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子宮肌瘤的中醫(yī)治療

子宮肌瘤

是人體中最常見的腫瘤之一,也是婦女生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤。據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)告,在大量尸體解剖中,發(fā)現(xiàn)30歲以上的女尸中約20%有從顯微鏡下可見的子宮肌瘤;但由于這些肌瘤不大,患者在生前并未發(fā)現(xiàn)。

本病常發(fā)生于中年婦女。常伴有子宮內(nèi)膜增生過長,經(jīng)動物實(shí)驗(yàn)及臨床證明,它的發(fā)生與卵巢功能失調(diào),雌激素分泌過多及長期刺激有關(guān),故經(jīng)絕后趨向萎縮。必須指出,激素代謝及其作用的發(fā)揮,是受高級神經(jīng)中樞的控制和調(diào)節(jié)的。

從高級神經(jīng)而來的沖動,可以改變各個(gè)器官對激素的敏感性,對它產(chǎn)生各種不同的反應(yīng),大腦皮層活動發(fā)生障礙(如神經(jīng)系統(tǒng)的長期過度緊張),必然會影響激素的平衡和作用。因此,有學(xué)者認(rèn)為子宮肌瘤的發(fā)生與發(fā)展過程中,高級神經(jīng)的活動起主要作用。

子宮肌瘤包括在祖國醫(yī)學(xué)“癥瘕”、“帶下”、“崩漏”等疾病中。如《靈樞●水脹篇》說:“癥瘕生于胞中,寒氣客于子門,子門閉塞,氣不得通,惡血當(dāng)瀉不瀉,衄以留止,日以增大,狀如懷子,月事不以時(shí)下……”。說明癥瘕有腹內(nèi)腫塊日漸長大,月經(jīng)過多,經(jīng)期延長及不規(guī)則陰道出血等癥狀,可見癥瘕與子宮肌瘤很相似。

又如《金匱婦人妊娠病篇》曰:“婦人宿有瘕病,經(jīng)斷未及三月而得漏下不止。胎動在臍上者,為癥痼害妊娠六月動者,前三月經(jīng)水利時(shí)胎也,下血(漏經(jīng))者后斷三月呸(即紫晦暗黑臭惡之瘀血)也;所以血不止者,其藏不去故也,當(dāng)下其癥,桂枝茯苓丸主之?!?/p>

婦人癥痼近代多認(rèn)為系子宮肌瘤,因?yàn)橹饕Y狀是漏下不止(陰道持續(xù)性出血)。由于出血緩慢而持久,可延長到半月以上,不如癌癥之出血多而速。當(dāng)時(shí)已重視到子宮肌瘤與胎兒的鑒別診斷,若胎盤落位較高,肌瘤位于子宮體之下部,??墒固油频媚毶希瑥默F(xiàn)代文獻(xiàn)及臨床觀察,妊娠期患子宮肌瘤比患卵巢囊腫更為常見。

一、病因

中醫(yī)認(rèn)為:“本病多兼七情,若虧損五臟,氣血被乖違。蓋氣主煦之,血主濡之,脾統(tǒng)血,肝藏血,故有郁結(jié)傷脾,感怒傷肝者多患此病,正屬肝脾二經(jīng)之證也?!闭f明七情太過,損傷肝脾而致沖任失調(diào),易發(fā)生本病。

二、病機(jī)

七情太過,肝失條達(dá),沖任失調(diào)。氣郁則血郁,氣滯則血,氣血失和,搏于宮內(nèi),由此癥痼、石瘕乃生。

瘀血內(nèi)停,血不歸經(jīng),故可崩漏時(shí)現(xiàn)。氣血不和,不通則痛,故可出現(xiàn)腰疼、痛經(jīng)。瘀血阻滯,影響下焦氣化,故可致便秘或尿潴留。濕熱內(nèi)著,故致帶下腥穢。

根據(jù)臨床觀察,本病與乳癖(乳腺囊性增生?。┰诓∫?、病機(jī)、病理上,有同因異途現(xiàn)象,在上為乳腺囊性增生病,在下為子宮肌瘤,總由器宮對于激素的敏感性而定。所以肝在發(fā)病機(jī)制上起重要作用,據(jù)此理論指導(dǎo)臨床而收到一定效果。

三、治療原則

子宮肌瘤治療,以破血消堅(jiān),理氣化滯為主要法則。如病程較短,正氣尚充,邪氣尚淺,宜用攻法。若發(fā)病日久,邪氣較深,正氣較弱,治法宜采用以補(bǔ)為主,以攻為輔。

在化瘀的基礎(chǔ)上必須舒肝理氣,調(diào)理沖任,以治其本,阻止疾病的向前發(fā)展,瘤體的日益增大。臨床發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤患者,常有中樞神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)及植物神經(jīng)系統(tǒng)不平衡,所以調(diào)肝至為重要。本病貴在堅(jiān)持治療,方可收到良好效果。

四、辨證施治

(一)氣滯血瘀型

癥狀:臨床常見胞宮癥塊,月經(jīng)失調(diào),經(jīng)量多,經(jīng)期延長,痛經(jīng),腰脹,酸痛,舌質(zhì)紫黯,脈沉澀。此型多為黏膜下子宮肌瘤及肌壁間子宮肌瘤的癥狀,常見月經(jīng)過多,經(jīng)期延長,痛經(jīng),少數(shù)患者還可有不規(guī)則陰道出血。

治法:軟堅(jiān)散結(jié),行氣活血。

處方:1.桂枝茯苓丸加減:桂枝40克、桃仁40克、赤芍30克、丹皮40克、王不留40克、海藻50克,茯苓50克、當(dāng)歸40克、夏枯草100克、柴胡100克、丹參60克、牡蠣各60克、莪術(shù)、三棱各30克,鱉甲60克(醋炒),做成蜜丸,1日服3次,每次服10克。

方解:方中桂枝溫化散寒,血因熱而行,三棱、莪術(shù)、丹參、丹皮、赤芍、桃仁、王不留行、當(dāng)歸等活血化瘀;柴胡舒調(diào)肝氣,鱉甲、海藻、牡蠣軟堅(jiān)化結(jié);夏枯草軟堅(jiān)化結(jié)又能平肝清火。

2.軟堅(jiān)化瘀消瘤方:丹參15克、海藻15克、夏枯草30克、莪術(shù)9克、三棱9克、昆布15克、海蛤殼15克、象貝母9克、當(dāng)歸9克、雞血藤膏15克、丹皮9克、乳香6克、沒藥6克、橘核15克、白薇15克,共為細(xì)末蜜丸,每丸重10克,日服3次,每次1丸。亦可酌減量為煎劑。

方解:方中丹參、莪術(shù)、三棱、丹皮、乳香、沒藥、白薇活血化瘀,海藻、昆布、蛤粉、夏枯草軟堅(jiān)化結(jié),橘核破氣消結(jié),雞血藤膏、當(dāng)歸養(yǎng)血活血,為攻補(bǔ)兼施方劑。

(二)寒凝血瘀型

癥狀:除有氣滯血瘀見癥外,更兼面色青灰,身體怕冷,腹冷痛,舌質(zhì)帶青,舌苔薄白,脈遲澀。此型屬于子宮肌瘤日久,身體弱,新陳代謝降低,陽氣不足的癥象。   

治法:溫經(jīng)散寒,活血化瘀。

1.加減見眈丹:附子(制)40克、紫石英30克、丹參40克、肉桂20克、延胡索20克、廣木香20克、血竭15克、水蛭25克、檳榔25克、桃仁30克、三棱30、甲珠30克、黨參30克、當(dāng)歸30克、雞血藤膏30克,共為細(xì)未,雞血藤膏化水泛丸,如梧桐子大,日服3次,每次6~9克。

方解:方中人參、當(dāng)歸、雞血藤膏養(yǎng)血活血,附子、肉桂溫經(jīng)散寒,檳榔、廣木香、延胡索理氣止痛,血竭、水蛭、桃仁、丹參活血化瘀,去積除癥,甲珠軟堅(jiān)化結(jié)。

2.加味香棱丸:三棱6克、青皮9克、川楝子9克、小茴香9克、莪術(shù)6克、肉桂6克、附子6克、川芎9克、當(dāng)歸9克、枳殼9克、柴胡10克、橘核15克、夏枯草15克、海藻15克,水煎服,1日1劑,7日為1療程。

方解:方中附子、肉桂溫經(jīng)散寒,川芎、橘核、枳売、小茴香、川楝子、柴胡、青皮、莪術(shù)理氣舒肝,夏枯草、海藻軟堅(jiān)化結(jié),當(dāng)歸、三棱活血化瘀。

(三)肝郁氣滯型

癥狀:臨床常見頭暈頭脹,精神郁悶,煩躁易怒,胸脅及少腹常痛,眠差多夢,食少不化,經(jīng)期不準(zhǔn),淋漓不凈或崩中,舌質(zhì)黯紅,苔黃,脈弦或弦而數(shù);或舌質(zhì)紅無苔,脈象弦細(xì)而數(shù)。

此型屬子宮肌瘤而伴有高級神經(jīng)功能紊亂,植物神經(jīng)功能失調(diào)而影響沖任功能。此型臨床多見。

治法:舒肝理氣、活血化瘀。

1.加減柴胡舒肝湯:柴胡15克、白芍12克、枳實(shí)9克、甘草3克、川芎6克、香附9克、丹皮9克、山梔子9克、橘核12克、青橘葉9克、丹參30克、王不留行12克、青皮9克,水煎服,1日1劑,7日為1療程。

方解:方中四逆散(柴、芍、枳、甘)舒肝理氣,和營散郁,橘核、青皮、青橘葉、川芎、香附以加強(qiáng)理氣解郁之功,丹參、王不留行化瘀去瘤,丹皮、山梔涼血清熱。本方適用于肝郁氣滯及肝郁氣滯化火者。

2.加味一貫煎:生地30克、麥冬12克、川楝子9克、當(dāng)歸9克、北沙參9克、枸杞9克、橘核12克、荔枝核12克、桃仁9克、三棱6克、莪術(shù)6克,水煎服,1日1劑,7日為1療程。

方解:方中一貫煎(參、地、冬、子、歸、杞)養(yǎng)肝陰,舒肝氣,橘核、荔核入肝而行氣化結(jié),桃仁、三棱、莪術(shù)化瘀而攻堅(jiān)。

(四)濕熱下注型

癥狀:臨床常見帶下量多,粘膩腥穢,少腹墜脹而痛,或有發(fā)熱,腰骶酸脹,舌苔黃或黃膩,脈象滑數(shù)。此型多屬粘膜下肌瘤,尤其是表面合并感染或壞死時(shí),可有大量的血性或膿性分泌物。

治法:清熱解毒,活血化瘀。方以銀翹紅醬解毒湯加減:銀花25克、連翹20克、紅藤20克、敗醬草30克、薏苡仁20克、丹皮12克、山梔12克、赤芍12克、桃仁9克、延胡索10克、制乳香6克、制沒藥6克、川楝子9克,水煎服,1日1劑,7日為1療程。

方解:方用延胡索、乳香、沒藥、川楝子理氣止痛消腫;桃仁、赤芍活血化瘀;且桃仁現(xiàn)已證明有抗炎作用。苡仁排膿去濕;梔子有廣譜抗菌作用,目能解熱;丹皮對葡萄球菌、肺炎球菌、綠膿桿菌等多種細(xì)菌有較強(qiáng)抑制作用。連翹對鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌、結(jié)核桿菌等有抗菌作用,合銀花、紅籐、敗醬草等清熱解毒,活血排膿消炎。

以上各型出現(xiàn)下列兼證者,再行加減:①氣血不足,加黨參、當(dāng)歸、阿膠;②月經(jīng)過多,經(jīng)期延長,加茜草、三七粉(吞)、益母草;③痛經(jīng),加五靈脂、蒲黃;④失眠,加何首烏或夜交藤、酸棗仁。

五、單方驗(yàn)方

1.化癥回生丹(成品):功能化癥腹,消瘀血。適用于子宮肌瘤、卵巢腫等癥。日服1~2次,每次一丸。

大黃盛蟲丸(成品):功能通經(jīng)活血,化滯消瘀。適用于子宮肌瘤、卵巢囊腫、瘀血性閉經(jīng)等癥;日服2次,每次一丸,經(jīng)期停服。

抵當(dāng)丸(成品):功能清熱、破瘀、生新。適用于子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮頸癌等癥;日服2次,每次一丸。經(jīng)期停服。

得生丹(成品):功能養(yǎng)血調(diào)經(jīng),化瘀止痛。適用于子宮肌瘤而致的經(jīng)期不準(zhǔn),行經(jīng)腹痛,月經(jīng)量多等癥;服2次,每次一丸。

六、針刺療法

取穴:主穴 關(guān)元 子戶 氣海 中樞 胞門

配穴:三陰交 血海 中脘 足三里 內(nèi)關(guān) 關(guān)元俞 膈俞 腎俞

針法:每次取主穴一個(gè),配穴2個(gè),用中強(qiáng)度刺激,留針20~30分鐘,每日一次,10~15次為一療程。

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