關(guān)鍵詞：脾虛濕困·厚樸生姜半夏甘草人參湯
《傷寒論》第六十六條原文：發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。
文意。發(fā)汗后：用麻黃湯發(fā)汗后。這種發(fā)汗是一種不完全正確的治療。為什么這樣說呢？因?yàn)榇瞬〖冶居兴藜玻褐嘘柌蛔?，寒濕困脾。又外感寒邪。是一個(gè)脾虛濕困，外感寒邪之證。本來治療方劑應(yīng)是麻黃湯加半夏人參湯，醫(yī)家不察，單用了麻黃湯，雖外寒已除，寒濕困脾仍在，并且還加劇了中氣虛弱，致使腹部脹滿。
腹脹滿者：腹部脹滿的。為什么腹部脹滿呢？上文已析，是脾虛濕困。為什么徑直斷定是脾虛濕困呢？因?yàn)樵谕飧胁≈校芤鸶共棵洕M的有虛實(shí)兩種情況。虛者脾虛，實(shí)者胃實(shí)。若為胃實(shí)，則必有邪熱內(nèi)盛之象。今唯腹?jié)M而無他證，故知必屬脾虛。脾主運(yùn)化，又為氣機(jī)升降之樞紐，脾虛則水濕失運(yùn)，氣滯不行，故而腹?jié)M。
厚樸生姜半夏甘草人參湯主之：用厚樸生姜半夏甘草人參湯主治。本方重用厚樸、生姜，溫陽行氣；氣滯因于脾虛，故以甘草、人參健脾；脾虛者濕必停，故以半夏生姜去水。合之，則有健脾、行氣、祛濕、消滿之功。
斷意。本案為仲景借案說教條。其學(xué)術(shù)意義有二。其一，繼續(xù)用鮮活的案例說明外感和內(nèi)傷的關(guān)系：內(nèi)傷決定外感，內(nèi)傷決定轉(zhuǎn)歸。其二，界定了脾虛濕困的病機(jī)和治法。病機(jī)：脾氣虛弱，寒濕困脾。治法：健脾、行氣、祛濕、消滿。方劑：厚樸生姜半夏甘草人參湯。臨床使用時(shí)，應(yīng)注意：濕重的，重用行氣燥濕之品，此屬攻多補(bǔ)少之劑；虛重的，重用健脾之品，此屬補(bǔ)多攻少之劑。
附：厚樸生姜半夏甘草人參湯方：
厚樸半斤（炙，去皮） 生姜半斤（切） 半夏半升（洗） 甘草二兩（炙） 人參一兩
上五味，以水一斗，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。
元陽道人（張敏寧）
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