一、腦梗死臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
（一）適用對象。
第一診斷為急性腦梗死（ICD-10：I63）。
（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》（中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定，中華神經(jīng)科雜志；2015;48:246-257）
1. 急性起?。?div style="height:15px;">
2. 局灶神經(jīng)功能缺損（一側(cè)面部或肢體無力或麻木，語言障礙等），少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損；
3. 癥狀或體征持續(xù)時間不限（當(dāng)影像學(xué)顯示有責(zé)任缺血性病灶時），或持續(xù)24 h以上（當(dāng)缺乏影像學(xué)責(zé)任病灶時）；
4. 排除非血管性病因；
5. 腦CT/MRI排除腦出血
（三）治療方案選擇依據(jù)。
《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》（中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定，中華神經(jīng)科雜志；2015;48:246-257）
1.一般治療：維持呼吸循環(huán)功能，監(jiān)測控制體溫、血壓、血糖
2.改善腦血循環(huán)治療：根據(jù)患者具體情況選擇如溶栓、血管介入、抗血小板、抗凝、降纖、擴(kuò)容等方法
3.神經(jīng)保護(hù)劑：結(jié)合患者具體情況選擇
4.中醫(yī)中藥：結(jié)合具體情況選擇
5.并發(fā)癥處理：監(jiān)測控制腦水腫及顱內(nèi)壓增高，必要時選擇手術(shù)；癲癇防治；感染及褥瘡防治、深靜脈血栓防治；
6.早期營養(yǎng)支持及康復(fù)治療
7.根據(jù)個體情況啟動二級預(yù)防措施
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-10天。
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1. 第一診斷必須符合腦梗死疾病編碼（ICD-10：I63）。
2. 當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。
（六）住院后檢查項(xiàng)目。
1.必需檢查的項(xiàng)目：
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大小便常規(guī)；
（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）胸部X線片、心電圖；
（4）頸部動脈血管超聲；經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）
（5）顱腦CT，有條件的可行顱腦MRI+DWI（彌散加權(quán)成像）。
2.根據(jù)具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目：
(1)自身免疫抗體[抗核抗體（ANA）、可提取性核抗原（ENA）、抗中性粒細(xì)胞漿抗體（ANCA）等]、紅細(xì)胞沉降率、同型半胱氨酸，纖維蛋白原水平、易栓檢查、抗心磷脂抗體、維生素B12、葉酸。
(2)TCD發(fā)泡試驗(yàn)。
(3)超聲心動圖、動態(tài)心電監(jiān)測、腹部B超（肝、膽、胰、脾、腎）。
(4)頭顱磁共振：磁共振血管造影（MRA）、磁共振靜脈血管成像（MRV）、灌注加權(quán)成像（PWI）等。
(5)頭頸CT血管造影（CTA）、CT灌注成像（CTP）。
(6)數(shù)字減影血管造影（DSA）。
（七）選擇用藥。
根據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》，結(jié)合患者具體情況選擇治療藥物。
1．溶栓治療：可選擇重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）或尿激酶。
2．抗血小板治療：根據(jù)患者情況可選擇阿司匹林/氯吡格雷等。
3．抗凝、降纖、擴(kuò)容、神經(jīng)保護(hù)、中藥：可根據(jù)具體情況選擇使用。
4.降低顱內(nèi)壓：可選擇甘露醇、甘油果糖、呋噻米、高滲鹽水和白蛋白等。
5.并發(fā)癥治療：根據(jù)患者具體情況選擇抗感染、控制癲癇發(fā)作及預(yù)防深靜脈血栓形成藥物。
（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.患者病情穩(wěn)定。
2.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。
（九）退出路徑。
當(dāng)患者出現(xiàn)以下情況時，退出路徑：
1.缺血性梗死病情危重，需要外科手術(shù)治療時，退出本路徑，進(jìn)入相應(yīng)疾病臨床路徑。
2.當(dāng)患者存在頸動脈狹窄，根據(jù)現(xiàn)行診治指南需要外科或血管介入干預(yù)時，進(jìn)入相應(yīng)疾病臨床路徑。
3.病情危重：意識障礙、呼吸循環(huán)衰竭，需轉(zhuǎn)入ICU或手術(shù)治療。
4.既往其它系統(tǒng)疾病加重而需要治療，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致住院時間延長和住院費(fèi)用增加。
二、腦梗死臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為急性腦梗死（ICD-10：I 63）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-10天
時間
住院第1天
（急診室到病房或直接到卒中單元）
住院第2天
住院第3天
主
要
診
療
工
作
□ 詢問病史
□ 體格檢查（包括NIHSS評分、GCS評分及Bathel評分、吞咽功能、營養(yǎng)評估）
□ 完善病歷書寫
□ 護(hù)理及飲食醫(yī)囑
□ 醫(yī)患溝通，交待病情
□ 監(jiān)測并管理血壓（必要時降壓）
□ 預(yù)防并發(fā)癥：感染、應(yīng)激性潰瘍、壓瘡等
□ 抗血小板（或抗凝）治療
□ 他汀治療、降血糖治療
□ 健康宣教：飲食、戒煙
□ 上級醫(yī)師查房，書寫上級醫(yī)師查房記錄
□ 評價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)
□ 繼續(xù)宣教：飲食、戒煙
□ 完成或預(yù)約輔助檢查（三大常規(guī)、三全、紅細(xì)胞沉降率，CRP，HCY，感染指標(biāo)、胸部X線片、TCD、頸部血管超聲、UCG）、頭MRI +DWI、腹部B超
□ 繼續(xù)抗血小板（或抗凝）、他汀類藥物治療。
□ 繼續(xù)防治并發(fā)癥
□ 康復(fù)治療評估及治療
□ 上級醫(yī)師查房，書寫上級醫(yī)師查房記錄
□ 評價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)
□ 宣教：飲食、戒煙
□ 完善輔助檢查：
□ 繼續(xù)抗血小板（或抗凝）、他汀類藥物治療。
□ 繼續(xù)防治并發(fā)癥
□ 繼續(xù)康復(fù)治療
重
點(diǎn)
醫(yī)
囑
長期醫(yī)囑：
□ 神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)
□ 一/二級護(hù)理
□ 低鹽低脂（糖尿?。╋嬍?div style="height:15px;">
