三焦辨癥法是六經(jīng)辨癥法的發(fā)展,《溫病條辨》一書(shū)就是運(yùn)用這方法編寫(xiě)的。它的主要精神,是在熱性病整個(gè)發(fā)展過(guò)程中辨別輕、重、淺、深。比如外感溫病初起在上焦,病淺而輕,順次傳到中焦和下焦,就逐漸深人嚴(yán)重了。所以三焦這名詞雖與臟腑中三焦的名稱相同,但其意義和作用是有差別的。
1.上焦癥狀:上焦指手太陰肺和手厥陰心包兩個(gè)經(jīng)、臟。肺司氣而主皮毛,心包主血而通神明。溫邪首先犯肺,癥見(jiàn)微惡風(fēng)寒,身熱,自汗,頭痛,口渴或不渴,咳嗽,脈浮滑數(shù)。假使熱傳心包,則見(jiàn)煩躁,口渴,神昏譫語(yǔ),夜寐不安,舌色絳赤。一般溫邪由肺傳胃,即從上焦傳人中焦,稱做“順傳”,若迅速由肺傳心包,即由氣傳血,稱做“逆?zhèn)?#8221;。
2.中焦癥狀:中焦指足陽(yáng)明胃和足太陰脾兩個(gè)經(jīng)、臟。陽(yáng)明主燥,太陰主濕。上焦溫邪傳人陽(yáng)明,癥見(jiàn)壯熱,多汗,日哺更熾,面目俱赤,呼吸氣粗,大便閉結(jié),小溲短赤,口于引飲,舌苔黃糙,或黑有芒刺。若傳人太陰,則見(jiàn)身熱不甚,午后較重,頭脹、身重,胸悶不饑,泛惡欲嘔,小便不利,舌苔白膩或微黃。在這時(shí)期,熱甚或濕熱熏蒸,皮膚出現(xiàn)斑疹或白瘩,并狂妄譫語(yǔ)或神識(shí)似明似昧。
3 .下焦癥狀:下焦指足少陰腎和足厥陰肝兩個(gè)經(jīng)、臟。腎主陰,肝主血。溫邪傳到這階段,往往從津枯液涸而進(jìn)一步傷血耗陰。在腎為晝?nèi)蛰^靜,夜間煩躁,口干不欲多飲,咽喉痛,或生瘡不能言語(yǔ),下利,小溲短赤。在肝為厥熱交替,心中疼熱,懊儂煩悶,時(shí)作干嘔,或頭痛吐沫,嘈雜不能食。在上則口干糜爛,在下則泄利后重?;蝻L(fēng)動(dòng)痙厥,囊縮、腹痛等。
把三焦辨癥和六經(jīng)辨癥作一對(duì)比,不難體會(huì)三焦自上而下,是一個(gè)縱的關(guān)系,六經(jīng)從表走里,是一個(gè)橫的關(guān)系。假如把這兩種方式聯(lián)在一起,則縱橫的交點(diǎn),在三焦為中焦,在六經(jīng)為陽(yáng)明和太陰,原是一處。故溫病的陽(yáng)明癥與傷寒的陽(yáng)明癥,溫病的太陰癥與傷寒的太陰癥,本質(zhì)上沒(méi)有什么差別,尤其是寒邪化熱后的陽(yáng)明癥與溫病根本相同,僅溫病的太陰癥屬于濕熱,傷寒的太陽(yáng)證屬于寒濕,病邪有所不同而已。再?gòu)牧?jīng)中的太陽(yáng)來(lái)看,也不能離開(kāi)上焦肺;同樣,六經(jīng)中的少陰和厥陰也就是下焦肝、腎。正因?yàn)榇耍购土?jīng)雖然是兩種辨癥方法,各有突出地方,也有共同之點(diǎn),在臨癥上經(jīng)常結(jié)合使用。