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略談陰虛、陽虛、氣虛、血虛的常用經(jīng)方

所謂補劑,就是具有興奮強壯、增強機體的活動能力以及滋補、改善營養(yǎng)狀況等作用的方劑。

補劑一般分為補陰、補陽和補氣、補血這四類。

補陰和補陽的方劑,是為陰虛和陽虛而設。什么叫做陰虛呢?這個我不厭其煩的講過很多次了,這里再講一下。

中醫(yī)習慣上所說的陰虛,多指腎水、陰液不足,即所謂“腎中真陰虛”。腎中真陰虛,不但可使腎水不能上濟以養(yǎng)肝木,引起肝陰不足,還可上盜母氣(肺金為腎水之母),損耗肺陰,導致肺陰虧損。

所以《沈氏尊生書》說:“陰虛者,腎中真陰虛也。”腎中真陰虛的患者,多見身體消瘦,肌膚萎縮、枯澀,口干咽燥(或口舌生瘡),五心煩熱,腰腿酸軟,小便黃赤,或頭昏眼花,耳鳴,舌紅少苔,脈細數(shù)無力。

這種證候的治療原則是“壯水之主以制陽光”,也就是滋補腎陰。

臨床常用的滋補腎陰的藥物是地黃、萸肉、枸杞子、龜甲等味。六味地黃丸、左歸丸就是是這一方面的代表方劑。

如果患者見有失眠、夜夢遺精、情緒急躁、好惡反常、脈象細數(shù)弦急等陰虛火旺的征象,應該配用知母、黃柏,以滋液清火,方劑如知柏八味丸。

如果患者呈現(xiàn)肺陰虛,出現(xiàn)嗆咳、咳痰不爽、音啞咯血、骨蒸潮熱、顴紅盜汗、舌紅無苔、脈細數(shù)或芤數(shù)等陰虛勞熱的證候,方劑應選用沙參、元參、百合、天冬、生地黃、阿膠、甘草、功勞葉、地骨皮等滋陰清肺除熱的藥物為主。

由于肺陰虛者多兼肝陽上亢,所以常配用鱉甲、銀柴胡等藥,以平肝潛陽,清熱斂陰。百合固金湯和秦艽扶羸湯就是屬于這一類的常用方劑。

至于陽虛,多是指腎中陽氣、命火衰減,也就是所謂“腎中真陽虛”。

腎中真陽虛的病人,常因命火衰減而不能上蒸脾胃,導致脾陽虛微等證。正因為腎陽虛可以涉及多種陽虛證候,所以《沈氏尊生書》說:“陽虛者,腎中真陽虛也。”

腎中真陽虛的病人,常有畏寒怕冷(特別是腰以下常有冷感),腰部酸痛,腿酸發(fā)軟,精神不振,小便多(或淋瀝不盡),或陽痿早泄、精冷,脈象細軟或沉遲等癥。

這種病證的治療原則是“益火之源以消陰翳”,也就是壯腎陽,補命火。

臨床常用的壯腎陽和補命火的藥物有肉桂、附子、鹿茸、紫河車、肉蓯蓉、狗脊、巴戟天等。附桂八味丸和右歸丸就是這一方面的代表方劑。

如果證屬脾陽虛,則多有唇淡口和,飲食減少,消化不良,或嘔逆腹痛,腸鳴泄瀉,甚或五更泄瀉,四肢清冷,倦意嗜眠,舌質淡,苔薄白,脈虛緩。

這種病證如果表現(xiàn)輕微,只要用香砂六君子湯健脾助陽,即可收效。若病情嚴重,脾陽式微而陰盛于中,就必須用肉桂、附子為主,配用干姜、黨參、白術等藥物,以振奮脾陽,健脾運中。附子理中湯和四神丸都屬于這一方面的常用方劑。

補氣和補血的方劑,顧名思義,自然是為氣虛與血虛而設。要了解什么叫氣虛,首先應該懂得氣是什么。

氣這個概念,在中醫(yī)學里運用得非常廣泛,其意義因場合而異,而這里只是指氣血相對的氣,也就是泛指機體的動力、活動機能而言。那么,氣虛就意味著機體的活動能力不足或機能衰減,而補氣就是促使機能活動和增強活動力。

古代醫(yī)家對于氣虛機制的解釋,多認為是由于脾、肺二經(jīng)不足。因為營養(yǎng)物的攝取是脾所主,氣體的交換是肺所主,而體內活動能量的不斷補充,完全依賴于營養(yǎng)物的不斷攝取以及肺的不斷吸收新鮮空氣。所以把氣虛歸屬于肺、脾二經(jīng)不足是很有道理的。

氣虛的證候怎樣呢?一般多有少氣懶言,語言低弱,四肢困倦,勞則氣促,大便溏泄,脈虛大或細軟,或見脫肛、子宮脫垂、小便失禁等癥狀。

臨床上常用的補氣的主要藥物有人參、黃芪、黨參、白術等。假使并發(fā)脫肛、子宮下垂、小便失禁等宗氣下陷的證候,一般還應在補氣藥中加入升麻、柴胡,以起一種升舉的作用。

若因氣虛誘發(fā)大便溏泄不止、肢冷等脾陽虛的征象時,應在補氣藥中加入干姜、肉桂等藥物,以振奮脾陽。臨床常用的補氣劑是四君子湯和補中益氣湯之類。

血虛,除了包括現(xiàn)代實驗診斷的貧血而外,還包括實驗檢查并不貧血,而經(jīng)中醫(yī)望、聞、問、切所診斷的血虛在內。所以中醫(yī)所謂血虛,遠比現(xiàn)代所說的貧血的含義要廣泛得多。

血虛有哪些見癥呢?血虛一般都要見到面色淡黃、口唇、指尖蒼白,甚或全身皮膚都顯得蒼白,并有頭昏,眼花,耳鳴,倦怠好眠,或失眠,不耐勞力,容易氣粗心跳,舌質淡白或滑白無華,甚或面部、四肢有輕度的浮腫。

如果由于吐血、血崩等大失血所引起的急性血虛,可能出現(xiàn)芤脈或弱脈,一般慢性血虛多見細澀無力的脈象。

臨床上常用的補血藥有當歸、黨參、熟地黃、龍眼肉、何首烏、阿膠等,如果血虛導致陰虛內熱,見有舌紅少苔、午后潮熱、手足發(fā)熱等虛火現(xiàn)象,一般應在補血藥中佐用地骨皮、麥冬、白芍之類,以滋陰降火。

反之,如血虛兼見形寒、便溏、脈弱、舌淡等脾胃陽虛的癥狀,宜在補血藥中配用黃芪、白術、木香、砂仁、生姜、大棗,以補氣調氣,健脾溫陽。

若因突然大失血引起四肢厥冷、自汗、脈芤虛而微等陽氣虛脫的現(xiàn)象,宜重用人參、黃芪,或用一味獨參湯,以益氣攝血、振陽。

由于氣血是相互依賴、維系而不可分割的統(tǒng)一體,血虛則氣亦虛,血脫則氣亦脫,所以在臨床上,不但對這種大失血的急性血虛需要重用參、芪,就是一般慢性血虛,也多配用參、芪,以補氣生血。

這就是《內經(jīng)》所說的“陽生陰長”之意。臨床常用的補血劑有四物湯、當歸補血湯及歸脾湯等方。

補劑雖然可分上述補陰、補陽、補氣、補血四類,但在臨床運用上,往往因病變錯綜復雜,需多方兼顧,數(shù)法合用。陽虛往往兼見氣虛,而氣虛又極易導致陽虛;陰虛常常兼見血虛,而血虛不僅容易引起陰虛,還可以導致氣虛。

因此,補氣劑和助陽劑,補血劑和養(yǎng)陰劑,每多相須為用。事實上,助陽劑大多兼有補氣的作用,養(yǎng)陰劑大多具有補血的功能。

又如,陰陽兩虛和氣血俱傷的證候,又必須使用養(yǎng)陰助陽和氣血雙補的方劑,才能收到滿意的效果。這說明我們在臨床上,必須量病處方,不得偏執(zhí)一方一法。

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