路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為腦梗死的恢復期患者。
一、中風?。X梗死）恢復期中醫(yī)臨床路徑標準住院流程
（一）適用對象
中醫(yī)診斷：第一診斷為中風病（TCD 編碼：BNG080）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為腦梗死（ICD-10 編碼：I63）。
（二）診斷依據(jù)
1．疾病診斷
（1）中醫(yī)診斷標準：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中 風病中醫(yī)診斷療效評定標準》（試行，1995 年）。
（2）西醫(yī)診斷標準：參照中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組制定的《中國急 性缺血性腦卒中診治指南 2010》（2010 年）。
2．疾病分期
（1）急性期：發(fā)病 2 周以內(nèi)。
（2）恢復期：發(fā)病 2 周至 6 個月。
（3）后遺癥期：發(fā)病 6 個月以上。
3．證候診斷
參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點專科協(xié)作組中風?。X梗死）恢復期診療
方案”。
中風?。X梗死）恢復期臨床常見證候：風火上擾證
痰瘀阻絡證 痰熱腑實證 陰虛風動證 氣虛血瘀證
（三）治療方案的選擇
參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？茀f(xié)作組中風?。X梗死）恢復期診療
方案”、中華中醫(yī)藥學會《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（ZYYXH/T22-2008）。
1．診斷明確，第一診斷為中風?。X梗死）。
2．患者適合并接受中醫(yī)治療。
（四）標準住院日為≤28 天。
（五）進入路徑標準
1．第一診斷必須符合中風病（TCD 編碼：BNG080）和腦梗死（ICD-10 編碼：I63） 的患者。
2．疾病分期屬于恢復期。
3．患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實施時，可以進入本路徑。
4．由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦梗死患者，不進入本路徑。
（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。
（七）入院檢查項目
1．必需的檢查項目
（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血
（2）肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)
（3）凝血功能
（4）心電圖
（5）胸部透視或 X 線片
（6）經(jīng)顱多普勒超聲 TCD（必要時選擇加做顱外段）
（7）血管功能評價（頸動脈 B 超）
2．可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如頭顱影像學檢查（CT、MRI、MRA、 DSA 或 CTA 等）、C 反應蛋白、超聲心動、高同型半胱氨酸、24 小時動態(tài)血壓監(jiān)測、D-2 聚體、雙下肢血管 B 超等。
（八）治療方案
1．辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 以活血通絡為主，辨證予以平肝、清熱、化痰、通腑、益氣、養(yǎng)陰等法。
（1）風火上擾證：清熱平肝，潛陽息風。
（2）痰瘀阻絡證：化痰通絡。
（3）痰熱腑實證：化痰通腑。
（4）陰虛風動證：滋陰息風。
（5）氣虛血瘀證：益氣活血。
2．針灸治療
3．靜脈滴注中藥注射液：選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。
4．中藥熏洗療法：根據(jù)病情需要選擇。
5．推拿治療：根據(jù)不同分期選用不同的治療方法。
6．其他療法：根據(jù)病情需要，選擇香療、蠟療等。
7．內(nèi)科基礎治療：主要包括呼吸功能維持與并發(fā)癥的預防和治療、血壓血糖的調(diào) 整、顱內(nèi)高壓和腦水腫、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等?？蓞⒄铡杜R床診療指南
——神經(jīng)病學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）。
8．康復訓練：進行規(guī)范的康復訓練。
9．護理：辨證施護。
（九）出院標準
1．病情好轉(zhuǎn)，主要癥狀有所改善。
2．沒有需要住院治療的并發(fā)癥。
3．形成具有中醫(yī)特色的個體化的二級預防方案。
（十）有無變異及原因分析
1．治療過程中發(fā)生了病情變化，或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，導致住院時間延長，費用增 加，嚴重者可退出本路徑。
2．合并有心血管疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重， 需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。
3．因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。
4．進入路徑的患者雖然經(jīng)過急性期搶救已病情平穩(wěn)，進入恢復期，但仍然存在意 識障礙者，病情較重，會導致住院時間延長，費用增加。
二、中風病（腦梗死）恢復期中醫(yī)臨床路徑住院表單
適用對象：第一診斷為中風?。X梗死）（TCD 編碼：BNG080、ICD-10 編碼：I63） 疾病分期為恢復期
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 發(fā)病時間： 年 月 日 時 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日
標準住院日≤28 天 實際住院日： 天
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| □胸部 X 線透視或胸部 X 線片 □TCD □雙下肢血管 B 超 |
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主要 護理 工作 | □配合治療 □生活與心理護理 □根據(jù)患者病情指導康復和鍛煉 □配合康復和健康宣教 | □配合治療 □生活與心理護理 □根據(jù)患者病情指導康復和鍛煉 □配合康復和健康宣教 | □協(xié)助患者辦理出院 手續(xù) □出院指導 □健康宣教 |
| 病情 變異 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
| 責任 護士 簽名 |
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| 醫(yī)師 簽名 |
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