關(guān)鍵詞:脾陽虛;溫里藥;補氣藥;甘草;人參;白術(shù);干姜;附子
摘要:通過對近現(xiàn)代臨床應(yīng)用于脾陽虛證的方劑進行統(tǒng)計分析，共收集方劑83首，涉及藥物86味。其中以補氣藥、溫里藥、理氣藥為主。
【病情分析】
脾陽虛證是臨床常見證型，在各系統(tǒng)疾病中均可出現(xiàn)，以中焦陽氣不足而出現(xiàn)的里寒癥狀為其共同特點，但在各種疾病中的具體表現(xiàn)及治法不盡相同。若脘腹疼而見此證，治宜溫中散寒，輕者用附子粳米湯，重者用大建中湯; 若泄瀉見此證，治宜溫中健脾，調(diào)理元氣，方用溫胃飲加減;若久痢不愈見此證，治宜溫中散寒，消食導(dǎo)滯 千金方 冷痢云:今治積久冷痢，先以溫脾湯下訖，后以健脾丸補之，未有不效者若因過食生冷或誤用過用寒涼藥物而重伐脾陽者，治宜溫中祛寒，健脾益氣，方用理中丸加減; 若痰飲見此證，治宜溫脾化飲，金匱要略 痰飲咳嗽病脈證并治云:夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之; 若水腫病見此證，治宜溫運脾陽，健脾利水，濟生方 水腫門云:“治療之法，先實脾土，脾實則能舍水，土得其致，.....腫滿自消”。方用實脾飲等，研究中以中國知網(wǎng)中涉及的典型的治療脾陽虛證方劑( 秦漢至清朝代) 進行整理，通過統(tǒng)計分析討論脾陽虛證的用藥規(guī)律。
【用藥功效分析】
據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，應(yīng)用于脾陽虛證的方劑有83首，涉及藥物86味 其中，使用頻次居前六位的藥物分別是甘草、干姜、人參、白術(shù)、陳皮、附子?？梢?，甘草用藥頻率最高、干姜次之。
通過統(tǒng)計分析，補氣藥溫里藥在應(yīng)用于脾陽虛證的方劑使用頻次最多，主要藥物有甘草、干姜、人參、白術(shù)、附子、肉桂、丁香、吳茱萸等。氣即陽也，在發(fā)病機制上，氣虛和陽虛有其內(nèi)在的聯(lián)系，氣虛乃陽虛之漸，陽虛乃氣虛之甚，但氣虛者未必陽虛，而陽虛者其氣必虛，且脾陽虛證大部分由脾氣虛進一步發(fā)展而來，故在治療此證時，在溫里藥的基礎(chǔ)上加入補氣藥，可提高療效，正所謂脾陽不足，其氣必衰，欲復(fù)其陽，必當(dāng)助其氣 篩選的諸多方劑亦可作為佐證，如理中丸中用溫里藥干姜的同時，用補氣藥人參白術(shù)甘草，可見溫里藥和補氣藥當(dāng)作為治療脾陽虛證的基礎(chǔ)藥物 但補氣藥的加減也要結(jié)合患者的兼癥來判斷，例如，張仲景在治療中寒致滿病證時，在理中丸的基礎(chǔ)上去白術(shù)，加附子一枚，意為去白術(shù)之壅滯，加附子以增強溫陽散寒之力。
此外，脾為陰土，喜燥而惡濕，脾陽不足則內(nèi)不能運化水谷之濕，外又易感時令之濕氣，故治療此證常配合應(yīng)用理氣藥和利水滲濕藥，使用頻次較多的此類藥物有陳皮、木香、 茯苓等。傷寒論第67條曰: 傷寒，若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之 方中茯苓淡滲利水，桂枝溫陽降沖助氣化以行水; 白術(shù)甘草補脾和中以制水。
【用藥藥性分析】
統(tǒng)計結(jié)果表明，脾陽虛證所用藥物中，溫性藥居首位，熱性藥平性藥次之。素問至真要大論云: 寒者熱之 神農(nóng)本草經(jīng)中: 療寒以熱藥指出了陰寒病癥的總體治療原則 脾陽虛證以脾陽虛衰為其病機，且其癥狀復(fù)雜，故治療當(dāng)以溫?zé)嵝运幬餃刂猩⒑枮橹?，同時借其補氣行氣活血開竅化濕等作用治療兼證。溫?zé)嵝运幬镏校?/span>溫性藥又偏于祛寒補虛健脾和胃，故治療該證選藥以溫性藥為宜，以助陽，防過熱而傷氣，本草求真云:又按萬物惟溫則生，故補以溫為正也 藥性使用頻次亦佐證了此點( 溫性藥和微溫藥占53． 52%) 醫(yī)學(xué)啟源 用藥備旨云: 濕化成，中央戊土，其本氣平，兼溫涼寒熱 平性藥寒熱溫涼之性不甚顯著，脾陽虛證應(yīng)用此類藥物主要用其性調(diào)和諸藥，使藥物的溫?zé)嶂在呌诤途彺送?，部分脾陽虛證應(yīng)用寒涼藥物，防過熱之弊端，寒熱并用加強療效，此類藥物有黃連黃柏澤瀉黃芩等。
【用藥藥味分析】
據(jù)統(tǒng)計，在脾陽虛證的方劑所有用藥中，辛味藥和甘味藥應(yīng)用最多，其次為苦味藥 辛味藥能散能行，有扶運陽氣調(diào)樞機開玄府通經(jīng)絡(luò)的作用，以辛溫辛熱藥居多，脾陽虛證主要用其溫中散寒溫腎壯陽之性 甘味藥能補能和能緩，有和中緩急調(diào)和藥性止痛的作用，以甘平甘溫藥居多，李東恒提出甘溫以補其中而升其陽，認(rèn)為甘溫能助脾陽之升，脾陽虛證主要用其入脾而補益脾臟，和調(diào)脾陽不足 素問 陰陽應(yīng)象大論云:氣味辛甘發(fā)散為陽 辛走氣而性散，能溫通扶陽; 甘為中央之味，能灌溉四旁，能補氣養(yǎng)榮，合而用之，相得益彰，辛甘扶陽而增強療效 素問 藏氣法時論云: 脾苦濕，急食苦以燥之 又云: 脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補之苦能燥濕，如與辛味藥配合則辛開苦降，能調(diào)理氣機的升降而恢復(fù)脾的正常納運功能。
綜上，本文從性味功效角度分析了脾陽虛證的用藥規(guī)律，可以看出脾陽虛證的遣方用藥規(guī)律，藥性上以溫?zé)崴帪橹鳎幬渡弦孕粮仕幬稙橹?，藥物選擇以補氣藥( 甘草人參白術(shù)) 和溫里藥藥( 干姜附子) 為主，為臨床脾陽虛證的治療提供了理論依據(jù) 本文未考慮藥物劑量煎煮方法服藥時間等因素，今后如能進一步深入挖潛，或許會發(fā)現(xiàn)更多有價值的規(guī)律，對提高療效大有裨益。
聯(lián)系客服
