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     近些年來在經(jīng)方家馮世綸先生身邊跟診，對《傷寒論》、《金匱要略》進行了重新學習，再一次對胡（希恕）——馮（世綸）體系有了更深理解，結(jié)合臨床，對《傷寒論》中有些條文有了新的體會，與大家分享，有不足之處肯請同道指正。

       一、桂枝加黃芪湯方證

       桂枝加黃芪湯方

      桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩 生姜三兩 大棗十二枚 黃芪二兩

    右六味，以水八升，煮取三升，溫服一升，須臾飲熱稀粥一升余，以助藥力，溫服取微汗；若不汗，更取。

      《神農(nóng)本草經(jīng)》 黃芪味甘，微溫。主癰疽，久敗瘡，排膿，止痛，大風癩疾，五痔，鼠瘺，補虛，小兒百病。一名戴糝。

      從《神農(nóng)本草經(jīng)》中看，黃芪的主要作用是補中實表。主治中氣不足，表虛不固的惡風，自汗，盜汗，久虛敗瘡，肌膚麻痹等癥。黃芪與桂枝湯相配主治桂枝湯證更見惡風重，黃汗出等上述諸證者。治療表虛不固的太陽病。

      桂枝加黃芪湯方證見于《金匱要略·水氣病脈證并治》第24條，和《金匱要略·黃疸病脈證并治》第16條。

     《金匱要略·水氣病脈證并治》第24條：黃汗之病，兩脛自冷；假令發(fā)熱，此屬歷節(jié)。食已汗出，又身常暮盜汗出者，此勞氣也。若汗出已，反發(fā)熱者，久久其身必甲錯；發(fā)熱不止者，必生惡瘡。若身重，汗出已輒輕者，久久必身瞤 。瞤即胸中痛，又從腰以上必汗出，下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃芪湯主之。

      胃氣不足致表虛不固而黃汗出，表虛氣沖于上而虛于下，所以兩小腿前側(cè)感覺冷（如果從經(jīng)絡(luò)講，胃經(jīng)循行于兩脛骨前）。而歷節(jié)（風濕性關(guān)節(jié)炎，類風濕性關(guān)節(jié)炎等）出黃汗會發(fā)熱，這是與一般黃汗的區(qū)別，表虛黃汗不發(fā)熱，兩脛怕冷。

      胃氣虛，進食后精氣不化而汗出，到晚上一躺下就出汗，這是虛勞所致。

      一般來說汗出熱退，可是，汗出了還發(fā)熱，這是虛熱，是胃氣不足，發(fā)汗不足以把熱排出來，更使精氣外泄，這是正不勝邪，時間長了，氣血運行不暢，肌膚失養(yǎng)而甲錯。汗為精氣所化，精氣外散，熱郁于里，久傷血絡(luò)而成敗瘡。

       以上這些都是胃氣虛，表虛不固，出黃汗的綜合癥狀。

       如果身體重，出了汗，感覺輕松些，這是水氣，水飲病，黃汗出，水氣上沖，肉就會跳動；氣上沖胸，胸中就痛。

       黃汗有三大癥狀：汗出黃色，發(fā)熱，身腫痛。

      “又從腰以上必汗出······此為黃汗”這都是黃汗的正證，是對黃汗的一個總結(jié)，這些癥狀的出現(xiàn)都是由于胃氣虛，表不固，精氣外泄所致。表虛不固之證脈一定是浮脈弱。

       出現(xiàn)表虛濕停，黃汗出，惡風更重者就用桂枝加黃芪湯，除表虛不固的氣虛外，不可用黃芪。

     《金匱要略·黃疸病脈證并治》第16條：諸病黃家，但利其小便；假令脈浮，當以汗解之，宜桂枝加黃芪湯主之。

       諸黃家，小便不利，多為濕熱，利小便，濕邪去，熱無依附，黃疸痊愈。如果發(fā)熱，自汗出，惡風，黃汗出，這是表虛的黃疸證，就用桂枝加黃芪湯治療。

       病案舉例1：三叔于1989年春季開始，每次進食時即大汗出，平常怕風，突然感覺乏力，發(fā)熱，來家中找父親診治，家父診其脈浮而無力，望其衣領(lǐng)及衣服腋下都被汗染黃，診斷為黃汗病，給予桂枝加黃芪湯加人參，九劑病愈。

     二、麻黃連翹赤小豆湯方證

     麻黃二兩（去節(jié)）　連翹根二兩　杏仁四十個（去皮尖）　赤小豆一升　大棗十二枚（擘）　生梓白皮一升（切）　生姜二兩（切）　甘草二兩（炙）

　　右八味，以潦水一斗，先煮麻黃再沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服，半日服盡。

     麻黃連翹赤小豆湯麻黃湯去桂枝加姜，棗建中解表，加連翹，生梓白皮，赤小豆清熱除濕，主治表實惡寒，郁熱發(fā)黃的太陽陽明病。

      麻黃連翹赤小豆湯見于《傷寒論》第262條：傷寒瘀熱在里，身必發(fā)黃，麻黃連翹赤小豆湯主之。

     麻黃連翹赤小豆湯主治內(nèi)有郁熱，又有胃氣不足，熱淤積于表，受外界刺激，出現(xiàn)無汗，發(fā)熱，身黃，目黃，身癢，脈浮，弦，滑，數(shù)之貌似傷寒的黃疸初起者。

       病案舉例2：李某，女，42歲，河北承德人。惡寒，發(fā)熱，無汗，全身黃染，浮腫，身癢，惡心，小便短赤，大便粘膩，舌紅，胎黃膩，脈浮弦滑。西醫(yī)診斷“溶血性貧血”。辨證為:太陽陽明合病。給予麻黃連翹赤小豆加當歸芍藥散，連服十五劑，汗出，熱止，黃退，腫消，癢已，給予桃紅四物湯，膠艾四物湯，理中湯隨證加減而用，治療三個月病愈。
     

 綜上所述，桂枝加黃芪湯的辨證要點是：桂枝湯證見表虛不固，惡風更重，出黃汗，舌質(zhì)淡，胎薄白，脈浮弱者。麻黃連翹赤小豆湯的辨證要點是：表實無汗，惡寒，同時又有明顯里熱之發(fā)熱，身黃，目黃，身癢，惡心，舌質(zhì)紅，胎黃膩，脈浮弦滑數(shù)者。兩者各自抓住主證不難鑒別。