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SGLT-2抑制劑，中文名為鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2(sodium-dependent glucose transporters 2，SGLT-2)抑制劑，可以抑制腎臟對葡萄糖的重吸收，使過量的葡萄糖從尿液中排出，降低血糖，這是一類新型抗糖尿病藥物。

二甲雙胍聯(lián)合SGLT-2抑制劑可進(jìn)一步改善血糖、減輕體重，還可顯著減少心血管事件。有研究顯示，二甲雙胍聯(lián)合SGLT-2抑制劑的短期(40～50周)降糖作用不及二甲雙胍聯(lián)合磺脲類，但長期降糖效果顯著優(yōu)于后者，且治療時間越長，優(yōu)勢越明顯；前者在避免低血糖和減輕體重方面顯著優(yōu)于后者；相較于后者，前者還可顯著降低血壓，對心率的影響更小。

二甲雙胍聯(lián)合SGLT-2抑制劑在降低HbA1c水平和減輕體重方面同樣優(yōu)于二甲雙胍聯(lián)合DPP-4抑制劑，兩種聯(lián)合治療方案的低血糖發(fā)生風(fēng)險均較低。

目前國內(nèi)主要應(yīng)用的SGLT-2抑制劑有達(dá)格列凈、恩格列凈和卡格列凈。其中恩格列凈是首個也是唯一被批準(zhǔn)可降低2型糖尿病患者心血管疾病風(fēng)險的口服降糖藥。三種藥物在使用上還是有所差異的，見表1。

達(dá)格列凈推薦劑量為每天5 mg，最大劑量為每天10 mg，晨服，不受進(jìn)食影響；恩格列凈推薦劑量為每天10 mg，最大劑量為每天25 mg，晨服，不受進(jìn)食影響；卡格列凈推薦劑量為每天100 mg，最大劑量為每天300 mg，當(dāng)天第一餐前服用。

SGLT-2抑制劑主要通過促進(jìn)尿糖排泄發(fā)揮降糖作用。由于尿液中葡萄糖濃度增加，SGLT-2抑制劑可顯著增加尿路及生殖道感染風(fēng)險。因此，用藥期間應(yīng)適量增加飲水，保持外陰清潔。

恩格列凈、達(dá)格列凈、卡格列凈，均可導(dǎo)致血容量減少。老年患者或正在服用髓袢利尿劑（呋塞米等）的患者血容量不足的風(fēng)險增加。血容量不足的主要表現(xiàn)為脫水、體位性低血壓或低血壓。

SGLT-2抑制劑可抑制腎小管對Na+的重吸收，增加腎小管對磷的重吸收，導(dǎo)致血磷水平升高，刺激甲狀旁腺激素分泌，造成骨吸收增加。有研究結(jié)果顯示，恩格列凈不增加骨折風(fēng)險，達(dá)格列凈對骨形成、骨吸收指標(biāo)和骨密度有影響，使用卡格列凈的患者中曾觀察到骨折風(fēng)險增加，且最早在開始治療12周后即發(fā)生。

恩格列凈、達(dá)格列凈、卡格列凈主要通過非CYP450肝藥酶代謝，相互作用較少見。值得注意的是，藥物代謝酶誘導(dǎo)劑（利福平、苯妥英、苯巴比妥）可降低卡格列凈生物利用度（約50%），聯(lián)用時需要增加卡格列凈的劑量。卡格列凈可增加地高辛的血藥濃度和生物利用度，聯(lián)用時需要適當(dāng)監(jiān)測。