第 1368 期
作者 / 1畢超然 1張鵬 1,2樸春麗 1長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 2廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院
編輯 / 張芊芊 ⊙ 校對 / 段瑞
大黃為蓼科植物掌葉大黃.、唐古特大黃或藥用植物大黃的干燥根或根莖。本品主要含蒽醌衍生物，主要包括蒽醌苷和雙蒽醌苷，另含鞣質(zhì)類物質(zhì)，有機酸和雌激素樣物質(zhì)。性味歸經(jīng)：苦，寒，歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)。功效：瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)，利濕退黃。中藥用量、配伍是方藥的“點睛之筆”，對臨床療效的影響意義重大。從經(jīng)典名方、名老中醫(yī)、“方藥量效研究委員會”專家以及現(xiàn)代醫(yī)家臨床運用大黃經(jīng)驗中進行提煉總結(jié)，以求在一定程度上指導(dǎo)臨床大黃的用量與配伍。
在經(jīng)典名方中，大黃配伍不同中藥治療便秘、腹痛、腸癰、黃疸、婦科疾病等。按東漢1兩約13.8 g計算。如大承氣湯，大黃（4兩約55.2 g）與芒硝配伍治療陽明腑實之便秘；厚樸三物湯，大黃（4兩約55.2 g）配伍枳實、厚樸治療實熱氣滯之腹痛；大陷胸湯，大黃（6兩約82.8 g）配伍甘遂，治療水熱互結(jié)之結(jié)胸證；桃核承氣湯，大黃（4兩約55.2 g）配伍桃仁，治療下焦蓄血之婦科疾患；大黃牡丹湯，大黃（4兩約55.2 g）配伍牡丹皮，治療瘀結(jié)腸腑之腸癰；大黃附子湯，大黃（3兩約41.4）配伍附子、細(xì)辛治療寒積便秘；茵陳蒿湯，大黃（2兩約27.6 g）伍用茵陳治療濕熱黃疸。
2.1 張錫純：重用清熱瀉火之大黃治療疔毒，常量至兩許（37.2 g左右）以通其大便。認(rèn)為大黃忌久煎，若單用開水浸服一錢（約3.7 g）之力可抵煎湯者四錢（約 14.9 g）。
2.2 章次公：生熟大黃各4.5 g配伍艾葉、陳紅茶、石榴皮、訶子肉、烏梅肉等治療痢疾。
2.3 王正公：認(rèn)為大黃本身有治喘作用。三拗湯合升降散加減治療小兒哮喘，用生大黃6 g伍用麻黃、杏仁。
2.4 朱良春：大黃配伍附子治療慢性腎炎、尿毒癥屬陽氣虛衰者，附子6～10 g，大黃10～20 g；用生大黃6 g配伍生石膏、決明子等治療胃陰虧耗、胃火上薰之口腔潰瘍；大黃10～15 g配伍人參5～8 g，治療邪實而正虛之尿毒癥。
2.5 姜春華：認(rèn)為大黃6 g以下有止瀉、健胃之功效。用承氣湯與瀉心湯加減治療急性胰腺炎之積滯內(nèi)阻證，大黃6～9 g；腸功能紊亂癥證屬腸間氣滯者，用厚樸三物湯加味治療，大黃9 g，伍用厚樸、枳實；用大柴胡湯加味治療慢性膽囊炎之少陽病兼里實證，大黃6 g；治膽囊結(jié)石癥用膽道排石湯合茵陳蒿湯加味，生大黃9 g伍用郁金、金錢草；用茵陳蒿湯加味治療證屬濕熱的黃疸性肝炎，生大黃9 g伍用梔子、茵陳；用下瘀血湯及桂枝茯苓丸加減治療血瘀征象明顯的慢性肝炎，制大黃9 g伍用桃仁、桂枝；治療闌尾包塊證屬濕熱內(nèi)伏、營血瘀結(jié)者，予大黃牡丹皮湯及薏苡附子敗醬散加減，制大黃9 g伍用牡丹皮、薏苡仁、敗醬草。
2.6 李翰卿：大黃在通便方面，寒實便秘用3 g，實熱便秘用9～30 g；在消導(dǎo)積滯方面，以1.5～3 g為佳；在清熱瀉火方面，視便秘輕重而定，輕微便秘者，清寧丸3 g為宜，便秘嚴(yán)重者，生大黃3～12 g；在燥濕清熱方面，治療濕瘡、黃疸、淋證時3～6 g；在瀉火定驚方面，治療高熱便秘、譫語驚搐、狂躁不安的精神病時，10 g以上為宜。
2.7 葉景華：認(rèn)為大黃是治療急重癥[急性胰腺炎（出血壞死型）、急性腎功能衰竭、尿毒癥、急性膽道感染、急性痢疾等]的要藥，生大黃當(dāng)后入。若熱結(jié)盛者15～20 g，并與玄明粉同用。
2.8 杜書學(xué)：治療黃疸病證，無論疸屬何因，悉在辨證前提下在基本方中重用大黃、車前子，大黃常用30 g。
2.9 張云鵬：生大黃10 g（后下）配牛黃清心丸2粒治療病毒性腦炎、乙型腦炎；生大黃20 g配金銀花、黃芩等治療中毒性休克、急性膽道感染；以生大黃30 g配枳殼、厚樸等治療腸梗阻；以生大黃10 g配伍桑白皮、枳實、黃連等治療肺炎并發(fā)中毒性腸麻痹；生大黃15 g配蒲公英、黃芩治療膽囊炎；生大黃15 g配穿山甲片、威靈仙治療膽結(jié)石癥；生大黃15 g配紅藤、敗醬草治療闌尾包塊；生大黃20 g配水牛角粉15 g，六神丸30粒等治療熱入營血之?dāng)⊙Y；生大黃15 g口服或生大黃30 g灌腸治療中風(fēng)閉證；生大黃10 g配茵陳、梔子等治療黃疸型肝炎（陽黃）；生大黃10～30 g配決明子、萊菔子治療脂肪肝屬痰證者；生大黃12 g配柴胡、赤白芍、郁金等治療邪壅肝絡(luò)而致肝膿腫者；生大黃10 g配大腹皮、白術(shù)等治療肝硬化腹水；生大黃10 g配蟬蛻、僵蠶等治療表里三焦有熱之無名發(fā)熱。
3.1 仝小林：大黃1～5 g致瀉作用，3～6 g止瀉，9～15 g瀉下。大黃6～30 g配伍芒硝治療實熱便秘（尤其體型肥胖者）；治療2型糖尿病腹型肥胖、痰濕壅滯者，以大承氣湯合用半夏厚樸湯加減治療，生大黃3～15 g；用升降散治咽喉腫痛、大頭瘟，生大黃1.5～6 g ；大黃黃連瀉心湯治療代謝綜合征之胃腸實熱者，大黃6～15 g，黃連15～30 g；用大黃附子湯加味治療慢性腎衰竭，酒大黃6～30 g，以患者大便次數(shù)在每日2～3次為宜；在糖尿病腎病早期應(yīng)用抵當(dāng)湯類祛瘀方藥加減，以延緩腎衰竭的進程，酒大黃常用6～15 g。
3.2 楊明會：以大柴胡湯化裁治療虛實并見、寒熱錯雜之骨蒸發(fā)熱，大黃4 g配伍柴胡、黃芩；以6～10 g大黃配伍黃芩、桑白皮治療尋常痤瘡，以降肺瀉濁；大黃6 g配伍玄參、知母、桃仁論治老年性便秘。
3.3 池曉玲：以大柴胡湯治療少陽膽氣不舒，陽明腑氣不通之黃疸，大黃用5～10 g；陽明濕熱之黃疸、酒精性黃疸用梔子大黃湯，大黃15 g；陽明濕熱瘀結(jié)之黃疸用茵陳蒿湯，大黃6～10 g；重度黃疸之濕熱膠結(jié)，里熱熏蒸者用大黃硝石湯，大黃10～15 g。
3.4 黃煌：用于胃熱較盛之胃脘脹痛者以大柴胡湯加黃連治療，制大黃10 g，黃連5 g；用于形體偏實，腹肌硬滿之蕁麻疹患者，用大柴胡湯加荊芥、防風(fēng)、梔子祛風(fēng)清熱，制大黃6 g；對患有慢性咳嗽（考慮為胃食管返流病所致），用大柴胡湯合半夏厚樸湯加減治療，制大黃10 g。
3.5 李賽美：以柴胡溫膽湯與桃核承氣湯合方加減治療陽明蓄血兼少陽郁結(jié)之狂證，方中竹茹、半夏伍用大黃10～15 g；桂枝加大黃湯加減治療小兒所患腸系膜淋巴結(jié)炎（太陰腹痛兼外感風(fēng)寒證），大黃3～5 g配伍桂枝以發(fā)表通里。
3.6 馬融：肺熱壅盛之肺炎，以宣白承氣湯加減治之，5歲患兒3 g；在12歲兒童抽動癥（慢驚風(fēng)）的治療上，以天麻鉤藤飲為基礎(chǔ)，輔用大黃3 g，萊菔子；治療13歲癲癇（癇證）患兒以涼膈散加減治之，生大黃5 g。
3.7 張炳厚：溫脾湯合通幽湯加減治療脾陽不足、內(nèi)有寒積之便秘，生大黃10 g配伍熟附子、當(dāng)歸；熱結(jié)陰虛、胃腸津虧之便秘證，予麻子仁丸合增液湯加味，生大黃9 g。
3.8 李濟仁：扶正與祛邪并用治療腫瘤，祛邪抗癌以大黃20 g配伍土茯苓、龍葵、白花蛇舌草等為主；濕熱壅塞膽道，郁而發(fā)黃，積而成膿，凝而結(jié)石者予茵陳胃苓湯治療，方中生大黃9 g。
3.9 趙曉平：生大黃10 g伍用膽南星、瓜蔞、石菖蒲瀉下攻積、豁痰開竅，治療高血壓性腦出血。
4.1 大黃配伍車前子：重用大黃、車前子治療上消化道出血，大黃120 g，車前子30 g，煎為200 mL，4～6次服完，每4～6 h服藥1次。
4.2 配伍浮萍：大黃2兩（75 g）配伍浮萍6兩（225 g）治療臌脹病。
4.3 配伍土茯苓：大黃15 g配伍土茯苓30 g以降濁利濕治療慢性腎衰竭。
4.4 配伍赤芍：赤芍大黃煎劑早期輔治重癥急性胰腺炎，方由生大黃15 g配伍赤芍、紅藤 、柴胡、敗醬草、厚樸組成；重用生大黃25 g、赤芍60 g治療淤膽型肝炎；重用大黃30 g，赤芍90 g，梔子60 g治療急性黃疸型肝炎。
4.5 配伍杏仁：生大黃15 g，杏仁10 g，煎劑送服補中益氣丸治療老年性便秘。
4.6 配伍梔子：生大黃12～20 g，生梔子12 g治療急性水腫型胰腺炎；用大黃梔子酒（大黃、梔子各30 g，紅花10 g，75%酒精1000 mL）治療甲溝炎未潰或甲下有少量膿液者。
4.7 配伍石膏：生大黃8～10 g，生石膏（先煎）30 g，治療牙痛、頑固性失眠、陽明頭痛等；用大黃石膏湯治療病毒性腦炎證屬春溫者，生石膏30 g，生大黃3 g；治療川崎病證屬瘟毒伏邪、氣營血燔者投大黃石膏湯，生石膏50 g，生大黃3 g；Reiter綜合征證屬春溫濕毒者，治宜大黃石膏湯合三拗湯加減，制大黃3 g，生石膏30 g。
總結(jié)古醫(yī)籍及現(xiàn)代醫(yī)家臨床應(yīng)用大黃及其用量經(jīng)驗，得出其臨床用量多為3～120 g。其中小劑量定喘定驚，中等劑量清熱瀉火、涼血解毒，大劑量瀉下攻積、利濕退黃消脂，超大劑量逐瘀通經(jīng)止血。如大黃定喘定驚，可配伍麻黃、杏仁、鉤藤、萊菔子，治療小兒肺炎、慢驚風(fēng)，用量3～6 g；大黃清熱瀉火、涼血解毒，可配伍蟬蛻、僵蠶、黃芩、桑白皮、白花蛇舌草、生石膏、金銀花、水牛角，治療口腔潰瘍、痤瘡、腫瘤、中毒性休克、急性膽道感染，用量6～37.2 g；大黃瀉下攻積、利濕退黃消脂，可配伍郁金、金錢草、梔子、茵陳、車前子、黃連、黃芩，治療膽囊炎、膽囊結(jié)石、急性胰腺炎、黃疸、上消化道出血、代謝綜合征，用量6～75 g；大黃逐瘀通經(jīng)止血，可配伍桃仁、石菖蒲、赤芍，治療吐血、衄血、下焦蓄血之婦科疾患，用量10～120 g。
結(jié)合現(xiàn)代藥理研究大黃具有瀉下、活血、止血、利膽退黃、改善血脂等藥理作用，正常劑量下（3～15 g）未見明顯毒副作用。但應(yīng)明確大黃的常見不良反應(yīng)（胃腸道反應(yīng)、繼發(fā)便秘、腎損傷、生殖毒性），同時應(yīng)注意其不適用人群（非實證，不宜妄用；脾胃虛弱者慎用；婦女懷孕、月經(jīng)期、哺乳期應(yīng)忌用）。本文發(fā)掘古今醫(yī)家應(yīng)用大黃時所涉及配伍、用量的經(jīng)驗，總結(jié)大黃治療不同疾病的最佳配伍和用量，旨在為大黃的臨床應(yīng)用提供借鑒。
聯(lián)系客服
