肺癆是具有傳染性的慢性虛弱疾病，以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗、胸痛、消瘦為其特征。古人亦稱(chēng)之為“尸注”“癆瘵”。導(dǎo)致本病發(fā)生的病因病機(jī)是體質(zhì)虛弱，氣血不足，癆蟲(chóng)侵蝕于肺，耗傷氣陰，肺燥火盛。肺氣上逆則見(jiàn)咳嗽；咳傷肺絡(luò)則咯血、胸痛；肺陰虧耗不能下滋于腎，致腎水亦虧，陰虛火旺則骨蒸潮熱、盜汗；骨蒸日久，盜汗傷津，精血耗傷，以致形體消瘦。本病開(kāi)始多為陰液虧損，病在于肺，進(jìn)一步發(fā)展則陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)兩虧，五臟俱損。本病病理本質(zhì)為陰虛，如《丹溪心法·癆瘵》說(shuō)：“癆瘵主乎陰虛。”《壽世保元·癆瘵》亦說(shuō)：“夫陰虛火動(dòng)，癆瘵之疾，由相火上乘肺金而成也。傷其精則陰虛而火動(dòng)，耗其皿則火亢面金虧。”因此總的治療原則是養(yǎng)陰清火，扶止殺蟲(chóng)。
西醫(yī)的肺結(jié)核相當(dāng)于本病。
（一）問(wèn)診要點(diǎn)
本病通過(guò)問(wèn)診了解到有與肺癆病人長(zhǎng)期密切接觸史，臨床有咳嗽、咳血、潮熱、盜汗、胸痛、消瘦癥狀，必要時(shí)借助X 線與實(shí)驗(yàn)室檢查即可明確診斷。還應(yīng)詢問(wèn)咳嗽、咳痰、咳血的性狀及潮熱、盜汗、胸痛、消瘦的程度。通過(guò)詢問(wèn)發(fā)熱之高低、起病之緩急，有無(wú)咳大量腥臭的黃綠色膿痰或鐵銹色痰，有元?dú)獯?、浮腫，有無(wú)其它慢性病史，與風(fēng)溫、肺癰、肺脹、虛勞相鑒別診斷。
本病以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗為四大主癥，故應(yīng)通過(guò)了解四大主癥的性狀及伴隨的全身癥狀以辨其寒熱虛實(shí)。如干咳少痰，午后潮熱，夜間盜汗，手足心熱，口燥鼻干為陰虛肺熱；如骨蒸潮熱，盜汗更甚，五心煩熱，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，男子遺精，女子閉經(jīng)為肺腎陰虛；如咳痰清稀色白，惡風(fēng)畏寒，自汗與盜汗并見(jiàn)，納呆，腹脹，便潰為氣陰兩虛；如咳衱清稀色白，形寒肢冷，自汗與盜汗并見(jiàn)，面浮肢腫，大肉盡脫，男子遺精、陽(yáng)痿，女子經(jīng)少，經(jīng)閉為陰陽(yáng)兩虛。
（二）分型問(wèn)診
1.陰虛肺熱
問(wèn)診：干咳少痰，或痰中帶血，胸部隱痛，午后潮熱，夜間盜汗，手足心熱，形體消瘦，兩顴發(fā)紅，唇紅咽干，口燥鼻干。
治法：滋陰殺蟲(chóng)，潤(rùn)肺清熱。方用月華丸加減。
2.肺腎陰虛
問(wèn)診：咳嗆氣急，痰少質(zhì)粘，咳血鮮紅，胸脅掣痛，骨蒸潮熱，盜汗更甚，形體明顯消瘦，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，五心煩熱，兩顴潮紅，男子遺精，女子經(jīng)閉。
治法：補(bǔ)益肺腎，滋陰降火。方用百合固金湯加百部、冬蟲(chóng)夏草、胡黃連、銀柴胡。若出血不止者，加服十灰散。
3.氣陰兩虛
問(wèn)診：咳聲低微，咳痰清稀色白，偶帶淡紅色血，午后潮熱，自汗與盜汗并見(jiàn)，惡風(fēng)畏寒，食少納呆，腹脹便潰，神疲氣短，面色晄白，午后潮紅。
治法：益氣養(yǎng)陰。方用保真湯加減。
4.陰陽(yáng)兩虛
問(wèn)診：咳逆喘息，氣不接續(xù)，動(dòng)則更甚，痰呈泡沫狀或帶暗淡色血，潮熱不休，自汗、盜汗并見(jiàn)，形寒肢冷，面浮肢腫，大肉盡脫，心慌氣短，口舌生糜，五更泄瀉、男子遺精、陽(yáng)痿，女子經(jīng)少、經(jīng)閉，舌談暗，光剝?cè)Α?/p>
治法：陰陽(yáng)雙補(bǔ)，培元固本。方用補(bǔ)天大造丸加減。
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