目前，中老年人依然是糖尿病的主要發(fā)病群體，因此難免會合并其他慢性疾病，如高血壓、高血脂、冠心病等。這些疾病會共同作用，對身體造成的的傷害將1+1＞2。
那么，有沒有一種藥既能降血糖，又能兼顧其它慢性代謝病或心血管病呢？
答案就是新一代降糖藥——達格列凈。
達格列凈究竟神奇在何處？需要注意副作用嗎？還有哪些跟它相似的藥？九叔為大家一一介紹。
近日，美國糖尿病協(xié)會（ADA）發(fā)布了《2021年新版糖尿病的診療標準》。標準指出，對于合并動脈粥樣硬化性心血管疾病、腎臟疾病、心力衰竭等高風險因素的患者，推薦使用新型降糖藥，如鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白-2抑制劑（SGLT-2i）或胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑。
中國專家葛均波院士、霍勇教授等人也建議，臨床上應該盡早應用新型降糖藥物進行治療。
達格列凈是一種新型降糖藥（SGLT-2i），人體內(nèi)的葡萄糖吸收過程由SGLT-2起主導作用，二這類新型藥能夠選擇性抑制SGLT-2，減少腎近曲小管對葡萄糖的重吸收，使尿液中能排出更多的葡萄糖，從而達到降糖目的。
達格列凈對于糖尿病患者具有保護心血管和腎臟的作用。達格列凈中的SGLT-2抑制劑可增加尿液中的鈉排泄，從而降低心臟負荷，保護心臟。此外，它還能改善心血管代謝，抑制心肌纖維化。FDA已授予達格列凈用于治療伴有和不伴有2型糖尿病的慢性腎臟病患者的資格。
2020年5月，阿斯利康在中國提交的達格列凈新適應癥上市申請擬納入優(yōu)先審評，用于成人患者的治療。
這是我國首個被批準用于治療伴有射血分數(shù)降低的心衰患者的SGLT2i藥物，達格列凈從單純的降糖藥物，成為了心血管治療藥物。
區(qū)別于以往的單一降糖藥，達格列凈除了降糖以外，還有改善血壓等功能，且副作用較小，優(yōu)點顯著。
1.不增加低血糖風險
普通的降糖藥可能降糖效果過于猛烈，吃完之后會出現(xiàn)暫時性低血糖，而血糖忽高忽低的巨大波動會進一步損害身體。在達格列凈的臨床研究中，單獨使用或聯(lián)合其他用藥時，都不構(gòu)成增加低血糖的風險。
2.不增骨折風險
在第三期臨床研究中，服用達格列凈的實驗組和安慰劑組，發(fā)生骨折的概率相似，都處于偏低水平，說明達格列凈不會增加骨折風險。
3.副作用發(fā)生率較低
已有大量研究表明，SGLT2i受體抑制劑不會增加尿道感染的風險，在達格列凈的臨床實驗中也作證了這一點。但SGLT2i抑制劑會輕度增加生殖系統(tǒng)感染風險，不過多為輕到中度感染，且腎損傷、血容量不足等副作用的發(fā)生率都較低。
達格列凈適用于2型糖尿病的成人患者，1型糖尿病患者禁用達格列凈。與所有藥物一樣，在服用達格列凈之前，患者需要全面評估腎功能，腎功能不全者建議與醫(yī)生商議后服用。
達格列凈的起始服用量不宜過大，每日早晨一次，每次為5mg即可。對于服用有一段時間，需要加強血糖控制的患者，劑量可增至10mg，每日一次。
服用達格列凈時，需要減少胰島素的使用，以免造成低血糖。達格列凈本身不會引起低血糖，但在胰島素的共同作用下，可能導致患者血糖過低。為了減少不良反應的發(fā)生概率，患者在服用后需要多喝水，不要憋尿，并保持外陰的清潔，以免造成尿道感染。
包括達格列凈在內(nèi)，我國目前共有3種SGLT-2抑制劑，其他兩個是卡格列凈和恩格列凈。三種藥物在代謝上的區(qū)別不大，但服用時間、劑量和注意事項有些許區(qū)別。
達格列凈：每次5~10mg，每日一次，早晨服用，不受飲食限制；
卡格列凈：每次100~300mg，每日一次，早餐前服藥；
恩格列凈：每次10~25mg，每日一次，早晨服用，空腹或進食后服用。
如果不考慮二聯(lián)用藥，只看單藥降糖效果的話，卡格列凈的效果略高于恩格列凈和達格列凈。雖然三種藥物均可以降低血糖以及降低心衰風險，但卡格列凈對降低動脈粥樣硬化的效果更佳。
達格列凈作為一新型降糖藥，不僅能夠降低血糖，還具有副作用小、安全性高、輔助治療心血管疾病的優(yōu)點，成為降糖界的“新貴”。
達格列凈目前已經(jīng)被納入醫(yī)保范圍，臨床普及性和可用性大大增加，相信未來能為更多患者帶來益處。
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參考資料：
[1]新型降糖藥地位提升，糖尿病前期應減重7%！ADA 2021診療標準發(fā)布.中國循環(huán)雜志.2020-12-18
[2]葛均波, 霍勇, 李勇, 等. 改善心血管和腎臟結(jié)局的新型抗高血糖藥物臨床應用中國專家建議. 中國循環(huán)雜志, 2020, 35: 231-238.
[3]降糖界“新貴”——達格列凈.松山湖中心醫(yī)院藥學部.2021-1-1
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