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流水不腐，戶樞不蠹”出自《呂氏春秋》，其意為流動的水不會發(fā)臭，經(jīng)常轉動的門軸不容易蟲蛀。“流水不腐”的道理告訴我們，流動的水不容易腐敗發(fā)臭，一潭死水則容易成為微生物滋生的大本營，從而腐敗發(fā)臭。長期大量的中醫(yī)臨床實踐證明，中醫(yī)治療尿路感染是有效的，究其原因，不是因為中藥的抗菌殺菌作用，盡管實驗證明某些中藥是有一定的滅菌或抑菌能力，但很難達到敏感抗生素的特異抗感染作用。中醫(yī)治療尿路感染有效，其作用機理是“平衡療法”—因勢利導，引邪外出，從而恢復機體的陰陽平衡，與西醫(yī)的“對抗療法”—抗菌殺菌理論不同。中醫(yī)認為，氣血津精在人體血脈經(jīng)絡中不斷流動氣化，一旦停滯下來，就可能變成病理產(chǎn)物，反過來阻礙氣血津精的流動輸布。在中醫(yī)理論指導下，消除或改變病原微生物賴以繁殖的環(huán)境，使“死水”變?yōu)椤盎钏?，使病原微生物難以生存和繁殖，“邪有出路”，感染可得到控制，癥狀可得到改善。

一、中醫(yī)治療尿路感染的誤區(qū)

1.診斷誤區(qū)：

（1）西醫(yī)檢查取代中醫(yī)四診

（2）辨病代替辨證

2.治療誤區(qū)：

（1）炎癥等同于熱證

（2）用西醫(yī)理論指導中醫(yī)用藥

3.文化誤區(qū)：

（1）古方不能治現(xiàn)代病

（2）中藥不能治療細菌感染

以上誤區(qū)，不論是治療尿路感染或是其它部位的感染，都會對運用中醫(yī)藥治療感染與炎癥疾病帶來負面作用，只有運用中醫(yī)思維去指導中醫(yī)臨床用藥，才能提高中醫(yī)臨床療效。

二、中醫(yī)治療尿路感染的策略

治法一：宣肺利水法

機理：《黃帝內經(jīng)》云：“三焦膀胱者，腠理毫毛其應?！狈沃髌っ?，為水之上源，通調水道，下輸膀胱。因此，如果肺氣失宣，表氣怫郁，可導致小便不利，有導致或增加尿路感染的機會，治療上用“提壺揭蓋法”，宣肺利水，通調三焦，引邪外出，是治療排尿不暢及尿路感染的一個思路，筆者經(jīng)常使用此法，效果確切。

方藥：可用五苓散化氣利水，表郁輕者加荊芥、桑白皮，表郁重者合麻黃湯，加強宣肺開表，使氣機表里上下貫通。

治法二：溫陽利水法

機理：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。”膀胱為“州都之官”，內藏津液，在腎陽的溫煦蒸騰下，清者化氣升清，濁者排出體外。如果陽虛不能化水，水飲內停而成一潭死水，濁毒內生，可導致或增加尿路感染的機會，治宜溫陽利水，引邪外出。

方藥：可用真武湯加減溫陽利水，或用薏苡附子敗醬散加減溫陽利濕。

治法三：行氣利水法

機理：氣行則水行，氣滯則水停。水濕內停，濕郁化熱，濁毒內生，蘊成炎癥。治宜調暢氣機，通利三焦，氣行濕散，引濁毒外出。

方藥：可用小柴胡湯合五苓散加減，其中小柴胡湯和解表里，通利三焦，五苓散化氣利水；或用五苓散加桔梗、牛膝，桔梗開宣肺氣于上，牛膝引血引水下行，一宣一降，調暢氣機，氣行則水行。

治法四：活血利水法

機理：血貴在流暢，如血行不暢，易成瘀血，瘀血阻滯氣機，津停成飲，“血不利則為水”，瘀血水濕并見，治宜活血散瘀利水，引邪外出。

方藥：可用五苓散加桂枝茯苓丸、桃核承氣湯、失笑散等，活血散瘀，行氣利水。

治法五：通腑利水法

機理：膀胱和大腸同處下焦，如果邪滯下焦，氣血瘀滯，可致小便不暢或大便不通，或二者并見，宜前后二便并治，后通以助前通，引邪外出。

方藥：可用五苓散加大黃、生薏仁，通腑泄熱利水；或五苓散加倒換散（荊芥、大黃），宣肺通腑，以助利水排毒。

治法六：清熱利水法

機理：飲停下焦，水郁化熱，水熱互結，而成下焦濕熱，是尿路感染的常見證候，治宜清熱利水，疏利并舉助邪外出。

方藥：可用豬苓湯合蒲灰散，或用大柴胡湯加滑石、車前草，清熱利水排毒。

治法七：養(yǎng)陰利水法

機理：氣不化津，津停成飲，水飲與津虧并見，治宜利水養(yǎng)陰兼顧，利水而不傷津，養(yǎng)陰而不助濕。

方藥：可用豬苓湯、桂枝去桂加茯苓白術湯、濟生腎氣丸等，利水清熱，養(yǎng)陰潤燥，使水濕去而津不傷。

三、中醫(yī)治療尿路感染醫(yī)案

楊某，女，74歲，2022年8月31日首診。

病史：尿頻尿急尿痛反復發(fā)作20多年，加重4個月。晚上口干欲飲，大便稍干，口腔潰瘍頻發(fā)。20多年來經(jīng)多個城市，多家醫(yī)院中西醫(yī)治療，亦曾住院治療多次，癥狀減輕后，不久又復發(fā)，周而復始，自謂抵抗力越來越差，癥狀發(fā)作越來越頻繁，痛苦不堪。不想再服西藥，希望純中醫(yī)治療。

體查：消瘦，舌紅，脈沉細弱。

外院檢查：尿常規(guī)白細胞3+，中段尿培養(yǎng)出大腸埃希氏菌多重耐藥。

四診合參，中醫(yī)辨證為陽虛濕熱，陽虛為本，濕熱為實，治宜溫陽利濕清熱，方用五苓散合薏苡附子敗醬散：

豬苓10克 茯苓20克

澤瀉20克 白術10克

桂枝10克 大黃3克

薏苡仁30克 敗醬草15克

黑順片5克

結果：服7劑后尿頻尿急尿痛明顯減輕，14劑后癥狀輕微間發(fā)，外院復查尿常規(guī)：白細胞+-，1個月后癥狀消失，復查尿培養(yǎng)未見致病菌生長。再服上方14劑以鞏固，隨訪至今未見復發(fā)。