中風(fēng)多屬 “腦卒中”范疇， 是中老年人的常見病、 多發(fā)病， 死亡率、 致殘率、 復(fù)發(fā)率均較高， 中西醫(yī)防治 都未達(dá)理想效果。中醫(yī) “治未病”思想始見于 《黃帝 內(nèi)徑》 ， “圣人不治已病治未病， 不治已亂治未亂， 此之 謂也。夫病已成而后藥之， 譬猶渴而穿井， 斗而鑄錐， 不亦晚乎” ?[1] ， 治未病思想是中醫(yī)理論的重要組成部 分， 它包含有 “未病先防、 既病防變、 瘥后防復(fù)” [2] 三個 方面的內(nèi)容， 對中風(fēng)的防治有重要、 積極的指導(dǎo)作用。 筆者根據(jù)多年防治中風(fēng)的實踐， 從 “未病先防、 已病防 變、 瘥后防復(fù)” 三個方面進(jìn)行探討， 供同道商榷。
未病先防 中風(fēng)死亡率高， 約占所有疾病死亡人數(shù)的 10% [3] ， 故未病先防尤為重要。 《證治匯補》云： “平人手指麻 木， 不時眩暈， 乃中風(fēng)先兆， 須預(yù)防之” 。醫(yī)學(xué)界已將 短暫性腦缺血發(fā)作認(rèn)為是中風(fēng)先兆， 尤其是缺血性腦 卒中的重要先兆 [4] 。中風(fēng)的發(fā)生有不可干預(yù)的因素， 如年齡、 性別、 遺傳、 種族和環(huán)境 （氣候， 電磁場， 污染， 放射等） ， 有可干預(yù)的危險因素， 如高血壓、 糖尿病、 心 臟病 （冠心病， 房顫， 心力衰竭） 、 吸煙、 頸動脈粥樣硬 化狹窄、 血脂異常、 肥胖、 體力活動減少、 營養(yǎng)缺乏、 大 量飲酒、 高凝狀態(tài)等。針對上述中風(fēng)的可干預(yù)危險因 素， 要引起足夠重視， 特別是一人有多種危險因素、 病 程較長， 較易發(fā)生從量變到質(zhì)變的病理改變， 出現(xiàn)中 風(fēng)的臨床癥狀。對這些可干預(yù)的危險因素的干預(yù)， 是 中風(fēng)未病先防的主要工作。有效控制血壓、 血糖、 血 脂等， 使其在理想范圍， 對高血脂除飲食控制、 增加活 動量外， 可用生山楂、 荷葉代茶飲 [5] 降脂治療， 長期服 用無毒副作用， 尤適合中老年人。干預(yù)過程要前置到 社區(qū)進(jìn)行， 如健康講座， 義診， 宣教等， 要定期不間斷 進(jìn)行， 能起到一定的未病先防的作用。臨床上也有少 部分中老年人發(fā)生中風(fēng)， 追溯病史， 未發(fā)現(xiàn)上述 “可干 預(yù)危險因素” ， 對有可干預(yù)危險因素的人和健康中老 年人， 要強(qiáng)調(diào)中醫(yī)養(yǎng)生中 “神、 形、 氣” 的養(yǎng)護(hù)， 使三者 相互協(xié)調(diào)， 優(yōu)化生命健康狀態(tài)。 《素問 ·靈蘭秘典論》 載有 “主明則下安， 以此養(yǎng)生則壽” [6] ， 我國歷代 養(yǎng)生專家十分重視調(diào)養(yǎng)心神與人體健康的關(guān)系， 認(rèn)為 “調(diào)神” 為養(yǎng)生保健的第一要務(wù)， 調(diào)養(yǎng)心神的方法有多 種， 如書法、 繪畫、 音樂、 種花、 旅游等， 清靜養(yǎng)神， 達(dá)到 精神情志淡薄寧靜； 注重合理的膳食營養(yǎng)， 既防營養(yǎng) 過剩， 出現(xiàn) “三高” ， 又防營養(yǎng)不良， 造成氣血不足， 結(jié) 合體育鍛煉， 能起到 “保形” 的作用； 養(yǎng)護(hù)元氣， 防 “神 勞” “力勞” “房勞” ， 神、 形、 氣養(yǎng)護(hù)得當(dāng)， 可如 《內(nèi)經(jīng)》 所云： “正氣存內(nèi)， 邪不可干” ， 則可有效防止中風(fēng)的發(fā) 生， 也能健康不病， 益壽延年。
既病防變中風(fēng)已經(jīng)發(fā)生， 要早診斷， 早治療。分析疾病的 發(fā)展傳變方向， 發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢， 結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)， 預(yù) 先防治傳變的臟腑， 防止疾病的進(jìn)一步發(fā)展與傳變， 使疾病向治愈的方向發(fā)展。?輕度中風(fēng)出現(xiàn)加重、 傳變 的可能性較小， 而一般大面積腦梗死、 腦出血的病人發(fā)生加重和傳變的可能性大， 對這些病人除對病情的 發(fā)展加以告知外， 更應(yīng)有治 “未病” 的思想， 要結(jié)合影 像學(xué)等方面的檢查， 對病情的發(fā)展、 預(yù)后作一個判斷， 提前干預(yù)。
如突然發(fā)生大面積腦梗死的病人， 病程中有煩躁 不安、 血壓高、 舌質(zhì)紅、 脈弦滑， 易出現(xiàn)肝陽暴張， 陽亢 風(fēng)動， 痰火壅盛， 清竅閉塞的病理變化， 可突然不省人 事 （在腦梗死的基礎(chǔ)上出現(xiàn)梗死后腦出血） ， 由發(fā)病時 的中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)變?yōu)橹酗L(fēng)中臟腑的危急重證， 故對大 面積腦?；颊撸?當(dāng)出現(xiàn)不典型上述表現(xiàn)時， 要有防止 傳變的中醫(yī)治未病意識， 在中醫(yī)辨證運用中藥時可適 當(dāng)選用平肝、 化痰藥， 以遏制傳變的發(fā)生。 中風(fēng)后患者出現(xiàn)進(jìn)食時嗆咳， 食物易進(jìn)入呼吸 道， 在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上選加海浮石， 貝母、 桔梗、 冬 瓜子等豁痰止咳， 因如食物進(jìn)入呼吸道不出， 為外邪 入肺， 肺失清肅， 輕則咳嗽， 咯痰， 重則氣喘， 高熱， 神 昏， 出現(xiàn)熱入心包或痰濁蒙蔽心包的證候變化， 將危 及生命。早期必要時可給予鼻飼治療。 有的中風(fēng)病人根據(jù)病情需要， 要使用抗生素， 運 用廣譜抗生素治療超過三天以上患者， 特別是老年體 弱患者， 中醫(yī)辨證時要考慮有正虛的情況， 辨證中選 加參、 芪、 術(shù)等輔助正氣， 防止因免疫力差出現(xiàn) “二重 感染” 等病情變化。
注重養(yǎng)護(hù)后天之本脾胃， 脾氣旺， 則氣血盛， 對中 風(fēng)的恢復(fù)有利， 也可防治病情轉(zhuǎn)變加重， 辨證治療時 兼顧健脾， 不用或少用苦寒傷胃藥。辨證施食， 配合 疾病的康復(fù)。? 根據(jù)病情， 盡早進(jìn)行康復(fù)治療?？稍诳祻?fù)師的指 導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練， 此項措施除能較快幫助病人恢復(fù) 肢體功能外， 也能有效防止肺部感染、 尿路感染、 關(guān)節(jié) 僵硬、 肌肉萎縮等。 患者良好的心態(tài)對中風(fēng)防止傳變和病情的恢復(fù) 有積極的意義。建立較好的醫(yī)患關(guān)系， 幫助病人樹立 康復(fù)的信心， 積極地配合康復(fù)治療， 防止情緒的波動 影響飲食、 睡眠、 血壓而出現(xiàn)病情的加重。 積極運用中醫(yī)中藥的優(yōu)勢， 堅持辨證施治， 結(jié)合 辨病治療， 是既病防變的有效辦法， 對缺血性中風(fēng)益 氣活血法是重要的治療方法 [7] ， 需要堅持靈活運用， 能 取得積極的治療效果。
瘥后防復(fù)瘥后防復(fù)是指中風(fēng)恢復(fù)后或中風(fēng)治療后病情穩(wěn) 定， 預(yù)防復(fù)發(fā)。中風(fēng)復(fù)發(fā)率較高， 復(fù)發(fā)后大多有肢體 功能和認(rèn)知能力的下降較前加重， 多次復(fù)發(fā)， 更易得 老年癡呆， 需引起足夠重視。 中醫(yī)瘥后防復(fù)： 中風(fēng)后 “正虛血瘀”證多見， 可中 醫(yī)辨證施治， 進(jìn)行調(diào)理。平時可長期服用三七粉， 防 止中風(fēng)的復(fù)發(fā)。
西藥進(jìn)行防復(fù)發(fā)： 對可干預(yù)危險因素如高血壓、 高血糖、 高血脂等， 運用西藥使其控制在正常范圍， 正 確使用抗凝藥物等。
綜合預(yù)防： 健康的生活方式， 合理膳食， 控制體重 在正常范圍， 適量運動， 戒煙限酒， 良好的睡眠， 保持 樂觀積極向上的心態(tài)。
家人的關(guān)心： 有些中風(fēng)病人恢復(fù)后依從性較差， 有的不能按時服藥， 有的很少鍛煉， 有的不注意健康 體檢， 這些都需要家人的幫助、 檢查、 督促。家人的關(guān) 心對有效防止中風(fēng)的復(fù)發(fā)有重要意義。 世界衛(wèi)生組織 《迎接 21 世紀(jì)挑戰(zhàn)》的報告指出： 21 世紀(jì)的醫(yī)學(xué)， 將從 “疾病醫(yī)學(xué)” 向 “健康醫(yī)學(xué)” 發(fā)展； 從重醫(yī)療向重預(yù)防發(fā)展； 從針對病源的對抗治療向整 體治療發(fā)展； 從生物治療向心身綜合治療發(fā)展； 從強(qiáng) 調(diào)醫(yī)生作用向重視病人的自我保健發(fā)展 [8] ， 這一理念 充分體現(xiàn)了中醫(yī)治未病的思想， 中醫(yī)治未病的思想除 對中風(fēng)防治有重要作用外， 對其他疾病同樣有積極的 指導(dǎo)意義。
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