黃帝內(nèi)經(jīng)中五體痿的診察特點及治療法則

黃帝內(nèi)經(jīng)中五體痿的診察特點及治療法則

【原文】

帝曰：何以別之？岐伯曰：肺熱者，色白而毛??；心熱者，色赤而絡(luò)脈溢（1）；肝熱者，色蒼而爪枯；脾熱者，色黃而肉蠕動；腎熱者，色黑而齒槁。

帝曰：如夫子言可矣。論言治痿者，獨取陽明何也？岐伯曰：陽明者，五臟六腑之海，主閏（2）宗筋，宗筋主束骨而利機關(guān)（3）也。沖脈者，經(jīng)脈之海也，主滲灌溪谷（4），與陽明合于宗筋，陰陽總宗筋之會，會于氣街（5），而陽明為之長（6），皆屬于帶脈，而絡(luò)于督脈。故陽明虛，則宗筋縱，帶脈不引（7），故足痿不用也。

帝曰：治之奈何？岐伯曰：各補其滎而通其俞，調(diào)其虛實，和其逆順，筋脈骨肉，各以其時受月（8），則病已矣。帝曰：善。

【注解】

（1）絡(luò)脈溢：指表淺部位的血絡(luò)充血。

（2）閏：《針灸甲乙經(jīng)》作“潤”，即潤陽之意。

（3）主束骨而利機關(guān)：機關(guān)，此指關(guān)節(jié)。指宗筋具有約束骨節(jié)而使關(guān)節(jié)滑利的作用。

（4）滲灌溪谷：滲透灌溉氣穴。

（5）氣街：穴名，又名氣沖。

（6）陽明為之長：指諸經(jīng)在主潤眾筋功用方面，陽明經(jīng)有主導(dǎo)作用。

（7）帶脈不引：帶脈不能約束收引。

（8）各以其時受月：分別以各臟所主季節(jié)進行針刺治療。

【白話詳解】

黃帝說：五種痿證如何區(qū)別呢？岐伯說：肺臟有熱的，面色發(fā)白而毛發(fā)敗壞。心臟有熱的，面色發(fā)赤而絡(luò)脈充溢。肝臟有熱的，面色發(fā)青而爪甲枯槁。脾臟有熱的，面色發(fā)黃而肌肉蠕動。腎臟有熱的，面色發(fā)黑而牙齒焦槁。

黃帝說：先生所談的痿證我認(rèn)為是很好的，但醫(yī)論上說治痿證應(yīng)獨取陽明，是什么道理呢？岐伯說：陽明屬胃，是五臟六腑營養(yǎng)的源泉，能夠潤養(yǎng)宗筋，宗筋主約束骨骼而使關(guān)節(jié)滑利。沖脈為十二經(jīng)脈之海，主輸送營養(yǎng)以滲滋養(yǎng)肌腠，與陽明經(jīng)合于宗筋，故此陽明二脈總統(tǒng)宗筋諸脈，會合于氣街，氣街為陽明脈氣所發(fā)，故陽明為諸經(jīng)之統(tǒng)領(lǐng)，它們又都連屬于帶脈，而絡(luò)系于督脈，所以陽明胃脈虧虛則宗筋縱緩，帶脈也不能收引，因而兩足痿弱不用。黃帝說：怎樣治療呢？岐伯說：要根據(jù)不同情況，診察其受病之經(jīng)而治之，補其滎穴以致氣，通其俞穴以行氣，再以不同的手法，調(diào)其正邪的虛實，和其病情的逆順，并根據(jù)各臟腑受氣的時月，治療筋脈骨肉的痿證，就可以痊愈。黃帝說：好。

【按語】

本節(jié)主要論述五體痿的診察特點及治療法則。五體痿各有特點，但在臨床診斷時，可通過五臟主色，以及五臟氣熱所反映的毛、絡(luò)、爪、肉、齒的異常改變進行鑒別診斷，辨明諸痿之病本。此外，再結(jié)合痿證的其他癥狀，如肺痿之喘鳴，心痿之四肢關(guān)節(jié)弛緩如折，肝痿之口苦筋急而攣，脾痿之口渴肌肉不仁，腎痿之腰脊不舉等。因五臟合五體、五色，通過望形色鑒別五臟病變和五體痿。肺屬金，其色白，其華在毛，肺熱則色白毛??；心屬火，其色赤，主血脈，心熱則色赤絡(luò)脈溢；肝屬木，其色青，其華在爪，肝熱則色蒼爪枯；脾屬土，其色黃，主肌肉，脾熱則色黃肉蠕動；腎屬水，其色黑，主骨，齒乃骨之余，腎熱則色黑齒槁。這些證候特征，可以作為診斷之參考。

痿證的形成，雖有種種原因，但正虛是其主要的原因。陽明為五臟六腑之海，是人體營衛(wèi)氣血的源泉，主潤宗筋，陽明不足則筋脈骨肉失養(yǎng)，宗筋弛緩，四肢痿弱不用，故篇中強調(diào)“治痿獨取陽明”，并將其作為主要治療原則。治痿應(yīng)當(dāng)重視從陽明而治的道理，首先是因為足陽明胃為五臟六腑之海，有潤養(yǎng)宗筋作用，而宗筋有束骨利關(guān)節(jié)之功，人體的骨節(jié)筋脈依賴陽明化生的氣血以濡養(yǎng)，才能運動自如，若陽明虛弱，氣血虧損，宗筋失養(yǎng)，便生痿疾。再者，“陽明為十二經(jīng)脈之長”。

沖脈為十二經(jīng)脈之海，將來自陽明之氣血滲灌宗筋，陽明又與督脈、帶脈相連屬，故“陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用”。所以“獨取陽明”成為治療痿證的關(guān)鍵，可以補養(yǎng)氣血津液，濡養(yǎng)筋脈關(guān)節(jié)，使痿者得復(fù)。但痿證由于所侵犯的臟腑不同，癥狀也不盡相同，故還要辨證施治。痿之所生，生于五臟氣熱。病在四肢，本在五臟。應(yīng)視具體病情，審所屬之內(nèi)臟，查所屬受之經(jīng)脈，或補其滎血，或通其俞穴，以調(diào)整虛實，和其順逆，并根據(jù)各脈所主季令，分別施針治之。本節(jié)提出“各補其滎而通其俞”的治痿方法，就是這個意思。這對臨床治療痿證，確有重要意義。

【應(yīng)用舉例】

一人形肥色黑，素畏熱而好飲，年三十余，忽病自汗如雨，四肢俱痿，且惡寒，小便短赤，大便或溏或結(jié)，飲食亦減。醫(yī)作風(fēng)治，用獨活寄生湯、小續(xù)命湯罔效。仲夏，汪視之脈沉細(xì)而數(shù)，約有七至。曰：此痿證也。丹溪云：斷不可作風(fēng)治。經(jīng)云：痿有五，皆起于肺熱。只此一句，便知其治之法矣。經(jīng)又云：治痿獨取陽明。蓋陽明，胃與大腸也。

胃屬土，肺屬金，大腸亦屬陽金，金賴土生，土虧金失所養(yǎng)，而不能下生水，腎水涸火盛，肺愈被傷，況胃主四肢，肺主皮毛，今病四肢不舉者，胃土虧也，自汗如雨者，肺金傷也，故治痿之法獨取陽明，而兼清肺經(jīng)之熱，正合東垣清燥湯。服百帖，果愈。（《古今醫(yī)案按》）