高血壓病屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“頭痛”、“中風(fēng)”范疇。柴浩然治療本病，立足辨證論治，注重病證結(jié)合，組方遣藥有法有守，臨證變通機(jī)圓法活，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
一、辨證要點(diǎn) 高血壓病的病因病機(jī)較為復(fù)雜，柴浩然在臨床實(shí)踐中，主張辨證以虛實(shí)為綱，分析不同的病因病機(jī)，確立相應(yīng)的治療大法。一般來說，偏于實(shí)證者，多由素體陽盛，肝氣偏激，或七情所傷，憂郁惱怒過度，使臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂，以致肝失疏泄，陽熱亢盛，或化火生風(fēng)，或傷陰耗血，或釀痰致瘀，形成以肝火熾盛、肝陽上亢為主要證型，兼夾風(fēng)、火、痰、瘀等以實(shí)為主的病因病機(jī)。偏于虛證者，多因年高體衰，腎虛精虧，虛陽失潛，或陰虛及陽，以致陰陽失衡，水火不濟(jì)，形成以陰虛陽亢、陰陽兩虛為主要證型，兼夾痰濁上逆、陽虛水泛等以虛為主的病因病機(jī)。
基于上述認(rèn)識，柴浩然認(rèn)為，以虛實(shí)辨證為綱，實(shí)責(zé)之于肝，虛責(zé)之于腎，有利于確定不同的治療大法，兼顧各種錯綜復(fù)雜的病情需要。至于病程日久，實(shí)證轉(zhuǎn)虛；或病情變化，虛中夾實(shí)，仍可根據(jù)虛實(shí)之綱，權(quán)衡二者的主次、輕重、緩急，兼顧治療。
二、治療四法 柴浩然辨治本病，以虛實(shí)為綱，確立了以下4種基本治法。
1.清肝泄熱法 該法適用于肝火熾盛、攻沖頭目之高血壓病。癥見頭痛且脹，口苦咽干，胸中煩熱，急躁易怒，夜寐不安，大便干結(jié)，小便短黃，舌紅苔黃，脈弦滑而數(shù)。 柴浩然常用自擬經(jīng)驗(yàn)方（基本方）：龍膽草6~9g，杭白菊9~15g，鉤藤12~18g，竹茹15~24g，地龍9~12g，生地15~24g，決明子15~30g，梔子9~12g，黃芩6~9g，玄參9~15g，甘草6g。大便秘結(jié)甚者，加大黃6~9g
2.平肝息風(fēng)法 該法適用于肝陽上亢、氣血上逆，甚或肝風(fēng)內(nèi)動之高血壓病。癥見頭暈頭痛，心煩耳鳴，面紅目赤，失眠健忘，噩夢紛紜，甚或眩暈欲仆，頭痛如掣，雙手顫抖，語言不利，步履不穩(wěn)，舌紅苔白，脈弦數(shù)或弦長有力。 柴浩然常用自擬經(jīng)驗(yàn)方（基本方）：珍珠母24~30g，生石決明24~30g，生白芍15~18g，夏枯草15~18g，天麻6~9g，鉤藤12~18g，磁石15~30g，生牡蠣15~24g，生龜板15~24g，甘草6g。
3.滋陰潛陽法 該法適用于腎陰不足、虛陽失潛之高血壓病。癥見頭暈?zāi)垦?，咽干耳鳴，兩目干澀，視物昏花，失眠寐淺，煩躁易怒，腰膝酸軟，肢麻震顫，舌紅或絳，少苔或無苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。 柴浩然常用自擬經(jīng)驗(yàn)方（基本方）：蒸何首烏18~24g，女貞子9~15g，細(xì)生地9~15g，杭白菊9~15g，旱蓮草9~12g，桑寄生9~15g，懷牛膝9~15g，珍珠母15~30g，制龜板9~15g，枸杞子9~15g，炙甘草6g。
4.補(bǔ)陰和陽法 該法適用于肝腎不足、陰陽兩虛之高血壓病。癥見頭暈耳鳴，心悸失眠，健忘目干，腰腿酸軟，下肢不溫，夜尿頻多，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)弱。 柴浩然常用自擬經(jīng)驗(yàn)方（基本方）：熟地15~24g，山萸肉6~9g，仙靈脾9~15g，杜仲9~12g，桑寄生9~12g，巴戟天9~12g，懷牛膝12~15g，制龜板12~15g，珍珠母15~30g，炙甘草6g。
三、權(quán)變心法 在上述4種基本治法用藥的基礎(chǔ)上，柴浩然臨證中常常根據(jù)病人年齡、性別的不同，體質(zhì)稟賦的差異，兼夾病證的多寡知常達(dá)變，靈活加減，以應(yīng)對錯綜復(fù)雜的病情需要。
肝火熾盛或肝陽上亢之高血壓病，均與七情所傷密切相關(guān)，又隨情志波動加重，在陽熱亢盛、氣血逆亂之中，每寓肝失疏泄條達(dá)之病機(jī)；加之清肝泄熱藥苦寒降泄，平肝息風(fēng)藥質(zhì)地重墜，有悖肝之疏泄條達(dá)之性。對此，柴浩然十分注意照顧肝主疏泄的生理特點(diǎn)，故酌情加入白蒺藜、佛手、生麥芽、川楝子、綠萼梅、玫瑰花等疏肝解郁之品，既能順?biāo)旄文局?，又可消除胸脅脹悶、時欲太息等兼癥。
高血壓病證屬肝火熾盛、肝陽上亢者，因灼傷陰血，內(nèi)擾心神，或腎陰不足，心神失養(yǎng)，每兼心悸、失眠、寐淺、多夢等神志不安之癥，然神不守舍，虛陽浮動，又不利于肝火的清泄，或肝陽的平潛，從而使高血壓病加重。所以柴浩然根據(jù)心神不安的輕重不同，酌情選用琥珀、建蓮子心、夜交藤、柏子仁、合歡皮等養(yǎng)心安神之品。 高血壓病病程日久，絡(luò)脈瘀阻，伴有肢體麻木，甚或活動失靈等癥，柴浩然多根據(jù)其輕重程度不同，一是善用藤類藥，如養(yǎng)血通絡(luò)的雞血藤清熱通絡(luò)的忍冬藤，祛風(fēng)通絡(luò)的青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤等，此類藥物通絡(luò)化瘀，且性質(zhì)平和，宜于長期配用。二是選用秦艽、豨薟草、嫩桑枝等辛寒或甘寒的祛風(fēng)濕、通筋脈之品，可避免溫燥之弊端。三是擇用烏梢蛇、桃仁、紅花等活血通經(jīng)之品，以暢血行，但此類藥多為暫用，不宜長期服用。
肝火熾盛或肝陽上亢往往灼津成痰，形成痰火交熾或風(fēng)痰上擾等兼夾病證，出現(xiàn)惡心嘔吐、時唾痰涎、脘腹痞滿、舌苔黃膩等癥，對此，柴浩然在清肝泄熱或平肝息風(fēng)的同時，酌情配入川貝母、膽南星等清熱化痰之品，或合以小陷胸湯（黃連、半夏、瓜蔞）清熱化痰，寬胸散結(jié)。另外，對于痰濕內(nèi)生、上蒙清竅為主而夾肝陽上亢之證，柴浩然多選用溫膽湯加天麻、珍珠母，亦常收顯效。
高血壓病無論何種證型，若兼有胸悶、胸痛、氣短、心悸、舌質(zhì)紫暗、脈弦澀等心脈瘀阻之證，柴浩然均酌加丹參、郁金、桃仁、紅花、赤芍、枳殼等行氣活血、祛瘀通脈之品。 此外，對于其他兼癥，若面肌痙攣、口角抽動者，酌配僵蠶、全蝎；下肢浮腫、小便不利者，配伍絲瓜絡(luò)、路路通、澤瀉、茯苓、益母草；胃納呆滯、飲食減少者，酌加炒雞內(nèi)金等。
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