作者 / 劉平 石勇
成都中醫(yī)藥大學
編輯 / 冰無雙 ⊙ 校對 / 劉剛
I導讀：急性細茵性前列腺炎可歸于中醫(yī)“懸癰”、“穿襠發(fā)”、“跨馬癰”等范疇。慢性細茵性前列腺炎、慢性盆腔疼痛綜合征、無癥狀炎性前列腺炎在古代歸于“淋證”、“白淫”、“精濁”等范疇，但結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)從微觀辨證，仍可歸于祖國醫(yī)學癰瘍的范圍。在此認識基礎(chǔ)上，以中醫(yī)瘍科的知識指導臨床，一一論其證治。
近10余年來，研究發(fā)現(xiàn)前列腺炎并不是簡單的一種疾病，而是由各種疾病引起的一種綜合征，因此，前列腺炎稱為前列腺炎綜合征較為確切。該病是臨床常見的疾病，在泌尿外科門診患者中，約有25％是因前列腺炎綜合征就醫(yī)的。該病多見于成年人，青春期較少發(fā)生，老年人多因前列腺增生導致尿路梗阻，易于并發(fā)慢性前列腺炎。
1995年美國健康研究所(NIH)前列腺炎評價會上提出分類的新建議，該建議認為在前列腺液或前列腺按摩小便(VB3)有明確的細菌感染，稱為Ⅱ類；沒有培養(yǎng)出細菌的稱為Ⅲ類。即：Ⅰ類，急性細菌性前列腺炎；Ⅱ類，慢性細菌性前列腺炎；Ⅲ類，慢性盆腔疼痛綜合征(CPPS)；IV類，無癥狀炎性前列腺炎。新的分類方法雖然澄清了一些認識，但是對前列腺炎綜合征病因的認識、治法的突破仍有很長的路需要走。中醫(yī)認為急性細菌性前列腺炎主要由于濕熱毒邪為患，治以清熱解毒、涼血活血等法。慢性前列腺炎(包括新分類中的Ⅱ一Ⅳ類)，與思欲不遂、房勞過度、相火妄動或酒色勞倦、脾胃受損、濕熱下注、敗精瘀阻等因素有關(guān)，概言之即濕、熱、毒、瘀、虛交織為患，因而臨床上就有清熱利濕解毒、活血化瘀、補腎填精、補脾益氣、行氣止痛等諸法。
在此，筆者擬結(jié)合自己的臨床、學習，談談對前列腺炎綜合征從癰瘍論治的一些體會。
從祖國醫(yī)學的癰瘍認識前列腺炎綜合征
祖國醫(yī)學不會將“淋證”、“腰痛”等與癰瘍類疾病等同起來，但是從微觀方面看，慢性前列腺炎使前列腺充血、水腫、腺泡壞死、破裂流膿等病理變化與中醫(yī)瘡瘍有腫、痛、流膿十分相似，故瘍科的辨證論治方法同樣適用于慢性前列腺炎。與瘍科的辨證方法一樣，前列腺體的局部病變是辨證論治的主要依據(jù)之一。無癥狀炎性前列腺炎，臨床表現(xiàn)為無明顯尿道刺激癥狀與盆腔周圍疼痛癥狀，多在以遺精、早泄、不育等就診時，前列腺液檢查發(fā)現(xiàn)白細胞與膿細胞，也就是說無癥狀炎性前列腺炎的前列腺也發(fā)生了象慢性前列腺炎樣的病理改變，也可以比照癰瘍辨證，從癰瘍論治。
從癰瘍論治前列腺炎綜合征
前列腺的位置，相對于體表來說，它在人體的內(nèi)部；但它也接近體表，且通過簡單的指診就可觸及。因此前列腺炎既有內(nèi)癰特點，又有外癰特點，內(nèi)治外治均可使用，在此僅重點討論內(nèi)治法。
一般來說，前列腺體腫脹、疼痛、觸痛，相當于腫瘍實證，宜用消法，治以祛邪散瘀消腫為主；前列腺體縮小質(zhì)軟或平陷、無痛，相當于潰瘍虛證，宜用補法，治以扶正祛邪為主；介于兩者之間，前列腺腫痛不明顯，多屬正虛毒戀的虛實夾雜之證，則用托法，以扶正祛邪托毒外出為宜。前列腺液黃稠、鏡檢膿細胞多者，提示熱毒存在，宜用清熱解毒之品；前列腺液無膿球或白細胞不多，往往是虛證，宜以補虛為主。但前列腺炎綜合征是濕熱毒瘀虛交織而致病，比一般瘍科病復雜，單純使用某一法療效往往不佳，為切合I臨床實用，以急性前列腺炎與慢性前列腺炎(包括NIH分類的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類疾病)分類確立不同治法。
以消法為主，輔以托法，治以清熱解毒利濕、涼血活血、透膿排濁。以龍膽瀉肝湯、五味消毒飲等方為主，酌加丹皮、赤芍涼血活血，桃仁、穿山甲、大黃活血化瘀，天花粉養(yǎng)陰生津，薏苡仁利濕。其中穿山甲、天花粉、惹苡仁有排膿化濁之功。
慢性前列腺炎癥狀出現(xiàn)緩慢，其癥狀的出現(xiàn)不是在發(fā)病初期，而是病情發(fā)展到一定階段的病理改變結(jié)果，故不言初期而言初中期。
初中期以濕熱為病出現(xiàn)的寒熱挾雜證為主，瘀濁阻滯癥狀為次。濕熱為病，故見熱證，且穢濁之物較多；慢性前列腺炎病久，濕易郁遏陽氣，故又見寒證，而呈寒熱挾雜。
病情發(fā)展到后期(相對于初中期而言)，以瘀濁互結(jié)癥狀為主，濕熱表現(xiàn)為次。血脈運行不暢，血瘀氣滯，故見疼痛不適，精神抑郁；濕濁內(nèi)阻，則滴白現(xiàn)象偶見，甚至消失。
上述慢性前列腺炎病理發(fā)展規(guī)律的分期認識，確定了慢性前列腺炎“分期論治”的指導思想。(1)初中期：以消、托二法為主，可選仙方活命飲、托里透膿湯等方，酌加利尿通淋之品，如瞿麥、篇蓄、生蒲黃、蒲公英、益母草、惹苡仁等。(2)后期：根據(jù)濕熱毒瘀虛程度不同，靈活運用消、托、補三法?？蛇x桂枝茯苓丸合當歸貝母苦參丸加減，酌加透膿排濁軟堅散結(jié)之品，如穿山甲、白芷、浙貝、牡蠣、夏枯草等。有疼痛癥狀的可選加延胡、川楝子、橘核、荔枝核、蒲黃、五靈脂、乳香、沒藥等。這一階段可見一些虛證，在湯藥的基礎(chǔ)上，可根據(jù)氣血陰陽的不足，選服不同的成藥，如補中益氣丸、十全大補丸、柏子養(yǎng)心丸、六味地黃丸、杞菊地黃丸、金匱腎氣丸、男康片等等。
典型病例
例1．
李XX，男，30歲，1月前以尿頻、尿急、尿道灼熱在他院確診為慢性前列腺炎。2003年4月11日來我校附院男科門診就診。初診：尿頻、尿急、尿痛、尿道灼熱，會陰、小腹脹痛。前列腺指診：略腫，有壓痛。EPS檢查：WBC(+++)，膿細胞(++)，卵磷脂小體(++)。舌紅，苔微黃厚，脈沉滑。
辨證：濕熱下注，瘀血阻滯。治法：以消、托二法為主，治以清熱解毒利濕，消腫散瘀。方藥：仙方活命飲加減：金銀花、赤芍藥、當歸尾、天花粉、瞿麥、篇蓄、生蒲黃、蒲公英各15g，白芷、浙貝母、炮山甲、乳香、沒藥、陳皮、生甘草各10g，皂角刺20g。水煎服，7劑，1日1劑。
4月18日二診：患者訴尿頻、尿急、尿道灼熱癥狀減輕，疼痛癥狀消失；EPS檢查：WBC(+)，膿細胞0—5／HP，卵磷脂小體(+)；舌淡紅苔薄微黃，脈沉。濕熱已減，正氣漸虛，治以益氣養(yǎng)血、托毒和營，方用托里透膿湯加減：當歸、白芷、炮山甲、生甘草各10g，赤芍藥、生黃芪、太子參、金銀花、皂角刺、生蒲黃、蒲公英、益母草各15g。連服2周，癥狀基本消失，前列腺形態(tài)正常，質(zhì)中無壓痛；EPS檢查：白細胞0—3／HP，膿細胞消失，卵磷脂小體(+++)。囑服男康片以資鞏固。
例2．
趙XX，男，43歲，患者自訴患前列腺炎綜合征5年，經(jīng)多家醫(yī)院治療，癥狀時好時壞。2003年3月15日因癥狀加重而來就診?，F(xiàn)尿頻、排尿不暢，陰莖偶爾刺痛。2年來性功能減退。偶然有性欲也是射精時疼痛，精液中有血絲，大便干時解便后有白色分泌物流出，會陰部脹痛，兩股內(nèi)側(cè)麻脹，舌黯苔白稍膩，脈沉弦，前列腺質(zhì)韌有壓痛。
辨證：痰瘀交阻。治法：聯(lián)合運用消托補三法，祛瘀化痰，通絡散結(jié)。方藥用桂枝茯苓丸加味：桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、白芷、生蒲黃、敗醬草各15g，土茯苓、橘核、荔枝核各30g，萆薢、王不留行各20g。上方7劑，并加服金匱腎氣丸，每日3次，1次6g。
二診(3月日)：自訴服藥后，尿頻、尿急、莖中刺痛消失，精神也較前稍好，會陰部脹痛有所減輕，其余無變化。lt'ff-A~ll延胡索20g，川楝子15g。7劑。金匱腎氣丸用法同上。
三診(3月29日)：自訴腰疼明顯好轉(zhuǎn)，解小便順暢，肛門指診示前列腺有所變軟，Ⅱ檢查卵磷脂小體(++)，wBC(+)，I0～5／HP。炎癥仍然存在，繼續(xù)給以上方7劑，加服金匱腎氣丸，服法醫(yī)囑同前。
四診(3月29日)：自訴精神較治療前好多了，腰痛亦好轉(zhuǎn)，性欲仍然差，其余無特殊，鑒于煎劑麻煩且不易堅持。給上方3劑量，讓其做成丸藥，每丸重6g，每天3次，每次1丸，堅持服用，并配服金匱腎氣丸。
五診(5月10日)：患者自訴已無任何不適，要求復查，肛門指診發(fā)現(xiàn)前列腺體稍大，質(zhì)軟，EPS鏡檢正常，已基本治愈。囑服完剩下丸藥，并堅持服用金匱腎氣丸以資鞏固。【岐黃民間傳承（微信號：qhmjcc）編校發(fā)表】
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