（一）博采眾長，參悟通達(dá)古人之論，皆有其特定環(huán)境，或?yàn)槠浣佑|面所限，各有所長，同時(shí)亦皆有其偏。閱讀之時(shí)，應(yīng)善于總結(jié)，勤于鑒別，去粗存精，不可兼收并蓄。同時(shí)，書又當(dāng)活讀，當(dāng)從反面悟出其正，從正面悟出其反，知其常而達(dá)其變。如仲景治少陰病，因胃實(shí)而致心腎不交，處以大承氣湯。杜氏從此悟出，腎虛與胃病之間存在 著密切關(guān)系，從而提出了慢性萎縮性胃炎從腎論治的觀點(diǎn)，打破了此病僅在脾、胃、肝論治之限，并在臨床上得到了印證。說明讀書貴在變通，舉一反三之理，乃是醫(yī)者之準(zhǔn)繩。
（二）學(xué)以致用，師古不泥學(xué)古人之法，習(xí)古人之方，意在治今時(shí)之病。杜氏對古人經(jīng)驗(yàn)，時(shí)常注意靈活變通，明其理，化其意，師其法，而不泥其方，重在以中醫(yī)理論指導(dǎo)臨床，從而使病情與藥物之間更加緊密相連。如杜氏曾治一百合病久不愈案，許某某，女，４２歲，自感頭昏，健忘，精神恍惚，心神不定，喜寧靜而惡喧嘩，食欲時(shí)好時(shí)壞，勉強(qiáng)進(jìn)食亦可吃下，有時(shí)想外出散步，但正行走之際 忽覺心煩，則立即兩腿發(fā)軟，難以行走，需他人抬回。１～２小時(shí)后行動(dòng)又如常人。有時(shí)自覺身上發(fā)熱，檢體溫不高，捫其肌不熱，有時(shí)微覺惡寒，而少時(shí)即逝。曾在當(dāng)?shù)丶巴馐《喾街委煵恍В袝r(shí)服藥后反增劇，遂對治療喪失信心，發(fā)病至今已十一年，一直病休在家。杜氏診其脈細(xì)數(shù)，重按無力，舌淡紅苔薄白，形體中等，面色略白，但尚榮潤，診為百合病，予仲景百合地黃湯化裁。
因其熱象不著，將原方生地汁一升改為生地１５克，以免寒涼太過。又因是病已十一載，氣陰兩虛，故加入太子參、麥冬益氣養(yǎng)陰。再入茯苓、菖蒲，安定心神，化痰開竅，又防諸陰藥生濕 礙氣。服藥６劑，諸癥大減，后稍增丹參活血化瘀，共服３０余劑，病去十之七八，遂停藥調(diào)理而愈。本案病例，其癥狀與仲景所述百合病極為相似，但因其具體情況差異，謹(jǐn)依仲景滋陰潤肺之大法，將藥物調(diào)整化裁，取效甚佳。
第二卷２３０（三）善于總結(jié)，酌古鑒今杜氏時(shí)時(shí)注意各種經(jīng)驗(yàn)的整理、提高。稍有閑暇，即讀書撰文，寫有大量的醫(yī)案。同時(shí)還時(shí)常向周圍同道學(xué)習(xí)，并注意收集流散于民間之驗(yàn)方。對行之有效，尤其對專病之治，效專力宏者，每據(jù)方分析其組方原理，探明其主治病證之特征。進(jìn)而推知其主治范圍，將其納入辨證論治之軌道，以提高辨證論治的 準(zhǔn)確性、針對性，從而彌補(bǔ)經(jīng)方的不足。同時(shí)，還常?？偨Y(jié)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)。他不但詳細(xì)記載每一病例的癥狀體征，立法方藥，還時(shí)常對每一治案進(jìn)行小結(jié)，并找出其中的成敗關(guān)鍵所在。于此，不單吸收成功的經(jīng)驗(yàn)，而尤為重要的是吸取失敗教訓(xùn)。對以前所治不效的病案，找出辨證及方藥失誤所在，少走彎路，改進(jìn)療法，另辟蹊徑，往往可跳出古代醫(yī)家所劃定的圈子，使該病的治療提高到新的水平。
二、辨證準(zhǔn)確臨證不誤治療疾病，辨證至關(guān)重要。它是治療成敗的關(guān)鍵所在，因此倍受醫(yī)者所重視。杜氏辨證，具有以下特色：（一）審證入細(xì)，全面分析審證，是辨證的關(guān)鍵 ，亦是整個(gè)治療過程的重要一環(huán)。杜氏根據(jù)自己的臨床體會(huì)，把辨證過程歸納為“參考以往，直取當(dāng)前，綜合分析”。所謂參考以往，即盡可能詳盡收集資料，為辨證打好基礎(chǔ)。不可因某些材料之遺漏而致辨證不確，甚至誤診。其中尤其應(yīng)注意以往之診斷治療及用藥情況，仔細(xì)分析前法何以不效？癥結(jié)為何？若自己想法與前醫(yī)相同，更應(yīng)慎重仔細(xì)，檢查各個(gè)環(huán)節(jié)，前醫(yī)用藥量小？或未堅(jiān)持治療？抑或辨證有誤？仔細(xì)分析之后，再作結(jié)論，此其一。其二，應(yīng)圍繞患者之主訴及現(xiàn)病史，分析其屬寒、屬熱、屬虛、屬實(shí)，屬何臟何腑，或何經(jīng)病變，以定性定位，即直取當(dāng)前。將二者 結(jié)合，綜合分析，找出其病因病機(jī)，做出確切的病名和證候診斷。
（二）去偽存真，臨證不惑疾病，尤其是奇難病證，往往癥狀乖戾、繁雜，表現(xiàn)千差萬別，撲朔迷離?；虼髮?shí)有羸狀，或至虛有盛候，或陰竭有陽象，或陽亡有陰征，或寒極似火，或熱極似寒等，但多難越“有諸內(nèi)必行諸外”，其真正的病機(jī)常有所反映。此類病人，或脈癥不符，或舌癥不合，或癥狀之間不相吻。
故杜氏臨證每每仔細(xì)分析，透過現(xiàn)象，直抓本質(zhì)，常能判明引起病變的癥結(jié)所在，從而治療能切中病機(jī)。
（三）善抓主癥，直中肯綮主癥，即是指能夠反映和代表某證候病情病機(jī)的癥狀及舌 脈，為疾病的主要矛盾所在。因此，臨證只有抓住主癥，并據(jù)此立法遣藥，隨著主要矛盾的解決次要矛盾也就迎刃而解。主癥在辨證中的位置廣為醫(yī)者所知，亦多見載，皆欲得而辨之。然而，主癥辨認(rèn)之法，卻非人人皆知。首先，主癥多為主訴，而不等同于主訴。一般為患者現(xiàn)階段最痛苦、最突出的癥狀，需要立即解決，以緩解病情。然而亦非盡然，如患者突出的癥狀為頭痛，整日不休，而患者卻有失眠在第二卷２３１先。究其原因，頭痛為失眠所引起。此時(shí)，頭痛雖較失眠為痛苦，然而當(dāng)以失眠為主癥，圍繞失眠論治，失眠一除頭痛亦自向愈，從而頭痛則降為兼癥等。詳辨 細(xì)審，抓住主癥的病因病機(jī)去立法施治，即所謂治病必求于本也。其次，當(dāng)兩種癥狀同時(shí)存在，且皆較為突出時(shí)，應(yīng)仔細(xì)分析，二者中對大局影響較大，如不及時(shí)清除，則可迅速導(dǎo)致病情惡化，或機(jī)體衰竭，甚至危及生命者，即為主癥。如患者既有胃熱嘔吐，水米難進(jìn)。同時(shí)又有腎虛小便失禁，此時(shí)，若不解決嘔吐，勢必致化源匱乏，機(jī)體正氣將困頓難支，故又當(dāng)以清胃熱止嘔吐為先等。再者，主癥已備，如何辨證？此時(shí)應(yīng)據(jù)主癥的性質(zhì)，參考脈舌而定。如頭痛一癥，可據(jù)其脹痛、沉痛、灼痛、涼痛及疼痛的部位，如前額痛、兩側(cè)痛、巔頂痛、后腦痛或整個(gè)頭痛等分析，再綜 合脈舌，定出主要病機(jī)。與此主要病機(jī)不符者，應(yīng)視具體情況，明確是從屬于主癥的次要癥狀（即副證），還是另有病機(jī)所發(fā)生的兼癥。治療時(shí)對前者勿須加藥，后者予以兼顧，如此，方可深中肯綮而獲良效。
（四）病在局部，著眼整體人體以五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)有機(jī)聯(lián)系，構(gòu)成統(tǒng)一的整體。彼此氣血互通，息息相關(guān)。發(fā)生病變則相互影響。故局部的病變，應(yīng)從整體上去分析和把握，從而得出全面的判斷，往往取效迅速。
（五）參考辨病，立足辨證辨證論治因其前提為四診合參，即通過望聞問切所獲得的材料，綜合分析，辨為某病某證，立法、處方，使理法方藥一 線貫穿，此為中醫(yī)之法寶。然而，疾病的臨床表現(xiàn)一般較為復(fù)雜。有的通過不恰當(dāng)?shù)闹委煟騺y了病機(jī)，使典型的癥狀體征隱伏或紊亂；或常因患者述說病情癥狀不清楚或不全面，給辨證帶來分析、判斷的不足；以及醫(yī)學(xué)健康概念的更新，打破了“病，即有所痛苦”的傳統(tǒng)定義，現(xiàn)代化診療手段的發(fā)展，許多疾病，患者毫無痛苦，幾乎無證可辨，但西醫(yī)有癥可查，如隱匿性腎炎、乙肝帶毒者等。必須與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療手段相結(jié)合，參考西醫(yī)診斷處方用藥。杜氏診治疾病，立足于辨證，并將西醫(yī)之病、診斷指標(biāo)的異常納入辨證的規(guī)范，從而辨證施治。如對乙型慢性活動(dòng)性肝炎生化 指標(biāo)異常，即采用辨證論治之法，以舒肝理氣、解毒、化瘀、斂陰之法，辨治轉(zhuǎn)氨酶升高；活血化瘀，清熱解毒降球蛋白；補(bǔ)脾氣，益肝陰升白蛋白；利濕之法消除黃疸；解毒活血扶正，以促乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰等等。將西醫(yī)定量指標(biāo)定性化，從而擴(kuò)大了辨證論治的適應(yīng)范圍，無疑是一種新探索。
值得注意的是，由于我國特有的中西醫(yī)并存的狀態(tài)，致使今日中醫(yī)臨床接診的病員大部分已經(jīng)西醫(yī)診斷及治療。在這種情況下，有些中醫(yī)易受西醫(yī)病名之約束，重辨病而忽略辨證，重專方專藥而放棄辨證指導(dǎo)下的立法處方，故致臨床治療乏效者亦不鮮見。于斯，應(yīng)以辨證為主，辨病 為輔恰當(dāng)施治，才能體現(xiàn)中醫(yī)藥之特長，也更有利于中醫(yī)藥的發(fā)揮，避免重蹈廢醫(yī)存藥之途。
三、治法隨人治有先后恰當(dāng)?shù)牧⒎?，也是提高臨床療效的一大環(huán)節(jié)。杜氏之立法巧妙，主要體現(xiàn)在以下數(shù)端：第二卷２３２（一）標(biāo)本明了，時(shí)時(shí)顧正疑難病證，多虛實(shí)夾雜、標(biāo)本互見，治當(dāng)首先權(quán)衡輕重緩急，或寓攻于補(bǔ)，或寓補(bǔ)于攻，或攻補(bǔ)齊施。一般情況下，若正氣虛衰較重，正虛不能運(yùn)藥，或因虛而致病者，應(yīng)先治虛。但在特殊情況下，如不論何種原因引起的出血證，出血較為嚴(yán)重，不立即止血，將會(huì)使整個(gè)病情加重，甚至危及生命，則又當(dāng)先止血，待血止后再補(bǔ)正。此 時(shí)，更須明察秋毫，見微知著，把握疾病的發(fā)展趨勢，防患于未然。誠如《傷寒論》２５３條：“陽明病，發(fā)熱，汗多者，急下之，宜大承氣湯。”２５４條：“發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯?！眱H依“汗出多”則用急下，是預(yù)測因汗出較多，津液外泄，若不及時(shí)治療，則當(dāng)有陰液枯竭之虞。后條僅“腹?jié)M痛”一癥，恐非急下之征，但聯(lián)系病史，此乃發(fā)汗后迅速出現(xiàn)腹?jié)M者，說明病勢變化迅速，若不及時(shí)救治，將有熱盛竭陰之變，故刻不容緩，急下存陰，正是防患于陡變之前。又，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)有胃氣則生，無胃氣則死。無論何病，若有嚴(yán)重的嘔吐，或納呆，或脘腹 脹滿及瀉泄等脾胃病變，又當(dāng)先調(diào)理脾胃。待嘔惡去，脹消，能進(jìn)食，瀉緩后，再議治本病，否則患者難以受納藥物，或納后即排，藥難吸收，治療徒勞。
若因病而致虛者，一般先治其病，后治其虛等。
（二）數(shù)法齊施，頓挫病勢急癥、疑難病常膠結(jié)難愈，或發(fā)展變化迅速。治療之時(shí)，應(yīng)采取多法齊施，如湯散并用，湯丸齊投，內(nèi)外合治等；除藥物外，又常配合推拿、針灸、按摩等，多途徑治療。如對于慢性腎衰患者，除常規(guī)服用湯藥外，還須配合應(yīng)用灌腸、推拿、藥浴、藥物外敷等，以便迅速取得療效，穩(wěn)定病情。
（三）患者信心，醫(yī)者耐心疑難病證，病機(jī)復(fù) 雜，證情纏綿，往往難以速效。其療效每有一個(gè)積累的過程，須長時(shí)間的治療。因此，杜氏對患者耐心解釋，增強(qiáng)患者的治療信心，爭取患者的配合，堅(jiān)持治療每有佳果。
許多疑難病證非是無效，而是治不得法。尤其是不能堅(jiān)持長期治療而半途而廢，前功盡棄。因此，樹立患者的信心，醫(yī)者的耐心，在疑難病的治療過程中，尤為重要。
（四）效與更方，仔細(xì)酌定在投藥的過程中，要時(shí)刻注意三個(gè)問題：（１）效不更方：經(jīng)過準(zhǔn)確辨證，恰當(dāng)處方，且所治為其主要病機(jī)，患者已經(jīng)見效。此時(shí)應(yīng)注意，在一定的時(shí)期內(nèi)疾病的主要病機(jī)未發(fā)生重大的變化時(shí)，切忌改弦易轍， 宜守法守方，繼續(xù)治療，往往終有良效。（２）不效亦不更方：在投用藥物后，患者在一段時(shí)間內(nèi)并未見效，此時(shí)應(yīng)仔細(xì)審查各個(gè)環(huán)節(jié)。在確認(rèn)辨證無誤，用藥適宜的前提下，再檢視患者的情況，或癥狀未改善而無不良反應(yīng)，或脈舌已有向好的方面變化時(shí)，多為療效積累過程的常見現(xiàn)象，亦即在病愈過程中，由量變到質(zhì)變的過渡階段，總是守法服用，堅(jiān)信不疑，不加更改，往往隨藥物服用的時(shí)間推移，疾病突然大有起色，轉(zhuǎn)向痊愈。（３）效必更方：在診疑難病時(shí)，因疾病癥狀繁多，病機(jī)復(fù)雜，常非一種病機(jī)存在，若面面俱到，一則藥物龐雜，再則易相互牽制，則須先后有序 ，每先解決一些次要因素，掃清外圍，使病機(jī)趨于單純，待較為輕淺之病機(jī)證候祛除后，轉(zhuǎn)而專事主攻頑堅(jiān)的主要病機(jī)，一舉殲之，終獲佳效。因此，初服過程中，往往取到較為明顯的療效，其兼癥漸消失。但此期一過，及時(shí)轉(zhuǎn)法變方，才能收到滿意效果。否則，初效之藥，及為兼癥而設(shè)，證消機(jī)轉(zhuǎn)，再服無益，反而有害。
（五）先輕后重，智圓行方許多疑難病證，病情復(fù)雜，經(jīng)過上述深思熟慮，周密處方后，若病情不危急，可按照其法，先小其量而用之，以觀察患者的反應(yīng)。待患者受藥，機(jī)體對藥物適應(yīng)后，再加大藥物劑量，由緩漸急，克敵制勝。初次辨 證，雖經(jīng)反復(fù)診察，但無十分把握時(shí)，不妨先以藥測病，先投輕劑量藥物試服。而后據(jù)患者反應(yīng)情況，及時(shí)調(diào)整藥物，待方藥恰對病因病機(jī)，準(zhǔn)確無誤時(shí)，再用足劑量迅取佳效。另外，切不可在無十分把握情況下，驟用大寒、大熱、峻猛及大毒、大補(bǔ)之劑，孟浪行事，鑄成大錯(cuò)，給病人造成不應(yīng)有的損失。觀其此意，恰恰秉承于張仲景之旨， 《傷寒論》２０９條：“陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯，不硬者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉(zhuǎn)矢氣者，此有燥屎也，乃可攻之；若不轉(zhuǎn)矢氣者，此但初頭硬，后必溏，不可 攻之……其后發(fā)熱者，必大便硬而少也，以小承氣湯和之，不轉(zhuǎn)矢氣者，慎不可攻也。”確為仲景倡于前，而他行于后，且有發(fā)揮和新意。將此經(jīng)旨擴(kuò)展于雜病辨治，于臨床則大有俾益。
（六）重視善后，鞏固療效疾病尤其是疑難病證，多病程較久，每易復(fù)發(fā)。因此，杜氏每在準(zhǔn)確辨治之余，即使癥狀消失，疾病痊愈，亦常繼續(xù)服藥調(diào)理，以防病邪未泯而死灰復(fù)燃，正氣雖起而尚未全復(fù)，從而保證了療效的穩(wěn)定性和治療的徹底性。
四、善用經(jīng)方化裁周詳疾病治療過程中，遣方用藥為最后的關(guān)頭，也是影響治療效果的重要一環(huán)。選方是否正確，遣藥是否精當(dāng)，直接關(guān)系 著治療過程的長短，甚至決定著治療的成敗。在這方面，杜氏臨證有以下特色：（一）妙用經(jīng)方，靈活不泥經(jīng)方以其組方嚴(yán)謹(jǐn)、療效卓著而享譽(yù)中外，歷千余年而不衰。自漢代以降，歷代醫(yī)家將其廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒諸科，取效皆捷，影響深遠(yuǎn)。長期實(shí)踐證明，它確為無數(shù)醫(yī)家臨床實(shí)踐的結(jié)晶。可以毫不夸張地說，絕大多數(shù)經(jīng)方皆是歷代治療病例最多的方藥。因此，杜氏臨證多選經(jīng)方。但其所用，除個(gè)別病例外，并非機(jī)械照搬，而是據(jù)證靈活化裁，兼采眾家之長，不斷發(fā)展和創(chuàng)新。臨床內(nèi)、外、婦、兒諸科，外感、雜病諸疾，應(yīng)用經(jīng)方十分廣泛?，F(xiàn)仍以腎炎治療為例， 簡析如次，以示一斑。
１ 急性腎炎急性腎炎或慢性腎炎的急性發(fā)作期，一般起病急，病勢猛，多伴有發(fā)熱惡寒等癥。由外邪侵襲，內(nèi)有水邪，內(nèi)外合邪，觸而即發(fā)所致，多屬于太陽病期。此時(shí)，外邪為疾病的主要矛盾，故治療的重點(diǎn)應(yīng)放在解毒祛邪上。據(jù)不同表現(xiàn)及個(gè)人體質(zhì)因素，治法有異。一般說來，可分如下證型：第二卷２３４（１）風(fēng)寒外襲型：癥見眼瞼浮腫，晨起為著，或雙下肢水腫，甚則全身水腫，發(fā)熱，惡寒較重，小便不利，心煩，干嘔，脈沉細(xì)，苔薄白等。治宜散寒解表，宣肺利水。以麻黃連翹赤小豆湯加減：麻黃６克、連翹１２克、赤小豆３０克、杏仁１２克、豬苓１５克、茯苓１ ２克、桂枝６克、桑白皮１２克、丹參１５克。方以麻黃、桂枝辛溫解表，開鬼門，散風(fēng)寒；杏仁宣降肺氣，暢通水之上源。一宣一降，肺氣通調(diào)，水道自暢，水濕可散。以豬苓、茯苓淡滲利濕，合桂枝溫陽化氣，利膀胱，決水道，使水濕自下而出。一散一滲，藥雖相反，但各行其道，暗合開鬼門、潔凈腑之意。不惟表邪得散，水濕亦自有出路。一作汗消于無形，一化尿排之于外。連翹、赤小豆二味，以其寒性，既可防辛散之溫，免其生熱，又能利其水濕，一舉多得。桑白皮開宣肺氣，暢通水道，且防辛散傷陰，諸藥合用，共奏解表散邪，除濕利水之功。
（２）風(fēng)熱型： 癥見水腫明顯，小便不利，發(fā)熱惡寒，咳嗽，口干，咽喉腫痛，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)等。此為風(fēng)熱之邪外侵，肺失宣降，水濕內(nèi)停外溢所致。治當(dāng)清熱解表，利濕解毒，以經(jīng)方越婢湯加減：麻黃６克、石膏３０克、生姜皮１０克、茯苓１５克、白術(shù)１２克、銀花２４克、連翹１５克、生益母草３０克、炙甘草３克、桔梗１０克。方以麻黃宣肺解表，配以石膏清肺胃之郁熱，變辛溫為辛涼，此為仲景應(yīng)用之一大特點(diǎn)。生姜用皮，一則可發(fā)汗解表，更能化氣行水，配合麻黃，亦宣亦散，使肺宣發(fā)。茯苓、白術(shù)滲利水濕，藥性向下、向內(nèi)，與生姜、麻黃相伍自有相反相承之意。配 合銀花、連翹、桔梗辛涼散邪，解毒祛火，與麻、姜之辛溫，一寒一溫，使清熱而無傷陽之弊。生益母草一味，清熱利水，活血化瘀，使三焦郁積，蕩滌無余，病可自去。
以上二型，若伴見汗出、惡風(fēng)等表虛征象者，可隨證合用防己黃芪湯，以補(bǔ)衛(wèi)固表，利水除濕。若汗出較多，惡風(fēng)較甚者，可合玉屏風(fēng)散用之。
（３）水濕內(nèi)停型：此型相當(dāng)于太陽蓄水證。癥見眼瞼、顏面浮腫，晨起為著，雙下肢浮腫，按之凹陷，甚則全身高度水腫，小便不利，而發(fā)熱惡寒不明顯者，即水飲內(nèi)停，膀胱氣化不利所致。
治宜化氣行水，通利膀胱，方以五苓散加味：茯苓１２克、豬 苓１２克、白術(shù)１２克、澤瀉１５克、桂枝６克、大腹皮１２克、白茅根３０克、連翹１２克。方以豬苓、茯苓、白術(shù)健脾燥濕，利水消腫；澤瀉、腹皮通利小便，藥效趨下使水濕自下竅而排；桂枝一則促膀胱氣化，開關(guān)利竅，二則辛散溫通，開鬼門以散表邪，合以連翹，作用向外向上，可于散邪之中，發(fā)越水氣。佐以白茅根，清熱利尿，既可防桂枝辛溫助火，又能與連翹清泄郁熱，相反配伍，藥效歸一。若有明顯陰虛者，可加生地、女貞子、懷牛膝等；腎陽虛者加用附子；重度浮腫者，用五皮飲化裁。
另外，除以上三型外，若伴見寒熱往來，口苦、咽干等少陽樞機(jī)不利 者，可以小柴胡湯為主化裁，以疏利三焦氣機(jī)，清少陽郁熱，收效亦佳。
２ 慢性腎炎若急性腎炎失治誤治，致病情遷延，從而轉(zhuǎn)為慢性演變過程。其病機(jī)發(fā)生了根本變化，病邪已離三陽，轉(zhuǎn)入三陰，正氣由盛而轉(zhuǎn)虛。觀其病情演變，多以太陽肺脾氣虛和少陰腎（陰、陽）虛為慢性腎炎發(fā)生的基礎(chǔ)。轉(zhuǎn)入少陰者，據(jù)其體質(zhì)不同，當(dāng)有寒化、熱化之異。以邪實(shí)（水濕、濕熱、熱毒、瘀血）內(nèi)蘊(yùn)為慢性腎炎發(fā)生、發(fā)展變化之條件。在病變過程中，亦會(huì)累及它臟，最后呈現(xiàn)氣陰或陰陽雙虛的證候。故治療應(yīng)緊緊抓住本虛與標(biāo)實(shí)兩個(gè)方面，恰當(dāng)辨其屬三陰某經(jīng)病證，從而確立相應(yīng)治法。
（１）太陰氣虛型：周身浮腫，伴見倦怠乏力，氣短自汗，面色白光白 虛浮，小便不利，或大便稀溏，或膀胱脹滿，舌體胖大或有齒痕，脈虛弱無力等。此為脾氣虛弱，機(jī)轉(zhuǎn)不靈，運(yùn)化不力，水濕第二卷２３５內(nèi)停，外溢肌膚而致，治宜桂枝人參湯化裁：黨參１５克、白術(shù)１２克、黃芪２０克、茯苓１５克、桂枝６克、炙甘草３克、陳皮６克。方以黨參、白術(shù)健脾益氣合茯苓利濕散邪。黃芪一味，既能補(bǔ)脾，又能補(bǔ)肺。肺的氣機(jī)一轉(zhuǎn)，水濕自散，肺氣宣發(fā)，水津四布。桂枝通陽化氣，合茯苓通利膀胱，使?jié)褡孕”闳ァ８详惼?，一辛一苦，升清降濁。桂枝之辛，能開能宣，開則脾氣得以升散而行運(yùn)化之能。陳皮之苦能降能泄，降泄則胃氣得以通 暢而無脹悶之苦。脾升胃降，中焦氣機(jī)樞紐靈活，四方氣機(jī)調(diào)暢，則水濕之患自除。
（２）少陰陽虛型：其證多為患病日久，或素體陽虛之人，在演變過程中脾腎陽氣大傷，其特征為：水腫明顯，下肢尤著，按之陷而不起。伴見畏寒肢冷，面色白光白，腰酸肢倦，小便不利。舌體胖大、苔潤、脈沉細(xì)無力。對此，當(dāng)視患者的具體情況而定，若水腫較輕微有腎陰虛表現(xiàn)者，可用金匱腎氣丸化裁：生地１６克、山萸肉９克、山藥１５克、澤瀉１０克、桂枝６克、附子（先煎）９克、豬苓１５克、丹參２０克。若水腫較重以腎脾陽虛為主者，宜真武湯加減（腎炎Ⅰ號）：附片９ 克（先煎）、茯苓１５克、白術(shù)１２克、生姜３片、白芍１２克、川斷１５克、桑寄生１８克、黨參１５克、山萸肉９克。前方以腎氣丸溫陽化氣，陰陽雙補(bǔ)，自有“善補(bǔ)陽者，必陰中求陽”之意。從治本入手，配豬苓以淡滲利濕，消水于下，丹參活血祛瘀，以防水濕郁久，血脈凝滯。后方則標(biāo)本齊治，以附子溫腎壯陽，腎陽一振，氣化自復(fù)，前后二關(guān)，開合有度。配黨參、白術(shù)、茯苓健脾培中，利水滲濕；川斷、寄生壯腎氣、化瘀血，助附子以行氣化，山萸肉補(bǔ)肝腎、收精微，以防蛋白流失，白芍補(bǔ)肝潛陽，合萸肉之酸，斂陰收精，既可防諸藥辛溫傷陰，又能收納浮陽。全 方辛熱壯陽而無傷陰之弊，走竄不居而無耗散正氣之憂。
（３）少陰陰虛型：面肢水腫或水腫不明顯，伴見眩暈、耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，舌紅少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)等。為陰虛熱結(jié)水濕內(nèi)停，治宜豬苓湯合二至丸（腎炎Ⅱ號）化裁：豬苓１５克、澤瀉１０克、云苓１５克、滑石１２克、生地１２克、旱蓮草１０克、女貞子１５克、懷牛膝１２克、山萸肉９克。水煎服，每日１劑。豬苓湯原方用阿膠，杜氏常將阿膠以生地易之，因生地既能養(yǎng)陰，又能清熱，尤其可涼血止血，更切合慢性腎炎之病機(jī)。方以茯苓、豬苓、澤瀉，滲利水濕；以滑石清熱利濕，清解下焦?jié)駸幔?nbsp;二至丸滋補(bǔ)肝腎，加入懷牛膝、山萸肉等以增強(qiáng)滋補(bǔ)之力，滋腎陰以治其本，全方淡滲與滋潤相合，藥雖相反，但其效歸一，補(bǔ)中有散，滋中有滲，補(bǔ)而不滯，滋陰而不助濕，利尿而不傷陰，對慢性腎炎陰虛水停、水熱互結(jié)之證，頗為合拍。值得一提的是，由于現(xiàn)階段激素及免疫抑制劑的應(yīng)用，使本型患者更為常見，腎炎Ⅱ號，用之多效。
隨證加減：①以上一證合并出現(xiàn)者，酌情合方治療。②兼見皮膚瘀斑，局部刺痛、舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，口唇紫暗等瘀血征象者加生益母草３０～４０克、丹參９克。③兼見顏面肢體浮腫、小便不利等水濕內(nèi)停者，加車前子１０克、薏仁３ ０克。④兼見苔白膩，胸悶多痰等痰濕內(nèi)停者加姜半夏９～１２ 克、陳皮６克。⑤兼見面赤口苦、苔黃膩、小便短赤等濕熱者，加金錢草２０～３０克、連翹１５克、石韋１２克。⑥易感冒，或初起之寒熱未盡，或慢性腎炎急性發(fā)作，形成太陽太陰、太陽少陰合病、并病者，當(dāng)酌情加入解表之品。偏寒者加桂枝１０克、白芍１０克，或荊芥９克、防風(fēng)９克，偏熱者加連翹１５克、銀花１５克。⑦有肉眼血尿或鏡下血尿者加旱蓮草９克、白茅根３０克、焦蒲黃９克。⑧有大量蛋白尿長期不去者，加石韋１２克、金櫻子１５克、芡實(shí)１５克、蓮須１５克、白術(shù)１２克。
以上諸 方通過１０３例慢性腎炎的臨床觀察，以西藥做對照，比較前后兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及兩組治療前后療效比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，證明中藥組療效明顯高于西藥組（Ｐ＜０ ００５）。揭示中第二卷２３６藥組對減輕腎小球病變程度，加速腎小球炎癥消退，改善腎功能，提高ＳＴＧ、ＳＡ量等方面，均優(yōu)于西藥組，且無毒副作用。
為了進(jìn)一步研究變通經(jīng)方對慢性腎炎的作用，又以家兔系膜增殖型腎炎模型，分別觀察了腎炎Ⅰ號、Ⅱ號的作用。結(jié)果提示腎炎Ⅰ號、Ⅱ號均對該病有肯定療效，皆能顯著地增強(qiáng)機(jī)體的細(xì)胞免疫，調(diào)節(jié)體液免疫，降低循環(huán)免疫復(fù)合物，促進(jìn)白細(xì)胞介素Ⅱ的產(chǎn)生，對慢性腎炎療效確切。
３ 腎病綜合征由于腎病綜合征系多種腎臟病理損害導(dǎo)致的嚴(yán)重蛋白尿及相應(yīng)的一組臨床表現(xiàn)，其臨床特征具有特異性。因此，在疾病的演化過程中，雖然亦屬于少陰病變，但其與普通腎炎不盡相同。應(yīng)本著不同的特點(diǎn)，遵循仲景“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的精神，辨證論治。杜氏認(rèn)為，該病以脾腎虛（陰、陽）為本，精微不固，水濕泛濫，肝陽升動(dòng)為標(biāo)。其治療方法同中有異，現(xiàn)介紹如下：（１）少陰太陰并?。ㄆ⒛I陽虛型）：其臨床表現(xiàn)，除腎病綜合征的特殊表現(xiàn)外，尚有畏寒肢冷，面色白光白，舌體胖大，邊有齒痕，脈沉細(xì)無力等。治宜益腎溫陽，補(bǔ)氣健脾，活血 利水。重在體現(xiàn)扶正以治本，祛邪以安正的精神。方以真武湯合理中湯化裁（腎?、裉枺焊狡箍恕Ⅻh參１２克、黃芪１５克、白術(shù)１２克、芡實(shí)１０克、丹參１８克、紅花１０克、生益母草２０克、豬苓１５克、小葉石韋１２克、 蓄１５克、魚腥草１０克、知母９克、鹿銜草１０克。主以附片、鹿銜草益腎溫陽、補(bǔ)火土；黨參、白術(shù)、黃芪、芡實(shí)補(bǔ)氣健脾，升清固精，以為治本之圖。丹參、紅花、生益母草，活血之中還可利水，有一舉多得之妙。豬苓、小葉石韋、 蓄，清利濕熱，以治其標(biāo)；以附子、白術(shù)、參芪之補(bǔ)，以復(fù)脾腎。一補(bǔ)一泄，補(bǔ)而不滯邪，泄而不傷正。附子之熱以助陽， 蓄等之寒以瀉火，一寒一熱，陽復(fù)熱清，壯陽而不留熱，清熱而不損陽。又因正氣內(nèi)虛，易招致外邪，故以魚腥草清熱解毒，宣散肺氣，兼利水濁，與芡實(shí)相合，辛散祛邪，收斂固精，一散一收，邪去精固，散邪而不傷正，固精而不留邪。濕郁日久，精微漏泄，濾其化熱傷陰，故以知母滋陰清熱，以防附子辛燥太過，使溫陽不傷陰，堅(jiān)陰不消陽，藥雖背反，而實(shí)皆同。
（２）太陰少陰氣陰兩虛余邪留滯：除有腎病綜合征的一般表現(xiàn)外，多有五心煩熱、腰酸腿軟，舌苔薄黃，脈細(xì)數(shù)等腎陰不足之表現(xiàn)。究其病機(jī)，乃因脾氣虧虛，腎陰不足，水濕內(nèi)留，郁阻血脈而致。故治當(dāng) 健脾補(bǔ)腎，益氣活血，滋陰利水，方以豬苓湯合六味地黃湯化裁（腎?、蛱枺荷兀保犊恕⑸捷侨猓箍恕⒌てぃ箍?、紅花９克、生益母草３０克、 蓄３０克、知母１０克、小葉石韋１５克、魚腥草３０克、黃芪３０克、豬苓１５克、澤瀉１２克、女貞子１２克、丹參１８克。方中生地益腎養(yǎng)陰以生津，且能涼血散瘀，山萸肉既能補(bǔ)肝腎之陰，又能溫腎中之陽，使陰得陽生而陽得陰助，合助腎氣。女貞子補(bǔ)肝腎而下潤腎燥，四藥共奏益腎滋陰之效。黃芪補(bǔ)益中焦，益氣升陽，利水退腫，丹參活血祛瘀而有養(yǎng)血之效，丹皮祛瘀行血而又寓瀉腎熱之功，紅花、益母草，活血行瘀，益母草又有利水解毒之用。黃芪與此四藥相伍，又寓益氣活血之意。豬苓利水滲濕，擅治陰虛水腫，小便不利，澤瀉滲濕而泄腎熱，利水而不傷其陰 ，石韋、 蓄，通淋利水，導(dǎo)濕下行，四藥同施，去菀陳 ，斷水蓄之厄，絕腎病之困。魚腥草清熱解毒，一以除水濕之蘊(yùn)毒，一以御外邪之入侵，清肅肺臟，有益于水之上源。全方攻補(bǔ)兼施，滋瀉相伍，陰陽互調(diào)，寒溫一體。堅(jiān)持服用，確有良效。
為了證實(shí)腎?、裉?、Ⅱ號的確切療效，以大鼠氨基糖甙腎病模型，設(shè)立單純腎上腺皮質(zhì)激素（以下簡稱激素）組及激素中藥聯(lián)合治療組，兩組作對照。分別對腎?、裉?、Ⅱ號進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)第二卷２３７研究。通過有關(guān)理化檢驗(yàn)、電鏡觀察等一系列指標(biāo)動(dòng)態(tài)觀察。結(jié)果表明：兩方皆對大鼠氨基糖甙腎病有肯定療效，能明顯降低蛋白、血清膽固醇，升高血清總蛋白及白蛋白且具有利尿消腫等 作用。同時(shí)還能提高細(xì)胞免疫功能，明顯改善足突融合，并發(fā)現(xiàn)有防治激素對腎上腺的抑制作用。單純應(yīng)用中藥方劑的效果，不及中藥方劑與激素的聯(lián)合應(yīng)用。揭示中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征是有效的措施之一，應(yīng)引起我們的重視。
４ 腎功能衰竭各種腎臟疾病進(jìn)一步發(fā)展，正氣日衰，各種邪毒瘀積于內(nèi)導(dǎo)致多臟腑、多功能的病變，從而形成正衰邪實(shí)，寒熱錯(cuò)雜的厥陰證。此時(shí)元?dú)獯笏ィ岸緝?nèi)留，為正氣極虛的危重證。治療之時(shí)，一是要詳辨證情，恰當(dāng)立法，二要時(shí)刻注意正氣，保護(hù)胃氣。據(jù)臨床表現(xiàn)及辨證，主要有以下幾型：（１）真陽衰敗型此型臨床較為常見，除尿素氮、血肌酐升高外，每有四肢發(fā)涼，畏寒，惡心，嘔吐，面色白光白，舌淡苔白、脈沉細(xì)無力。治擬溫陽降濁，用真武湯化裁（腎衰Ⅰ號）：附片９克、西洋參３克、懷牛膝１２克、豬苓１５克、澤瀉２０克、白術(shù)１２克、茯苓１５克、 白芍１０克、生姜３片、黃連３克、蘇葉９克。方中以附子溫腎扶陽利水，懷牛膝善補(bǔ)肝腎，滋真陰，與附子相合，一陰一陽，強(qiáng)腎氣，固腎關(guān)，且能引藥下行，直達(dá)腎所。西洋參大補(bǔ)元?dú)猓稣钥共⌒?，與附片相配，溫壯腎中元陽，且無傷陰之弊；合于白術(shù)，補(bǔ)脾益氣，燥濕扶正，以助中焦健運(yùn)。壯土制水，配白芍，酸甘化陰，斂陰和陽，既能防諸藥傷陰，又可通利小便，斂肝體，柔肝陰，使肝陽不亢；合牛膝，引陽入陰，柔肝潛陽，以防肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。豬苓、茯苓、澤瀉，淡滲利濕，開腎關(guān)，瀉濁毒，與上藥配伍，一補(bǔ)一泄，真氣得壯，濁毒外排。黃連、蘇葉清濕熱，降濁 邪，合生姜辛開苦降，以理中焦氣機(jī)，安后天之本。嘔吐一去，飲食可納，正氣恢復(fù)有望。生姜之辛溫行散，既能助附子溫陽，又能助滲利藥以溫散水氣，全方共具溫陽利水，補(bǔ)氣益陰，和中降濁之效。
（２）三焦氣機(jī)壅滯型：此型之特征，除有腎衰的一般見癥外，尚有惡心嘔吐，胸悶，口苦，飲食不入，而寒熱之象不明顯，舌淡苔白而膩，脈弦細(xì)而沉。此為三焦氣機(jī)壅塞不利，濁毒內(nèi)壅較甚所致，治當(dāng)疏達(dá)三焦氣機(jī)，扶正利濕瀉濁，兼解毒化瘀，以小柴胡合五苓散化裁（腎衰Ⅱ號）：柴胡１２克、黃芩９克、姜半夏１０克、生姜３片、澤瀉１５克、茯苓１２克、白術(shù)１ ２克、桂枝６克、黨參１５克、桑寄生１５克、虎杖１２克。一升一降，和解少陽樞機(jī)，疏達(dá)表里內(nèi)外。半夏、生姜和胃降逆止嘔，且又味辛能散，與柴苓相同，以之疏達(dá)三焦郁滯，宣通上下內(nèi)外，用為主藥。澤瀉、茯苓、白術(shù)、桂枝，淡滲利濕，溫陽化氣，使水濕濁陰得去，陽氣得以宣展流通，則三焦氣機(jī)得暢，用為輔藥。黨參、桑寄生，補(bǔ)益脾腎，扶正固本?；⒄惹鍩峤舛荆扔谢钛铕鲋L，兼有通便瀉濁之妙。益母草具活血祛瘀之長，兼有通便瀉濁之妙。益母草活血祛瘀又能利水消腫，與虎杖相配則活血通絡(luò)之中，有一利前陰，一開后竅之妙，皆用為佐藥。又方中茯 苓、白術(shù)與黨參相伍，則益氣健脾之力更盛；半夏、生姜、黃芩與虎杖相合則降濁解毒之力倍增；益母草、虎杖與桂枝相配則活血通絡(luò)之力尤強(qiáng)。且柴胡、桂枝、生姜同用，則疏展氣機(jī)的同時(shí)，宣散邪氣于外，由是三焦無壅塞之氣。澤瀉、半夏、黃芩、益母草、虎杖共用，祛瘀解毒，利濕降濁，濕利濁泄，毒解瘀消，由是三焦無有形之邪。再加黨參、茯苓、白術(shù)補(bǔ)氣健脾于中，桑寄生補(bǔ)益腎氣而利腰膝于下，則三焦達(dá)而氣機(jī)展，濕濁泄而瘀毒除。從而正氣得復(fù)，疾病向愈。綜觀全方，既有疏通并用、升降并調(diào)之妙，又有寒熱并舉、攻補(bǔ)兼施之長。諸藥合用則共奏疏達(dá)三焦氣機(jī) ，補(bǔ)益脾腎，利濕降濁，解毒化瘀之功。
第二卷２３８（３）陽虛濁壅型：此型除脾腎陽虛的見癥外，尚有尿素氮升高較著，惡心嘔吐明顯，皮膚瘙癢等。此為正氣衰弱，邪毒壅盛所致。治當(dāng)通腑瀉濁，急開后竅，以大黃附子湯化裁（腎衰Ⅲ號）灌腸：大黃１２克、附片９克（先煎）、桂枝６克、赤芍１５克、丹參１８克、生龍骨２０克、煅牡蠣２０克、炒枳殼１２克。濃煎保留灌腸。方中大黃通腑瀉熱，對尿素氮升高療效確切，且能清熱解毒，活血利水。附子、桂枝溫陽益腎，扶助正氣，二者一寒一熱，溫陽瀉濁，一補(bǔ)一攻，扶正達(dá)邪。且俱為剛猛之品，走竄不寧，奪 關(guān)斬將，救病于立刻。寒溫并用，攻補(bǔ)兼施，瀉濁不損陽，壯陽不生火，正合本證之復(fù)雜病機(jī)。丹參活血祛瘀，且有養(yǎng)血之功，赤芍活血之中又有涼血之力，合于桂枝，則祛瘀通絡(luò)之力更強(qiáng)，絡(luò)通機(jī)暢，正氣可復(fù)。生龍骨、煅牡蠣鎮(zhèn)靜安神，平肝潛陽，使上逆之氣通降，自滅風(fēng)動(dòng)之憂。炒枳殼能使氣機(jī)調(diào)達(dá)，三焦通達(dá)，配合大黃，使瀉濁之力增強(qiáng)，全方共奏通腑瀉濁，溫陽益腎，活血化瘀，平肝潛陽之功，且以灌腸給藥，取效較速，故適用于濁毒壅盛之疾。
（４）下焦瘀滯型：此型除腎衰的一般見癥外，尚有嘔吐，大便硬或色黑，小便量少，面色萎黃而暗，煩躁不安或譫 語，腰痛，少腹結(jié)痛，舌質(zhì)暗紅或紫紅，脈沉細(xì)或沉澀無力。治宜活血化瘀，溫降益氣，清熱解毒。方以桃仁承氣湯化裁（腎衰Ⅳ號）：桃仁１２克、大黃６克、桂枝６克、炙甘草５克、黃芪２０克、附子１２克（先煎）、澤瀉１５克、生益母草２０克、女貞子１２克。方中大黃活血化瘀，推陳出新，通腑降濁，伍以桃仁活血祛下焦之瘀。配桂枝引藥直達(dá)下焦，蕩除瘀結(jié)，且開腎關(guān)。配附子，則攻補(bǔ)兼施，寒溫并用，暗合仲景溫通攻下之妙。附子合
黃芪補(bǔ)益中土，溫腎壯陽，再合桂枝，尤能啟動(dòng)下焦氣化。女貞子味甘而涼，與附子一補(bǔ)陰一扶陽，陰陽相合，生化無窮。用益母 草、澤瀉二味，通利水濕，活血化瘀。臨床體會(huì)，澤瀉對改善腎功能有良效，在本方中具有利水、清熱、固腎一石三鳥之功。益母草辛開苦降，專入血分，行瘀血、散惡血、生新血，行血而不留瘀，其集活血、利水、解毒于一身，正合瘀、濕、熱毒膠結(jié)下焦之病機(jī)。與桂枝相合，借桂枝通陽化氣開通水道之功而暢利小便，排除濕邪；合大黃，以清熱解毒；配附子以溫腎利關(guān)；合黃芪、桂枝暢利血脈，降低血壓；伍桃仁、大黃，活血化瘀，降低血脂，且與大黃相伍，一開前陰，一通后竅，治關(guān)格于通利之中，使?jié)駶嵊型馀胖?。附子與大黃相伍，溫陽攻下，通滯散結(jié)，各行其道 ，相得益彰。寓攻于補(bǔ)之中，攻邪無傷正之弊，施補(bǔ)于攻之內(nèi)，補(bǔ)正無助邪之虞。對慢性腎衰虛實(shí)并見，寒熱混雜之體，尤為適宜。黃芪為補(bǔ)氣要藥，主入脾經(jīng)，對脾虛諸疾，尤有殊功，對慢性腎衰之脾虛水腫，小便不利，兼有補(bǔ)氣及利尿雙效，用之優(yōu)良。黃芪善入脾肺，補(bǔ)氣生血，合于桃仁、大黃祛瘀蕩積，則瘀血去，新血生，大有氣血雙補(bǔ)之妙。且黃芪善固氣澀關(guān)，收精微于納氣之中，對精微外漏之蛋白尿取效較捷。與桂枝相配，通行表里，固護(hù)衛(wèi)陽，防御邪入侵。全方攻補(bǔ)兼施，寒溫并用，藥雖異途，但取效則一，對慢性腎衰之血瘀下焦者，確有奇功。
為了進(jìn)一步 驗(yàn)證腎衰Ⅳ號的療效，又進(jìn)行了系統(tǒng)的臨床觀察。本組１８例患者，治療前后ＢＵＮ、ＳＣｒ、ＣＯ２ＣＰ、Ｈｂ值采用配對ｔ檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果顯示腎衰Ⅳ號對慢性腎衰有確切療效，各項(xiàng)指標(biāo)在治療前后皆有顯著性差異。其治療總有效率達(dá)７７ ７８％，其中顯效２７ ７８％。
以腺嘌呤大鼠慢性腎衰模型，通過血肌酐、尿素氮、尿溶菌酶、血鈣、血磷、二氧化碳結(jié)合力、血色素、血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血漿游離氨基酸、病理解剖及切片光鏡檢查等指標(biāo)的動(dòng)態(tài)觀察，分別對腎衰Ⅰ號、Ⅱ號、Ⅲ號、Ⅳ號進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究。結(jié)果表明，該系列方對鼠腺嘌呤慢性腎衰均有療效。其作用分別與包醛氯淀粉、溫脾湯及單用大黃灌腸作對比。該系列方確有不同程度地改善造模動(dòng)物的飲水量、攝食量及尿量，降低血肌酐、尿素氮和尿溶菌酶，增加尿比重、血色素第二卷２３９和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，糾正和改善電解質(zhì)代謝紊亂、酸堿平衡失調(diào)及氨基酸代謝異常，拮抗腺 嘌呤代謝產(chǎn)物沉積，減輕毒物與腎小管的損害等，與臨床療效觀察相一致。
如上說明，杜氏對經(jīng)方的運(yùn)用，重要的是領(lǐng)會(huì)仲景本義，掌握其理法原則。然后據(jù)證靈活變通，不執(zhí)死方以治活病，體現(xiàn)了“讀仲景書，用仲景法，然未嘗守其方，以為得仲景心”之精神。
（二）遣藥精當(dāng)，平穩(wěn)為上藥物的選擇，直接關(guān)系著治療效果，能夠反映出一個(gè)醫(yī)生醫(yī)療水平的高低。故在辨治過程中舉足輕重，不容絲毫玩忽。如何精當(dāng)遣藥，是醫(yī)者所極欲掌握的一項(xiàng)技術(shù)。杜氏用藥經(jīng)驗(yàn)，主要反映在如下幾個(gè)方面：首先要熟識藥性。對于斯疾，何藥非用不可？何藥可用可不用？何藥絕不 可用？組方盡量選用前者，有時(shí)或藥不湊手，或病有兼夾，可用可不用者亦可入方。但應(yīng)隨機(jī)佐入他藥，以制約其副作用及不利于本病證之處，盡可能發(fā)揮其有利的一方面。或用其性，或揚(yáng)其用，皆依法而定。后者乃不可入于方中。否則，將引起嚴(yán)重的后果。其次，要注意用藥平穩(wěn)。大毒攻邪，衰半即止，不可過劑，矯枉過正，后患無窮。迫不得已，選用峻猛藥物時(shí)，應(yīng)注意隨機(jī)加入扶正之品，寓攻于補(bǔ)，方致萬全。再則，在治療慢性疾病時(shí)，因病程長，治療時(shí)間久，短時(shí)期內(nèi)難以痊愈，用藥一般選補(bǔ)而不滯，滋而不膩，涼而不寒，溫而不燥，活血而不破血以及利水而不傷陰 之品等，久服無弊。同時(shí)，尤應(yīng)選一藥多用，一舉多得之藥，精妙配伍，參機(jī)佐使，使藥與病機(jī)絲絲入扣。如前述在腎衰時(shí)選用澤瀉，即取其利尿、清熱固腎一藥多效等，它可使組方藥物精煉，減少糾葛。杜氏認(rèn)為內(nèi)傷難證久治不愈者，最多正虛邪戀或寒熱錯(cuò)雜。施治時(shí)要做到“治內(nèi)傷如相，貴在圓通”。安全有效是其治療的準(zhǔn)則。常常強(qiáng)調(diào)，治病為的是救人，萬不可攻病毀人。否則，徒勞無功，欲速則不達(dá)，甚而貽禍于病家。
五、弘揚(yáng)經(jīng)文發(fā)展創(chuàng)新對于仲景著作，歷代研究者眾，爭議亦多。原著條文，或有論無方，或語言歧義，致后學(xué)難以適從。杜氏研究《傷寒論》時(shí) ，非常重視經(jīng)文與臨床實(shí)際相結(jié)合，根據(jù)臨床體會(huì)加以注釋。對原文未及之理法方藥予以充實(shí)，反對盲從，隨文衍義。對仲景之學(xué)的發(fā)展，起到了推動(dòng)作用，更便于后學(xué)深入理解和指導(dǎo)臨床。
對部分經(jīng)文有證無治者，杜氏總是在臨床中加以摸索，補(bǔ)充行之有效的方劑。如《金匱要略·歷節(jié)病篇》“以陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風(fēng)，風(fēng)血相搏，即疼痛如掣”，指出當(dāng)以四物湯加味。對痰飲病“心下有痰飲”，背寒冷如手掌大，指出臨床久患痰飲者，大都有背部寒冷之證，且常要注意背部保暖，否則易犯病或加重病情。治療方法，仍應(yīng)據(jù)“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”， 在背部腧穴周圍貼敷白芥子、胡椒、干姜等辛溫之藥，從而彌補(bǔ)此條文有論無治之不足。又如，《金匱要略·嘔吐噦下利篇》有“下利氣者，當(dāng)利其小便”，對此，注家多注釋為氣利，且有方無法。杜氏則據(jù)臨床所見，指出原文之“下利氣者”是指下利時(shí)伴有矢氣，并非氣利病。其病機(jī)乃濕邪內(nèi)盛，脾失轉(zhuǎn)輸，水濕偏滲大腸，阻滯氣機(jī)之故，治以利其小便，分利腸中水濕則利自止，此即利小便而實(shí)大便。前人謂之“急開支河”之法。此病證臨床上極為常見，尤以小兒為多。其主癥是大便稀薄或水糞雜下，小便不利。一般用胃苓湯，兼熱者用柴苓湯化裁，充實(shí)了本病的病機(jī)主癥 、治法和方藥。杜氏曾治一男孩，大便溏瀉半年余，用中西藥抗菌消炎止瀉無效。大便稀溏或夾雜有第二卷２４０稀水，日２～４次，遇飲食不和則便次增多，腸鳴，小便量少，舌淡紅，苔白膩，指紋紅。此乃濕盛脾虛、脾失轉(zhuǎn)輸，下焦分利失司，水液偏滲大腸所致。治未得法，故經(jīng)久未愈。治以胃苓湯化裁利濕健脾，復(fù)其分利之功能。初服即有效，５劑藥盡而愈。半年后隨訪未復(fù)發(fā)。
又如《金匱要略·嘔吐噦下利病篇》第７條云“噦而腹?jié)M，當(dāng)視其前后，知何部不利，利之即愈”。對于此條，因敘證簡略，有論無方，諸家常常一帶而過，很少應(yīng)用。杜氏卻悟出內(nèi)在規(guī)律 ，將其運(yùn)用于臨床。如其曾治兩例呃逆（即古之“噦”），一例系積滯化熱，阻結(jié)陽明，濁氣上逆所致，投以小承氣湯加味，藥后使噦止?jié)M除。另一例由下焦熱郁水停，脾腎兩虛，水氣泛溢，肺胃之氣不降所致。治用豬苓湯化裁，利水清熱，健脾固腎。僅服６劑，即尿清利，噦逆止，浮腫顯消。
又如，一病人患間日瘧二月余，雖經(jīng)多方治療，竟無效驗(yàn)，轉(zhuǎn)而求杜氏治療。觀患者形體消瘦，頭暈?zāi)垦＃瑲舛绦募拢忝勡浫?，舌淡紅少苔，脈細(xì)無力，嗅及藥味即惡心欲吐。此乃瘧邪久羈，傷耗氣陰，尤以陰血虧損為甚。且因久服截瘧藥物，戕伐胃氣，又難接受藥物治療。因思 《金匱要略·瘧病篇》有“瘧脈自弦……以飲食消息之”，但僅提飲食，而未言方為何物，此患者普通飲食恐難勝任，即令患者自食燉鱉，每日一只，旬日后體力漸旺，胃納漸佳，瘧疾發(fā)作亦甚微，再進(jìn)食一周而瘧止。
如此案例，不勝枚舉，杜氏善于以仲景原旨指導(dǎo)臨床，并在臨床實(shí)踐中發(fā)展創(chuàng)新。一則印證了原文旨意，再則使原文與臨床的聯(lián)系更加緊密。
名案評析
一、三陽并病案姚某某，男，６２歲，農(nóng)民，住陜西省城固沙河營公社，１９６６年１月２５日初診。
惡寒頭疼、身痛一周，大便秘結(jié)四日。患者于一周前感冒，惡寒發(fā)熱，頭痛身痛，不思飲食， 脘腹作脹。經(jīng)某中醫(yī)治療，先用發(fā)汗解表之劑，得微汗而表證略輕。繼之轉(zhuǎn)為中午及夜間寒熱往來，頭痛身痛，大便不暢，小便黃。又改用消導(dǎo)攻下之藥，服后雖得大便二次，但各證依然未減。適逢杜氏假期還鄉(xiāng)，隨邀診。
現(xiàn)癥：頭昏而痛，周身疼痛，脘痞脅滿，臍腹脹痛，大便秘結(jié)，小便黃少，口苦，不思飲食，每日午后惡寒明顯加劇，至夜間八時(shí)許發(fā)熱，繼之出微汗熱退，晨起精神稍好，脈弦緊，兩尺有力，舌略紅苔白，舌心及根部黃膩。細(xì)審此證，初起乃系風(fēng)寒夾食之證。治未得法，使熱邪與積滯結(jié)于陽明，表邪又化熱入侵少陽，以致形成三陽并病。治宜三經(jīng)兼顧 ，宗大柴胡湯與桂枝湯合方化裁。處方：柴胡１２克、黃芩９克、姜半夏９克、桂枝９克、白芷６克、防風(fēng)９克、藿香梗６克、白芍９克、枳實(shí)９克、大黃９克、生姜４片、炙甘草４ ５克。水煎服，１劑。
二診（２６日傍晚）：服上藥后，當(dāng)日寒熱即大為減輕，頭痛身痛亦減，大便下老黃色糞便一次，便時(shí)肛門覺灼熱，脘腹稍舒。但仍有痛感，思進(jìn)米飲，脈弦緩而有結(jié)象，約五、七至一停，苔膩略退。藥已中病，三經(jīng)之邪均有所衰減，但為何出現(xiàn)結(jié)脈？令人頗費(fèi)躊躇。細(xì)察其人病熱減第二卷２４１輕，精神好轉(zhuǎn)，并未露正氣衰敗之象。方知此表里邪郁，氣機(jī)不暢，脈道一時(shí)不利所致，不可多慮，仍宗上法，減去防風(fēng)，桂枝改為６克，另加神曲９克、焦山楂９克，２劑，水煎服。
三診（３０日）：上藥服后，飲食更增，除頭略昏及午后至夜有輕微 之寒熱外，余無所苦，脈細(xì)弦而不見結(jié)象，舌苔轉(zhuǎn)薄，乃處以小柴胡湯原方加桂枝４ ５克、白術(shù)９克，以肅余邪而健碑胃，服２劑，遂至痊愈。
［評析］從案中分析，患者初起證候著眼點(diǎn)有二：一為“惡寒發(fā)熱，頭痛身痛”，二為“不思飲食，脘腹作脹”，前者為風(fēng)寒表證，醫(yī)者易曉；后者則為兼夾宿食之辨證眼目，不容忽視。證屬風(fēng)寒夾食，治當(dāng)表散風(fēng)寒，和胃消積。但前醫(yī)不察，只予解表，毫未顧及兼夾之邪。宿食在里，最易致胃家積熱化燥，且里氣不和，則表邪難解。表邪復(fù)化熱入少陽半表半里，故其證隨轉(zhuǎn)為寒熱往來、脘腹作脹、大便不暢等癥，病機(jī)已露三陽并病之端倪。此時(shí)若能審因析證，明其機(jī)轉(zhuǎn)，挫其三陽之邪，病氣可望速解。但醫(yī)者不 識傳變，濫用消導(dǎo)攻下之劑，冀獲一效，反促津傷化燥，陽明腑實(shí)形成，導(dǎo)致三陽證候畢現(xiàn)。杜氏接診后，洞悉病因來路，從傳變?nèi)胧?，揭示了三陽并病的面目，為正確治療奠定了基礎(chǔ)。傷寒傳變與感
邪輕重、治療當(dāng)否、體質(zhì)差異及有無宿疾等因素相關(guān)。
二、食亦案某某，女，５０歲，干部，住咸陽市公路段。１９８７年９月２日初診：多食易饑兩年余。患者兩年以前忽感食難用飽，日進(jìn)食四五頓仍有饑餓感。每于夜間醒來還要加餐。一晝夜進(jìn)主食量由原來的０ ５千克增至１千克多，近已增至１ ５～２千克，體重卻逐漸減輕。曾在西安市幾家醫(yī)院門診及住院治療，經(jīng)多種檢驗(yàn)排除了糖尿病及甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等。西醫(yī)未能確診，中醫(yī)治療近一年，效亦不著，遂失去治療信心。近年未再治療。近因病情有加重趨勢，日進(jìn)食２千克多仍時(shí)感饑餓，四肢乏力，故來求治。察患者體瘦，面色略黯，大便自罹病以來一直干燥，脈弦細(xì)，舌淡紅，苔灰白，尿黃，大便干結(jié)如粟。閱其以往服過之藥方，多為滋補(bǔ)之劑。分析此病多食而不多飲，尿黃而量不多，時(shí)歷兩載有余，體雖瘦而不致形削，且尚可堅(jiān)持輕工作，別無它苦。
究屬何疾？偶思《素問·氣厥論篇》“大腸移熱于胃， 善食而瘦人，謂之食亦”正與此病相合。此患者胃熱則消谷善饑，大腸有熱則便結(jié)，但因脾氣虛弱，雖納谷較多而不能很好地消化吸收其精微，故肌肉失養(yǎng)而形體反瘦。治宜清胃潤腸，佐以健脾，方用白虎合四君子湯化裁：知母１０克、生石膏２５克、炙甘草３克、薏苡仁２５克、升麻９克、火麻仁２５克、黨參１５克、白術(shù)１２克、茯苓１２克。１２劑，水煎服，每日１劑。
二診（９月３０日）：服上藥后，饑餓感減輕，夜間不需加餐，大便轉(zhuǎn)潤，但停藥后諸證復(fù)如前。用上方加黃芩９克、枳殼９克、地骨皮１２克，水煎服，日１劑。
三診（１０月１４日）：服上 藥１２劑，療效不顯，且感口渴，脈弦緩，舌紅苔薄白?？紤]前方雖對證而清泄胃腸邪熱之力不足，故擬用小承氣湯、白虎湯及四君子湯合方化裁：酒軍６克、枳實(shí)１０克、厚樸１２克、知母１０克、生石膏３０克、炙甘草６克、薏苡仁３０克、白術(shù)１２克、沙參１５克、麥冬１２克，水煎服。
四診（１１月８日）：上方連用１８劑。服６劑后即顯效。繼服１２劑，諸癥逐漸消除，飯量正常，日進(jìn)主食０ ５千克左右，大便轉(zhuǎn)常。近２０天來體重較前增加５千克，精神明顯好轉(zhuǎn)。惟勞累后感氣短，脈弦細(xì)而滑，舌紅苔薄白。病已告愈，為鞏固療效計(jì)，宗前法，增養(yǎng)陰以防燥熱復(fù)第二卷２４２作之品，調(diào)理善后。處方：麥冬１０克、天冬１０克、丹參１８克、女貞子１２克、酒軍６克、枳實(shí)１０克、厚樸１２克、知母１０克、生石膏３０克、炙甘草６克、薏仁３０克、白術(shù)１２克。６劑，水煎服。
服完上藥后，精神轉(zhuǎn)佳，遂停藥觀察。至今２月余，前病未再復(fù)發(fā)，體健如常。
［評析］食亦病，臨床極為少見，歷代論述也鮮。觀其癥狀，多食易饑，身體消瘦，頗似現(xiàn)代醫(yī) 學(xué)之糖尿病及甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。但血糖、尿糖、胰島素、Ｔ３、Ｔ４等各項(xiàng)檢驗(yàn)皆在正常范圍，實(shí)難確診，無從治療。患者起病之初，證候表現(xiàn)有如下特點(diǎn)：一是多食易饑，身體消瘦，大便干燥，一是西醫(yī)各項(xiàng)有關(guān)檢查均在正常范圍，無法確診。雖住院治療亦無從著手，病情難遇。中醫(yī)辨證頗似消渴（中消），但細(xì)審之，亦非。消渴病是以多飲、多食、多尿、身體消瘦為特征。雖有上、中、下消之分，實(shí)際上三多癥狀往往同時(shí)存在，僅在表現(xiàn)程度上有輕重之不同。中消是以多食易饑為主，而多飲、多尿次之。本案僅僅多食易饑，并未有多飲、多尿。相反，小便色黃而短小，與 消渴之中消自是不同，亦難確診。無怪乎屢經(jīng)易醫(yī)，治療近年而無效。關(guān)鍵在于認(rèn)證不準(zhǔn)，首定該病即中醫(yī)之食亦。又從“大腸移熱于胃”著手，聯(lián)系大便干燥，舌、尿黃等，確立胃腸燥熱之病機(jī)。
三、小便失禁案王某某，女，６５歲，咸陽市渭濱鄉(xiāng)農(nóng)民。１９９０年２月１９日初診：小便失禁十年，加重一年。
患者原有高血壓病。１９７９年突致“眼底出血”，視物昏花，繼之小便失禁。即住本市某醫(yī)院治療，雙目視力有所恢復(fù)，遺尿未見好轉(zhuǎn)，入夜常尿床，白日尿亦濕褲。近年逐漸加劇，聞水聲則尿自流，服中、西藥乏效，故求診?，F(xiàn)癥：小便頻數(shù)，日５０余次 ，量少，難禁，下衣常濕。聞水聲則尿流不止，眠差，右下肢浮腫，腰腿疼涼（患有骨質(zhì)增生），身困乏力，血壓２２ ７／１２．０ｋＰａ，尿檢無異常，舌紅稍暗，中有裂紋，苔白中部稍黃，脈弦勁，右細(xì)。證屬小便失禁，因腎氣虧虛，關(guān)門失約所致。治宜溫補(bǔ)腎氣以復(fù)腎關(guān)。處方：生地１２克、山萸肉９克、山藥１５克、澤瀉９克、云苓１０克、粉丹皮１０克、附片７克（先煎）、五味子１０克、肉桂３克、鉤藤１２克、桑寄生１５克、沙苑蒺藜１５克、川斷１２克。６劑，水煎服。
二診（２月２５日）：服上方后小便次數(shù)減少，約３～４小時(shí)一次，但夜尿量多，每晚４～５次，少腹發(fā)涼，聞水遺尿之癥漸減，大便正常，舌質(zhì)紅，苔黃白相間，脈弦。仍用上方，附片改為８克，肉桂 改為４克，加益智仁１０克，去澤瀉。６劑，水煎服。
三診（３月１４日）：患者欣然告曰：服上方后小便可控，遺尿未作，十年來，從未有如此舒心?，F(xiàn)白天排尿正常
。夜間臨睡前一次，晨起一次。少腹涼感消失，僅腰及右下肢疼痛。舌淡紅，苔薄白而干，脈弦緩不柔和。仍宗上法，加強(qiáng)補(bǔ)腎以鞏固療效。處方：狗脊１２克、炒杜仲１２克、熟地１２克、山藥１５克、山萸肉１０克、云苓１２克、粉丹皮１０克、附片８克（先煎）、肉桂３克、益智仁１０克、雞血藤１２克、沙苑蒺藜１２克。７劑，水煎服，遂痊愈。
［評析］小便失禁，病因復(fù)雜。一般祛除病因后 ，多可治愈。但如果腦細(xì)胞軟化或脊神經(jīng)損傷所致者，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無理想療法。本案之小便失禁起于高血壓“眼底出血”，十年來多方求治，療效不佳。初診辨證要點(diǎn)：小便極頻，難約難禁，聞水聲則遺尿不止，乃腎虛之特征。概腎主水司二便，腎虛則不能制水，聞水則恐，小便長流。然陰虛陽虛，皆可導(dǎo)致此證。分析諸癥，腰腿疼涼，右下肢水腫，為腎陽虛之表現(xiàn)；眠差，舌紅，脈細(xì)，又屬腎陰不足。總之，腎陽不足，則第二卷２４３氣化不行，水不化氣；腎關(guān)不固，則小便不禁；腎陰不足，則陽失化源。治當(dāng)溫腎化氣，縮泉強(qiáng)關(guān)。以《金匱》腎氣丸溫陽益陰，陰陽雙調(diào)。 加川斷、寄生，平補(bǔ)肝腎，益氣除濕；桑寄生尚可活血通絡(luò)，以防久病生瘀，且可降壓；沙苑蒺藜溫腎縮泉，澀尿止遺，合五味子益氣收關(guān)；鉤藤助寄生通絡(luò)化氣，且又防肝陽上亢而制風(fēng)邪妄動(dòng)。深究此方配伍，生地、山萸肉、山藥與云苓、澤瀉、丹皮，三補(bǔ)三瀉，補(bǔ)陰無壅滯之弊，開關(guān)有益腎之功。所補(bǔ)新陰流動(dòng)不居，化生陽氣，正得補(bǔ)陰之要妙。生地、山藥、山萸肉與肉桂、附子，一補(bǔ)真陰，一補(bǔ)真陽，陰陽雙調(diào)，則化源不竭，腎關(guān)自固。川斷、寄生、附片、肉桂與沙苑蒺藜、五味子，有動(dòng)有靜，動(dòng)則腎氣蒸騰，陽氣化生；靜則肺腎納固，水津氣化。兩者相合，溫化而不 散氣，收縮而不凝滯。正是腎虛不固，小便失禁者補(bǔ)腎之精妙所在。
四、少陰熱化水腫案袁某某，男，２０歲，寶雞紅星化工廠工人。１９７７年６月２８日初診：水腫１０個(gè)月?；颊哂冢保梗罚赌辏丛轮醒颉案忻啊崩^之水腫，在寶雞市某醫(yī)院住院治療（住院號：３５８４），入院時(shí)化驗(yàn)：尿蛋白＋＋＋＋，顆粒管型１～３／低倍，透明管型０～１／低倍，ＷＢＣ１～３／高倍，尿比重１ ０１６，膽固醇３３１ｍｇ％，總蛋白３ ５％，非蛋白氮４０ ８ｍｇ，二氧化碳結(jié)合力６８％，診斷為腎病綜合征。給予環(huán)磷酰胺、強(qiáng)的松及中藥治療。住院２２４天，病情好轉(zhuǎn)，帶藥出院。出院時(shí)化驗(yàn)：尿蛋白微量，顆粒管型偶見，尿比重１ ０２３，其余正常。１９７７年６月病又加重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院再用環(huán)磷酰胺、強(qiáng)的松及中藥治療無效，故來求治。查患者面部、下肢浮腫，按之微凹；自感頭昏乏力，腰酸疼；小便黃少，面部有少數(shù)痤瘡，面色發(fā)紅。舌紅苔黃厚，脈弦細(xì)。化驗(yàn)：尿蛋白＋＋＋，顆粒管型５～８，膿球＋，紅細(xì)胞少許，上皮細(xì)胞少許。中醫(yī)辨證：水腫日久，病入少陰；腎陰虧虛，水濕留滯，夾有瘀血。治宜滋陰利水，清熱化瘀。處方：生地１２克、枸杞１２克、丹皮９克、澤瀉１２克、茯苓１２克、車前子１２克（布包）、豬苓１２克、懷牛膝９克、魚腥草３０克、連翹１８克、丹參１８克、當(dāng)歸 １２克、生益母草３０克、桑寄生１２克、白茅根３０克。水煎服。囑其在一周內(nèi)撤去西藥，每周復(fù)診一次。
守上方稍事加減，共服３２劑。至８月４日，腫全消，腰不疼。惟口干，稍勞后腰酸。舌淡紅苔白微膩，脈沉緩?；?yàn)：尿蛋白（－），上皮細(xì)胞及白細(xì)胞少許，余（－）。宗前法加重益腎，酌減清利。處方：生熟地各９克、山藥１２克、女貞子１２克、枸杞１２克、澤瀉１２克、茯苓１２克、丹皮９克、豬苓１２克、丹參１８克、當(dāng)歸９克、魚腥草３０克、白茅根３０克、生益母草３０克。水煎服。
每周復(fù)查一次，守上方稍事出入，共服５４劑。至９月２８ 日，化驗(yàn)：尿蛋白（－），上皮細(xì)胞及血細(xì)胞少許，余（－）。自覺癥狀完全消失。舌淡紅略暗苔薄白。囑回家?guī)Х嚼m(xù)服，以鞏固療效。治法：滋陰健脾，稍佐清利余邪。處方：（１）湯劑：生熟地各１２克、山萸肉９克、山藥１２克、茯苓２０克、澤瀉１０克、丹皮９克、黨參１２克、黃芪１５克、白術(shù)１０克、旱蓮草１２克、石韋１５克、金錢草２０克、生益母草２０克。水煎服。（２）丸劑：生地９０克、熟地６０克、山萸肉６０克、山藥４５克、丹皮４５克、茯苓４５克、澤瀉４５克、黨參４５克、黃芪６０克、旱蓮草４５克、巴戟４５克、石韋６０克、車前子４５ 克、茺蔚子４５克。上藥共為細(xì)末，煉蜜為丸，每日兩次，每次９克。
此后以丸藥為主，間服湯藥，邊上班邊治療。歷時(shí)半年，一切正常，遂停藥。１９７８年至第二卷２４４１９８２年每年復(fù)查一次，未再復(fù)發(fā)。
［評析］本案從伴見癥狀入手，審證求因，揭示了疾病的本質(zhì)。觀其表現(xiàn)，腰酸，面紅，小便黃少，舌紅，脈細(xì)，一派陰虛火旺之象，而水腫小便不利則為水濕內(nèi)阻之征。此證屬腎陰不足，水瘀留滯。本病水熱久結(jié)，損傷陰津；水阻氣化，津液不生，不致陰虛；又因長期服用免疫抑制劑、激素及溫陽利水中藥，傷陰耗津，在所難免。陰虛何以導(dǎo)致水停？概陰 精為一身機(jī)能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，如《內(nèi)經(jīng)》所說：“夫精者，身之本也?！标幘哂械挚共⌒?，充實(shí)機(jī)體的作用。陰精不足，外不能御邪之侵，內(nèi)不能調(diào)整臟腑，助腎氣化。加之陰虛火旺，三焦通道阻塞，則水濕內(nèi)停而為水腫；密藏失職，精自暗流，則見蛋白尿。誠如明代王肯堂之言：“肝腎……陰虛之甚者……相火所動(dòng)，不得其正，動(dòng)于腎者猶龍火之出于海，故水附龍而起。”觀其腰疼，乃因腎陰不足，腰失所養(yǎng)所致；腎精不足，腦海失養(yǎng)，則頭昏乏力；水停氣滯，化瘀生熱，則小便黃少，舌紅苔薄黃。種種見癥，莫不恰合病機(jī)，足見其診斷之正確性。二方以滋陰健脾，強(qiáng) 壯正氣，稍佐清利余邪，以防死灰復(fù)燃。如此交替服用半年，終收全功。
五、太陽少陰合病水腫案張某某，女，４２歲，工人。１９６９年９月１４日初診?；寄I病綜合征６年，加重半年。１９６３年患者不明原因出現(xiàn)浮腫、高血壓等，即行就醫(yī)，初診為腎病綜合征。６年來，病情時(shí)輕時(shí)重，近半年來，病情加重，全身浮腫，面肢尤甚，按之深陷不起，胸滿微喘，惡風(fēng)無汗，小便不利。曾用多種西藥利尿劑及中藥利水消腫、溫陽利水之品，效果不顯，證情不變，特來求診。查其癥如前述，脈沉細(xì)，舌質(zhì)淡紅而胖嫩，苔薄白，手及足脛不溫。分析此病，乃是太陽少陰合病之 證。腎陽虧于內(nèi)，風(fēng)寒束于外，水氣泛溢，彌漫表里，脾、肺、三焦之機(jī)為之壅遏，其陽氣不得宣通，宗氣不能運(yùn)轉(zhuǎn)，水不行散，故僅用利水、逐水、溫陽等法實(shí)難奏效。治當(dāng)扶陽氣，溫宣并施，宜宗《金匱》桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯化裁。處方：桂枝９克、生姜１２克、大棗５枚、麻黃６克、炙甘草６克、附片９克、細(xì)辛３克、桑皮１２克、豬苓１５克、冬瓜皮３０克、車前子９克、茯苓１２克。
３劑，水煎服。
服上方首劑尿量增加，二劑得微汗，尿更利，３劑盡，水腫已消去大半，脈細(xì)，但較前明顯有力，舌淡紅，苔薄白。原方又進(jìn)６劑，水腫消退，僅足踝 輕微腫脹，余證消除，精神轉(zhuǎn)佳。改用金匱腎氣丸調(diào)理善后。隨訪兩年，可操持家務(wù)，未再出現(xiàn)過明顯水腫。
［評析］腎病之發(fā)生發(fā)展，若單純表現(xiàn)為六經(jīng)典型證候者，醫(yī)者易辨，治法不難。難就難在證候兼夾，出現(xiàn)合病、并病的辨證論治。
辨證要點(diǎn)有二：一是全身浮腫，小便不利，手足厥寒，脈沉細(xì)；一是惡風(fēng)無汗，苔薄而白。前者為少陰陽虛，氣化不行，水邪泛溢之征，醫(yī)者易辨；而后者則是風(fēng)寒束表，營衛(wèi)郁閉，易被忽略，因腎病綜合征是以“三高”為突出表現(xiàn)，故除非患者病程中不慎感冒，出現(xiàn)明顯的發(fā)熱、惡寒、咳嗽、鼻塞等癥狀，往往不易考慮到表邪存 在。常常被誤認(rèn)為陽虛不溫所致。此亦即前醫(yī)投利水消腫、溫陽利水諸藥不效的原因。杜氏接診后，不依日期定傳經(jīng)，參考以往，直取當(dāng)前，從分析患者刻下表現(xiàn)入手，此辨為太陽少陰合病。藥進(jìn)９劑，水腫消退，表邪散解，惟腎陽未能全復(fù)。病機(jī)轉(zhuǎn)變，治當(dāng)緊隨，故以金匱腎氣丸陰陽雙調(diào)，補(bǔ)益腎氣，終收全功。
第二卷２４５六、肝陽虛嘔吐案李某某，女，４０歲，西安國棉三廠工人。１９７０年１１月７日就診：持續(xù)性嘔吐季節(jié)性加?。茨?，加重２個(gè)月?；颊邍I吐４年余，每至秋冬即加重，三餐后皆傾吐，以致靠輸葡萄糖等維持生命。春夏季則減輕，日吐一二次，量 亦少。平時(shí)常易噯氣，脘腹脹，食欲不振。曾在西安市某醫(yī)院診治，先后消化道鋇餐透視４次，拍片一次等多項(xiàng)檢查，未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，診斷為“神經(jīng)性嘔吐”。給予多次治療，無明顯效果。自今年９月份以來，嘔吐又加重，食入不久，所納食物幾乎全部吐出，每日須輸高滲葡萄糖等維持。吐前一般無惡心，吐出之物多無酸臭，時(shí)時(shí)噯氣，泛酸，胸脅脘腹?jié)M悶不舒，精神不振，四肢酸軟無力，語聲低沉，面色蒼黃無華，面肢虛浮，皮膚干燥脫屑，手足皮膚裂紋，小便量小，大便二、三日一次，量少，脈細(xì)無力，舌質(zhì)淡，苔白微膩。詢其平素性情急躁，病后更感心煩易怒。治 宜疏肝和胃，降逆止嘔，佐以溫中暖肝。處方：旋復(fù)花９克、代赭石２１克（打碎包煎）、伏龍肝２４克（浸泡后取汁煎藥）、茯苓１２克、姜半夏１２克、陳皮９克、炒黃芩９克、吳萸６克、干姜６克、公丁香１ ５克、草蔻９克、炙甘草４ ５克、白術(shù)９克。６劑，水煎服。
復(fù)診（１１月２４日）：服上藥后，嘔吐次數(shù)略減，余無明顯變化，脈舌同前。擬守前法，增重理氣之品，原方加蘇梗、厚樸９克；增公丁香０ ６克、代赭石３克，去炙甘草、伏龍肝，水煎服。
三診（１２月１３日）：上方連續(xù)服１５劑，嘔吐由減輕漸至停止，精神好轉(zhuǎn)，惟近日有噯氣，脘腹作脹，食欲不振，疲乏，別無不適，面色略帶紅色，皮膚未再脫屑，脈細(xì)較前有力，舌淡紅、苔薄白。治宜轉(zhuǎn)為益氣健脾，降逆和胃。處方：黨參９克、白術(shù)９克、茯苓１２克、炙甘草３克、陳皮９克、半夏１２克、代赭石２１克（包煎）、炒黃芩９克、干姜６克、公丁香２克、炒枳殼９克、蘇梗９克、香附９克，水煎服。
自三診之后，每周復(fù)診一次，至１９７１年１月１５日，又復(fù)診３次，基本守三診之方。服藥３０ 劑后，上述各癥逐漸消除，食欲復(fù)常，精神振作，肌膚榮潤，體重明顯增加（由原４５千克增至５５千克），乃停藥，并回廠上班。
１９７１年５月，１９７２年及１９７３年初三次隨訪，前病未再復(fù)發(fā)，體健如常，一直上班。
［評析］臟腑各有陰陽，但因肝體陰而用陽，為將軍之官，故以陰虛多見。閱古典醫(yī)籍，多述肝陰，鮮及肝陽。臨床驗(yàn)案寥寥。本案嘔吐已歷四載，且具有明顯的季節(jié)性。２個(gè)月來，嘔吐頻作，水米不存，曾經(jīng)西醫(yī)多項(xiàng)檢查，無陽性結(jié)果。屢治乏效，靠高滲糖維持生命，勢急之情，自不待言。而病機(jī)復(fù)雜，也可想而知。
此證之辨，妙在仔細(xì) 詢問，方知患者平素急躁，乃肝氣素郁之體。發(fā)病后每覺心煩易怒，胸脅脘腹?jié)M悶不舒，肝主疏泄之用不及明矣，顯系肝胃不和使然?；颊邍I吐物多無臭腐，并非胃脘熱郁。且伴有精神不振，面肢浮腫，嘔吐春夏稍緩，秋冬加重，一派肝陽不足之象。肝陽虛弱，疏泄難行，郁滯于中，虛陽橫克中土，夾胃氣上逆，肝陽不化，濁陰上泛，遂為嘔吐。春應(yīng)肝，春日陽氣升發(fā)，至夏陽盛，肝陽得自然陽氣之助，虛有所補(bǔ)，濁有所化，故嘔吐減輕。秋屬金，金可克木為陽退陰長之季，入冬陽衰陰盛，肝陽失于助護(hù)，其陽更虛。虛陽上越，濁陰上逆，嘔吐加劇。肝氣虛，氣逆日久，累及 于脾，脾陽亦弱，運(yùn)化無力，聚濕生痰，加重嘔吐，此即本案之病機(jī)所在。
肝陽虧虛，其用不全，非疏達(dá)則不能暢其用。陽虛寒侵，非溫?zé)釀t難復(fù)其陽。胃氣上逆，非第二卷２４６和不足以降其氣。脾陽受累，非溫中則不可健其運(yùn)。故立疏肝和胃、降逆止嘔、溫中暖肝為法。
以旋復(fù)代赭石湯、吳茱萸湯合方加減進(jìn)治，以獲殊效。
醫(yī)論醫(yī)話
連翹臨床應(yīng)用體會(huì)瑣談醫(yī)用之連翹者，乃木犀科落葉植物連翹之果殼，產(chǎn)于我國東北、華北、長江流域及云南。既有野生，又可家種。藥源充足，物價(jià)低廉。性平效宏，極少毒性，久服無弊，頗應(yīng)推廣。臨床用之較廣，每投多 驗(yàn)，感受特多。今現(xiàn)就其臨床應(yīng)用，提出以下看法，與同道共商。
連翹首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，言其“味苦，平，主寒熱，鼠瘺瘰疬，癰腫惡瘡，癭瘤、結(jié)熱”。自此以降，多種本草屢有記載。張仲景于《傷寒雜病論》中將其組方應(yīng)用，后世醫(yī)家靡不入方療疾。五版《中藥學(xué)》教材（上海科技出版社，１９８４年６月第一版）謂其“味苦，性微寒”，“功效：清熱解毒，消癰散結(jié)。應(yīng)用：（１）用于外感風(fēng)熱或溫病初起，發(fā)熱、頭痛、口渴等癥。連翹能清熱解毒透邪，并善清心而散上焦之熱，常與銀花相須為用，如銀翹散。連翹心長于清心瀉火，治熱邪隱入心包，高熱， 煩躁，神昏之證，常與犀角、蓮子心配伍，如清宮湯。（２）用于熱毒壅結(jié)所致的各種瘡毒癰腫，或瘰疬結(jié)核等癥……療癰腫瘡癤可與野菊花、金銀花、天花粉等解毒消腫之品同用；治瘰疬結(jié)核，多和夏枯草、玄參、貝母等配伍，以增強(qiáng)解毒消腫散結(jié)的作用”。僅此而已，難以概其全矣！杜氏臨證之時(shí)，除將其用于上述幾端外，尚廣泛用于臨床各科，療效確切，現(xiàn)就連翹功用特點(diǎn)擇其大要，淺談如下：（一）清熱解毒不傷正，表里上下皆可達(dá)連翹功善散揚(yáng)，徹上徹下，表里內(nèi)外，無不可至。
１ 用于表證：（１）風(fēng)熱外感或風(fēng)寒化熱，邪留太少之高熱、惡寒、嘔吐惡心等癥，無論是細(xì)菌抑或是病毒感染，經(jīng)中西醫(yī)治療而熱猶不退者，宗經(jīng)方小柴胡湯意，結(jié)合自己經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)連荊柴胡湯（小柴胡湯加連翹、荊芥、桔梗、銀花）。用于高熱投之每效，愈者難數(shù)。細(xì)究之，連翹確具辛散之性?！侗静萁?jīng)疏》謂其味“辛”不謬也。連翹以散表邪為優(yōu)，可使太少之邪從肌表隨汗而解。清末民初張錫純氏曰：“連翹諸家皆未言其發(fā)汗。而以治外感風(fēng)熱，用至一兩，必能發(fā)汗，且其發(fā)汗之力甚柔和，又甚綿長?！贝_為經(jīng)驗(yàn)之談。（２）癮疹（蕁麻疹、紫癜?。?、急性和亞急性濕疹、 重癥、藥疹等，多為血分熱毒所致。連翹善升浮宣散，流通氣血，可托毒于外，清留滯于血分毒熱于無形之中。余依古方四物湯意，組連白四物湯（生地、歸尾、赤芍、川芎，加連翹、白鮮皮、白蒺藜、地膚子）。若為慢性蕁麻疹、過敏性紫癜等，屬風(fēng)寒在表，營衛(wèi)不和，夏秋以桂枝湯化裁（桂枝湯加連翹、白鮮皮、地膚子等）。冬季用麻桂各半湯加連翹、白蒺藜、火麻仁等。隨證投入，每有效驗(yàn)。誠如《藥品化義》云：“連翹活血分功多，柴胡活氣分功多。”一語中的，道破連翹第二卷２４７之特性。從此亦可推測，連翹似有脫敏之作用，留有志者以究之。（３）肌表之瘡 瘍。凡瘡瘍發(fā)于表者，多為毒邪久聚，營氣壅遏，連翹功善解毒和營，散結(jié)滯之氣，托毒于外，故每以連翹合當(dāng)歸、赤芍、紅花、白芷等以治之，獲效甚捷，此即《內(nèi)經(jīng)》所謂“火郁發(fā)之”之意。
２ 用于上部病變：連翹質(zhì)輕，其氣清揚(yáng)，可上達(dá)諸竅，以散上部之邪熱。故上部病變，每多選之，如配黃連、竹葉，可治口舌生瘡；佐苡仁、木通，可療口腔潰瘍；合白芷、辛荑等，祛鼻淵頭痛（鼻炎及副鼻竇炎等）；佐薄荷、蟬退、大黃等消散風(fēng)熱，愈目赤紅腫（急性結(jié)膜炎、皰疹性結(jié)膜炎等）；加柴胡、黃柏、黃芩等，清徹聹耳（中耳炎）；使荊芥、防風(fēng)、紅花、赤芍等，消頭面游風(fēng)（過敏性皮炎）；同桔梗、甘草、射干等，散咽喉客熱（急慢性咽炎等）；參石膏、薄荷、升麻等，止牙齦腫痛等等。不一一而舉。
連翹的功用誠如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》所說：“連翹，具升 浮宣散之力，流通氣血，治十二經(jīng)血凝氣聚，為瘡家要藥。能透肌解表，清熱逐風(fēng)，為治風(fēng)熱要藥，且性能托毒外出，又為發(fā)表癮疹要藥，唯其性涼而升浮，故又善治頭目之疾，凡頭痛、目痛、齒痛、鼻炎，或流濁涕成腦漏證，皆能發(fā)之。”３ 治療在里病變：凡熱入心營或竄血分，壅結(jié)不散，阻滯氣機(jī)，腐肉化血，留于體內(nèi)而為癰。連翹善通達(dá)十二經(jīng)之血結(jié)，清毒散邪，和營調(diào)氣，為內(nèi)癰必選之品。依《金匱要略》之旨，創(chuàng)連翹大黃牡丹皮湯（連翹、大黃、丹皮、赤芍、公英、桂枝、黃連），治療腸癰初起；組連翹山甲附子湯（連翹、山甲、附子、苡仁、敗醬草、銀花）治療腸癰潰破或包塊明顯者，取效滿意。重用連翹，合杏仁、荊芥、柴胡、黃芩、桔梗等，以治療肺癰初起；用連翹、桃仁、山梔、桔梗、魚腥草、射干等，治療肺癰中期；以連翹、桔梗、魚腥草、三七等治療肺癰潰破期；以連翹配麥冬、五味子、 杏仁、白芨、桔梗等，以療肺癰恢復(fù)期。對于熱壅肝臟之肝癰，常以連翹合柴胡、板藍(lán)根、公英、赤芍、紅花等治之，收效亦佳等等。其實(shí)，無論瘡瘍在表在里，其發(fā)病機(jī)理皆同，無非因衛(wèi)郁營腐而成，只不過部位不同而已。連翹與其它清熱解毒之品相較，殊無傷正之弊。故在治療內(nèi)癰之時(shí)，更顯出其優(yōu)越性。正如《本草經(jīng)疏》所載：“癰腫惡瘡，無非營氣壅遏，衛(wèi)氣郁滯而成，（連翹）清涼而除熱，芬芳輕揚(yáng)而散瘀結(jié)，則營衛(wèi)通和而瘡腫消矣?！保?nbsp;治下部病變：連翹可通達(dá)上下，無所不至。故不僅治上部病變?yōu)樘亻L，下部病變，用之得當(dāng)，其效也佳。常以連翹配瞿麥、木通、金錢草、車前子等以通淋，合土茯苓、地丁草、黃柏、川牛膝、蒼術(shù)等以治下部瘡瘍等。誠如《本草正義》所說：“連翹能散熱而泄，化絡(luò)脈之熱，《本經(jīng)》治瘺疬瘡瘍癭瘤結(jié)熱，故以諸痛瘡瘍，皆屬于熱，而疏通之質(zhì)，非特清熱，亦以撤其結(jié)滯也。又心與小腸相表里，故治心熱之品，皆通小腸，又能泄膀胱，利小水，導(dǎo)下焦之濕熱?！保ǘ┣謇文戩顫駸幔廃S陽黃并堪嘗連翹味苦性微寒，既可清熱邪，又能利水濕，入肝膽二經(jīng)，對肝膽之濕熱 療效尤著，退黃作用可靠。連翹茵陳相配，其清熱作用強(qiáng)于茵陳。故無論陰黃陽黃皆選用之。黃疸型肝炎（甲型、乙型、丙型等病毒性傳染性肝炎），膽系疾患引起的黃疸等表現(xiàn)為陽黃者，每治必用，且依患者的表現(xiàn)不同而配伍各異。如病情初起，除見有身黃、目黃色澤鮮明，小便黃赤，多伴有發(fā)熱、嘔吐等。此乃肝膽濕熱，內(nèi)蘊(yùn)少陽樞機(jī)不利所致，以連翹柴胡湯（即小柴胡湯加茵陳、連翹、大青葉、白花蛇舌草等）治之，獲效甚速。因連翹等善清肝膽濕熱，故此方亦可用于無黃疸型肝炎、膽囊炎等屬肝膽濕熱壅結(jié)者。如脅部疼痛明顯，嘔吐不止，大便干，腹脹等屬少陽陽明 合病第二卷２４８者，予以連翹大柴胡湯（即大柴胡湯加茵陳、連翹、赤芍、白花蛇舌草、金錢草、郁金）。此方亦長于治療無黃疸型肝炎、膽囊炎、膽結(jié)石等，皆能取得滿意療效。如見黃色晦暗如煙熏，身困乏力，腹脹嘔惡，小便不利等水濕浸漬之證者，方用連翹茵陳五苓湯（即五苓散改為湯劑，加連翹、茵陳而成）。若表現(xiàn)為身黃晦暗不鮮，身困乏力，腹脹，大便稀溏，嘔惡不能食，口不渴等中焦脾虛寒濕，宗仲景“當(dāng)于寒濕中求之”、“宜服四逆輩”之精神，常以連翹茵陳理中湯治之（即理中湯加附子、茵陳、連翹）每獲良效。
臨床實(shí)踐證明，連翹治療肝膽疾病， 其作用不僅為清熱除濕，而且還具有保護(hù)肝體的重要作用，故常用于急慢性肝炎。如臨床表現(xiàn)為右肋疼痛，肝腫大，心下痞滿，口苦，飲食欠佳，轉(zhuǎn)氨酶升高等，治宜解毒化瘀兼斂陰法，方用白丹湯（白花蛇舌草、連翹、丹參、五味子、郁金、田三七、白芍）。對球蛋白增高，表現(xiàn)為口苦、口臭、咽干，不思飲食，苔黃膩，或肝功能明顯異常者，是毒邪較甚而正氣受損的一個(gè)標(biāo)志，以自擬解毒湯（連翹、大青葉、黃芩、柴胡、白花蛇舌草、田三七等）清熱解毒，疏肝化瘀，扶助正氣。連翹對改善肝功，促使病情迅速向愈的作用顯著。如《本草經(jīng)百種錄》所言：“連喬（翹）氣 芳烈而性清涼，故凡在氣分之郁熱皆能已之。又味兼辛苦，故又能治肝家留滯之毒邪也?！薄侗静萁?jīng)疏》亦云：“連翹《本經(jīng)》雖方味苦平無毒，平應(yīng)作辛，乃為得之，其主寒熱、鼠瘺、瘰疬、結(jié)熱者，以上述諸證，皆從足少陽膽經(jīng)之郁有熱而成，此藥正清肝膽之熱，其輕揚(yáng)芬芳之氣，又足以解足少陽之郁氣，清其熱、散氣郁，靡不謬矣。”（三）通調(diào)三焦利水濕，陽水陰水用無妨正因連翹味苦而辛，頗具走散之性，且又入少陽而暢氣機(jī)，入血分而散郁結(jié)，行三焦而調(diào)水道，自里透表、徹上徹下。故可外開鬼門，內(nèi)潔凈腑，使邪水之患自消。無論陽水陰水，若夾有邪毒皆多選 用之。曾治急性腎炎患者，用單味連翹２０～３０克煎服，每日三次。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，除水腫消失外，小便檢查大部分轉(zhuǎn)陰，足知本品對腎炎之確切療效。亦可根據(jù)不同病情，辨證配伍。
如急慢性腎盂腎炎，或急性腎炎，慢性腎炎急性發(fā)作期，辨屬太陽病者，每以麻黃連翹赤小豆湯加減，以解表散邪，宣通水道。若已入太陽之腑，辨證屬下焦?jié)駸嵴撸Ｒ赃B翹配五苓散、五皮飲以加強(qiáng)清熱之功。若屬少陰熱化者，則酌伍豬苓湯，以滋陰利水，清熱解毒。對于慢性腎炎，在太陰者，每合理中湯化裁。屬少陰者，酌情配伍真武湯、金匱腎氣丸等。意在清心利腎、交通上下、利水退 腫。同時(shí)還可減除附子大熱之性，使其去性存用，更好地發(fā)揮治療作用。病屬少陽，三焦氣機(jī)不通，癥見小便不利而黃，口渴而干，嘔惡不食等，每于柴胡四苓湯（小柴胡湯合四苓散）中加入連翹１５～３０克，其效尤顯。對于右心衰或全心衰引起之水腫，辨屬濕熱壅滯，三焦氣機(jī)不暢者，每于葶藶大棗瀉肺湯或己椒藶黃丸中加入連翹１５～２０克，其效尤彰。對于病毒性心肌炎，早期表現(xiàn)為感冒癥狀，之后見心悸、氣急、胸悶痛、身困無力，或身熱不揚(yáng)，甚則喘急氣促，下肢浮腫者，多為濕熱余邪久羈所致。此時(shí)連翹應(yīng)首選，常合丹參、麥冬、沙參等益氣和血，養(yǎng)陰解毒之 品，以取本品強(qiáng)心利尿，清熱解毒之功。
細(xì)考連翹用于急慢性腎炎，以取其入心肺、三焦等經(jīng)，不但具有清熱解毒，消腫散結(jié)之功，而且以辛散之性見長，善入三焦，調(diào)氣和血，疏利水道。又因其涼而不寒，清熱解毒而無傷陽之弊，利濕消腫少有損陰之害。因其味辛可通壅滯，微寒可除郁熱，故可用于實(shí)證患者。又因本品質(zhì)輕而苦寒不甚，故可伍扶正之劑而用于虛實(shí)夾雜之證。
若慢性心源性疾病引起的水腫，或因它病累及于心等，癥見水腫明顯，下肢為甚，甚或心悸第二卷２４９氣短，呼吸困難；或兼夾郁熱，而見口干、惡心嘔吐，尿黃不利者，多為脾腎陽虛水泛使 然，水濕久郁而生熱，呈夾雜之證。每于真武湯中加入連翹，既可清熱和中止嘔，又可助真武湯利水濕，相得益彰。細(xì)究之，連翹于此時(shí)的功用大要如下：連翹可通達(dá)上下，暢三焦而通水道，使尿量增加，或水邪自里達(dá)表，而消除水腫，以減輕心臟之負(fù)荷。現(xiàn)代藥理研究證明，連翹果皮中含齊墩果酸，故有強(qiáng)心利尿作用。同時(shí)，連翹又具有抗菌、抗病毒及增強(qiáng)免疫能力和抗炎等作用。心功能不全及慢性腎炎之患者，因機(jī)體抵抗力減弱，常招致外邪，形成感染而加重病情。連翹對已感染者可治之，未感染者可防之。再者，溫陽利水藥如附子、干姜、生姜等大辛大熱之品，連翹可 除其辛熱傷陰，過用生火之弊。
（四）止嘔清熱以調(diào)中，新舊胃病可建功脾胃同居中焦，脾升胃降，氣機(jī)有序則諸病不生。若各種病因?qū)е缕獠簧抵畼惺ъ`，多致胃氣不降，或因胃熱而致胃氣上逆，或少陽樞機(jī)不利，干犯于胃等，致胃氣不降反升，濁氣上逆，必生嘔吐。連翹體輕通達(dá)，足以解少陽之郁氣，清其熱而散其郁，和暢氣機(jī)，入胃可清熱，利樞機(jī)，可使脾升胃降，嘔吐自止。小兒食積或成人傷食證，因食積壅內(nèi)，久必生熱，從而可見低熱、腹脹、噯腐吞酸、口苦等。連翹善清食滯之熱而止嘔吐，故保和丸中即有連翹。常以經(jīng)方厚樸生姜半夏甘草人參湯加 入連翹、枳實(shí)等，以行其氣，消其積，運(yùn)其脾，清其熱，和其胃。
對于胃熱嘔吐，癥見嘔吐吞酸、口苦等，常以橘皮竹茹湯加入連翹，或連蘇飲中加入連翹，其效尤彰。即便久患嘔吐，表現(xiàn)為嘔吐反復(fù)發(fā)作，時(shí)作干嘔，口燥咽干，似饑而不欲食，屬胃陰不足者，連翹清熱而不傷陰，常合麥冬、玉竹、沙參等，以滋陰養(yǎng)胃，降逆止嘔。對脾虛胃實(shí)，寒熱錯(cuò)雜之嘔，癥見心下痞滿，嘔惡不食，腸鳴、下利、口苦、苔黃、脈沉細(xì)者，每在半夏瀉心湯中加入連翹、白蔻，以加強(qiáng)辛開苦降之效。若熱病后期，脾胃虛弱，余熱未盡，脾胃不和之惡心、嘔吐、腹脹、不思飲食等，每于枳 實(shí)梔子豉湯中加入連翹，以加強(qiáng)清熱除煩、寬中行氣之效。
多種慢性胃病，如慢性萎縮性胃炎，病程較長，究其病機(jī)，莫不與脾胃升降失常，虛實(shí)互見，寒熱錯(cuò)雜有關(guān)。連翹質(zhì)輕，性較平和，用之既能清胃熱，又可升脾氣。同時(shí)更有調(diào)氣血之效。
對久病入絡(luò)，則更為適宜。常在辨證的基礎(chǔ)上，隨證而入。如胃陰虧乏，脾氣亦虛者，每見胃中嘈雜，似饑非饑，似痛非痛，異常不適，難名其狀，口燥咽干，食欲減退，惡心或嘔吐，午后腹脹，形體日瘦，氣短乏力，大便偏干，舌紅少苔等，常于益胃湯合五味異功散中加入連翹，以滋養(yǎng)胃陰，健脾益氣，和胃清熱。肝郁脾虛 證，胃脘脹滿，甚或疼痛，引及兩脅，噯氣納呆，心煩易怒，大便不暢，病情易隨患者情緒變化而波動(dòng)等，連翹善清肝膽郁熱，利樞機(jī)、疏肝氣，又能清胃熱，故每在柴芍六君子湯的基礎(chǔ)上，配以連翹，以達(dá)疏肝理氣之效。對脾胃氣虛夾瘀者，癥見頭昏氣短，四肢倦怠，胃中嘈雜頭痛，飲食稍不適或氣郁后疼痛加劇，甚至引及背部亦痛，腹?jié)M便溏，脈多沉澀，舌淡紅暗紫，苔白、唇色黯等。常在六君子湯合丹參飲中將陳皮易連翹，以清熱和胃，化瘀通絡(luò)，多收良效。但連翹畢竟屬苦寒之品，對于單純脾胃虛弱較甚者，應(yīng)慎用。
（五）暢達(dá)血脈驅(qū)伏邪，經(jīng)亂久感俱應(yīng)選連翹 可鼓舞人體正氣，暢達(dá)血脈，驅(qū)逐伏邪，宣散結(jié)滯。對于濕熱久伏胞宮，致血脈不利，癥見月經(jīng)不調(diào)，赤白帶下黃而臭穢，其月經(jīng)量少色暗，或隔月而至，或一月數(shù)至，或前后不定期等。
常用連翹配白芷、黃柏、桂枝、益母草、當(dāng)歸等，清熱燥濕、活血通瘀。崩漏或月經(jīng)過多，多因肝腎第二卷２５０虧虛，沖任不固所致。但該病日久，每易夾瘀，血脈不暢而加重出血。常以自擬之補(bǔ)腎固經(jīng)湯（川斷、炒杜仲、側(cè)柏葉、當(dāng)歸身、川芎、生地、焦艾葉、阿膠、焦蒲黃、制香附）加連翹、焦貫眾以治之。用連翹性寒合貫眾清解血分之熱，又可制約艾葉等之溫，同時(shí)取其暢達(dá)血脈 之效，而除經(jīng)脈瘀阻，使氣血同流。此即東垣所謂“散諸經(jīng)血結(jié)氣聚”，及《日華子本草》之“通月經(jīng)”之說。
此外，對于感冒久而不愈，邪毒久羈不散，或易感外邪，經(jīng)常反復(fù)感冒者，多為伏邪正虛所致。連翹除有散邪解表作用外，尚可鼓舞人體正氣，驅(qū)逐體內(nèi)伏邪。況連翹性微寒，故無論風(fēng)寒風(fēng)熱，皆可選用，常與玉屏風(fēng)散合用。風(fēng)熱者合銀花、竹葉、荊芥；風(fēng)寒者常合桂枝湯等；陰虛者又當(dāng)伍玉竹、當(dāng)歸等；陽虛者以桂枝加附子湯。另外，本品還可驅(qū)蟲，以連翹煎湯內(nèi)服外洗，療效甚佳。
綜上所述，連翹功善清熱解毒，清利肝膽，退濕熱，除黃疸，通調(diào)三焦利 水濕，止嘔和胃，暢達(dá)血脈，通經(jīng)驅(qū)伏邪，保肝護(hù)心等重要作用。是藥清熱而不傷陽，利濕而不損陰。不僅可用于實(shí)證。
也常用于虛證。又因其性微寒平和，不獨(dú)熱證選用，寒證也可加入，重在隨證靈活配伍。遣方之時(shí)，或舍其用而取其性，或棄其性而揚(yáng)其用，或性用齊借，皆依證而定。譬如配寒藥即用其寒性可清熱，伍熱藥即棄其寒性而揚(yáng)其用，從而發(fā)揮除濕利尿、強(qiáng)心等特長。藥之稟性不同，各有其偏。故善用藥者，必制其短而揚(yáng)其長，才可藥證相應(yīng)，絲絲入扣，臨證不謬，此其大要。
關(guān)于連翹的藥理作用，現(xiàn)代研究認(rèn)為：（１）抗菌作用：連翹濃縮煎劑在體外 有抗菌作用，可抑制傷寒桿菌、副傷寒桿菌、大腸桿菌、痢疾桿菌、白喉?xiàng)U菌及霍亂弧菌、葡萄球菌、鏈球菌等。
（２）止嘔作用：連翹能抑制洋地黃對鴿靜脈注射的催吐作用，減少嘔吐次數(shù)，但不改變嘔吐的潛伏期，其鎮(zhèn)吐作用及效果與注射氯丙嗪兩小時(shí)后的作用相仿。它又能抑制皮下注射阿樸嗎啡所引起的嘔吐，故推測其鎮(zhèn)吐作用原理可能是抑制延腦的催吐化學(xué)感受器。（３）連翹的果皮中含有齊墩果酸，故有強(qiáng)心利尿作用。（４）抗炎作用：連翹能抑制炎性滲出。（５）其它作用：有報(bào)道，連翹還有抗病毒，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，解熱，抗肝損傷等作用。另外，連翹還 有較好的退黃作用，以及對乙肝病毒的抑制作用等，現(xiàn)代藥理作用則無法解釋，這為現(xiàn)代藥理研究提供了新的課題，有待于進(jìn)一步深入探討。
經(jīng)驗(yàn)方
一、加味散偏湯組成：川芎３０克、白芍１５克、白芥子６克、香附９克、白芷９克、郁李仁６克、柴胡９克、細(xì)辛３克、蔓荊子９克、炙甘草３克、連翹１２克。
功能：祛風(fēng)散寒，通絡(luò)祛瘀，化痰利竅。
主治：風(fēng)、寒、瘀或痰瘀交加為患所致之偏、正頭風(fēng)痛。癥見頭痛時(shí)作時(shí)止，或左或右，或前或后，或全頭痛，或痛在一點(diǎn)。多因感寒冒風(fēng)，或氣郁不暢而誘發(fā)。發(fā)則疼痛劇烈，或掣及眉梢，或有牽引；甚或目不 能開，頭不能舉，且頭皮麻木，甚或腫脹，畏風(fēng)寒，有的雖在盛夏，亦以棉第二卷２５１帛裹頭；痛劇則如刀割錐刺而難忍，甚至以頭沖墻，幾不欲生。
用法：上藥加入清水５００毫升，浸泡３０分鐘，文火煎煮兩次，每次半小時(shí)左右。濾汁混勻，每日早晚飯后服。痛劇者可日服一劑半，分三次服下。
方解：本方系根據(jù)清代陳士鐸《辨證錄》中散偏湯化裁而成。方中川芎味辛性溫，祛風(fēng)散寒止痛，且又辛香走竄，可上通巔頂，下達(dá)氣海，祛瘀通絡(luò)，為主藥。白芷、細(xì)辛、蔓荊子辛散上行，祛風(fēng)散寒，加強(qiáng)川芎疏散之力，且有止痛之長；香附、郁李仁直入血分，以助川 芎祛瘀之功，兼有調(diào)氣之妙，以為臣藥。柴胡引藥入少陽，與連翹相合，載藥升浮，直達(dá)頭面，和暢三焦，況以寒性，可制約諸藥辛溫助火，清散久郁而生之邪熱。白芥子引藥深入，直達(dá)病所，且善清皮里膜外之頑痰，合川芎等之走散，以通竅化痰。白芍味酸性斂，以防他藥辛散太過，又有緩急止痛之長，皆為佐藥。使以甘草，緩解急迫，調(diào)和諸藥。諸藥合用，疏散風(fēng)寒之中兼有通絡(luò)祛瘀之功，疏達(dá)氣血中又有祛痰通竅之力。且發(fā)中有收，通中有斂，溫中有涼，調(diào)氣而理血，相互為用，各展其長。又方中柴胡、連翹、香附、白芍兼可疏肝解郁，白芍、甘草又善緩急止痛；川芎 善入肝經(jīng)，行氣中之血，故不但對感寒冒風(fēng)而發(fā)者效佳，氣郁不暢而致者，亦每有良效。
加減：若因感受風(fēng)寒而發(fā)，可加荊芥、防風(fēng)；疼痛劇烈，可加川羌活、元胡；陰血虧虛，可加生地、當(dāng)歸。拘攣掣痛，酌加南星、僵蠶、全蝎；若為血管擴(kuò)張性頭痛，宜加貫眾；兼有高血壓者，可加懷牛膝、桑寄生；兼有內(nèi)熱，可加知母、丹皮等。
二、固本止遺湯組成：黨參１５克、白術(shù)１２克、黃芪２４克、山藥１２克、陳皮９克、小茴香６克、菟絲子１２克、枸杞１２克、覆盆子１５克、肉桂４ ５克、當(dāng)歸１２克、五味子１２克。
功效：補(bǔ)脾益腎，強(qiáng)關(guān)縮泉。
主治：腎脾肺不足，腎關(guān)不固，下元虛寒之遺尿，無論小兒成人，久久不愈者，皆可選用。
用法：同前方。
方解：遺尿一病，不僅見于小兒，也常見于成人，尤其成人患此，往往羞于人言，忍而不治，給患者精神造成很大的壓力。該病多與肺脾腎三臟虧虛有關(guān)。腎虛則關(guān)門不固，脾肺虛則無力約束，故小便自遺。方以黨參、白術(shù)、黃芪、山藥、陳皮補(bǔ)氣健脾，肺脾雙顧，肺氣強(qiáng)健，宣發(fā)有度，津液四散。脾氣壯實(shí)，運(yùn)化有力，水液化津。菟絲子、枸杞、覆盆子、肉桂、小茴香補(bǔ)腎氣，益相火， 溫下寒，腎氣充實(shí)，命門火健，則下焦氣化，關(guān)門復(fù)固，小便自約。當(dāng)歸暖中祛寒，潤養(yǎng)補(bǔ)虛，既可防諸藥辛燥，又能生血化陰，與參、芪等相合，氣血雙補(bǔ)。五味子補(bǔ)五臟，尤長于益腎及溫下止遺，與肉桂、附片、陳皮等相伍，一散一收，散可促進(jìn)氣化，收可縮泉益氣。配以覆盆子等縮泉約便之力倍增，伍以黃芪、枸杞、山藥，與肉桂、小茴香相配，一滋陰，一溫陽，補(bǔ)助腎氣，陰陽雙補(bǔ)。全方氣血雙調(diào)、陰陽雙補(bǔ)，散收并用，肺脾腎三焦共治，機(jī)圓法活，尤適用久遺之病。
加減：一般夜間遺尿，應(yīng)用此方不必加減。對年久不愈，體質(zhì)較差者，可隨證化裁。如伴有少腹 不溫、乏力惡寒者，加附片６克、蘆巴子９克；手足心熱、舌紅口干，加山萸肉９克、熟地１２克，去陳皮；脘腹作脹，納食減少，加神曲９克、砂仁６克；婦女腰痛，白帶多者，加補(bǔ)骨脂９克、芡實(shí)１５克。
禁忌：對于邪熱內(nèi)留，郁迫膀胱，水液失約而致之遺尿，患者常伴見煩躁口渴、脈數(shù)有力，舌第二卷２５２紅苔黃者，當(dāng)清宣郁熱，非本方所宜。
三、補(bǔ)腎固經(jīng)湯組成：川斷１２克、炒杜仲１５克、側(cè)柏葉１２克、當(dāng)歸身１２克、川芎９克、生地１２克、焦艾葉１２克、阿膠１０克、焦蒲黃９克、貫眾炭１２克、連翹１２克、制香附１０克。
功效：滋腎養(yǎng)血 ，固沖止崩。
主治：肝腎虧虛，沖任不固所致的崩漏、月經(jīng)過多（包括子宮功能性出血）。
用法：將上方加水適量，浸泡半小時(shí)后文火煎煮，３０分鐘左右下火濾汁，共煎二次，另將阿膠烊化，兌勻，分溫二服，一日一劑，重者日服一劑半，分三次服。
方解：崩漏及月經(jīng)過多，多責(zé)之于肝腎虧虛，血海不盈，沖任不固而致。腎關(guān)不固，無力系胞，沖任不調(diào)，血下不止。肝主藏血，肝血不足，疏泄失常，又每致氣滯。氣為血帥，氣滯又每致血瘀。瘀血阻絡(luò)，經(jīng)脈不暢，又加重了出血，形成惡性循環(huán)。是以方中川斷、杜仲平補(bǔ)肝腎，以強(qiáng)腎關(guān)，冀腎關(guān)強(qiáng)健，開合有度 ，經(jīng)脈血約。當(dāng)歸、生地、川芎、白芍、艾葉、阿膠，即經(jīng)方膠艾湯，以四物湯養(yǎng)血和血，阿膠養(yǎng)血止血，艾葉溫經(jīng)暖宮止血，共奏調(diào)補(bǔ)沖任、固經(jīng)止血之效。況方中生地性涼入血，以制艾葉之溫，防火升而血?jiǎng)?，二藥相互制約，涼而不寒，溫而不熱，庶無生火凝滯之弊。焦蒲黃合貫眾炭，寒溫并用，止血而不留瘀，配以側(cè)柏葉、艾葉，既可清血中余熱，又可除凝于血分，且散胞宮之寒，扶正達(dá)邪。伍以制香附，行氣散瘀，舒肝調(diào)氣，使血行歸經(jīng)而不致有妄行之虞，更可防上藥止血太過。全方合用，祛寒而不助火，散邪而不傷陽，止血而不留瘀，補(bǔ)腎而不膩滯，配伍精當(dāng)周全 ，共奏益腎養(yǎng)血，固沖止崩之效。
加減：若見下血色淡，伴氣短、乏力等氣虛癥狀者，加黃芪２４克、黨參１５克；如血色鮮紅，脈數(shù)，舌淡紅等血分熱邪重者，加焦梔子１０克、仙鶴草１５克；出血較甚者，加三七３～６克沖服。
四、乙肝轉(zhuǎn)陰湯組成：黨參１５克、白術(shù)１０克、云苓１５克、女貞子１２克、白芍１２克、柴胡１０克、連翹１２克、白花蛇舌草３０克、生貫眾１２克、丹參１８克、大青葉１０克。
功效：健脾益腎，解毒化瘀。
主治：乙型肝炎或乙肝病毒攜帶者。
方解：乙型肝炎，特別是乙肝病毒攜帶者，臨床癥狀較少，甚或無明顯不適 ，給辨證帶來一定的困難。究其病機(jī)，多緣正氣不足，邪毒內(nèi)侵所致。邪毒久而不解，瘀阻經(jīng)絡(luò)，阻礙氣機(jī)，又每致氣滯血瘀。因此，其病機(jī)可概括為脾氣不足，肝膽濕熱，毒瘀互結(jié)。治宜扶正達(dá)邪。方中黨參、白術(shù)、云苓健脾益氣，脾健則運(yùn)化正常，氣血生化有源，正氣強(qiáng)盛，自能抗邪外出。女貞子、白芍、柴胡滋陰柔肝，疏達(dá)氣機(jī)，肝氣通達(dá)，疏泄正常，則邪自去。連翹、白花蛇舌草、貫眾清熱解毒，合茯苓、白術(shù)則清熱利濕，使?jié)駸岬没?，邪毒得除。配柴胡則引藥入肝，直達(dá)病所。丹參養(yǎng)血活血，合柴胡則通肝絡(luò)，合白芍則養(yǎng)肝血、柔肝體。全方標(biāo)本齊治，補(bǔ)泄兼施， 寒溫并調(diào)，疏散相合，故可治療肝之病變。
第二卷２５３加減：若大便干燥者，加虎杖１２～１５克；脅痛，舌有瘀斑者，加三七３克沖服，郁金１０克。
急躁易怒，口苦者，加重柴胡用量，并加梔子１０克。若口苦苔膩等，濕熱較重者，加入茵陳、黃芩.
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