二、“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”

《素問(wèn)·痿論》根據(jù)痿證的病機(jī)特點(diǎn)提出了"治痿獨(dú)取陽(yáng)明"的治療法則，成為后世辨證論治這一病證的指南：

論言治痿者，獨(dú)取陽(yáng)明何也？岐伯曰：陽(yáng)明者，五藏六府之海，主閏宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。沖脈者，經(jīng)脈之海也。主滲灌瓣谷，與陽(yáng)明合于宗筋，陰陽(yáng)總宗筋之會(huì)，會(huì)于氣街，而陽(yáng)明為之長(zhǎng)，皆屬于帶脈，而絡(luò)于督脈。故陽(yáng)明虛，則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：各補(bǔ)其滎而通其俞，調(diào)其虛實(shí)，和其逆順，筋脈骨肉，各以其時(shí)受月，則病已矣。

本段經(jīng)文既提出"治痿獨(dú)取陽(yáng)明"法則并說(shuō)明其治療機(jī)理，又針對(duì)五痿的不同病機(jī)討論其具體治療方法。

（一）陽(yáng)明（胃）與痿證的關(guān)系

治痿之所以“獨(dú)取陽(yáng)明”，是因?yàn)殛?yáng)明（胃）的重要生理功能，而且這些功能與痿證的病機(jī)及病理轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)。

1．陽(yáng)明（胃）與臟腑、經(jīng)絡(luò)、宗筋的關(guān)系

在生理上，陽(yáng)明（胃）受納水谷，化生氣血精津，因此，從其與臟腑的關(guān)系來(lái)說(shuō)，陽(yáng)明為五臟六腑之海，是五臟陰精的化源；從其與宗筋的關(guān)系來(lái)說(shuō)，宗筋作為一身之筋的宗主，必須得到陽(yáng)明所化生的精微的潤(rùn)養(yǎng)，才能發(fā)揮其束骨而利機(jī)關(guān)（關(guān)節(jié)）的功能；從其與沖脈的關(guān)系來(lái)說(shuō)，陽(yáng)明與作為血海的沖脈會(huì)合于前陰旁的氣街（氣沖）穴，前陰又是宗筋會(huì)聚之處，陽(yáng)明之精微與沖脈之血共同充養(yǎng)宗筋，但沖脈之血亦有賴胃中水谷精微所化生，故沖脈與陽(yáng)明"陰陽(yáng)總宗筋之會(huì)，會(huì)于氣街，而陽(yáng)明為之長(zhǎng)"；再以陽(yáng)明與帶脈、督脈的關(guān)系來(lái)說(shuō)，陽(yáng)明“皆屬于帶脈，而絡(luò)于督脈”，與督、帶脈亦互相交合絡(luò)屬而充養(yǎng)其氣血，帶脈束引下肢筋骨血脈和督脈抬舉腰背的功能，亦與陽(yáng)明密切相關(guān)。正是由于陽(yáng)明作為水谷之海、倉(cāng)廩之本，對(duì)臟腑、沖脈、宗筋、帶脈、督脈等與痿證病機(jī)相關(guān)的臟腑組織的功能具有如此重要的影響，因此成了治療痿證關(guān)鍵和要領(lǐng)。2.陽(yáng)明與痿證的關(guān)系

由上述可知：胃受納消化功能正常，足陽(yáng)明經(jīng)氣旺盛，則臟腑形身得其營(yíng)養(yǎng)而臟舊府精氣充沛，五體得養(yǎng)而皮肉、筋骨、血脈充盛強(qiáng)壯，沖脈盈滿，帶脈約束有力而宗筋不弛，督脈亦抬舉有力而腰背剛健。反之，若陽(yáng)明胃氣虛衰，不能受納運(yùn)化水谷，化生精微以營(yíng)養(yǎng)臟腑形身，則五臟精氣虧虛而五體失養(yǎng)，宗筋失潤(rùn)而弛縱，帶脈不引、督脈失其綱維而肌肉消瘦痿軟，血脈不充，筋骨松弛，關(guān)節(jié)不利而肢體弛縱痿軟，足痿不用。因此，痿證雖然多因內(nèi)熱消爍五臟陰精而致，但與陽(yáng)明虛衰，失其濡養(yǎng)、滋榮功能密切相關(guān)，故《醫(yī)宗金鑒》有“五痿皆因肺熱生，陽(yáng)明無(wú)虛不能成”之說(shuō)。

（二）“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”

《素問(wèn)·痿論》基于上述陽(yáng)明與五臟的病機(jī)關(guān)系的認(rèn)識(shí)，提出了“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的基本法則。蓋因陽(yáng)明虛衰是引致各種痿證的具體機(jī)理的內(nèi)在、深層原因，即以“肺熱葉焦”來(lái)說(shuō)，火熱熏灼固然是其直接原因，但若陽(yáng)明不虛，津液化生有源而不竭乏，雖有"肺熱"亦不致“葉焦”，因此從“治病求本”的角度看，“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”正是針對(duì)其根本病機(jī)而治。再?gòu)闹委熀涂祻?fù)的過(guò)程來(lái)說(shuō)，引致痿證的各種病因除去之后，要使其痿廢的肢體得以康復(fù)，亦必須促進(jìn)陽(yáng)明化生、輸送水谷精微的功能，以補(bǔ)益五臟精氣而充養(yǎng)五體，充實(shí)沖脈氣血以潤(rùn)養(yǎng)宗筋，滋榮帶脈、督脈，否則，致痿之病因雖然解除，肢體形身亦不能康復(fù)健壯，病證仍然不能痊愈。因此，"治痿獨(dú)取陽(yáng)明"是治療痿證的根本大計(jì)，對(duì)痿證的治療有原則性指導(dǎo)意義。雖然經(jīng)文所論是指針刺而言，但其原理同樣適用于藥物治療。而其“取陽(yáng)明”即指調(diào)補(bǔ)脾胃而言，蓋因“太陰陽(yáng)明相表里，脾胃脈也”（《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》），因此，調(diào)補(bǔ)后天脾胃，滋其化源，使五臟精氣旺盛，氣血津液充沛，為后世所遵循治痿法則?！夺t(yī)宗必讀·卷十痿》對(duì)此有頗為深透的闡發(fā)："經(jīng)言病本，雖五臟各有，而獨(dú)重太陰肺經(jīng)；經(jīng)言治法，雖諸經(jīng)各調(diào)，而獨(dú)重陽(yáng)明胃經(jīng)，此其說(shuō)何居乎？……夫既傷肺，則治之宜在肺矣，而岐伯獨(dú)取陽(yáng)明，又何也？《靈樞》所謂真氣所受于天，與谷氣并而充身，陽(yáng)明虛則五臟無(wú)所稟，不能行血?dú)?，濡筋骨，利關(guān)節(jié)，故百體隨其不得受水谷處不用而為痿，不獨(dú)取陽(yáng)明，又何載？"指出之所以論痿證病機(jī)重在“肺熱葉焦”，乃因肺熱葉焦，不能輸布水谷精微，是引致五臟氣熱、陰精虧虛的重要原因；而治法強(qiáng)調(diào)“獨(dú)取陽(yáng)明”，則因陽(yáng)明為后天之本，受納水谷精微以化生氣血津液以滋養(yǎng)臟腑組織，故獨(dú)取陽(yáng)明既增強(qiáng)了為失養(yǎng)的臟腑組織提供水谷精微的能力，亦是解決肺熱葉焦的有效方法。鄧鐵濤教授治療痿證（重癥肌無(wú)力）的獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)及名方健肌強(qiáng)力膠囊等正是對(duì)這一理論的創(chuàng)造性運(yùn)用。

本篇"獨(dú)取陽(yáng)明"之論，是對(duì)陽(yáng)明胃在痿證治療中的重要作用的強(qiáng)調(diào)，可以理解為治痿非取陽(yáng)明不可，但不能絕對(duì)地、機(jī)械地理解為治痿只取陽(yáng)明即可，不須其他治療。故經(jīng)文在提出"治痿獨(dú)取陽(yáng)明"的同時(shí)，又指出分證論治和因時(shí)制宜的治療法則。關(guān)于分證治療，論中有“各補(bǔ)其滎而通其俞，調(diào)其虛實(shí)，和其順逆”之說(shuō)，認(rèn)為必須按受病之五體，辨明所病之五臟及其連屬之經(jīng)脈，分經(jīng)論治，在所屬經(jīng)脈上，補(bǔ)其滎穴，疏通其俞（輸）穴。蓋因按《難經(jīng)·六十八難》所言，"榮主身熱，俞主體重節(jié)痛"，補(bǔ)該經(jīng)之滎穴，可去所連屬之臟的虛熱，而疏通其俞穴則可調(diào)暢所連屬之臟的氣機(jī)，一補(bǔ)一通，則受病之臟虛熱得除，精氣得調(diào)而所通應(yīng)的五體得其滋養(yǎng)。關(guān)于因時(shí)制宜，論中言"筋脈骨肉，各以其時(shí)受月"，意謂按照筋脈骨肉所通應(yīng)之五臟所主的時(shí)令季節(jié)，因時(shí)施針治療，如按《素問(wèn)·診要經(jīng)終論》所言的正月二月人氣在肝、十一月十二月人氣在腎，筋痿、骨痿以在該月針治為宜，其理論與后世的子午流注、靈龜八法、飛騰八法等相通?？梢?jiàn)，《內(nèi)經(jīng)》的治痿方法，是既要重視調(diào)治陽(yáng)明，又必須根據(jù)五痿病機(jī)辨證施治，兩者互相配合，不可偏廢。同樣，所論的五痿證分證論治亦指針?lè)ǘ?，但調(diào)補(bǔ)五臟以養(yǎng)五體的原則亦適用于藥物治療，如前面"五痿證的病因病機(jī)及病候"一節(jié)，所言及的治療方法及病案，就是歷代醫(yī)家按照五臟分證論治法則而提出的、比較具有代表性的方法和案例，從中亦可看出，雖然其按五痿病機(jī)而分證論治，治法有寒熱溫涼、瀉實(shí)補(bǔ)虛、益氣養(yǎng)陰填精等不同，但其中仍時(shí)刻不忘貫徹"獨(dú)取陽(yáng)明"的基本法則。

《清代名醫(yī)醫(yī)案精華丁甘仁醫(yī)案精華》：“兩足痿軟，不便步履，按脈尺弱寸關(guān)弦數(shù)，此乃肺腎陰虧，絡(luò)有余熱，《經(jīng)》所謂肺熱葉焦，則生痿蹙是也。陽(yáng)明為十二經(jīng)之長(zhǎng)，治痿獨(dú)取陽(yáng)明者，以陽(yáng)明主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。癥勢(shì)纏綿，非易速痊。南北沙參、鮮生地、川黃柏、絲瓜絡(luò)、霍石斛、生苡仁、肥知母、大麥冬、陳木瓜、絡(luò)石藤、虎潛丸。”

按  本例肺腎陰虧而夾熱，丁氏治療既按“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”之旨，以沙參、麥冬、生地、石斛、知母等益胃陰而養(yǎng)肺陰，同時(shí)以虎潛丸、石斛、知母滋腎陰、補(bǔ)腎精，兼以黃柏、絲瓜絡(luò)、絡(luò)石藤等清絡(luò)中之熱，理法方藥一乘《痿論》。