體檢查出“肺大皰”，該怎么辦？醫(yī)生告訴你答案

2022.05.01 浙江

19歲的小孫是一名在校大學(xué)生，一米八幾的大高個，體重只有120多斤。疫情期間，全國很多大學(xué)都實行封閉式管理，小孫的學(xué)校也不例外。在學(xué)校封閉的這段時間里，每天晚上上完課后，閑來無事，小孫和室友就會在操場上跑跑步。

前幾天，小孫跑完步后，在回宿舍的路上，突然覺得有點胸悶。他想著應(yīng)該是剛剛和室友比誰跑得快累著了，緩緩就好了，就沒當(dāng)回事兒?？墒堑剿奚峋徚艘粫汉?strong>，胸悶癥狀不僅沒有減輕，還比剛剛更加嚴(yán)重了，并且胸口還一陣一陣的疼痛。小孫覺得情況不妙，趕緊和室友一起，找輔導(dǎo)員請假，前往醫(yī)院檢查。

到了醫(yī)院，醫(yī)生聽完小孫的描述，給他安排了胸部的X線檢查。X線結(jié)果顯示小孫是肺大皰破裂導(dǎo)致的氣胸。“什么是肺大皰？這個病很嚴(yán)重嗎？需不需要手術(shù)？”聽到這個結(jié)果小孫感到十分害怕，發(fā)出一連串的疑問。

看到這里，相信大家和小孫一樣，也是滿腦子的問題，為了解決大家和小孫的疑惑，今天，我就給大家好好介紹一下肺大皰的相關(guān)知識。

一、什么是肺大皰？它是怎么出現(xiàn)的？

我們的肺是由很多肺泡組成的，肺泡是人體肺臟的基本組成單位。在正常情況下，肺泡的體積很小，肺泡與肺泡之間有肺泡壁相隔，和蜂窩上的蜂是有些相似的。

由于各種原因?qū)е路闻輧?nèi)的壓力升高，肺泡壁破裂，肺泡相互融合，在肺組織內(nèi)就會形成含氣的囊腔，這就是肺大皰。

簡單來說，肺大皰就是肺內(nèi)含有氣的空腔，直徑一般超過1cm。肺大皰和正常的肺泡相比，體積較大，已經(jīng)喪失了原來的生理功能。肺大皰的出現(xiàn)，對我們的肺功能會造成一定的影響。

較小的單個肺大皰患者一般沒有明顯的臨床癥狀。但體積較大或者多個肺大皰，就有可能會出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀，甚至少數(shù)患者會有胸痛、咯血。

看到這里有人會問了，好好的肺為什么會出現(xiàn)肺大皰呢？

肺大皰分為先天性和后天性。先天性的肺大皰與先天基因異常有關(guān)，具體病因不明。

而后天性的肺大皰則繼發(fā)于肺部的發(fā)病原因，大多數(shù)基于肺部的基礎(chǔ)疾病，特別是小氣道病變，如肺炎、支氣管炎、肺氣腫、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。

小支氣管發(fā)生病變后，會出現(xiàn)水腫、狹窄，導(dǎo)致部分管腔被阻塞，空氣進(jìn)入肺泡后不容易排出，肺泡內(nèi)壓力升高。同時，炎癥也會破壞肺泡組織，在壓力和炎癥的雙重作用下，肺泡壁會破裂，肺泡相互融合，形成大的含氣囊腔。

這就好比吹氣球，你如果一直吹，不放氣，氣球里的壓力就會越來越大，當(dāng)壓力達(dá)到一定程度的時候，氣球就會破裂。

除了這些肺部疾病可能會誘發(fā)肺大皰外，臨床上，還發(fā)現(xiàn)沒有肺部疾病的年輕人也容易出現(xiàn)肺大皰，特別是像上文提到的小孫一樣20歲左右的，瘦高體型的年輕人。瘦高型年輕人之所以容易出現(xiàn)肺大皰是在他們生長發(fā)育的過程中，由于身高長得比較快，胸廓的拉伸速度快引起的。最終導(dǎo)致胸部的負(fù)壓增大，肺部承受較大的牽拉作用，肺泡因肺臟的牽拉，腔內(nèi)的壓力就會增大。此時，肺泡壁就容易破裂，繼而形成肺大皰。

胸部X線平片和CT是診斷肺大皰的主要方法。X線平片可以發(fā)現(xiàn)肺大皰的存在，而胸部CT則可以進(jìn)一步明確肺大皰的數(shù)目、大小及伴隨的其他肺部疾病。臨床上很多患者是在體檢的時候發(fā)現(xiàn)肺大皰的存在。

知道了肺大皰是什么，以及它的發(fā)病原因，有人要問了“肺大皰這個病很嚴(yán)重嗎？”，接下來我們就說一說肺大皰的危害。

二、肺大皰的危害有哪些？

一般較小的單發(fā)肺大皰，患者沒有明顯的感覺。體積較大或肺大皰數(shù)量較多，患者可能會出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀，有少數(shù)患者還會出現(xiàn)胸痛、咯血。如果肺大皰繼發(fā)感染或者出現(xiàn)破裂時，病情就會加重，出現(xiàn)新的并發(fā)癥。

首先是肺大皰繼發(fā)感染。一般情況下肺大皰都發(fā)生在支氣管遠(yuǎn)端，絕大多數(shù)不會出現(xiàn)感染。但是，如果引流支氣管出現(xiàn)堵塞，肺大泡支氣管內(nèi)就會充滿炎性分泌物，從而繼發(fā)感染，患者可能就會出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，需要及時抗感染治療。

如果感染嚴(yán)重，治療不及時或者治療和用藥不當(dāng)?shù)脑?，還有可能會造成呼吸衰竭。所以，當(dāng)肺大皰患者出現(xiàn)肺部感染時，一定要及時治療。

其次，肺大皰容易破裂出現(xiàn)氣胸，這也是肺大皰最主要的危害。像上文說到的小孫就是劇烈運動導(dǎo)致肺大皰破裂，從而出現(xiàn)自發(fā)性氣胸的。

出現(xiàn)自發(fā)性氣胸后，患者會突然出現(xiàn)氣急、胸痛、呼吸困難、紫紺等癥狀。癥狀的嚴(yán)重程度，取決于氣量的多少，以及發(fā)病的時長。

肺大皰破裂除了會形成自發(fā)性氣胸外，還有可能會出現(xiàn)張力性氣胸。若肺大皰在破裂的時候形成活瓣，吸氣時胸腔內(nèi)氣壓升高，氣體進(jìn)入胸腔，呼氣時活瓣關(guān)閉，氣體無法排除，就會導(dǎo)致胸腔內(nèi)的壓力增大，肺組織被壓縮。

當(dāng)形成張力性氣胸后，可造成呼吸循環(huán)障礙，患者會出現(xiàn)呼吸困難、脈搏細(xì)弱、血壓持續(xù)下降，甚至休克、死亡。所以，肺大皰患者大皰一旦破裂，出現(xiàn)胸悶、呼吸困難的癥狀，一定要及時就醫(yī)。

看完肺大皰的危害，接下來我們再一起來看看大家最關(guān)心的肺大皰的治療。

三、如果出現(xiàn)肺大皰需不需要手術(shù)治療？

因為肺大皰不能通過傳統(tǒng)的用藥來根治，只能緩解病情，所以有些人就認(rèn)為肺大皰一定得手術(shù)切除，其實，并非如此。目前，臨床上關(guān)于肺大皰的治療方式主要有保守治療、氣胸治療以及手術(shù)切除治療。不同的肺大皰患者要結(jié)合其病情以及自身情況，來選擇合適的治療方案。

如果是體積比較小的單發(fā)肺大皰，平時沒有明顯癥狀，而且從來沒有破裂過的患者，一般不建議立即手術(shù)切除，多采取保守治療。

而對于一些年齡較大，有心腦血管疾病、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病的患者來說，手術(shù)風(fēng)險很大，一般醫(yī)生也建議保守治療。保守治療只需要定期的體檢及時地掌握病情，外加注意不良的生活習(xí)慣即可。

如果肺大皰出現(xiàn)破裂，CT顯示患者存在氣胸的癥狀，則需要采取進(jìn)一步的治療。氣胸癥狀比較輕的一般建議患者臥床休息，并給予吸氧。如果氣胸癥狀比較嚴(yán)重，一般要采用胸腔引流抽氣來治療。當(dāng)然，這些治療方法并不能根治肺大皰，復(fù)發(fā)率還是比較高的。

研究顯示，肺大皰出現(xiàn)氣胸5年的復(fù)發(fā)率達(dá)到30%-50%。之所以采取氣胸治療，是因為病情較輕，選擇了比較合適患者的治療方式。

如果患者的肺大皰體積較大，數(shù)量較多，或者之前出現(xiàn)過破裂，形成氣胸，治療后反復(fù)發(fā)作，那么就得進(jìn)行手術(shù)治療了。目前臨床上普遍使用的手術(shù)方式是胸腔鏡手術(shù)，屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有傷口小，患者痛苦小，恢復(fù)較快的特點。現(xiàn)在電視胸腔鏡是公認(rèn)的肺大皰、自發(fā)性氣胸的首選治療方式。

綜上所述，出現(xiàn)肺大皰后是否需要手術(shù)治療，要根據(jù)患者的病情及自身情況來決定。不管是采取手術(shù)治療的肺大皰患者，還是進(jìn)行保守治療的患者，日常生活中都要多加小心。

四、得了肺大皰要注意哪些事項？

肺大皰最大的風(fēng)險就是肺大皰破裂導(dǎo)致氣胸。像劇烈運動、用力排便、提舉重物、劇烈咳嗽等都是導(dǎo)致肺大皰破裂的常見誘因。所以，對于肺大皰的患者來說，肺是非常脆弱的，要求大家在日常生活中盡量避免用力過猛的動作，以防肺大泡皰破裂出現(xiàn)氣胸。

其次，是盡量避免肺大皰增大，防止破裂。肺大皰患者如果存在抽煙嗜好，一定要戒煙。因為抽煙本身就會引起肺泡的炎癥反應(yīng)，這樣一來，只會增加氣管的阻塞，造成氣體進(jìn)入容易，出去更難，進(jìn)而導(dǎo)致肺泡內(nèi)的氣體增多，肺泡出現(xiàn)破裂。

所以，肺大皰患者一定要注意戒煙，否則容易引起肺大皰增大并破裂。

除此之外，肺大皰患者還要積極治療引起此病的原發(fā)病。上文提到肺大皰的發(fā)病，大多數(shù)是基于肺部的基礎(chǔ)疾病，像肺炎、支氣管炎、慢性支氣管疾病等等。

如果不積極治療原發(fā)病，就很有可能會出現(xiàn)肺大皰數(shù)量增多或者手術(shù)后復(fù)發(fā)。所以，積極治療肺部疾病，對于肺大皰患者來說是非常重要的。

最后，要及時掌握自己的身體情況，定期檢查。進(jìn)行保守治療的肺大皰患者要動態(tài)監(jiān)測肺大皰的變化，看體積是否變大，是否有新的肺大皰出現(xiàn)。對于手術(shù)治療的肺大皰患者來說，后期的復(fù)查也很重要，肺大泡也是有可能復(fù)發(fā)的，要關(guān)注肺大皰術(shù)后是否存在復(fù)發(fā)的情況。