世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘 2018 年 第 18 卷 第 96 期 123 投稿郵箱：sjzxyx88@126.com ·中醫(yī)中藥· 從肝論治高血壓病治法淺析 宛敏，俞興群（通訊作者） （安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230000） 0 引言 中醫(yī)古代醫(yī)籍中并無與高血壓病對(duì)應(yīng)之病名，當(dāng)代中醫(yī)醫(yī)家多根據(jù)高血壓病臨床常見的表現(xiàn)、疾病的進(jìn)展與轉(zhuǎn)變，認(rèn)為其歸屬于中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”等疾病范疇 [1]。 1 病因病機(jī) 根本病因不外乎情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、勞逸失度、體虛內(nèi)傷和跌仆外傷這五大方面。而在現(xiàn)代社會(huì)，人們多承受著來自外界多方面的精神壓力，故情志內(nèi)傷對(duì)促進(jìn)高血壓病的起病越發(fā)顯著，肝失疏瀉，調(diào)暢失職，致使全身臟腑不能正常發(fā)揮其生理功能，則陰陽失衡，氣血逆亂，導(dǎo)致本病的發(fā)生。馮明清 [2] 教授以為人體內(nèi)陰陽的平衡調(diào)和，是機(jī)體維持正常狀態(tài)的必要條件，“陰平陽秘，精神乃治”，這種平衡調(diào)和“失中和”，就會(huì)變證叢生。《素問 . 陰陽應(yīng)象大論》：“人有五臟化五氣，以生喜怒憂悲恐。故喜怒傷氣，寒暑傷形。暴怒傷陰，暴喜傷陽”。馬老認(rèn)為因人有七情通五臟，情志失和，會(huì)導(dǎo)致五臟正常的生理功能運(yùn)行失去平衡，疾病隨之出現(xiàn) [3]。肝臟主要生理功能即調(diào)暢情志和全身氣機(jī)，若肝陽偏亢，即可出現(xiàn)頭暈、急躁易怒或情志抑郁等癥狀，向上擾動(dòng)清竅則見昏蒙，發(fā)為眩暈。若肝氣升動(dòng)太過，可進(jìn)一步出現(xiàn)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肝火上炎等證。正如《內(nèi)經(jīng)》言：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，葉天士云：“所患眩暈者，乃肝膽之風(fēng)陽上冒耳”，醫(yī)家多認(rèn)為眩暈的發(fā)生必本于肝。綜上論述，眩暈的發(fā)生責(zé)之于肝，疾病的發(fā)展、演變與治療也與肝密切關(guān)聯(lián)。王行寬 [4] 教授認(rèn)為高血壓病的治療當(dāng)以肝論治，凡治病之法，必本之于肝、求之于肝?！盁o風(fēng)不作眩”首見于《內(nèi)經(jīng)》，北宋的《圣濟(jì)總錄》記載“風(fēng)頭旋者，以氣體虛怯，所察不充，陽氣不能上至于腦，風(fēng)邪易入，與氣相鼓，致頭暈而旋也” 對(duì)其進(jìn)行具體闡述；《金匱要略 . 痰飲咳嗽病脈證并治》中的記載“無痰不作?！保瑒t從另一方面豐富和發(fā)展了眩暈的病因病機(jī)。劉完素開風(fēng)火致眩之先河，倡導(dǎo)眩暈的發(fā)生是由內(nèi)生風(fēng)火所致，進(jìn)一步對(duì)其病因進(jìn)行擴(kuò)充。唐容川 [5]《血證論》中認(rèn)為眩暈之源乃血水瘀結(jié)，正式提出“瘀血致眩”。歷代醫(yī)家多認(rèn)為肝腎陰虛，氣血不足是病之本，風(fēng)、火、痰、瘀這些病理產(chǎn)物為病之標(biāo)。眩暈的病機(jī)為肝陽痰火上逆擾動(dòng)清竅，氣血腎精虧虛，腦髓失養(yǎng)，臟腑陰陽平衡失調(diào)，肝、腎、心、脾四臟為主要涉病臟腑[6]。俞師認(rèn)為眩暈?zāi)烁文懯栊共粫?，?nèi)風(fēng)挾之外風(fēng)，痰涎擾動(dòng)清竅，諸邪夾雜纏繞，發(fā)為眩暈。 故治療時(shí)并不單一拘泥于治外風(fēng)或者平息內(nèi)風(fēng)，當(dāng)同時(shí)兼顧，再辨眩暈發(fā)生涉及的主要臟腑和病理因素，以肝為主線，切中病機(jī)與病變部位，方藥簡(jiǎn)易，療效甚佳。 2 辯證分型和治療加減 2.1 肝火上炎：火熱熾盛，向內(nèi)則擾動(dòng)肝氣，見易怒，口苦，肝氣久郁，致使氣血失和，沖任失調(diào)，肝火上逆擾動(dòng)清竅，見眩暈，心煩，如坐舟中，可伴見面目紅赤、夜寐不安、便秘溲赤等。方選龍膽瀉肝湯化裁加減，可加入生龍骨、生牡蠣、代赭石等沉降之品平肝潛陽、重鎮(zhèn)安神；蒲公英、菊花、翹等清泄肝經(jīng)火熱之品可少量用之；便秘難解可予大黃、蘆薈、芒硝等泄熱通便。 2.2 肝陽上亢：平素陽氣亢盛，致肝陽偏亢于上，肝腎陰虧于下，水不涵木，見頭暈耳目脹痛，性情煩躁易怒，肝陽更加亢進(jìn)，暗耗陰液，陰不制陽，見肢體顫動(dòng)，自覺口干苦，可伴見耳鳴、目睛外突，惱怒時(shí)諸癥加重。方選天麻鉤藤飲加減。陰虛明顯者可加生地、麥冬、沙參等養(yǎng)陰生津潤(rùn)燥之品補(bǔ)養(yǎng)陰津；同時(shí)可加入丹參、郁金、川芎、丹皮等少量活血之品以助肝氣疏泄；肝氣郁結(jié)不疏者加
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