九色国产,午夜在线视频,新黄色网址,九九色综合,天天做夜夜做久久做狠狠,天天躁夜夜躁狠狠躁2021a,久久不卡一区二区三区

患者：男性，45歲。

主訴 : 發(fā)現(xiàn)頸前腫物半年余，明顯增大2個月。

現(xiàn)病史： 半年前無任何誘因發(fā)現(xiàn)頸前1腫物半年余，無進行性增大，曾行藥物治療（具體不詳）。近2個月以來，頸部腫物明顯增大，影響外觀。局部無疼痛，無潰爛，無頭痛、發(fā)熱，無心悸、胸悶，無煩躁、易怒，無聲嘶、呼吸困難，無飲水嗆咳，無吞咽困難，胃納正常，睡眠正常。

既往史： 無。

實驗室檢查： 三碘甲狀腺原氨酸1.54nmol/L，游離三碘甲狀腺原氨酸5.00pmol/L（正常值3.50~6.56pmol/L），甲狀腺素112.10nmol/L（正常值58.10~140.60nmol/L），游離甲狀腺素15.50pmol/L（正常值11.50~22.70pmol/L），促甲狀腺激素5.619uIU/mL（正常值0.350~5.500uIU/L），甲狀腺球蛋白抗體19.6U/mL（正常值0.0~80.0U/mL），甲狀腺過氧化物酶抗體87.0U/mL（正常值0.0~80.0U/mL），葡萄糖6.20mmol/L（正常值3.89~6.11mmol/L）。血常規(guī)及其余實驗室檢查未見異常。

查體：T36.5℃，P86次/分，R20次/分，BPl46/82mmHg，全身檢查未見異常。?？茩z查：雙側(cè)甲狀腺彌漫性增大，右側(cè)尤甚，未觸及明顯結(jié)節(jié)。頸部淋巴結(jié)未觸及腫大。

超聲： 甲狀腺彩超：甲狀腺腫大伴回聲改變，血供增加。

CT/MRI掃描： 頸部CT檢查：行直接頸部增強掃描，CT檢查設(shè)備為荷蘭Philips Brilliance256層iCT，患者采取仰臥位，掃描范圍自顴弓水平至主動脈弓上緣。經(jīng)前臂肘正中靜脈團注對比劑后，延遲45秒掃描，注射用對比劑為碘佛醇300mgI/ml，注射流率為3ml/s，注射時間25秒，掃描時采用探測器組合為64×0.625mm，螺距1.0，電壓120kV，管電流320mA，常規(guī)重建層厚為4mm，層間隔4mm，薄層重建層厚1mm，層間距0.5mm，矩陣512×512。如圖1~4。

問題一解讀

答案：D

提供的CT圖像全面地反映了病變的范圍，密度等特點，甲狀腺呈不對稱性腫大，以右葉為甚，甲狀腺內(nèi)病變廣泛，累及左右葉及峽部，部分包繞氣管，甲狀腺內(nèi)病變密度均勻，與周圍肌肉一致，無鈣化和壞死，邊緣規(guī)則清晰，雙側(cè)頸部未見腫大淋巴結(jié)。因此選D。

問題二解讀

答案：D

甲狀腺病變，多以頸前腫物即甲狀腺腫大就診，可為局限性或為彌漫性腫大，因此甲狀腺腫大對鑒別診斷無重要意義，甲狀腺彌漫性腫大均可以包繞氣管，甲狀腺腫大，當腫大到一定程度時均可以壓迫頸鞘內(nèi)血管，甲狀腺彌漫性病變，密度不均勻者見于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺癌、亞急性肉芽腫性甲狀腺炎等，多見鈣化、壞死囊變，而密度較均勻者見于橋本氏甲狀腺和淋巴瘤等，壞死囊變及鈣化少見，因此D項為最佳答案。

問題三解讀

答案：E

甲狀腺右葉切除+峽部切除+左葉部分切除術(shù)，術(shù)中見雙側(cè)甲狀腺及峽部腫物，右側(cè)及峽部約5*6cm，左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)3x3cm，解剖喉返神經(jīng)，保留甲狀腺旁腺，行右側(cè)喉返神經(jīng)解剖，切除甲狀腺右葉+峽部及左葉部分切除，切除腫物送病理冰凍提示：（甲狀腺腫物）鏡檢見淋巴及纖維組織增生，邊緣大部組織變形，未見甲狀腺組織。是否為淋巴結(jié)或淋巴系統(tǒng)病變，須待石蠟切片。

大體觀甲狀腺不規(guī)則組織三塊，大小1cm×0.5cm×0.3cm，1cm×0.6cm×0.3cm，9.5cm×6.5cm×4.5cm，切面灰白灰紅色或灰黃色，質(zhì)地中或軟，魚肉狀。鏡檢見淋巴樣細胞彌漫增生，細胞增生活躍，易見核分裂，間質(zhì)散在殘留小腺體（圖5）。免疫組化染色CD20 彌漫+、CD79a 彌漫+、CD30 散在少許+、CK（廣譜） -、Thyroglobulin -、Ki-67 +30%、CD56 -、Bcl-6 -、mum1 少許散在+、CyclinD1 -、ALK -、CD3 部分+、CD45RO +、Bcl-2 散在+、CD1a -、Kappa少許+、Lambda局灶+、CD10-、CD21散在+。（圖6~7）

病理診斷：甲狀腺彌漫型B細胞性淋巴瘤。

CT增強掃描示甲狀腺彌漫性腫大，左右明顯不對稱，甲狀腺左右葉及峽部見不明顯強化腫塊，密度均勻，與周圍肌肉一致，未見壞死、囊變、鈣化，邊緣規(guī)則清晰，左葉甲狀腺殘存部分正常強化甲狀腺組織，病變的血供不豐富。

（１）發(fā)現(xiàn)病變與認證：本病例CT增強掃描發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)病變?nèi)菀?，基本征象甲狀腺彌漫性腫大，甲狀腺內(nèi)不規(guī)則形、邊緣清晰、密度均勻，與周圍肌肉一致，無鈣化，無壞死囊變，無明顯強化占位性病灶。

（２）定位診斷：本病例定位簡單，定位于甲狀腺，累及甲狀腺左右葉及峽部。但判斷病變是來源于濾泡細胞、濾泡旁細胞還是濾泡間質(zhì)則非常困難。

（３）定性診斷：本病例特點為臨床上45歲男性，發(fā)現(xiàn)頸前腫物半年余，明顯增大2個月，病史特點為短期內(nèi)迅速增大，因此，應(yīng)該定性為惡性腫瘤。

臨床病史：發(fā)現(xiàn)頸前腫物半年余，明顯增大2個月，特點為短期內(nèi)迅速增大；?CT特點：病變形態(tài)規(guī)則，邊緣規(guī)則清晰，密度均勻，與周圍肌肉密度一致，無明顯強化，無鈣化及壞死.囊變。

（1）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫： 病變邊緣清晰，不侵犯或浸潤?quán)徑鞴?，甲狀腺?nèi)可見散在、多個、規(guī)則的低密度結(jié)節(jié)，病變內(nèi)常有鈣化，多為斑片、斑點狀粗鈣化，顆粒狀小鈣化少見。（如圖：8~9）

（2）甲狀腺腺瘤：好發(fā)于30歲以上婦女，常為單發(fā)，呈囊性或?qū)嵭?，實性部分可明顯強化，有包膜，邊緣銳利，與周圍組織常有脂肪間隙相隔。（圖10~11）

（3）橋本氏甲狀腺炎： 多見于中年女性， 甲狀腺常為彌漫性對稱性腫大，邊緣規(guī)則、銳利，表面光滑，CT增強掃描示病變內(nèi)可有散在斑片、條索狀稍高密度影，病變內(nèi)很少囊變、壞死，病變不累及周圍結(jié)構(gòu)。（如圖：12~13）

（4）甲狀腺癌：甲狀腺癌一般有局部疼痛，腫物質(zhì)硬，活動差，邊界不清，時間長有周圍侵犯及并發(fā)癥如聲嘶，CT上甲狀腺癌形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，甲狀腺內(nèi)可見不規(guī)則高密度區(qū)內(nèi)混雜不規(guī)則低密度灶或不均勻強化高信號為其典型表現(xiàn)，常有沙粒狀或顆粒狀鈣化。甲狀腺癌中最常見為乳頭狀癌，其特征性表現(xiàn)為腫瘤囊性變及囊壁明顯強化的壁結(jié)節(jié)和沙粒狀鈣化，甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)常有顆粒狀鈣化、囊性變，壁內(nèi)明顯強化乳頭狀結(jié)節(jié)。（如圖14~16）

病例供稿  廣東省中山市人民醫(yī)院CT室  吳任國

快掃碼關(guān)注醫(yī)侃（yikantime），就差你啦！▼