張學(xué)文教授是著名中醫(yī)內(nèi)科學(xué)家，從醫(yī)50余載，2009年被評(píng)為首屆國(guó)醫(yī)大師。張老出身于中醫(yī)世家，15歲便已開(kāi)始攻習(xí)中醫(yī)溫病學(xué)，對(duì)溫病學(xué)有深人細(xì)致的研究和獨(dú)特的臨床經(jīng)驗(yàn)，后又從事中醫(yī)腦病的醫(yī)療、教學(xué)、科研工作，其在腦病診療中，善用溫病理論、方藥擴(kuò)大了溫病理論的臨床應(yīng)用范圍和途徑，提高了腦病治療效果，茲簡(jiǎn)述如下，供同道參考。
1清心開(kāi)竅法治療中風(fēng)昏迷
清心開(kāi)竅法是中醫(yī)溫病治療神志異常的常用開(kāi)竅法之一，具有清瀉心包邪熱，醒神利竅的作用，適用于溫病邪入心包所引起的神志異常宜候。葉大土《溫?zé)嵴摗啡眨骸皽匦吧鲜?，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌！倍P(guān)于心包病癥實(shí)質(zhì)，草虛谷在
《醫(yī)門(mén)棒喝》中，認(rèn)為”《內(nèi)經(jīng)》言：心為一身之大主而不受邪，受邪則神大而死。凡言邪之在心者，皆心包絡(luò)受之，蓋包絡(luò)為心臟之衣也?！倍P(guān)于邪陷心包癥的臨床表現(xiàn)尺鞠通在《溫病條辨》中有：“邪人心包，舌寒肢厥，牛黃丸主之，紫雪丹亦主之”，“神昏，譫語(yǔ)者，清宮湯主之，牛黃九、紫雪丹、局力至
寶丹亦主之”，可見(jiàn)熱陷心包常見(jiàn)癥狀有神昏、言容、謝語(yǔ)、肢躍等，此時(shí)宜急以“三寶”清心開(kāi)竅。
張學(xué)文教授在診治中風(fēng)中觀察到，大量中風(fēng)患者，尤其是重癥患者，雖非外感熱邪，內(nèi)陷心包，但在肝陽(yáng)上亢，化風(fēng)生熱，痰熱內(nèi)陷心包這一病機(jī)作用下，由現(xiàn)身熱燥擾，神昏不評(píng)等癥狀，與溫病邪熱內(nèi)陷心包病機(jī)和臨床表現(xiàn)有諸多相似之處，故治療時(shí)可以互參，常用中藥安宮牛黃九等”三寶”口服，或以其靜脈醒腦靜、清開(kāi)靈針靜滴，中兩湯劑中加黃連、冰片，郁金、丹參等清熱開(kāi)之品，臨床證明該療法對(duì)于腦出血，大面積腦梗塞具有促醒，保護(hù)，加快體功能康復(fù)的作用，現(xiàn)已成為救治中風(fēng)昏迷的常用力法之一。
2滋陰熄風(fēng)法治療顫證
《溫病條辨·下焦篇》中指出：“熱邪深入下焦，脈沉數(shù)，舌干齒黑，手指但覺(jué)蠕動(dòng)，急防痙厥，二甲復(fù)脈湯主之?！庇种赋觯骸吧窬胧莜偅}氣虛弱，舌絳苔少，時(shí)時(shí)欲脫者，大定風(fēng)珠主挖。”何秀山《重訂通俗傷寒論》說(shuō)：“血虛生風(fēng)者，非真風(fēng)也，實(shí)因血不養(yǎng)筋，筋脈拘攣，伸縮不能自如，故手足摸瘋，類似風(fēng)動(dòng)，故名日內(nèi)虛暗風(fēng)，通稱肝風(fēng)，濕熱病末期多見(jiàn)此癥者，以熱傷血液故也?！睖夭『笃跓崛胂陆梗膫骊?，至肝木失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)證候，臨床可見(jiàn)手足蠕動(dòng)，甚則怕光，肢體強(qiáng)硬，此與肝腎陰虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致的顫證，在病機(jī)和臨床表現(xiàn)上又有諸多相似之處，張學(xué)文教授在治療此證時(shí)常以三甲復(fù)脈湯或大定風(fēng)珠加減。因顫證除肢體震額外，肢體僵硬、強(qiáng)直亦是主要癥狀，故張學(xué)文教授治療此類病癥處方常由三類藥物組成，一是酸甘養(yǎng)陰、滋補(bǔ)肝腎、滋陰熄風(fēng)之品，如白芍、熟地黃、何首烏、山茱萸等，二是介類之重鎮(zhèn)潛陽(yáng)之品，如珍
珠母、石決明、生龍骨、生牡斯等，三是平肝熄風(fēng)止痙之品，如天麻、鉤藤、僵蠶等。在臨床運(yùn)用中，對(duì)于初期處方調(diào)整變化較多思者張學(xué)文教授先以湯劑加減治療，待病情穩(wěn)定，處方基本固定時(shí)，則以該方做成丸劑，服用方便，易于堅(jiān)持。此方對(duì)于輕癥患者部分單用即可控制宜狀，重定患者可減少西藥
用量及毒副作用，增強(qiáng)臨床效果。
3化痰開(kāi)竅法治療中風(fēng)失語(yǔ)
化痰開(kāi)竅法亦是溫病治療溫病竅閉神昏癥的常用方法之一，原為用芳香辟穢，化痰開(kāi)竅之品，宜通竅閉，適用于濕熱郁蒸，釀生痰熱，蒙蔽清竅的證候，癥見(jiàn)神識(shí)昏蒙，時(shí)清時(shí)寐，時(shí)有譫語(yǔ)等。張學(xué)文敬授在治療中風(fēng)時(shí)，發(fā)現(xiàn)除急性期伴有神志障礙外，患者神志清醒后，尚遺有神呆，反應(yīng)遲鈍，言語(yǔ)艱澀不利，舌淡暗、苔白膩等癥，與中醫(yī)痰阻機(jī)竅在病機(jī)、臨床表現(xiàn)上有諸多相似，故治療時(shí)或以化痰開(kāi)竅法為主或在辨證基礎(chǔ)上酌加化痰開(kāi)竅之品。若辨證屬痰熱為主，可靜滴醒腦靜、清開(kāi)靈針等；若屬痰濕為患，則靜脈滴注燈盞花
素針，中藥湯劑或以黃連溫膽湯或以滌痰湯加減，或在辨證的基礎(chǔ)上的加菖蒲、郁金之類開(kāi)竅之品，臨床證明可顯若促進(jìn)患者語(yǔ)言的恢復(fù)。
4滋補(bǔ)肝腎、化痰遙瘀法治療癡果
溫病后期，溫邪深人下焦，耗傷肝腎之陰，另外病久不解，余熱挾痰，痰留絡(luò)脈、阻閉機(jī)竅尚可出現(xiàn)神志呆鈍，默默不語(yǔ)，甚則癡呆。薛生白《濕熱病箱》34條日：“濕熱證，七八日.…….與飲食亦不卻，默默不語(yǔ)……此邪人厥陰，主客渾受。宜仿吳又可三甲散”并自注認(rèn)為系“心主阻遏，靈氣不通”所致。主客渾受概指久病體虛，脈絡(luò)凝瘀，清竅失聰。此與中醫(yī)呆病之髓海不足，腦失所養(yǎng)，痰瘀阻竅，神識(shí)失聰之病機(jī)有相似之處，且臨床表現(xiàn)除不伴邪熱征象外，其他亦有諸多相似，故張學(xué)文教極遇此證常以治療溫病熱人下焦耗傷真陰之
滋補(bǔ)肝腎法與余邪未清痰瘀滯絡(luò)之化痰祛瘀法相合，擬益腎開(kāi)竅湯治療，方由山茱黃、熟地黃、當(dāng)歸、川芎、丹參、石真蒲、郁金、焦楂、天麻、枸杞子、菟絲子等藥物組成，該臨床使用證明，該方不論對(duì)血管性癡呆，還是老年性癡呆，中醫(yī)辨證屬肝腎虛損，挾瘀阻竅者，臨床加減化裁使用均具有較好的臨床
療效。
5結(jié)語(yǔ)
腦病為臨床的多發(fā)病，難治病.國(guó)醫(yī)大師張學(xué)文教授以其從醫(yī)五十余年的臨床經(jīng)驗(yàn)與對(duì)中醫(yī)溫病學(xué)的長(zhǎng)期精研，從中得出了大量運(yùn)用溫病學(xué)理論治療腦病的經(jīng)驗(yàn)。張學(xué)文教授認(rèn)為溫病學(xué)雖為治療外感病所創(chuàng)理論，但其中的方藥仍可
通過(guò)辨證用于腦病的治療，如張學(xué)文教授認(rèn)為中風(fēng)的發(fā)病關(guān)鍵是由于氣血逆亂，瘀阻腦絡(luò)所引起，中風(fēng)急性期痰瘀交夾，盤(pán)踞腦竅而致神昏竅閉失語(yǔ)，此與溫邪逆?zhèn)餍陌鸬陌Y狀相似，此時(shí)可運(yùn)用醒神開(kāi)竅之“三寶”和其衍化的中藥注射劑，可取得滿意的療效。從張老的經(jīng)驗(yàn)可以看出我們?nèi)绻軐夭±碚撚弥卯?dāng)，遣方用藥準(zhǔn)確常?？梢酝貙捯呻y重癥疾病辨治思路，從而提高中醫(yī)的臨床療效。
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