面是滑液，主要的作用就是減少兩個結(jié)構(gòu)之間的擠壓，而肩峰下滑囊主要的作用就是減輕肩峰與肱骨頭之間來回活動時所造成的壓力。比較瘦的朋友坐在椅子上都想找一個椅墊墊上，否則會覺得特別的顛屁股，那么這個椅墊和滑囊有相似之處。

• 肩關(guān)節(jié)囊。肩關(guān)節(jié)囊就像是一個大的塑料袋，它把的肩關(guān)節(jié)的很多結(jié)構(gòu)包含在里面，既提供了一定的靈活性，又提供了一定的限制作用，這樣才不會讓肱骨頭這個淘氣的住戶在肩關(guān)節(jié)內(nèi)活動的過度靈活。

以上的這些結(jié)構(gòu)功能，并不是如謝醫(yī)生所寫的這樣簡單，之所以這樣寫，只是為了使大家更好的理解，我們肩關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和常見的有可能誘發(fā)肩關(guān)節(jié)疼痛的原因，讓大家更好的理解，并不是所有的肩痛都是肩周炎，也讓大家更好的理解，有一些醫(yī)療措施，醫(yī)生為什么會建議患者這樣做。接下來給大家講一講在醫(yī)學(xué)上所謂的肩周炎是一個什么疾??？

肩周炎，其實(shí)應(yīng)該叫肩關(guān)節(jié)周圍囊炎、凍結(jié)肩！

肩周炎這個診斷其實(shí)早就應(yīng)該被摒棄了，但是很多醫(yī)生還是在使用，包括謝醫(yī)生本人也會偶爾這樣說，主要是這個理念已經(jīng)深深地植根在很多人的心中，甚至在很多醫(yī)生的心目當(dāng)中，都認(rèn)為肩痛就是肩周炎，甩甩肩膀就好了，這個理念需要慢慢的去糾正，需要我們科普醫(yī)生堅(jiān)持把這件事做下去，才能慢慢地改變很多人的認(rèn)識。

真正意義上的肩周炎應(yīng)該叫肩關(guān)節(jié)周圍囊炎，凍結(jié)肩（frozen shoulder），它的主要的病理過程就是患者這個的肩關(guān)節(jié)囊在不明原因的條件下，開始由光滑和松弛變得緊張僵硬，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的肩關(guān)節(jié)活動受限以及疼痛。

為什么會出現(xiàn)這種病變，其實(shí)到現(xiàn)在原因也不是特別的明確，但是呢，我們知道患有高血壓、冠心病、糖尿病、更年期以及甲狀腺疾病在人群當(dāng)中非常容易出現(xiàn)這種問題，尤其是糖尿??！在肩周炎患者的人群當(dāng)中，有20%左右是糖尿病患者。另外很多人在50歲這個年紀(jì)也容易出現(xiàn)這種情況，所以也稱之為50肩。

●為什么稱這種疾病為凍結(jié)肩呢？

因?yàn)檫@個疾病往往有三個過程，首先發(fā)病時患者會出現(xiàn)明顯的疼痛，尤其是在夜間疼痛會加重，慢慢地肩關(guān)節(jié)活動范圍開始受限了，嚴(yán)重的患者甚至作簡單的關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動都會誘發(fā)劇烈的疼痛，久而久之將會出現(xiàn)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)粘連，但是過一段時間這個疾病癥狀慢慢會消失，這樣的過程有點(diǎn)類似于進(jìn)入冬天水面結(jié)冰，之后進(jìn)入春天，冰雪消融的自然過程，所以得名凍結(jié)肩！每個患者的病情不一樣，每個人的體質(zhì)不一樣，凍結(jié)的時間也不一樣，有的人時間特別短，可能3~6個月左右，有的人時間特別長，會超過三年。

●為什么患者會出現(xiàn)夜間疼痛加重的情況呢？

其實(shí)為什么會出現(xiàn)夜間疼痛，有很多的解釋，常見的有以下這些：

• 很多患者白天肩關(guān)節(jié)活動的范圍相對來講比較多，而且上肢多數(shù)是處于下垂的狀態(tài)，對于肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊有一定的牽拉作用，疼痛相對來講比較輕，但是在夜間睡眠的時候，是平臥的，肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊會慢慢的進(jìn)一步出現(xiàn)皺縮，所以在夜間活動的時候會誘發(fā)疼痛。
• 我們?nèi)梭w往往都會出現(xiàn)這樣一種狀態(tài)，白天疼痛相對來講較輕，但是到了夜間疼痛加重，比如很多孩子白天不發(fā)燒，到了晚間發(fā)燒比較明顯。也有人認(rèn)為是由于我們?nèi)梭w到了夜間迷走神經(jīng)興奮，對于疼痛的抵抗力下降導(dǎo)致的。
• 另外我們白天的時候雖然肩關(guān)節(jié)疼痛，但是肩關(guān)節(jié)的肌肉是處于活動狀態(tài)的，血液循環(huán)相對來講比較豐富，但是到了夜間肌肉的活動停止了，那么局部的血液循環(huán)將會減少，在夜間往往溫度也會有下降，這兩種因素在一起也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛。

• 還有一種原因，那就是當(dāng)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)周圍囊炎的時候，肩關(guān)節(jié)就是會出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊的水腫，炎性反應(yīng)，會導(dǎo)致粘連，那么在夜間睡眠翻身等活動的時候，可能某一個動作會誘發(fā)這些粘連發(fā)生撕裂，會導(dǎo)致一過性劇烈的疼痛。

●出現(xiàn)這種疼痛如何應(yīng)對呢？

• 藥物：這種疼痛，沒有肩痛過的患者是很難理解的。謝醫(yī)生本人在北京進(jìn)行學(xué)習(xí)的時候，曾經(jīng)因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)撞擊綜合征以及肩峰下滑囊炎出現(xiàn)過一次近半個月左右的肩痛，真的是撕心裂肺一樣的疼痛。所以針對這種疼痛首選還是要通過藥物治療，如果疼痛特別嚴(yán)，重建議要口服和外用聯(lián)合使用，口服的藥物建議要使用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，比如雙錄芬酸鈉，比如洛索洛芬鈉，都是相對來講療效比較好的藥物，如果有胃部不適的人群，可以口服塞來昔布。外用藥建議使用氟比洛芬，對于緩解肩痛，效果非常的好。
• 冷敷。在患者疼痛的早期，肩關(guān)節(jié)內(nèi)無菌性炎癥相對來講比較重，在給患者進(jìn)行手術(shù)的時候，我們可以發(fā)現(xiàn)整個肩關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜炎、關(guān)節(jié)囊都是嚴(yán)重的炎性水腫狀態(tài)，有大量的新生血管生成，誘發(fā)患者出現(xiàn)疼痛，所以此時進(jìn)行冷敷可以控制炎性滲出，可以減輕疼痛，在冷敷的時候一定要使用冰水混合物，使用一個保鮮袋放一些冰水是最好的辦法，因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)相對來講比較圓，用其它的冰敷辦法可能不能覆蓋整個肩關(guān)節(jié)，而保鮮袋比較軟、比較隨形，是非常適合的設(shè)備。冷敷的時間建議15~20分鐘，每天冷敷3~4次，早、午、晚、睡前冷敷一次是比較好的選擇，尤其是在睡前冷敷一次，可以幫助患者控制一定時間的疼痛，有一個更好的睡眠。

• 肩關(guān)節(jié)注射治療。如果經(jīng)過藥物治療以及冷敷兩周左右的時間，疼痛仍然不能緩解，那么要考慮進(jìn)行肩關(guān)節(jié)注射治療，醫(yī)生會在無菌操作下將少量的麻醉藥以及少量的激素注射入患者的肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)，來控制肩關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥反應(yīng)、減輕粘連、控制患者的癥狀。這種治療一般兩周注射一次，2~3次為一個療程。有糖尿病的患者要將血糖控制在7~8mmol/l以下才能進(jìn)行這種治療，切記。

●那么當(dāng)疼痛慢慢的減輕，進(jìn)入凍結(jié)期，肩關(guān)節(jié)粘連越來越嚴(yán)重的時候，應(yīng)該怎么辦呢？

• 要尋求專業(yè)康復(fù)醫(yī)生的幫助，進(jìn)行被動的肩關(guān)節(jié)康復(fù)治療，慢慢地將發(fā)生粘連的肩關(guān)節(jié)松解開，這種治療技術(shù)在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域稱之為肩關(guān)節(jié)松動術(shù)，也就是將凍結(jié)的肩關(guān)節(jié)慢慢地松動開，讓患者的肩關(guān)節(jié)有一個更好的靈活性，慢慢地恢復(fù)以往的狀態(tài)。

• 主動康復(fù)鍛煉。然而現(xiàn)在的骨科康復(fù)發(fā)展得并不是特別好，在一線、二線城市相對來講，這種醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較容易尋求到，而在一些小城市很難找到這樣的專業(yè)機(jī)構(gòu)，所以就要患者自己進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)鍛煉，以下是6個常用的康復(fù)鍛煉辦法，謝醫(yī)生推薦給大家。

大家發(fā)沒發(fā)現(xiàn)，在以上的這6個康復(fù)鍛煉動作當(dāng)中，并沒有我們大家熟知的站在那里甩肩膀，而是彎腰甩肩膀，具體原因我們講到肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的時候，大家就會明白了。

經(jīng)過以上的這些治療，慢慢的，大家眼中所謂的肩周炎就會得到一定的緩解，隨著時間的推移，癥狀也就會慢慢消失，肩關(guān)節(jié)的功能會慢慢的恢復(fù)到常態(tài)。

了解了以上的辦法，以后我們來談一談，另外的一些導(dǎo)致患者夜間肩痛的可能性。

肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征

在門診的時候跟患者提到肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的時候，很多患者會說我的肩關(guān)節(jié)并沒有撞擊到什么東西，其實(shí)是大家不理解這個撞擊的什么意思，肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥有比較多的分型，常見的還是肩關(guān)節(jié)的肩峰與肱骨頭之間出現(xiàn)了撞擊。

在文章的開頭已經(jīng)給大家介紹了什么是肩峰，什么是肱骨頭，也就是我們肩關(guān)節(jié)內(nèi)的住戶和這個小房子的房頂。

我們的肩關(guān)節(jié)的肩峰形態(tài)并不是所有人都一樣的的，目前將肩關(guān)節(jié)的肩峰分為四型，一型是平緩的，二型是略微彎曲的，而三型是鉤狀的，四型是向上翹的，而這其中的三型肩峰由于是鉤狀的，會減少在肩關(guān)節(jié)活動時，肩峰與肱骨頭之間的距離，會造成兩者之間的撞擊。

這兩者之間可不是什么結(jié)構(gòu)都沒有，在這兩者之間有肩峰下滑囊以及非常重要的結(jié)構(gòu)叫做肩袖，是4根肌肉的肌腱聯(lián)合在一起形成的重要結(jié)構(gòu)，對維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和完成肩關(guān)節(jié)的多種運(yùn)動具有非常重要的作用。

能夠?qū)е鲁霈F(xiàn)三型肩峰的另一個原因，還有過度的使用，在長期的使用過程當(dāng)中，肩峰出現(xiàn)了骨贅，也會慢慢形成鉤狀的肩峰，增加撞擊的可能性。

●當(dāng)兩者發(fā)生撞擊之后，肩峰下的滑囊就會被嚴(yán)重的刺激產(chǎn)生無菌性的反應(yīng)，也會誘發(fā)患者出現(xiàn)夜間的疼痛，而且在做肩關(guān)節(jié)前屈上舉，比如像打羽毛球揮拍這個動作，還有站著甩肩膀這個動作的時候就會誘發(fā)出明顯的疼痛，如果嚴(yán)重的時候，甚至?xí)?dǎo)致肩袖這個結(jié)構(gòu)的撕裂，所以才不建議肩周炎的患者站著甩肩膀，而彎著腰甩動肩膀，可以避免這種撞擊。

●治療這種問題還是以保守治療為主，可以采用治療肩周炎的措施，比如冰敷，比如口服以及外用藥物或者是肩關(guān)節(jié)注射的辦法，如果不緩解，可能要進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)將三型肩峰鉤狀的部位去除掉，形成彎曲或者是平緩的肩峰狀態(tài)，患者的癥狀也就自然解決了。

鈣化性岡上肌腱炎

另外一個在臨床上非常容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的夜間疼痛的疾病，是鈣化性岡上肌腱炎。這種疾病的原因并不是特別的明確，主要的問題在于患者的岡上肌腱內(nèi)形成了一些鈣化灶，這些鈣化灶在患者活動的時候會誘發(fā)疼痛，而且往往在鈣化灶吸收的時候疼痛會特別的明顯，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的肩關(guān)節(jié)疼痛，尤其在夜間加重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

●當(dāng)患者肩關(guān)節(jié)疼痛發(fā)展的特別急驟，有時睡一覺，第2天早上起來就會出現(xiàn)特別嚴(yán)重的肩痛時，我們要考慮是否存在這種疾病的可能性，而診斷相對來講比較簡單，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的x線檢查就可以了。

●治療也與以上介紹的治療相同，沒有太特殊的治療方式，如果特別嚴(yán)重的患者要進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，將鈣化的局部病灶接觸，患者的問題也就解決了。

總結(jié)

我們的肩關(guān)節(jié)特別的復(fù)雜，像前面已經(jīng)提到了，兼具靈活性以及穩(wěn)定性，如此復(fù)雜的肩關(guān)節(jié)，不可能只有肩周炎這一種疾病。

而能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)夜間疼痛的疾病也非常的多，比如常見的凍結(jié)肩、肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征以及鈣化性岡上肌腱炎，具體應(yīng)該如何應(yīng)對，已經(jīng)在文章當(dāng)中給大家做了詳細(xì)的介紹，如果您還有其他的疑惑可以在下方留言。

也請大家在閱讀這篇文章以后，對肩關(guān)節(jié)有一個更深層次的認(rèn)識，能夠告訴我們周邊的朋友，并不是所有的肩痛一定都是肩周炎，只要我們將這個理念傳播開來，才能幫助更多的肩關(guān)節(jié)的患者，是不是這樣呢？

我是堅(jiān)持用簡單語言解釋復(fù)雜疾病知識的謝新輝，碼字不易，如果您贊同我的觀點(diǎn)，請幫忙點(diǎn)個關(guān)注或點(diǎn)個贊吧，如果您或者是您的家人朋友也有肩關(guān)節(jié)疼痛這方面的困擾，請把這篇文章轉(zhuǎn)發(fā)給需要的他們吧，尤其是那些有嚴(yán)重夜間疼痛的患者，別讓他們再遭這樣的罪了，謝謝了！