1. 何為“中藥”？
在中醫(yī)理論指導(dǎo)下運(yùn)用的天然藥物及其制劑稱為“中藥”。
2. 中藥和天然藥物的關(guān)系？
大家想，方劑與中藥的關(guān)系，那就以藥成方，用中藥組織成方劑。涉及到一個中藥一個概念。什么叫“中藥”？這個問題聽起來很奇怪，過去好像不成問題，中醫(yī)運(yùn)用這個藥，就是中藥了?，F(xiàn)代呢，這個概念有點模糊。有些人認(rèn)為，天然藥物就是中藥。甚至于還有人，還有西醫(yī)，學(xué)術(shù)界很有影響的人士，他正式提出來，是不是把天然藥物就叫中藥？中藥名稱改為天然藥物。當(dāng)時在中醫(yī)界引起了較大的反響。我們說天然藥物，中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)都在使用，所謂中藥，應(yīng)該說是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下運(yùn)用的天然藥物及其制劑稱為“中藥”。這應(yīng)該有個限定。而中藥是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，從這點出發(fā)，可以說，有些人你就是拿中藥，你開個處方，拿天然藥物開個處方，不一定這個方里面的藥，是按中藥來用的。你不是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下來運(yùn)用的，因為天然藥物，中醫(yī)用，西醫(yī)也用。麻黃，中醫(yī)用，西醫(yī)也用麻黃。麻黃素呀！黃連，中醫(yī)用，西醫(yī)也有黃連素小蘗堿。那是不是就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)用的這個麻黃素，黃連素是中藥？不是。它在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論，汗方法指導(dǎo)下運(yùn)用的，取材于天然藥物。所以首先要說明這個問題。中藥和天然藥物不能劃等號的。
對“方”來講，這一點我們在前面總論曾經(jīng)談過，方劑的定義。方劑和處方是不同的。不等于寫在處方紙上的藥物的群體，中藥的群體就是方劑。方劑這兩個字本身，就有很強(qiáng)烈的規(guī)定性，規(guī)律性。所以我們前面總論提出方劑的定義，是在辨證審因，確定治法之后，選擇適當(dāng)?shù)乃幬?，酌定用量，按照組成原則，妥善配伍而成。這個定義，按照組成原則，按照組成的基本結(jié)構(gòu)，配伍而成的。
方：以矩成方
劑：通“齊”
排比而整齊謂之劑。參差而無雜謂之劑。
關(guān)于“方”和“劑”兩個字的含義，方，以矩成方，劑，通后來這個“齊”。排比而整齊謂之劑，參差而無雜謂之劑。這是工具書里解釋“劑”。說明它有一定規(guī)律性。這個在總論我們講過了。這里不詳細(xì)溫習(xí)了。對方劑的概念，應(yīng)該說要符合一定的規(guī)定性，有一定的規(guī)矩。不等于寫出一個處方，就是方劑。只能說處方。你要符合中醫(yī)對方劑的要求。
3 中西醫(yī)對方、藥認(rèn)識的差別
西醫(yī)：重藥輕方。 中醫(yī)：重方輕藥。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)運(yùn)用中，它的重視程度是不相同的。這點是客觀存在的?，F(xiàn)代容易這個方藥關(guān)系，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念來置換、代替。中醫(yī)的概念。中醫(yī)學(xué)具有中醫(yī)學(xué)的特色。具有整體、動態(tài)的特色。方呢，是由藥根據(jù)整體動態(tài)的需要，來組成，并且調(diào)整使用。所以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重藥輕方重藥輕方，既使是有配方，往往把方還原為藥；中醫(yī)學(xué)用藥組織成方，使用時候盡可能是運(yùn)用方的形式。你在理解的時候，組織的時候，不是簡單的用藥物功效，簡單一種堆積來說明方，來運(yùn)用方，而是方有它自身整體動態(tài)的一個規(guī)律，這是中西醫(yī)兩者不同的地方。這一點，學(xué)習(xí)方劑學(xué)，對此要有一個明確的認(rèn)識。
4. 中西醫(yī)對藥理認(rèn)識之差別
西醫(yī)：建立在動物實驗基礎(chǔ)上的實驗室研究所獲得的藥理成果，是直接觀察分析的結(jié)果。
中醫(yī)：建立在臨床實踐基礎(chǔ)上通過復(fù)方配伍規(guī)律的反復(fù)總結(jié)所獲得的藥理成果，是間接綜合推導(dǎo)的結(jié)果。
現(xiàn)代藥理學(xué)對中藥方劑的研究，進(jìn)行得很多，國家每年都要花費(fèi)大量的人力、財力，來進(jìn)行藥物方劑的藥理研究。用現(xiàn)代的藥理學(xué)方法、手段，來進(jìn)行研究。當(dāng)然這對印證、探索中醫(yī)藥的這個實質(zhì)，和提高臨床中醫(yī)藥療效是有利的。但這是研究中醫(yī)藥眾多手段中的一種，而不是唯一。中醫(yī)藥研究當(dāng)中非常重要的是臨床，這是由于中醫(yī)、西醫(yī)對藥理認(rèn)識的途徑不同所決定的。我們說現(xiàn)代醫(yī)學(xué)它對要理的認(rèn)識，是建立在動物實驗基礎(chǔ)上，以動物實驗為基礎(chǔ)的。這個實驗室里研究所獲得的藥理學(xué)成果，它是用直接觀察分析的方法得到的一個結(jié)果。建立在動物實驗基礎(chǔ)上，實驗室研究所獲得的藥理成果，它是在直接觀察分析的基礎(chǔ)上，得到的結(jié)果。這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于藥理學(xué)研究方法和特點。
中醫(yī)學(xué)它對中藥，或者方劑，這個藥理的認(rèn)識，是建立在臨床實踐基礎(chǔ)上，而且是通過復(fù)方配伍規(guī)律的反復(fù)總結(jié)，所獲得的藥理成果，是間接綜合推導(dǎo)的結(jié)果。而且臨床實踐基礎(chǔ)這個大實驗室，是通過一、兩千年的時間發(fā)展的。它不是說從實驗室來的。而且這里還要強(qiáng)調(diào)的，哪怕對藥物的功效認(rèn)識，也是在方、藥共榮的前提下，逐漸發(fā)展的。并不是單純的對藥物認(rèn)識透了，然后才來總結(jié)方。譬如我舉個黃耆，黃耆在仲景的《傷含雜病論》里邊，用黃耆除了補(bǔ)氣，這是一個他當(dāng)時認(rèn)識到的功效，同時像黃耆桂枝五物湯，還認(rèn)識到有益氣可以活血，那是一直到后來的清代補(bǔ)陽還五湯，這些都是在前面開始出現(xiàn)，益氣可以活血實踐認(rèn)識到這個，是早期認(rèn)識。這方面運(yùn)用那個時候還不多的。黃耆可以用于行水，這個在防己黃耆湯這些反映出來了，而在同時代的《神農(nóng)本草經(jīng)》中，中藥書里對黃耆功效的認(rèn)識，它大量談到的治療外科，治療相當(dāng)于中醫(yī)外科瘡癰腫毒。而在晉、魏晉南北朝這個時期，《劉涓子鬼遺方》這個外科專著，里面用黃耆非常多，140個方當(dāng)中，將近40個方里有黃耆。用在瘡癰腫毒的中期、晚期都在使用。特別后期用得多。這個說明，臨床用了，有的是本草書里還沒開始總結(jié)到的。到唐代《千金方》，200多個方里用黃耆，這個時候開始出現(xiàn)用黃耆治療消渴。這是一個在實踐當(dāng)中探索的一個，方里面反映出來的，實踐當(dāng)中探索出來的一種進(jìn)步。黃耆用來治消渴。乃至于唐以后，到了宋代，《和劑局方》里開始出現(xiàn)，當(dāng)歸黃耆湯治療氣虛發(fā)熱。那這個時候它三味藥，黃耆、當(dāng)歸、白芍。治療血虛陽浮、發(fā)熱、出汗。這個時候，還是開始在一個方里出現(xiàn)，但形成一個運(yùn)用比較普遍的，一種認(rèn)識的話，到了李東垣，金元時代，李東垣當(dāng)時當(dāng)歸補(bǔ)血湯為代表的，反映出黃耆有固攝扶陽，固攝方面比較突出。唐代到宋代用黃耆治療自汗的方，也開始多起來。這是在補(bǔ)氣基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)它固攝，但《本草》里面提到黃耆治療發(fā)熱這一類。那是到后來，到明代，在《本草》里總結(jié)，因為在方劑書里反映出，大量臨床運(yùn)用基礎(chǔ)上，逐漸歸納出這單位藥的一個功效。有補(bǔ)充、完善它功效的一些方面。譬如黃耆到了金元時代，李東垣開始用補(bǔ)中益氣湯這類，強(qiáng)調(diào)它的固攝和升舉，升舉清陽，升陽舉陷。這也是首先從臨床實踐當(dāng)中，觀察出來的。在臨床實踐當(dāng)中應(yīng)用，在此之前，本草書里沒有提到過，以后到明代張景岳的舉元煎，再到張錫純的升陷湯等等。像這個過程，實踐當(dāng)中不斷豐富完善，不斷確定的。所以從金元時代認(rèn)識到它的升舉以后，到明代本草書里頭開始出現(xiàn)黃耆這方面的，比較普遍的它的這方面的功效總結(jié)。
這類例子很多，像黃柏，仲景就用了黃柏，但仲景沒有把它滋陰降火清虛熱，作用總結(jié)出來。應(yīng)該講，黃柏一味藥是不能清虛熱的。也就是復(fù)方運(yùn)用當(dāng)中，在宋這個時候開始出現(xiàn)了。黃柏和知母的相配。到元，朱丹溪知母、黃柏相配，他的大補(bǔ)陰丸，他的虎潛丸等等。這個結(jié)構(gòu)才比較固定下來。而且都是用來滋陰降火。用于虛火上炎，那這個時候你不能說，黃柏一個藥退虛熱，在這之前，本草書里談黃柏，沒有這個功效。到了明代、元以后就是明，明代《本草綱目》里，開始提出黃柏的這個清虛熱問題。而且還形像地來說明，它清虛熱和知母同用。在這個配伍作為前提下，認(rèn)為黃柏、知母相配清虛熱，就像大海里的水母旁邊游的一群蝦，蝦之于水母，形影不離，這是從這個運(yùn)用方劑過程當(dāng)中，來不斷完成、認(rèn)識、發(fā)展，單味中藥的功效。
所以中醫(yī)學(xué)對于中醫(yī)藥藥理，方劑藥理的認(rèn)識是從臨床實踐來的。我們從一般意義上講，先有藥后有方，但對藥的認(rèn)識是不斷從用方的過程當(dāng)中，來豐富完善的。因此方、藥應(yīng)該說是共榮的。你看大量的方書里邊，特別在明以后，方書很多的這個本草書籍，本草專著里寫了大量的方。像《本草綱目》，它里邊要寫到的，復(fù)方和單方加起來上萬個。說明這些本草書籍，對于這些中藥藥理認(rèn)識，是大量從配方當(dāng)中，從臨床當(dāng)中認(rèn)識到的。
中藥有沒有藥理？也有藥理，藥理這兩個字，藥物，或者用藥組成的方，它的機(jī)理，藥理兩個字本身也是中醫(yī)自身就有的。最早這兩個字出在宋代《圣濟(jì)經(jīng)》，《圣濟(jì)經(jīng)》的序，是宋徽宗親自搞的，宋代，公元一千年左右，這個時候中醫(yī)以經(jīng)有藥理這兩個字。你現(xiàn)在好像一提藥理就是西醫(yī)了。中藥有自己這個藥理。所以這個方面要有一定認(rèn)識。你學(xué)好方劑，正確理解方劑中藥關(guān)系，中藥、西藥藥理之間認(rèn)識途徑的不同。這些概念，我們學(xué)習(xí)方劑學(xué)應(yīng)該作為高層次人才，應(yīng)該把握這一點。
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