| 陜西中醫(yī)學(xué)院博士研究生導(dǎo)師張學(xué)文教授是我國著名的中醫(yī)專家，從事溫病學(xué)與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)醫(yī)、教、研近六十載。他思維敏捷，辨證精確，敢于析疑治難，對(duì)疑難病的診治頗具見解。 辨治疑難病的八難和八個(gè)對(duì)策 張教授結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出中醫(yī)疑難病的八難：其一病因難明，主次難分；其二病機(jī)錯(cuò)綜，復(fù)雜多變；其三辨證困難，正誤難明；其四法無定法；其五規(guī)律難覓；其六一效難求，療效不佳；其七奇癥苦無良方；其八劑量難定。 針對(duì)這八難，進(jìn)而提出治療疑難病的八個(gè)對(duì)策：一要“認(rèn)真總結(jié)前醫(yī)得失”。注意參考、借鑒前醫(yī)辨證思路、處方用藥的得失，避免重蹈覆轍。二要“廣思路中西互參”。取中西醫(yī)之長，吸收其合理內(nèi)涵，在辨證論治的基礎(chǔ)上積極采用。三要“精辨證力求無誤”。針對(duì)疑難病病程長，表里、虛實(shí)、寒熱、新久互見的特點(diǎn)，要善于執(zhí)簡馭繁，抓住主要矛盾，不可貪多圖快。四要“擇方用藥恰到好處”。對(duì)常用方劑和藥物的性能功用、藥力強(qiáng)弱要深刻認(rèn)識(shí)，嫻熟使用，“做到知藥如知兒女，用藥如用兵”，平時(shí)必須加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練。五要“覓秘方出奇制勝”。要擅用民間單方、驗(yàn)方，所謂“單方一味，氣煞名醫(yī)”。六要“創(chuàng)新論另辟蹊徑”。要廣開思路，大膽創(chuàng)新，勇于提出新理論、新學(xué)說。七要“持久戰(zhàn)守方徐圖”?！爸尾∪绯榻z剝繭，去了一層還有一層”，對(duì)慢性疑難病，守方徐圖確是經(jīng)驗(yàn)之談。八要“淹眾長協(xié)同作戰(zhàn)”。當(dāng)一方一法治療復(fù)雜病感到力不從心時(shí)，可吸取中醫(yī)各種療法之長，協(xié)同作戰(zhàn)，如內(nèi)外兼治，針?biāo)幉⑴e等。 治療疑難病十法 那么，臨床治療疑難病，應(yīng)從哪些方面入手呢？張教授提出了十點(diǎn)。 (一)從瘀著手。中醫(yī)自古就有“久病多瘀”之說，清代葉天士明確提出“初氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”、“久病血瘀”、“瘀生怪病”等理論。后人通過血液流變學(xué)測定等方法，證實(shí)血瘀是許多“怪病”的致病因素之一。常見的與血瘀有關(guān)的疑難病有各種疼痛、腫瘤、積聚、腫脹、黃疸、瘡瘍、皮膚病、厥證、痙證、中風(fēng)、血證、消渴、夜游癥、月經(jīng)不調(diào)等。即使在這些疑難病辨證中沒有血瘀的特征表現(xiàn)，也不能排除在疾病發(fā)展過程中兼夾瘀血的可能。在治療“久病頑疾”中，既要考慮到氣血不足的一面，更應(yīng)注意從瘀著手。 (二)從痰論治。疑難病的痰多為廣義之痰，即無形之痰，有“變幻百端”的特點(diǎn)。朱丹溪曾說“病似邪鬼，導(dǎo)去滯痰，病乃可安”，故又有“百病兼痰”、“怪病多痰”之說。臨床上，咳喘、嘔吐、眩暈、胸痹、中風(fēng)、痹證、積聚、梅核氣、痰核、癲狂、厥證、原因不明的發(fā)熱、某些皮膚病、瘡瘍、婦女不孕癥等，從痰入手，常有效驗(yàn)。治痰之法很多，正如俞昌所說，“治痰之法，曰驅(qū)、曰導(dǎo)、曰滌、曰化、曰理、曰降火、曰行氣”。 (三)痰瘀同治。中醫(yī)素有“痰瘀同源”、“痰瘀同病”之說，二者既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，同為津液所化，互生互助，相互影響。痰瘀同治是針對(duì)疑難病證的一條重要途徑。如小活絡(luò)丹治痹證（《和劑局方》）、癲狂夢醒湯治癲狂（《醫(yī)林改錯(cuò)》）等就是這一治法的代表。 (四)從虛考慮。就久病、頑疾、怪癥而言，氣血虛損更為多見。在病機(jī)表現(xiàn)中，虛證主要表現(xiàn)為傷陰或傷陽兩個(gè)方面，即陽氣虛、陰血虛。簡而言之，從虛考慮是以補(bǔ)益氣血為主的施治措施。 (五)運(yùn)用反治。即所謂“熱因熱用”、“寒因寒用”、“塞因塞用”等。如內(nèi)傷發(fā)熱用溫補(bǔ)法、嘔逆用利水法、閉經(jīng)、便秘用補(bǔ)益氣血法等。 (六)守方徐圖。對(duì)于某些久治不愈之病，通過守方徐圖，可達(dá)到緩緩收功的效果，否則“欲速則不達(dá)”。 (七)情志療法。情志可直接致病，繼而影響疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。如癲狂、肝病、高血壓、冠心病、癌癥等，情志影響因素尤為顯著。臨床上要詳細(xì)觀察和了解患者的精神狀況，通過語言、表情、態(tài)度、行為的影響，改變病人的感受、認(rèn)識(shí)、情緒和行為，從而減輕或消除其痛苦。 (八)內(nèi)外合治。內(nèi)治法通過脾胃之運(yùn)化而輸布全身，外治法直達(dá)病所或通過肌膚、筋脈發(fā)揮療效。常用的外治法有灸、熏洗、敷、兜肚、藥枕等。在吳師機(jī)的《理瀹駢文》中，外治法有數(shù)十種，用方達(dá)數(shù)千首之多，遍及內(nèi)、外、婦、兒、五官各科，有待進(jìn)一步發(fā)掘、整理和提高。 (九)應(yīng)用單方、驗(yàn)方。近年來，單味大黃治療急性上消化道出血、青蒿治療瘧疾等都是單方、驗(yàn)方治病的成功范例。 (十)消除特殊病因。如葉天士的《臨證指南醫(yī)案》中油漆家具過敏案就是典型例子。在詢問病史中，要注意保持客觀性，不要暗示病人，不先入為主，盡量避免思路狹窄和固定。 總之，醫(yī)者必須有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)、正確的辨證方法和靈活的治療思路。張學(xué)文教授辨治疑難病的學(xué)術(shù)思想將給我們很多啟示。 |
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